Repérer les limites de la région :
- latéralement : le bord antérieur des muscles sterno-cléido-mastoïdiens (1),
- en haut : l'os hyoïde (3),
- en bas : l'incisure jugulaire du manubrium sternal (4).
Repérer sur la ligne médiane, les reliefs de l'axe laryngo-trachéal : cartilage thyroïde ("pomme d'Adam") (2), cartilage cricoïde, trachée.
Tracer les lignes d'incision, communes à la région sus-hyoïdienne :
- Horizontale 1 cm au bord inférieur de la mandibule, jusqu'à l'angle mandibulaire,
- le long des clavicules, jusqu'à l'incisure jugulaire du manubrium sternal.
Récliner la peau et le tissu sous-cutané.
Observer le muscle platysma (1).
Récliner le muscle platysma (1) en suivant les mêmes lignes d'incision que pour la peau.
Attention à la veine jugulaire antérieure (2), qui chemine en parasagittal, dans un dédoublement de la lame superficielle du fascia cervical.
Observer les muscles superficiels de la région :
- Le muscle sterno-hyoïdien (3),
- Le muscle omo-hyoïdien (4).
Individualiser le muscle sterno-hyoïdien (1) du muscle omo-hyoïdien (2).
Sectionner l'insertion hyoïdienne du muscle sterno-hyoïdien (1), et le récliner
Observer les muscles profonds de la région :
- Le muscle sterno-thyroïdien (3),
- Le muscle thyro-hyoïdien (4).
Récliner vers le haut le muscle thyro-hyoïdien (1) après avoir incisé son insertion thyroïdienne.
Repérer, à présent qu'ils sont dégagés : l'os hyoïde (4), le cartilage thyroïde (5), le cartilage cricoïde (6).
Observer :
- l'artère laryngée supérieure (2) naissant de l'artère thyroïdienne supérieure,
- le rameau médial du nerf laryngé supérieur (3),
- qui traversent ensemble la membrane thyro-hyoïdienne.
Libérer l'insertion thyroïdienne du muscle sterno-thyroïdien (1), et le récliner pour exposer le lobe latéral de la glande thyroïde (2).
Observer les rameaux de l'artère thyroidienne supérieure, de la veine thyroïdienne supérieure (3), de la veine thyroidienne inférieure (4) ainsi que de la veine thyroïdienne moyenne (5).
L'artère thyroïdienne ima, destinée à l'isthme, est inconstante.
Inciser l'isthme de la glande thyroïde (1) jusqu'aux anneaux trachéaux (2).
Observer de haut en bas :
- L’os hyoïde (3),
- La membrane thyro-hyoïdienne (4),
- Le cartilage thyroïde (5),
- La membrane crico-thyroïdienne (6),
- Le cartilage cricoïde (7) ainsi que le muscle crico-thyroïdien (8),
- Les premiers anneaux trachéaux.
Récliner le lobe latéral de la glande thyroïde (9) en longeant la trachée à l'aide d'une paire de ciseaux à disséquer.
Observer :
- Le nerf laryngé récurrent (10) dans l'angle oeso-trachéal,
- Les glandes parathyroïdes supérieure et inférieure (11).
Clinique
Le nerf laryngé récurrent peut être lésé lors de la chirurgie cervicale / thoracique, entraînant une dysphonie secondaire.
Inciser sur la ligne médiane, à l'aide de ciseaux droits ou d'une pince Liston : la membrane thyro-hyoïdienne, le cartilage thyroïdien, le cartilage cricoïdien le premier anneau trachéal
Inciser ensuite horizontalement : la membrane thyro-hyoïdienne, ainsi que l'épiglotte sous-jacente, le ligament annulaire de la trachée entre le 1er et le 2ème anneau trachéaux
Récliner les parties latérales du larynx comme un livre, afin d’en exposer les cartilages, la membrane fibro-élastique et les cavités
Observer :
- l’épiglotte (1) et son pétiole encore attaché à l'angle thyroïdien ouvert lors de la dissection (pinces latérales),
- Le ligament hyo-épiglottique (non visible sur cette photo),
- Le vestibule laryngé (10), limité latéralement par la membrane quadrangulaire (2),
- Les cartilages aryténoïdes (3) et corniculés (4),
- Le ventricule laryngé (6) limité en haut par les plis vestibulaires (5), et en bas par les plis vocaux ou cordes vocales (7) bordant la glotte,
- La cavité infra-glottique (11), bordée par le cône élastique (8), le ligament crico-thyroïdien et le cartilage cricoïde (9).
