Indications :
- brèche méningée
- Obsolète dans la prise en charge des petits schwanomes vestibulaires intracanalaires, maintenant plutôt traités par Gamma Knife
Installation : Voie sus-pétreuse droite
- Décubitus dorsal, tête tournée du côté opposé à la lésion
- Légère extension cervicale
- Le chirurgien se positionne du côté de la lésion, le microscope du côté opposé
- Monitorage du nerf facial électromyographique accompagné d’un système calibrable permettant de repérer le nerf facial et de juger de son caractère stimulable au terme de l’intervention
Repères :
- Tragus (1)
- Partie proximale du processus zygomatique de l’os temporal (ou racine du zygoma) (2)
- L’hélix (3), le lobule (4), l’anthélix (5), la conque (6) de l’oreille
Instructions :
- Incision verticale pré-auriculaire de 5 cm débutant en regard de la racine du zygoma (2) dans le pli cutané en avant du tragus (1)
Repères :
- Tragus (1)
- Partie proximale du processus zygomatique de l’os temporal (ou racine du zygoma) (2)
- Le muscle temporal (3)
- L’écaille temporale (4)
Instructions :
- Incision verticale du fascia du muscle temporal, s'aider d'une rugine afin d’exposer l’écaille temporale (4) jusqu’au processus zygomatique en bas
- Positionnement d’un ou deux écarteurs autostatiques pour s'affranchir du muscle temporal (3)
Remarque : Attention à ne pas léser la branche temporale du nerf facial (surcroise le processus temporal de l’os zygomatique de 2 cm en avant)
Repères :
- Partie proximale du processus zygomatique de l’os temporal (ou racine du zygoma) (2)
- Le muscle temporal (3)
- L’écaille temporale (4)
- Craniotomie temporale (5)
- Dure mère temporale (6)
- Branche de l’artère méningée moyenne (8)
- Branches de la veine méningée moyenne (9)
Instructions :
- Craniotomie temporale (2) : Un volet carré de 3 cm de côté est taillé au moteur sous irrigation
- Axe vertical (ligne bleue) centré sur le méat auditif externe
- Limite inférieure taillée au plus proche du processus zygomatique de l’os temporal (2)
-
Décoller délicatement le volet de la dure-mère temporale (6) sous-jacente
Repères :
- L’écaille temporale (4)
- Craniotomie temporale (5)
- Dure mère temporale (6) recouvrant le gyrus temporal inférieur
- Branche de l’artère méningée moyenne (8)
- Branches de la veine méningée moyenne (9)
- Etage moyen de la base du crâne (toît du rocher) (10)
Instructions :
-
Décollement de la dure-mère temporale (3) en regard de l’étage moyen de la base du crâne (6) : s’aider d’un instrument mousse spatulé
Remarque : Rester prudent au voisinage du ganglion géniculé, parfois nu sous la méninge
Repères :
- Écaille temporale (4)
- Dure mère temporale (6) recouvrant le gyrus temporal inférieur
- Branche de l’artère méningée moyenne (8)
- Branches de la veine méningée moyenne (9)
- Etage moyen de la base du crâne (toît du rocher) (10)
Instructions :
- Positionnement d’un écarteur adapté au bord supérieur de la craniotomie : soulever et écarter la dure-mère du lobe temporal (6) afin de maintenir l’exposition de l’étage moyen de la base du crâne (ou toît du rocher) (10).
Remarque : Si on poursuivait le décollement de la dure-mère temporale (6), on trouverait :
- En avant et médialement : le foramen spinosum, et le nerf grand pétreux
- En arrière et médialement : le sinus pétreux supérieur
Repères :
- Écaille temporale (4)
- Le gyrus temporal inférieur (6) (maintenu par les écarteurs)
- Etage moyen de la base du crâne (toît du rocher) (10)
- Bord postéromédial du rocher (11)
- Eminentia arcuata (12) : relief du canal-semi circulaire supérieur
Instructions :
- Positionnement d’un second écarteur adapté au bord antérieur de la craniotomie : soulever et écarter le gyrus temporal inférieur (6) afin de maintenir l’exposition du toît du rocher (10)
- Repères importants du toît du rocher (10) :
- Bord postéromédial du rocher (11)
- Emientia arcuata (12) : relief du canal semi-circulaire supérieur, permet de repérer l’orientation du méat auditif interne
Se munir de lunettes anaglyphes (rouge/cyan) pour visionner ces vues stéréoscopiques.