Repérer les limites superficielles de la région :
- latérale : muscle sterno-cléïdo-mastoïdien (2), palpable sur toute sa hauteur
- antérieure : bord antérieur (1) du muscle sterno-cléïdo-mastoïdien,
- postérieure : bord postérieur du muscle sterno-cléïdo-mastoïdien,
- craniale : processus mastoïde (3) de l'os temporal,
- caudale : clavicule (4) et l'incisure jugulaire du sternum (5).
Tracer les lignes d'incision :
- Horizontale et proximale, 1 cm au dessus du bord inférieur de la mandibule jusqu'à la mastoïde,
- Médiane jusqu'à 2 cm sous l'incisure jugulaire du sternum,
- Horizontale et distale, au niveau de la clavicule.
Installez-vous latéralement au sujet disséqué (ici du côté gauche).
Récliner la peau et le tissu sous-cutané latéralement jusqu'au processus mastoïde et l'acromion.
Observer :
- Le muscle platysma (1),
- Les branches du plexus cervical (2),
- La veine jugulaire externe (3).
Récliner le muscle platysma.
Observer :
- le muscle sterno-cléïdo-mastoïdien (3),
- la veine jugulaire externe (1) qui croise la face latérale de ce muscle d'avant en arrière et de haut en bas,
- les branches sensitives du plexus cervical qui apparaissent au bord postérieur de ce muscle :
- Le nerf petit occipital (4), qui monte en arrière du m. sterno-cléido-mastoïdien,
- Le nerf grand auriculaire (5), qui croise ce m. de bas en haut et d'arriere en avant,
- Le nerf transverse du cou (6), qui croise ce m. d'arrière en avant,
- Les nerfs supra-claviculaires médial, latéral et intermédiaire, dirigés vers le bas (7).
- le muscle omo-hyoïdien (2), plus profond,
- des noeuds lymphatiques entourés d'un abondant tissu cellulo-adipeux.
Ligaturer la veine jugulaire externe (1) et l'individualiser en la sectionnant distalement.
Observer les 2 chefs distaux du muscle sterno-cléido-mastoïdien (2) : sternal, superficiel et claviculaire, profond.
Sectionner le muscle sterno-cléido-mastoïdien (2) au niveau de ses insertions sterno-claviculaires.
Récliner le muscle sterno-cléido-mastoïdien (2) vers le haut en faisant attention aux branches du plexus cervical et à la branche descendante du nerf accessoire.
Récliner le muscle omo-hyoïdien (4) vers l'avant et le bas.
Isoler l'anse cervicale au sein du tissu cellulo-adipeux, anastomose entre une racine superieure (1, issue du nerf hypoglosse) et inférieure (3, issue du plexus cervical).
Réséquer le tissu cellulo-adipeux jusqu'à atteindre la gaine vasculaire.
Observer, médialement au muscle omo-hyoïdien (4), les reliefs des éléments vasculo-nerveux dans leur gaine :
Observer les noeuds lymphatiques de la chaine jugulo-carotidienne (non visibles sur cette photo) et les troncs du plexus brachial (5) qui apparaissent en profondeur, entre les mm. scalènes antérieur (6), et moyen et postérieur (7).
Sectionner la gaine vasculaire sur toute sa hauteur, et isoler :
- La veine jugulaire interne (1) et ses branches : la veine thyroïdienne moyenne (2) et le tronc thyro-linguo-facial (3), réunion des veines thyroïdienne supérieure, faciale et linguale,
- L'artère carotide commune (4),
- Le nerf vague (5) situé dans l'angle postéro-latéral entre les deux précédentes.
Ligaturer à son extrémité distale la veine jugulaire interne et la récliner médialement avec l'artère carotide commune et le nerf vague.
Réséquer le tissu cellulo-adipeux.
Observer la naissance de l'artère sub-clavière (1) médialement au muscle scalène antérieur(4), et deux de ses branches :
- l'artère vertébrale (2) dirigée vers le haut,
- le tronc thyro-cervical (3).
Poursuivre la dissection en direction craniale et libérer les adhérences entre l'artère carotide commune (6) et la veine jugulaire interne. Récliner cette dernière médialement.
Observer :
- La bifurcation carotidienne (1),
- Le sinus carotidien (2),
- L'artère carotide interne (3), initialement postéro-latérale,
- L'artère carotide externe (4), initialement antéro-médiale et ses branches les plus proximales (5).
Vidéo à venir.
Merci de votre compréhension.