Voir aussi
Muscle sterno-cléïdo-mastoïdien
Origine : bord postérieur et face latérale du processus mastoïde, tiers latéral de la ligne nuchale supérieure, latéralement au muscle trapèze.
Ventre : muscle allongé, descend obliquement ventralement et médialement.
Terminaison, selon deux chefs :
- sternal, superficiel, se termine par un tendon à la face ventrale du manubrium,
- claviculaire, partiellement recouvert par le précédent, se termine au tiers médial du bord supérieur de la clavicule.
Innervation : nerf accessoire (XI). Son innervation proprioceptive serait assurée par le plexus cervical (C3).
Fonctions :
- contraction unilatérale : flexion, inclinaison homolatérale et rotation controlatérale de la tête,
- contraction bilatérale : flexion de la tête sur le cou.
Cartilages du larynx
Cartilage thyroïde : bouclier ouvert dorsalement (“pomme d’Adam”), il est formé de 2 lames, droite et gauche, unies par l'angle thyroïdien.
- son bord postérieur se prolonge par les cornes supérieures et inférieures,
- son bord supérieur est marqué par l'incisure thyroïdienne supérieure, située à l’union des 2 lames,
- la face externe de chaque lame est marquée par la ligne oblique, dirigée en bas et en avant, où s’insèrent les muscles thyro-hyoïdien en haut, sterno-thyroïdien en bas, et constricteur inférieur du pharynx.
Cartilage épiglottique : lame mince en forme de feuille dont l'extrémité antéro-inférieure (pétiole épiglottique) s’insère dans l’échancrure du cartilage thyroïde. C’est un clapet qui ouvre la filière laryngée pour la respiration ou la ferme lors de la déglutition.
Cartilage cricoïde sous le cartilage thyroïde, en regard de C6. Il a une forme de bague “chevalière”, composée d’un anneau postérieur (l’arc du cartilage cricoïde) et d’un chaton antérieur (lame cricoïdienne).
Cartilages aryténoïdes : situés à l’intérieur du cartilage thyroïde et au dessus de la lame cricoïdienne avec laquelle ils s’articulent, il sont de forme pyramidale.
Cartilages corniculés : petits cartilages situés au dessus de chaque cartilage aryténoïde.
Cartilages cunéiformes : petits cartilages situés dans les pli ary-épiglottiques, au dessus de chaque cartilage corniculé.
Sternum
Os plat et médian de la paroi antérieure du thorax, il est constitué de 3 parties articulées avec les cartilages sterno-costaux et les clavicules :
- manubrium (1, qui se projete aux niveaux vertébraux T2 à T4), comportant une incisure jugulaire médiane (2) et deux incisures claviculaires (3) latérales,
- corps (4, de T4 à T10), comportant des incisures pour les cartilages costaux (5),
- et processus xiphoïde (6, à hauteur de T10).
L’articulation manubrium-corps forme l’angle sternal (7), situé au niveau vertébral T4.

Trachée
Généralités :
- conduit aérique qui fait suite caudalement au larynx,
- tube cylindrique flexible aplati à sa face dorsale, constitué d'une succession d'anneaux cartilagineux ouverts en arrrière et reliés par des ligaments annulaires,
- dorsalement, elle est fermée par une paroi membraneuse doublée par le muscle trachéal, lisse.
Origine : poursuit le larynx au dessous du cartilage cricoïde (niveau vertébral C6).
Trajet :
- cervical : en arrière de l'isthme de la thyroïde (en regard des 2-4èmes anneaux); en avant de l'oesophage et des nn. récurrents ; entre les lobes thyroidiens et les aa. carotides communes,
- thoracique, dans le médiastin supérieur : en arrière de l'arc aortique et de la v. brachiocéphalique gauche ; en avant de l'oesophage ; entre les pédicules pulmonaires.
Terminaison : en T4-T5, elle se divise en bronches principales droite et gauche (carène), la bronche principale droite étant plus large et plus verticale que la gauche.
Muscle platysma
C'est un muscle large, cutané.
Origine : bord inférieur de la mandibule, se prolonge vers la commissure des lèvres, et la peau de la partie inférieure de la joue.
Ventre : fine lame musculaire dont les fibres se portent obliquement en bas et latéralement.
Terminaison : peau des régions deltoïdienne et pectorale, en dessous de la clavicule en suivant une ligne joignant l'acromion au 2ème cartilage costal.
Innervation : rameau cervical du nerf facial (VII).
