Repérer les limites superficielles de la région :
- caudalement : creux sus claviculaire (1) et clavicule (2),
- en avant : bord postérieur du muscle sterno-cléïdo-mastoïdien (3),
- en arrière : bord antérieur du muscle trapèze (4),
- cranialement : angle formé par les muscles sterno-cléïdo-mastoïdien et trapèze (4).
Tracer les lignes d'incision :
- horizontale et proximale, le long du bord inférieur de la mandibule jusqu'à la mastoïde,
- médiane jusqu'à l'incisure jugulaire du manubrium sternal,
- horizontale et distale, le long de la clavicule (2).
Installez-vous latéralement au sujet disséqué (ici du côté gauche).
Récliner la peau et le tissu sous-cutané latéralement jusqu'au processus mastoïde et l'acromion.
Observer :
- Le muscle platysma (1) et le bord antérieur du muscle trapèze (4),
- Les branches du plexus cervical (2),
- La veine jugulaire externe (3)
Récliner le muscle platysma retrouvé uniquement à la partie antéro-inférieure, ainsi que le lame superficielle du fascia cervical.
Observer :
- le muscle sterno-cléïdo-mastoïdien (3),
- la veine jugulaire externe (1) qui chemine à sa face latérale,
- les branches sensitives du plexus cervical qui apparaissent au bord postérieur de ce muscle :
- Le nerf petit occipital (4), qui monte en arrière du muscle sterno-cléïdo-mastoïdien (3),
- Le nerf grand auriculaire (5), qui croise ce muscle de bas en haut et d'arriere en avant,
- Le nerf transverse du cou (6), qui croise ce muscle d'arrière en avant,
- Les nerfs supra-claviculaires médial, latéral et intermédiaire, dirigés vers le bas (7).
- le muscle omo-hyoïdien (2), plus profond,
- des noeuds lymphatiques entourés d'un abondant tissu cellulo-adipeux.
Ligaturer la veine jugulaire externe et l'individualiser en la sectionnant distalement.
Réséquer le tissu cellulo-adipeux en prenant garde à ne pas inciser les éléments vasculo-nerveux en son sein.
Observer les éléments suivants :
Les muscles :
- scalènes antérieur (1), moyen (2) et postérieur (3),
- élévateur de la scapula (4),
- splénius de la tête (5).
Les vaisseaux :
- artère sub-clavière (6) qui chemine entre les muscles scalènes antérieur (1) et moyen (2),
- une de ses branches : l'artère scapulaire dorsale (7).
Les nerfs :
- branches du plexus cervical : superficielles (11, cf. étape 3) et nerf phrénique (8) à la face latérale du muscle scalène antérieur,
- nerf accessoire (9) pour le muscle trapèze (11),
- troncs du plexus brachial (215), entre les muscles scalènes antérieur (1) et moyen (2).
