Indications (Liste non exhaustive) :
- Décompression pour : sténose dégérative du canal vertébral cervical, traumatismes rachidiens (fractures, luxations, hématomes...),
- Exérèse de tumeurs intra ou extramedullaires cervicales.
Installation :
- Décubitus ventral avec billots thoraciques, légère flexion du rachis cervical en l'absence de lésion traumatique,
- La table est légèrement inclinée, le niveau de la tête étant au-dessus de celui des pied pour favoriser le drainage veineux,
- Si une radioscopie intra-opératoire est nécéssaire, une légère traction peut être appliquée sur les bras pour abaisser les épaules et dégager le rachis cervical.
Repères :
- le processus épineux de C2 est généralement le plus bifurqué et peut être palpée chez les patients minces,
- Les processus épineux de C7 et de T1 sont les plus proéminents. Leur palpation repère la transition cervico-thoracique.
Incision :
- linéaire médiane.
Incision
- en surface: tissu sous-cutané (1) et fascia cervical superficiel (2).
- étendue en profondeur jusqu'aux processus épineux et au ligament nuchal.
La dissection se poursuit
- par la rétractation latérale des muscles superficiels : trapèze, splénius de la tête et semi-épineux de la tête (7),
- par le dégagement de l'arc postérieur de C1 et des processus épineux de C2 (1), C3 (3), C4 (4) et C5 (5).
Les insertions de certains des muscles plus profonds sont visualisées
- muscle grand droit postérieur de la tête (8): de l'arc postérieur de C1 à l'os occipital,
- muscle semi épineux du cou (2) : des processus épineux de C2 à C5 aux processus transverses de T2 à T6.
il est formé de nombreux faisceaux ; celui naissant du processus épineux de C3 (3) est individualisé (6),
Les muscles sont exposés à gauche et recouverts de fascia à droite
Exposition:
La couche musculaire profonde est ensuite détachée des apophyses épineuses à l'aide de la coagulation, du scalpel ou des ciseaux. La dissection est réalisée près de l'os, en commençant par l'apophyse épineuse de la troisième vertèbre cervicale, puisqu'il s'agit d'une laminectomie C3-C7. Ensuite, les muscles paracervicaux sont désinseres et ecartes lateralement. Des écarteurs autostatiques maintiennent l'exposition des vertèbres.
Remarques de l'étape précédente:
- Processus épineux de C2 (1);
- Insertion gauche du muscle semi-épineux du cou (2) en C2;
- Processus épineux de C3 (3), C4 (4), C5 (5) et C6 (6).
Remarques:
- À cette étape, les muscles paracervicaux ont été desinseres bilatéralement (dissection sous périostale) des lames et des processus épineux (C4 - (7), C5 - (8)). Sur ce specimen, les articulations zygapophysaire (9) ont ete egalement exposes du cote droit.
- (10) : ligament supra-épineux
- (11) : ligament jaune
- Les lignes pointillées représentent la laminectomie C3-C7 à effectuer.
Le post-scriptum:
On prend soin de ne pas ouvrir la capsule facettaire.
Exposition:
Une laminectomie C3-C7 a été réalisée avec des pinces Kerrinsons.
Remarques de l'étape précédente:
- L'épinouse de C2 (1);
- Insertion gauche de C2 du muscle semi-épineux du cou(2) ;
Remarques
- A cette etape, la moelle épinière recouverte par sa dure-mère est été exposée en (3)
- En (4), l'articulation zygapophysaire droite C3-C4
- La laminectomie a été réalisée plus latéralement à droite afin que les nerfs C5 (5) et C6 (6) (recouverts par leur gaines) puissent être reconnus
- La ligne pointillée représente la durotomie à effectuer
Le post-scriptum:
Rappelez-vous que le premier nerf cervical émerge au-dessus de la vertèbre C1. En conséquence, chaque nerf cervical émerge au-dessus de sa vertèbre correspondante, et le dernier nerf cervical (C8) émerge au-dessus de la vertèbre T1 (espace C7-T1).
Exposition:
- Une durotomie est réalisée avec un bistouri numéro 11 et les bords de la dure-mère sont suspendus avec des fils de Prolène.
Remarques de l'étape précédente:
- L'épineuse de C2 (1);
Remarques
- A ce stade, la moelle épinière (2) est visible, et la dure-mère est fixée par 3 fils de prolène de chaque côté (3), maintenus par une pince.
- (4) : des fillets de la racine postérieure de C5 émergeant de la moelle épinière peut être vue.
- (5) et (6) : les racines nerveuses C5 et C6 peuvent maintenant être découvertes.
- (7) : les ligaments dentelés sont visibles.
- (8) : le sillon postéro-latéral et en (9) le sillon médian postérieur de la moelle épinière.
- (10) : l'une des artères spinales postérieures
- (11) : les artères radiculaires postérieures qui rejoint les artères radiculaires antérieures pour former les artères spinales segmentaires qui alimentent les nerfs spinaux
Fermeture:
Fermeture durale réalisée avec un fil de Prolène en suture continue.
Se munir de lunettes anaglyphes (rouge/cyan) pour visionner ces vues stéréoscopiques.