Fonctions :
- abaissement de la commissure labiale et élévation de la peau des régions pectorale et claviculaire,
- muscle exprimant la frayeur.
Muscle platysma
C'est un muscle large, cutané.
Origine : bord inférieur de la mandibule, se prolonge vers la commissure des lèvres, et la peau de la partie inférieure de la joue.
Ventre : fine lame musculaire dont les fibres se portent obliquement en bas et latéralement.
Terminaison : peau des régions deltoïdienne et pectorale, en dessous de la clavicule en suivant une ligne joignant l'acromion au 2ème cartilage costal.
Innervation : rameau cervical du nerf facial (VII).
Fonctions :
- abaissement de la commissure labiale et élévation de la peau des régions pectorale et claviculaire,
- muscle exprimant la frayeur.
Veine jugulaire antérieure
Origine : confluent des vv. submentonnières superficielles.
Trajet :
- à la face antérieure du cou, en position parasagittale, dans un dédoublement de la lame superficielle du fascia cervical,
- au dessus de l'incisure jugulaire du sternum, elle devient profonde : perfore la lame superficielle du fascia cervical, prend une direction latérale à la face profonde du m. sterno-cléido-mastoïdien.
Terminaison : v. sub-clavière, parfois v. jugulaire externe.
Muscle sterno-hyoïdien
Insertion proximale : bord inférieur du corps de l’os hyoïde.
Ventre : allongé, presque vertical, dirigé en bas et légèrement en avant.
Insertion distale : face postérieure du manubrium sternal, du ligament sterno-claviculaire postérieur, et partie postéro-médiane de la clavicule.
Innervation : anse cervicale du plexus cervical (rameaux ventraux de C1 à C3).
Fonctions :
- abaisse l’os hyoïde et indirectement le larynx,
- inspirateur accessoire.
Muscle omo-hyoïdien
Insertion proximale : partie latérale du bord inférieur du corps de l’os hyoïde.
Ventres : grêle, allongé, digastrique à ventres opposés, dirigé obliquement en arrière, en bas et latéralement, croise la face postérieure de la clavicule et la face antérieure des muscles scalènes.
Insertion distale : bord supérieur de la scapula, médialement à l’incisure scapulaire.
Innervation : anse cervicale du plexus cervical (rameaux ventraux de C1 à C3) et nerf accessoire pour le ventre distal.
Fonctions : abaisse et stabilise l’os hyoïde et indirectement le larynx.
Fascia cervical
Il englobe les mm. du cou et est constitué de trois lames :
La lame superficielle :
- à la face profonde du m. platysma,
- entoure les mm. sterno-cléido-mastoïdien et trapèze et les vv. jugulaires antérieure et externe,
- en haut se divise en deux feuillets limitant la loge parotidienne : superficiel (fascia parotidien) et profond (diaphragme stylien).
La lame prétrachéale, attachée au bord inférieur de l’os hyoïde, est constituée de deux parties :
- lame prétrachéale musculaire, tendue de l'os hyoïde en haut à l'incisure jugulaire et à la clavicule en bas. Elle se subdivise elle-même en deux lames qui entourent les mm. infra-hyoïdiens :
- lame prétrachéale musculaire superficielle : autour des mm. sterno-hyoïdien et omo-hyoïdien ; adhère à la lame superficielle sur la ligne médiane (ligne blanche),
- lame prétrachéale musculaire profonde : autour des mm. thyro-hyoïdien et sterno-thyroïdien.
- lame prétrachéale viscérale, qui engaine les viscères du cou et est constituée des :
- fascia thyroidien (autour des glandes thyroïde et pararathyroïdes) qui se poursuit en bas par la lame thyro-péricardique,
- fascia bucco-pharyngien (autour des mm. constricteurs du pharynx).
La lame pré-vertébrale cylindrique, entoure la colonne vertébrale et les mm. associés.
Muscle sterno-hyoïdien
Insertion proximale : bord inférieur du corps de l’os hyoïde.
Ventre : allongé, presque vertical, dirigé en bas et légèrement en avant.
Insertion distale : face postérieure du manubrium sternal, du ligament sterno-claviculaire postérieur, et partie postéro-médiane de la clavicule.
Innervation : anse cervicale du plexus cervical (rameaux ventraux de C1 à C3).
Fonctions :
- abaisse l’os hyoïde et indirectement le larynx,
- inspirateur accessoire.
Muscle omo-hyoïdien
Insertion proximale : partie latérale du bord inférieur du corps de l’os hyoïde.
