Loges dorsale et latérale de l'avant-brasRepérer l'anatomie de surface :
- Le relief du muscle triceps brachial (1) qui se termine sur l'olécrane (3),
- Le relief du muscle deltoïde (2).
Tracer les lignes d'incision :
- 1 longitudinale : à mi distance entre les bords latéral et médial du bras,
- 2 transverses : 5cm proximalement au pli du coude, et du pli axillaire dorsal à l’acromion.
Récliner progressivement la peau et les tissus sous cutanés en disséquant les rameaux nerveux superficiels :
Sur le lambeau latéral :
- le nerf cutané latéral supérieur du bras (1), branche collatérale sensitive du nerf axillaire qui chemine superficiellement au muscle deltoïde (8),
- le nerf cutané latéral inférieur du bras (3), branche collatérale sensitive du nerf radial,
- le nerf cutané postérieur du bras (2), branche collatérale sensitive du nerf radial.
Sur le lambeau médial : le nerf cutané médial du bras (4), branche du faisceau médial du plexus brachial.
Inciser le fascia profond longitudinalement sur la ligne médiane et en rabattre les lambeaux de chaque coté.
Identifier les chefs latéral (7), médial (6) et long (5) du muscle triceps brachial.
Attention aux filets nerveux qui cheminent dans les interstices musculaires !
Séparer le chef latéral (2) et le chef long (1) du muscle triceps brachial.
Isoler le pédicule vasculo-nerveux (3) situé contre la diaphyse humérale.
Disséquer au sein du pédicule vasculo-nerveux :
- le nerf radial (1) qui chemine obliquement directement au contact de l'os dans le sillon du nerf radial,
Remarque : il se divise ici très proximalement et donne une branche plus petite (5),
- les filets (2) du nerf radial et de l'artère brachiale profonde destinés au chef latéral du muscle triceps brachial seront disséqués à l'étape suivante,
- la veine basilique (3) qui apparait en avant des chefs long (7) et médial (8) du muscle triceps brachial, contre le facia brachial,
- Les veines brachiales profondes (4).
Remarque : Le nerf ulnaire (6), rétracté médialement, est également visible sur cette photo.
Inciser ensuite de haut en bas la lame tendineuse qui réunit les chefs latéral (2) et long (1) du muscle triceps brachial, en suivant le trajet du nerf radial.
Remarque : le chef médial (3) du muscle triceps brachial se situe entre ses chefs latéral (2) et long (1).
Poursuivre la dissection dans le sillon du nerf radial :
- de l'artère brachiale profonde (5),
- du nerf radial (4),
- qui donnent des branches (6) pour les chefs latéral (2) et médial (3) du muscle triceps brachial,
- des veines brachiales profondes (7) ainsi que leurs ramifications.
