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L'inspection du poignet recherchera :
- des anomalies de la peau, notamment des cicatrices,
- des déformation ou des tuméfactions.
On palpera les repères osseux :
- extrémité distale du radius , notamment le processus styloïde radial et le tubercule postérieur (de Lister),
- les 1ère et 2de rangées du carpe ,
- l'articulation radio-ulnaire distale
Puis les tendons des muscles de la région
- latéralement : la tabatière anatomique,
- à la face dorsale : long et court extenseurs radiaux du carpe, latéraux et extenseur ulnaire du carpe, médial,
- à la face ventrale : fléchisseur radial du carpe, latéral, long palmaire lorsqu'il existe, et fléchisseur ulnaire du carpe, médial.
On testera les mobilités passives du poignet :
- Flexion et extension, d'environ 85° chacune,
- Inclinaisons ulnaire (35°) et radiale (20°),
- Pronation (85°) et supination, coude fléchi, qui font intervenir les articulations radio-ulnaire proximale et distale
Puis ses mobilités actives :
- en extension et inclinaison ulnaire (m. extenseur ulnaire du carpe),
- en extension et inclinaison radiale (m. long et m. court extenseurs radiaux du carpe),
- en flexion et inclinaison ulnaire (m. fléchisseur ulnaire du carpe),
- en flexion et inclinaison radiale (m. fléchisseur radial du carpe),
- en pronation (mm. rond et carré pronateurs),
- en supination (mm. supinateur et accessoirement biceps et brachio-radial).
On réalisera les manoeuvres suivantes à la recherche d'un syndrome du canal carpien :
- de Tinel : la percussion du nerf médian juste proximalement au rétinaculum des fléchisseurs induit des paresthésies dans son territoire à la main,
- de Phalen : la flexion active du poignet pendant 60 secondes induit des paresthésies dans le territoire du nerf médian,
- de Durkan, le plus spécifique : la compression du nerf médian au niveau du rétinaculum des fléchisseurs induit des paresthésies dans son territoire à la main dans les 20 secondes.
On évaluera la cinétique de l'os scaphoide (signe de la sonnette du scaphoïde)
On recherchera aussi :
- un signe de Finkelstein évoquant une ténosynovite de De Quervain, inflammation des tendons des mm. long abducteur et court extenseur du pouce,
- un signe du rabot de l'articulation trapézo-métacarpienne, évoquant une arthrose de cette articulation,
- un signe du rabot de l'articulation piso-trichetrale, évoquant une arthrose de cette articulation,
- une instabilité de l'articulation radio-ulnaire distale.