Ventres : grêle, allongé, digastrique à ventres opposés, dirigé obliquement en arrière, en bas et latéralement, croise la face postérieure de la clavicule et la face antérieure des muscles scalènes.
Insertion distale : bord supérieur de la scapula, médialement à l’incisure scapulaire.
Innervation : anse cervicale du plexus cervical (rameaux ventraux de C1 à C3) et nerf accessoire pour le ventre distal.
Fonctions : abaisse et stabilise l’os hyoïde et indirectement le larynx.
muscle sterno-thyroïdien
Insertion proximale : ligne oblique du cartilage thyroïde.
Ventre : allongé, dirigé en bas et médialement, il est sous-jacent au muscle sterno-hyoïdien.
Insertion distale : face postérieure du manubrium sternal et du premier cartilage costal.
Innervation : anse cervicale du plexus cervical (rameaux ventraux de C1 à C3).
Fonctions : abaisse et fixe le cartilage thyroïde.
Muscle thyro-hyoïdien
Insertion proximale : jonction corps - grande corne de l’os hyoïde.
Ventre : situé postérieurement et latéralement aux segments supérieurs des muscles omo-hyoïdien et sterno-hyoïdien, il est quasiment vertical.
Insertion distale : ligne oblique du cartilage thyroïde.
Innervation : anse du plexus cervical (rameaux venrtraux de C1 à C3).
Fonctions :
- Abaisseur de l’os hyoïde (et abaisseur de la mandibule indirectement),
- Elévateur du larynx si l’os hyoïde est fixé.
Muscle thyro-hyoïdien
Insertion proximale : jonction corps - grande corne de l’os hyoïde.
Ventre : situé postérieurement et latéralement aux segments supérieurs des muscles omo-hyoïdien et sterno-hyoïdien, il est quasiment vertical.
Insertion distale : ligne oblique du cartilage thyroïde.
Innervation : anse du plexus cervical (rameaux venrtraux de C1 à C3).
Fonctions :
- Abaisseur de l’os hyoïde (et abaisseur de la mandibule indirectement),
- Elévateur du larynx si l’os hyoïde est fixé.
Nerf laryngé supérieur
Origine : nait du ganglion inférieur du nerf vague.
Trajet : Oblique en bas et en avant, il chemine médialement à l’a. carotide interne, contre les mm. constricteurs supérieur et moyen du pharynx. Il passe médialement aux aa. carotide externe, faciale, linguale, et se rapproche de l’a. thyroïdienne supérieure.
Terminaison : à hauteur de la grande corne de l'os hyoïde, il se divise en deux rameaux
- rameau latéral : qui poursuit la course du tronc principal en bas et en avant, passe sous le m. sterno-thyroïdien, innerve le m. crico-thyroïdien, puis perfore la membrane crico-thyroïdienne pour innerver la muqueuse du ventricule et de la portion infraglottique du larynx.
- rameau médial, qui pénètre dans le larynx avec l'a. laryngée supérieure, en perforant la membrane thyro-hyoïdienne. Il se divise alors en rameaux destinés à la muqueuse laryngée. Un de ces rameaux (rameau communicant) s’anastomose parfois avec un rameau du nerf laryngé inférieur pour former l’anse de Galien (inconstante).
Fonctions :
- rameau latéral : mixte, pour la muqueuse du ventricule laryngé et de la cavité infra-glottique, et pour les mm. crico-thyroïdien et constricteur inférieur du pharynx,
- rameau médial : sensitif, pour la muqueuse de l’épiglotte, de la base de langue, du vestibule, de la face postérieure du larynx.
Pathologies : dysphonie, fausse route.
Testing : phonation
Os hyoïde
Cartilages du larynx
Cartilage thyroïde : bouclier ouvert dorsalement (“pomme d’Adam”), il est formé de 2 lames, droite et gauche, unies par l'angle thyroïdien.
- son bord postérieur se prolonge par les cornes supérieures et inférieures,
- son bord supérieur est marqué par l'incisure thyroïdienne supérieure, située à l’union des 2 lames,
- la face externe de chaque lame est marquée par la ligne oblique, dirigée en bas et en avant, où s’insèrent les muscles thyro-hyoïdien en haut, sterno-thyroïdien en bas, et constricteur inférieur du pharynx.
Cartilage épiglottique : lame mince en forme de feuille dont l'extrémité antéro-inférieure (pétiole épiglottique) s’insère dans l’échancrure du cartilage thyroïde. C’est un clapet qui ouvre la filière laryngée pour la respiration ou la ferme lors de la déglutition.
