Voie sus-pétreuse

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Indications :

  • brèche méningée
  • Obsolète dans la prise en charge des petits schwanomes vestibulaires intracanalaires, maintenant plutôt traités par Gamma Knife

Installation : Voie sus-pétreuse droite

  • Décubitus dorsal, tête tournée du côté opposé à la lésion
  • Légère extension cervicale
  • Le chirurgien se positionne du côté de la lésion, le microscope du côté opposé
  • Monitorage du nerf facial électromyographique accompagné d’un système calibrable permettant de repérer le nerf facial et de juger de son caractère stimulable au terme de l’intervention

Repères

  • Tragus (1)
  • Partie proximale du processus zygomatique de l’os temporal (ou racine du zygoma) (2)
  • L’hélix (3), le lobule (4), l’anthélix (5), la conque (6) de l’oreille

Instructions

  • Incision verticale pré-auriculaire de 5 cm débutant en regard de la racine du zygoma (2) dans le pli cutané en avant du tragus (1) 

Repères

  • Tragus (1)
  • Partie proximale du processus zygomatique de l’os temporal (ou racine du zygoma) (2)
  • Le muscle temporal (3)
  • L’écaille temporale (4)

Instructions :

  • Incision verticale du fascia du muscle temporal, s'aider d'une rugine afin d’exposer l’écaille temporale (4) jusqu’au processus zygomatique en bas
  • Positionnement d’un ou deux écarteurs autostatiques pour s'affranchir du muscle temporal (3)

Remarque : Attention à ne pas léser la branche temporale du nerf facial (surcroise le processus temporal de l’os zygomatique de 2 cm en avant)

Repères

  • Partie proximale du processus zygomatique de l’os temporal (ou racine du zygoma) (2)
  • Le muscle temporal (3)
  • L’écaille temporale (4)
  • Craniotomie temporale (5)
  • Dure mère temporale (6)
  • Branche de l’artère méningée moyenne (8)
  • Branches de la veine méningée moyenne (9)

Instructions :

  • Craniotomie temporale (2) : Un volet carré de 3 cm de côté est taillé au moteur sous irrigation

- Axe vertical (ligne bleue) centré sur le méat auditif externe

- Limite inférieure taillée au plus proche du processus zygomatique de l’os temporal (2)

  • Décoller délicatement le volet de la dure-mère temporale (6) sous-jacente

Repères :

  • L’écaille temporale (4)
  • Craniotomie temporale (5)
  • Dure mère temporale (6) recouvrant le gyrus temporal inférieur
  • Branche de l’artère méningée moyenne (8)
  • Branches de la veine méningée moyenne (9)
  • Etage moyen de la base du crâne (toît du rocher) (10)

Instructions :

  • Décollement de la dure-mère temporale (3) en regard de l’étage moyen de la base du crâne (6) : s’aider d’un instrument mousse spatulé

Remarque : Rester prudent au voisinage du ganglion géniculé, parfois nu sous la méninge

Repères :

  • Écaille temporale (4)
  • Dure mère temporale (6) recouvrant le gyrus temporal inférieur
  • Branche de l’artère méningée moyenne (8)
  • Branches de la veine méningée moyenne (9)
  • Etage moyen de la base du crâne (toît du rocher) (10)

Instructions :

  • Positionnement d’un écarteur adapté au bord supérieur de la craniotomie : soulever et écarter la dure-mère du lobe temporal (6) afin de maintenir l’exposition de l’étage moyen de la base du crâne (ou toît du rocher) (10).

Remarque : Si on poursuivait le décollement de la dure-mère temporale (6), on trouverait : 

  • En avant et médialement : le foramen spinosum, et le nerf grand pétreux
  • En arrière et médialement : le sinus pétreux supérieur 

Repères :

  • Écaille temporale (4)
  • Le gyrus temporal inférieur (6) (maintenu par les écarteurs)
  • Etage moyen de la base du crâne (toît du rocher) (10)
  • Bord postéromédial du rocher (11)
  • Eminentia arcuata (12) : relief du canal-semi circulaire supérieur

Instructions :

  • Positionnement d’un second écarteur adapté au bord antérieur de la craniotomie : soulever et écarter le gyrus temporal inférieur (6) afin de maintenir l’exposition du toît du rocher (10)
  • Repères importants du toît du rocher (10) : 

- Bord postéromédial du rocher (11)

- Emientia arcuata (12) : relief du canal semi-circulaire supérieur, permet de repérer l’orientation du méat auditif interne 

Se munir de lunettes anaglyphes (rouge/cyan) pour visionner ces vues stéréoscopiques. 

Ce projet est financé par le Fonds Européen de Développement Régional (FEDER) - Région Centre-Val-deLoire. Il bénéficie du soutien du Groupe InterRégional de Pédagogie Innovante des Hopitaux Universitaires du Grand Ouest (GIRPI HUGO)

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