Repérer l'anatomie de surface :
- Le relief du muscle brachioradial (1),
- Les muscles épicondyliens médiaux (2),
- Le tendon du muscle biceps brachial (3),
- La veine médiane céphalique (4), anastomose entre veines antébrachiale et céphalique.
Lignes d'incision :
- 1 longitudinale : médiane du pli du coude, poursuivant les incisions au bras et à l'avant bras
- 1 transversale : au pli du coude.
Chercher et disséquer dans le tissu cellulaire sous-cutané les vaisseaux et nerfs superficiels de la partie proximale de l'avant-bras :
- lateralement : le nerf cutané latéral de l’avant-bras (4), branche terminale du nerf musculo-cutané, qui accompagne la veine céphalique (1) à l'avant bras,
- médialement : le nerf cutané médial de l'avant-bras (3), branche du faisceau médial du plexus brachial, satellite de la veine basilique (6),
- ventralement : la veine antébrachiale (2).
Observez la formation du « M veineux » du pli du coude qui est très variable :
- la veine basilique médiane (7), anatomose des veines antébrachiale (2) et basilique (6),
- la veine céphalique médiane (5), anastomose des veines antébrachiale (2) et céphalique (1).
Repérez les sillons bicipitaux :
- médial : entre les tendons des muscles biceps brachial (8), et épicondyliens médiaux (9),
- latéral : entre tendons des muscles biceps brachial (8) et brachioradial (10).
Inciser le fascia profond sur le muscle biceps brachial (1).
Explorer le sillon bicipital médial entre les muscles biceps brachial (1) et épicondyliens médiaux (2) :
- Disséquer l’artère brachiale (3), ici réclinée médialement, les veines brachiales (4), et le nerf médian (5), médial à l’artère brachiale,
- Observer la division de l’artère brachiale (3) en artères radiale latéralement et ulnaire médialement (non visibles sur cette photo).
Explorer ensuite le sillon bicipital latéral, entre muscles biceps brachial (1) et brachio-radial (6) :
- le nerf musculo-cutané (7) apparait entre les muscles biceps brachial (1) et brachial (8), et devient superficiel pour se terminer en nerf cutané latéral de l’avant bras, sensitif.
Récliner, afin de dégager la gouttière bicipitale latérale :
- Médialement : le muscle biceps brachial (1) et le nerf musculo-cutané (6),
- Latéralement : le muscle brachio-radial (2).
Disséquer le nerf radial (3) qui chemine entre le muscle brachio-radial (2) qu’il innerve, et le muscle biceps brachial (1). Repérer sa division en branches superficielle (4, à la face profonde du muscle brachioradial 2), et profonde (5).