Cartilage cricoïde sous le cartilage thyroïde, en regard de C6. Il a une forme de bague “chevalière”, composée d’un anneau postérieur (l’arc du cartilage cricoïde) et d’un chaton antérieur (lame cricoïdienne).
Cartilages aryténoïdes : situés à l’intérieur du cartilage thyroïde et au dessus de la lame cricoïdienne avec laquelle ils s’articulent, il sont de forme pyramidale.
Cartilages corniculés : petits cartilages situés au dessus de chaque cartilage aryténoïde.
Cartilages cunéiformes : petits cartilages situés dans les pli ary-épiglottiques, au dessus de chaque cartilage corniculé.
muscle sterno-thyroïdien
Insertion proximale : ligne oblique du cartilage thyroïde.
Ventre : allongé, dirigé en bas et médialement, il est sous-jacent au muscle sterno-hyoïdien.
Insertion distale : face postérieure du manubrium sternal et du premier cartilage costal.
Innervation : anse cervicale du plexus cervical (rameaux ventraux de C1 à C3).
Fonctions : abaisse et fixe le cartilage thyroïde.
Glande thyroïde
Généralités :
- glande endocrine située dans la région sous-hyoïdienne, au sein de la loge thyroïdienne. Elle sécrète la triiodothyronine (T3), la thyroxine (T4) et la calcitonine. Elle est constituée de deux lobes latéraux réunis par un isthme médian. Il peut exister un lobe pyramidal qui se détache du bord supérieur de l’isthme,
- chaque lobe a une forme de pyramide auquel on décrit une base, un apex et 3 faces : antéro-latérale, recouverte par le m. sterno-thyroïdien ; médiale, adhérente aux 5 ou 6 premiers anneaux trachéaux ; postérieure : convexe, répondant aux goutières carotidiennes.
Rapports :
- accolée à l’axe laryngo-trachéal (cartilages thyroïde, cricoïde, 5 ou 6 premiers anneaux trachéaux). Elle est mobile avec lui à la déglutition,
- l'isthme se projette à hauteur des 2, 3, 4èmes anneaux trachéaux.
Vascularisation :
- artérielle : aa. thyroïdiennes supérieure (branche de l’a. carotide externe), inférieure (branche du tronc thyro-cervical), et ima (branche inconstante de l’arc aortique),
- veineuse : vv. thyroïdiennes supérieure (afférence du tronc thyro-linguo-facial), moyennes (vers la v. jugulaire interne), inférieures (vers la v. brachio-céphalique gauche), et dorsales (rejoignant le drainage veineux du larynx),
- lymphatique : lymphonoeuds thyroïdiens, prélaryngés, prétrachéaux et cervicaux profonds.
Innervation :
- parasympathique : nerf vague (X), via les nn. laryngés supérieur et récurrent,
- sympathique : depuis les ganglions cervicaux supérieur et moyen, via les nerfs cardiaques.
Veine thyroïdienne supérieure
Veine thyroïdienne inférieure
Artère thyroïdienne supérieure
Origine : première branche collatérale de l'a. carotide externe.
Trajet : décrit une courbe à concavité inférieure, vers l'apex du lobe thyroïdien. Elle chemine avec le n. laryngé supérieur, contre le m. contricteur inférieur du pharynx.
Branches terminales : branches crico-thyroïdiennes, glandulaires antérieure et postérieure.
Branches collatérales :
- branche infra-hyoïdienne,
- branche sterno-cléido-mastoïdienne,
- a. laryngée supérieure, qui traverse la membrane thyro-hyoïdienne avec le rameau médial du n. laryngé supérieur.
Glande thyroïde
Généralités :
- glande endocrine située dans la région sous-hyoïdienne, au sein de la loge thyroïdienne. Elle sécrète la triiodothyronine (T3), la thyroxine (T4) et la calcitonine. Elle est constituée de deux lobes latéraux réunis par un isthme médian. Il peut exister un lobe pyramidal qui se détache du bord supérieur de l’isthme,
- chaque lobe a une forme de pyramide auquel on décrit une base, un apex et 3 faces : antéro-latérale, recouverte par le m. sterno-thyroïdien ; médiale, adhérente aux 5 ou 6 premiers anneaux trachéaux ; postérieure : convexe, répondant aux goutières carotidiennes.
Rapports :
- accolée à l’axe laryngo-trachéal (cartilages thyroïde, cricoïde, 5 ou 6 premiers anneaux trachéaux). Elle est mobile avec lui à la déglutition,
- l'isthme se projette à hauteur des 2, 3, 4èmes anneaux trachéaux.
