Repérer l'anatomie de surface :
- Le relief du muscle triceps brachial (1) qui se termine sur olécrane (3),
- Le relief du (2).
Tracer les lignes d'incision :
- 1 longitudinale : à mi distance entre les bords latéral et médial du bras, qui poursuit celle réalisée pour la face dorsale de l'épaule,
- 1 transverse : en regard de l'olécrane.
Récliner progressivement la peau et les tissus sous cutanés en disséquant les rameaux nerveux superficiels :
Sur le lambeau latéral :
- le nerf cutané latéral supérieur du bras (1), branche collatérale sensitive du nerf axillaire qui chemine superficiellement au (8),
- le nerf cutané latéral inférieur du bras (3), branche collatérale sensitive du ,
- le nerf cutané postérieur du bras (2), branche collatérale sensitive du nerf radial.
Sur le lambeau médial : le nerf cutané médial du bras (4), branche du faisceau médial du plexus brachial.
Inciser le fascia profond longitudinalement sur la ligne médiane et en rabattre les lambeaux de chaque coté.
Identifier les chefs latéral (7), médial (6) et long (5) du .
Attention aux filets nerveux !
Séparer le chef latéral (2) et le chef long (1) du muscle triceps brachial.
Isoler le pédicule vasculo-nerveux (3) situé contre la diaphyse humérale.
Disséquer le pédicule vasculo-nerveux qui chemine obliquement directement au contact de l'humérus dans le sillon du nerf radial :
- nerf radial (1) qui se divise ici très proximalement et donne une branche plus petite (5),
- les filets (2) du nerf radial et de l'artère brachiale profonde destinés au chef latéral du muscle triceps brachial seront disséqués à l'étape suivante,
- Les veines brachiales profondes (4), qui reçoivent
- la veine basilique (3) qui apparait en avant des chefs long (7) et médial (8) du muscle triceps brachial, contre le facia brachial.
Remarque : Le nerf ulnaire (6), rétracté médialement, est également visible sur cette photo.
Inciser ensuite de proximal en distal la lame tendineuse qui réunit les chefs latéral (2) et long (1) du muscle triceps brachial, en suivant le trajet du nerf radial.
Remarque : le chef médial (3) du muscle triceps brachial se situe entre ses chefs latéral (2) et long (1).
Poursuivre la dissection dans le sillon du nerf radial :
- de l'artère brachiale profonde (5),
- du nerf radial (4),
- qui donnent des branches (6) pour les chefs latéral (2) et médial (3) du muscle triceps brachial,
- des veines brachiales profondes (7) ainsi que leurs ramifications.
Face dorsale du bras
Le bras comprend deux régions :
- Le muscle biceps brachial (1)
- Le muscle coraco-brachial (2)
- Le muscle brachial (3)
- La partie distale du muscle deltoïde (5)
- Le muscle triceps brachial (4)