Indication :
Installation : Voie translabyrinthique droite
- Décubitus dorsal, tête tournée du côté opposé à la lésion
- Légère extension cervicale
- Billot sous l’épaule homolatérale à l’abord
- Le chirurgien se positionne du côté de la lésion, le microscope du côté opposé
- Monitorage du nerf facial électromyographique accompagné d’un système calibrable permettant de repérer le nerf facial et de juger de son caractère stimulable au terme de l’intervention
Repères :
- Apex mastoïdien (1)
- Arcade zygomatique (2)
- Sillon rétro-auriculaire (3), lobule (4), hélix (5) de l’oreille
Instructions :
Incision :
- Débutant à l’apex mastoïdien (1) , contournant sa face latérale
- Suivant la courbe du pavillon de l’oreille à environ un doigt du sillon rétro-auriculaire (3)
- S’achevant en région sus-auriculaire à deux travers doigts au-dessus de la partie supérieure du méat auditif externe
Repères :
- Apex mastoïdien (1)
- L’écaille temporale (2)
- Lambeau à charnière antérieure (3) : muscle et tissus sous-cutané rétro-auriculaire
- La ligne de projection du sinus sigmoïde (4)
- Linea temporalis (5)
- La limite antérieure de la zone de fraisage, correspondant au mur postérieur du méat auditif externe (6)
Instructions :
- Récliner le scalp antérieurement
- Incision en L inversé :
- Du muscle temporal (5) en haut
- Du tissu sous-cutané et du muscle rétroauriculaire, qui sont ruginés : ce lambeau à charnière antérieure (3) est rétracté antérieurement vers le méat auditif externe avec des écarteurs autostatiques
- Exposition de la corticale latérale du rocher : l’apex mastoïdien (1), l’écaille temporale (2)
- Identification du triangle d’attaque du fraisage de la masto-antro-atticotomie entre :
- La ligne de projection du sinus sigmoïde (4)
- La limite antérieure, correspondant au mur postérieur du méat auditif externe (6)
- La linea temporalis (5), en profondeur de laquelle se trouvera la dure-mère temporale
Repères :
- Apex mastoïdien (1)
- L’écaille temporale (2)
- Cellules mastoïdiennes (3)
- Le sinus sigmoïde droit (4)
- Incus (5)
- Aditus ad antrum (6)
- Dure mère de la fosse temporale (7)
- Mur postérieur du méat auditif externe (8)
- Canal semi-circulaire latéral (9)
Instructions :
Masto-antro-atticotomie: les cellules mastoïdiennes (3) sont fraisées jusqu’à l’identification des bords de la voie translabyrinthique :
- En avant :
- Le mur postérieur du méat auditif externe (8),
- L’additus ad antrum (6), l’incus (5),
- En arrière : Le sinus sigmoïde (4) jusqu'à l'angle sinuso-dural en regard de la dure-mère de la fosse temporale (7)
- En haut : La dure mère de la fosse temporale (7)
Repères :
- Cellules mastoïdiennes (3)
- Le sinus sigmoïde droit (4)
- Incus (5)
- Aditus ad antrum (6)
- Dure mère de la fosse temporale (7)
- Mur postérieur du méat auditif externe (8)
- Portion mastoïdienne verticale du nerf facial (9)
- Canal semi-circulaire latéral (10)
- Zone de labyrinthectomie (11)
- Dure-mère de la fosse postérieure (12)
Instructions :
- Poursuite du fraisage dans la zone se situant entre :
- Antérieurement : Le mur postérieur du méat auditif externe (8) et le nerf facial dans sa portion mastoïdienne (9)
- Postérieurement et médialement : Le sinus sigmoïde (4) et la dure-mère de la fosse cérébrale postérieure (12)
- Supérieurement : la dure-mère de la fosse moyenne (7)
- Labyrinthectomie (11) :
- Fraisage du canal semi-circulaire latéral (10), dont l’extrémité antérieure conduit à ouvrir le vestibule
- Postérieurement et médialement, les canaux semi-circulaires postérieur et supérieur sont à leurs tours sacrifiés jusqu’à atteindre la crus-commune, qui elle aussi ouvre le vestibule. On veillera à conserver l’ampoule du canal semi-circulaire supérieur, qui servira de repère pour l’identification de la portion labyrinthique du nerf facial.
-
Entre le canal semi-circulaire postérieur et le sinus sigmoïde (4) se trouve le sac endolymphatique, dans un dédoublement de la dure-mère de la fosse cérébrale postérieure (12).
Repères :
- Le sinus sigmoïde droit (4)
- Branche longue de l’incus (5)
- Additus ad antrum (6)
- Dure mère de la fosse temporale (7)
- Portion mastoïdienne verticale du nerf facial (9)
- Tunnel supérieur (13) et inférieur (14) de fraisage du méat auditif interne
- Fond du méat auditif interne (15) avec sa dure-mère (fundus)
Instructions :
- Exposition du fond du méat auditif interne (15), entouré de dure-mère
- Fraisage d’un tunnel supérieur (13) et inférieur (14) de part et d’autre du méat auditif interne
Repères :
- Le sinus sigmoïde droit (4)
- Branche longue de l’incus (5)
- Additus ad antrum (6)
- Dure mère de la fosse temporale (7)
- Nerf facial dans sa portion mastoïdienne (9)
- Paquet acoustico-facial (16)
- Nerf vestibulaire supérieur (17)
- Nerf vestibulaire inférieur (18)
- Citerne de l’angle ponto-cérébelleux (19)
- Nerf facial (20) dans son trajet entre le porus et le fundus
Instructions :
- Incision horizontale de la dure-mère du méat auditif interne dans son axe
- Identification du paquet acoustico-facial (16), puis des nerfs vestibulaire supérieur (17) et inférieur (18)
- Le nerf facial (20) est exposé en sectionnant le nerf vestibulaire supérieur(17) : ils cheminent le long du toît du méat auditif interne (cf Schéma du méat auditif interne)
Se munir de lunettes anaglyphes (rouge/cyan) pour visionner ces vues stéréoscopiques.