Vascularisation :
- artérielle : aa. thyroïdiennes supérieure (branche de l’a. carotide externe), inférieure (branche du tronc thyro-cervical), et ima (branche inconstante de l’arc aortique),
- veineuse : vv. thyroïdiennes supérieure (afférence du tronc thyro-linguo-facial), moyennes (vers la v. jugulaire interne), inférieures (vers la v. brachio-céphalique gauche), et dorsales (rejoignant le drainage veineux du larynx),
- lymphatique : lymphonoeuds thyroïdiens, prélaryngés, prétrachéaux et cervicaux profonds.
Innervation :
- parasympathique : nerf vague (X), via les nn. laryngés supérieur et récurrent,
- sympathique : depuis les ganglions cervicaux supérieur et moyen, via les nerfs cardiaques.
Trachée
Généralités :
- conduit aérique qui fait suite caudalement au larynx,
- tube cylindrique flexible aplati à sa face dorsale, constitué d'une succession d'anneaux cartilagineux ouverts en arrrière et reliés par des ligaments annulaires,
- dorsalement, elle est fermée par une paroi membraneuse doublée par le muscle trachéal, lisse.
Origine : poursuit le larynx au dessous du cartilage cricoïde (niveau vertébral C6).
Trajet :
- cervical : en arrière de l'isthme de la thyroïde (en regard des 2-4èmes anneaux); en avant de l'oesophage et des nn. récurrents ; entre les lobes thyroidiens et les aa. carotides communes,
- thoracique, dans le médiastin supérieur : en arrière de l'arc aortique et de la v. brachiocéphalique gauche ; en avant de l'oesophage ; entre les pédicules pulmonaires.
Terminaison : en T4-T5, elle se divise en bronches principales droite et gauche (carène), la bronche principale droite étant plus large et plus verticale que la gauche.
Glandes parathyroïdes
Généralités : 4 glandes endocrines rougeatres situées à la face postéro-médiale des lobes thyroïdiens; leur nombre varie.
Rapports :
- Glandes parathyroïdes supérieures : face postérieure de l’apex des lobes thyroïdiens, près de la branche latérale du n. laryngé supérieur,
- Glandes parathyroïdes inférieures : face postérieure de la base des lobes thyroïdiens, près de l’a. thyroïdienne inférieure et du n. laryngé récurrent.
Vascularisation :
- Artérielle : aa. thyroïdiennes supérieure et inférieure,
- Veineuse : via des plexus veineux, se jetant dans les vv. thyroïdiennes supérieure et inférieure,
- Lymphatique : drainage vers les lymphonœuds thyroïdiens en avant, prélaryngés en haut, prétrachéaux en bas, et cervicaux profonds latéralement.
Innervation : rameaux nerveux provenant des ganglions cervicaux sympathiques.
Cartilages du larynx
Cartilage thyroïde : bouclier ouvert dorsalement (“pomme d’Adam”), il est formé de 2 lames, droite et gauche, unies par l'angle thyroïdien.
- son bord postérieur se prolonge par les cornes supérieures et inférieures,
- son bord supérieur est marqué par l'incisure thyroïdienne supérieure, située à l’union des 2 lames,
- la face externe de chaque lame est marquée par la ligne oblique, dirigée en bas et en avant, où s’insèrent les muscles thyro-hyoïdien en haut, sterno-thyroïdien en bas, et constricteur inférieur du pharynx.
Cartilage épiglottique : lame mince en forme de feuille dont l'extrémité antéro-inférieure (pétiole épiglottique) s’insère dans l’échancrure du cartilage thyroïde. C’est un clapet qui ouvre la filière laryngée pour la respiration ou la ferme lors de la déglutition.
Cartilage cricoïde sous le cartilage thyroïde, en regard de C6. Il a une forme de bague “chevalière”, composée d’un anneau postérieur (l’arc du cartilage cricoïde) et d’un chaton antérieur (lame cricoïdienne).
Cartilages aryténoïdes : situés à l’intérieur du cartilage thyroïde et au dessus de la lame cricoïdienne avec laquelle ils s’articulent, il sont de forme pyramidale.
Cartilages corniculés : petits cartilages situés au dessus de chaque cartilage aryténoïde.
Cartilages cunéiformes : petits cartilages situés dans les pli ary-épiglottiques, au dessus de chaque cartilage corniculé.
Muscle crico-thyroïdien
Insertion proximale : bord inférieur des faces externe et interne de la lame thyroïdienne.
