Repérer l'anatomie de surface :
- tendon du muscle triceps brachial (5), qui s'insère sur l’olécrane (2),
- relief du muscle brachio-radial et des muscles épycondiliens latéraux (1),
- épicondyles médial (3) et latéral (4).
Tracer les lignes d'incision :
- 1 ligne longitudinale médiane,
- 2 lignes transversales : à 5 cm proximalement et distalement à l’olécrane.
Récliner la peau et le tissu sous cutané. Attention à ne pas léser la bourse séreuse olécranienne (1) intriquée dans le tissu sous cutané.
Disséquer dans le tissu sous cutané les nerfs cutanés superficiels :
- Le nerf cutané postérieur de l’avant-bras (2), branche collatérale sensitive du nerf radial qui traverse le fascia brachial entre les muscles triceps brachial et brachio-radial,
- La branche terminale ventrale du nerf cutané médial de l'avant-bras (3) (branche du faisceau médial du plexus brachial), accompagné de la veine basilique (4),
- La branche terminale dorsale du nerf cutané médial de l'avant-bras (5) (branche du faisceau médial du plexus brachial).
Exercer une rotation du membre supérieur afin de placer l’épicondyle médial (6) face à vous.
Inciser le fascia profond sur la ligne médiane et le récliner de part et d’autre : le muscle triceps brachial (7) se termine sur l’olécrane tandis que le muscle fléchisseur ulnaire du carpe (8) s’insère sur l’épicondyle médial.
Chercher le nerf ulnaire (1) médialement et le disséquer :
- proximalement, le long du septum intermusculaire médial qu’il perfore au tiers moyen du bras,
- distalement, sous l’arcade reliant les insertions du muscle fléchisseur ulnaire du carpe (8) sur l’épicondyle médial (6) et sur le bord postérieur de l’ulna.
Disséquer le nerf cutané médial de l'avant-bras (2) qui accompagne la veine basilique (4).
Remarque : Nous pouvons également observer sur cette photo, en fuite vers l'avant :
- Le nerf médian (3),
- Les veines brachiales (5).