Repérer :
- Les épines iliaques antéro-supérieures (1)
- La symphyse pubienne (2)
- Le processus xyphoïde sternal (3)
- Le bord inférieur du gril costal (4)
Inciser le long des lignes rejoignant :
- Les épines iliaques (1) à la symphyse pubienne (2)
- La symphyse pubienne (2) au processus xyphoïde (3) en contournant l'ombilic
- Le processus xyphoïde sternal (3) au bord inférieur du gril costal (4)
Récliner le plan cutanéo-graisseux en prenant soin de respecter les fascias musculaires.
Observer :
- La ligne blanche (1) séparant médialement les muscles droits de l'abdomen (2) visibles à travers leurs fascias
- Les muscles obliques externes dans leurs fascia (3)
Réaliser une incision longitudinale médiane en mettant en tension la ligne blanche afin de ne pas léser les organes sous-jacents.
Sectionner les muscles droits de l'abdomen et les muscles larges de l’abdomen parallèlement à l’incision cutanée.
Récliner latéralement chaque pan musculaire (2 et 3) pour mettre en évidence le péritoine (1) et la cavité abdominale
Après avoir récliné le péritoine, repérer :
- Le grand omentum (1)
- Les anses grêles (2)
- La vessie (3)
A l’aide de 2 valves de Doyen, récliner la vessie caudalement et les anses digestives crânialement afin de visualiser la cavité pelvienne (4).
Après avoir récliné les anses grêles (4), visualiser la cavité pelvienne subdivisée en 3 loges :
- urinaire, contenant la vessie (1)
- génitale, contenant l’utérus (2) et ses annexes : ovaires (5) et tubes utérins (6)
- digestive, contenant le rectum (3)
Observer le péritoine qui tapisse l’ensemble des organes pelviens et forme les culs de sac vésico-utérin (7) et recto-utérin (de Douglas) (8)
Observer le ligament large (9) qui relie l'utérus aux parois pelviennes
Mettre en tension le ligament large et observer ses différentes parties :
- mésofuniculaire (1), autour du ligament rond (5)
- mésosalpinx (2), autour du tube utérin (de Fallope, 6)
- mésovarium (3), autour du ligament propre de l'ovaire (8), reliant l’utérus à l'ovaire (7)
- mésomètre (4), réunion des trois, reliant l'utérus à la paroi pelvienne
Repérer l’uretère (1) puis l’artère utérine (2) et les disséquer prudemment
Observer le croisement de l’artère utérine (2, antérieure) et de l’uretère (1, postérieur).
Observer la vascularisation artérielle :
- L'artère utérine (2)
- L'artère vaginale (3)
Prélever l'utérus et ses annexes :
- Décoller le péritoine de la face antérieure de l'utérus
- Réaliser une incision transversale des culs de sac vésico-utérin et recto-utérin en prenant soin de ne pas léser les parois vésicale ni rectale
- Inciser les parois vaginales le plus distalement possible
- Sectionner les ligaments ronds et suspenseur de l’ovaire, les artères utérines et ovariques le plus distalement possible
Une fois le prélèvement réalisé, observer dans la cavité pelvienne :
- La vessie (1)
- Les parois vaginales antérieure (2) et postérieure (3)
- Le rectum (4)
- Les uretères (5)
- Les artères iliaques externes (6)
- Les muscles psoas (7)
Sur le prélèvement, observer en vue ventrale les différentes parties de l’utérus, organe de la gestation : fond (1), corps (2), isthme (3)
Observer le vagin (4), organe de la copulation.
Observer les annexes : ovaire (5) et tube utérin (6)
Observer les structures qui relient l’utérus et ses annexes à la paroi pelvienne :
- mésosalpinx (7)
- ligament rond (8)
- ligament suspenseur de l’ovaire (9) dans lequel chemine le pédicule vasculaire ovarique
- ligament propre de l’ovaire (10)
Observer la vascularisation de l’utérus et des annexes :
- L’artère utérine (11)
- L’artère (12) et la veine ovariques (13)
Retourner la piece pour observer l’utérus en vue dorsale, son fond (1) et son isthme (2)
Observer la paroi postérieure du vagin (3)
Observer les annexes : tube utérin (4) terminé par l'infundibulum (5), et ovaire (6)
Observer les structures qui relient l’utérus et ses annexes à la paroi pelvienne :
- ligament suspenseur de l’ovaire (7), dans lequel chemine le pédicule vasculaire ovarique (7)
- ligament rond (8)
- ligament propre de l’ovaire (10)
Observer la vascularisation de l’utérus et des annexes
- l’artère utérine (9)
- l’artère ovarienne (7)
Réaliser une coupe coronale de l’utérus passant par l’orifice externe du col utérin et allant jusqu’au fond utérin.
Observer les différentes couches de l’utérus en coupe coronale :
- Le périmètre (1), couche séreuse correspondant au péritoine viscéral de l’utérus
- Le myomètre (2), épaisse couche de muscle lisse formée de trois plans musculaires superposés
- L’endomètre (3), couche muqueuse tapissant la cavité utérine dont l’épaisseur varie au cours du cycle menstruel
Observer les différentes cavités au sein de l’utérus :
- La cavité utérine (4)
- L’orifice interne du col utérin (5), la cavité cervicale (6) et l’orifice externe du col utérin (7)
Observer le vagin (8) et le fornix postérieur (9)
Observer les annexes : ovaire (10) et tube utérin (11)
Observer les ligaments qui fixent l’utérus et les annexes à la paroi pelvienne :
- Le ligament rond (12)
- Le ligament suspenseur de l’ovaire (13)
Observer la vascularisation de l’utérus et des annexes :
- L’artère utérine (14)
- L’artère cervico-vaginale (15)
Mettre en tension le tube utérin au niveau de l’infundibulum afin de visualiser l’ovaire (6) et les structures avoisinantes.
Observer les annexes et l’utérus :
- Le tube utérin qui nait de la corne de l’utérus (1) et comporte l’isthme (2), l’ampoule (3), l’infundibulum (4) et se termine par les franges tubaires (5)
- L’ovaire (6)
Observer les structures qui fixent l’ovaire : ligaments suspenseur de l’ovaire (7) et utéro-ovarien (8), mésosalpinx (9)
Observer la vascularisation artérielle de l’ovaire formée d'anastomoses entre :
- L’artère utérine (10) qui se termine en artères tubaire (12) et ovarique médiales (13) après avoir abandonné l'artère du fond utérin (11)
- l'artère ovarique qui se termine en artères tubaire et ovarique latérales (14)
- elles forment deux arcades, infra tubaire et infra ovarique, anastomosées par l'artère tubaire moyenne (15)
Observer le drainage veineux ovarien par le plexus pampiniforme (16)