Ventre : formé de 2 faisceaux : antérieur presque vertical, postérieur oblique en haut et en arrière.
Insertion distale : face antéro-latérale de l’arc cricoïdien de chaque côté de la ligne médiane.
Innervation : nerf laryngé supérieur.
Fonctions : abaisse le cartilage thyroïde ou élève l’arc du cartilage cricoïde ce qui tend les ligaments et plis vocaux.
Glande thyroïde
Généralités :
- glande endocrine située dans la région sous-hyoïdienne, au sein de la loge thyroïdienne. Elle sécrète la triiodothyronine (T3), la thyroxine (T4) et la calcitonine. Elle est constituée de deux lobes latéraux réunis par un isthme médian. Il peut exister un lobe pyramidal qui se détache du bord supérieur de l’isthme,
- chaque lobe a une forme de pyramide auquel on décrit une base, un apex et 3 faces : antéro-latérale, recouverte par le m. sterno-thyroïdien ; médiale, adhérente aux 5 ou 6 premiers anneaux trachéaux ; postérieure : convexe, répondant aux goutières carotidiennes.
Rapports :
- accolée à l’axe laryngo-trachéal (cartilages thyroïde, cricoïde, 5 ou 6 premiers anneaux trachéaux). Elle est mobile avec lui à la déglutition,
- l'isthme se projette à hauteur des 2, 3, 4èmes anneaux trachéaux.
Vascularisation :
- artérielle : aa. thyroïdiennes supérieure (branche de l’a. carotide externe), inférieure (branche du tronc thyro-cervical), et ima (branche inconstante de l’arc aortique),
- veineuse : vv. thyroïdiennes supérieure (afférence du tronc thyro-linguo-facial), moyennes (vers la v. jugulaire interne), inférieures (vers la v. brachio-céphalique gauche), et dorsales (rejoignant le drainage veineux du larynx),
- lymphatique : lymphonoeuds thyroïdiens, prélaryngés, prétrachéaux et cervicaux profonds.
Innervation :
- parasympathique : nerf vague (X), via les nn. laryngés supérieur et récurrent,
- sympathique : depuis les ganglions cervicaux supérieur et moyen, via les nerfs cardiaques.
Nerf laryngé récurrent
Origine : nerf vague (X). A gauche : sous l’arc aortique, en arrière du ligament artériel ; à droite : sous l’a. sub-clavière.
Trajet : angle oeso-trachéal, puis sous le m. constricteur inférieur du pharynx.
Terminaison : larynx.
Fonctions
- motrice : innerve tous les mm. du larynx, sauf le m. crico-thyroïdien,
- sensitive : pour la muqueuse laryngée sous le niveau des replis vocaux.
Testing : phonation
Pathologies :
- lésion unilatérale : dysphonie, ainsi que de potentielles fausses-routes si la corde vocale est bloquée en abduction,
- lésion bilatérale : dysphonie, potentielles fausses-routes si les cordes-vocales sont bloquées en abduction, dyspnée voire asphyxie si les cordes-vocales sont bloquées en adduction.
Cartilages du larynx
Cartilage thyroïde : bouclier ouvert dorsalement (“pomme d’Adam”), il est formé de 2 lames, droite et gauche, unies par l'angle thyroïdien.
- son bord postérieur se prolonge par les cornes supérieures et inférieures,
- son bord supérieur est marqué par l'incisure thyroïdienne supérieure, située à l’union des 2 lames,
- la face externe de chaque lame est marquée par la ligne oblique, dirigée en bas et en avant, où s’insèrent les muscles thyro-hyoïdien en haut, sterno-thyroïdien en bas, et constricteur inférieur du pharynx.
Cartilage épiglottique : lame mince en forme de feuille dont l'extrémité antéro-inférieure (pétiole épiglottique) s’insère dans l’échancrure du cartilage thyroïde. C’est un clapet qui ouvre la filière laryngée pour la respiration ou la ferme lors de la déglutition.
Cartilage cricoïde sous le cartilage thyroïde, en regard de C6. Il a une forme de bague “chevalière”, composée d’un anneau postérieur (l’arc du cartilage cricoïde) et d’un chaton antérieur (lame cricoïdienne).
Cartilages aryténoïdes : situés à l’intérieur du cartilage thyroïde et au dessus de la lame cricoïdienne avec laquelle ils s’articulent, il sont de forme pyramidale.
Cartilages corniculés : petits cartilages situés au dessus de chaque cartilage aryténoïde.
Cartilages cunéiformes : petits cartilages situés dans les pli ary-épiglottiques, au dessus de chaque cartilage corniculé.
Membrane fibro-elastique du larynx
Couche continue située sous la muqueuse, elle présente des épaississements de haut en bas :
Membrane quadrangulaire, triangulaire, elle est tendue entre :
- le bord latéral du cartilage épiglottique en haut,
- le ligament vestibulaire en bas,
- l'apex du cartilage arythénoïdien en bas et en arrière,
son bord postéro-supérieur forme le pli ary-épiglottique.
Ligament vestibulaire, renforcement du bord inférieur de la membrane quadrangulaire, il rejoint :
- l'angle thyroïdien,
- à la fossette triangulaire du cartilage arythénoïde,
il forme le pli vestibulaire.
Ligament vocal, cordon fibreux tendu :
- de l'angle thyroïdien,
- au processus vocal du cartilage arythénoïde,
il constitue le bord supérieur du cône élastique et détermine le pli vocal.
Cône élastique, tendu entre :
- le ligament vocal,
- le ligament crico-thyroïdien,
- le bord supérieur du cartilage cricoïde.
Trachée
Généralités :
- conduit aérique qui fait suite caudalement au larynx,
- tube cylindrique flexible aplati à sa face dorsale, constitué d'une succession d'anneaux cartilagineux ouverts en arrrière et reliés par des ligaments annulaires,
- dorsalement, elle est fermée par une paroi membraneuse doublée par le muscle trachéal, lisse.
Origine : poursuit le larynx au dessous du cartilage cricoïde (niveau vertébral C6).
Trajet :
- cervical : en arrière de l'isthme de la thyroïde (en regard des 2-4èmes anneaux); en avant de l'oesophage et des nn. récurrents ; entre les lobes thyroidiens et les aa. carotides communes,
- thoracique, dans le médiastin supérieur : en arrière de l'arc aortique et de la v. brachiocéphalique gauche ; en avant de l'oesophage ; entre les pédicules pulmonaires.
Terminaison : en T4-T5, elle se divise en bronches principales droite et gauche (carène), la bronche principale droite étant plus large et plus verticale que la gauche.
Cavités du larynx
Font suite à la cavité pharyngée et se poursuivent par la cavité trachéale, on décrit de haut en bas :
L'aditus laryngé, limite entre pharynx et larynx, il est formé par :
- le bord supérieur de l'épiglotte en avant,
- les plis ary-épiglottiques latéralement,
- le pli interarythénoïdien en arrière,
il est fermé par l'épiglotte lors de la déglutition.
Vestibule laryngé, c'est l'entrée du larynx, limité par :
- le dos de l'épiglotte en avant,
- les plis ary-épiglottiques latéralement,
- le pli interarythénoïdien en arrière.
Ventricules laryngés, diverticules (droit et gauche) situés entre plis vestibulaires et vocaux :
- plis vestibulaires : limitent la fente vestibulaire qui se ferme lors de la déglutition. Chaque pli vestibulaire est constitué de :
- membrane fibro-élastique (membrane quadrangulaire et son renforcement caudal, le ligament vestibulaire),
- tissu adipeux,
- muqueuse laryngée.
- plis vocaux (ou cordes vocales) : limitent la fente glottique. Chaque pli vocal est constitué :
- d'un ligament vocal (membrane fibro-élastique),
- d'un muscle vocal.
- fente glottique (ou glotte) : limitée par les plis vocaux, large à l'inspiration, étroite à expiration, elle participe à la phonation.
Cavité infraglottique : limitée par le cartilage cricoïde et le ligament crico-thyroïdien.
Région sous-hyoïdienne
en haut, ligne passant par :
- le processus occipital externe,
- le méat auditif externe,
- le bord postérieur de la branche montante de la mandibule,
- le bord inférieur de la branche horizontale.
en bas, ligne passant par :
- le manubrium sternal,
- les clavicules,
- la ligne biacromiale.
en avant du muscle sterno-cleido-mastoïdien :
- région sous-hyoïdienne (sous le plan de l'os hyoïde),
- région sus-hyoïdienne (au dessus du plan de l'os hyoïde),
- région parotidienne (en arrière de la branche montante de la mandibule).
médialement au muscle sterno-cleido-mastoïdien :
- région carotidienne.
en arrière du muscle sterno-cleido-mastoïdien :
- triangle latéral du cou (entre mm sterno-cleido-mastoïdien et trapèze),
- région postérieure du cou (en arrière du bord antérieur du muscle trapèze).