Face ventrale du brasLa région du bras est limitée de l'épaule et du coude par deux plans :
- proximal, passant par les plis axillaires antérieur et postérieur,
- distal, passant par deux travers de doigts proximalement aux épicondyles de l'humérus.
Le bras est centré par une structure osseuse unique, la diaphyse de l'humérus (1).
Introduction
Les muscles du bras se répartissent en 2 loges :
- ventrale (A), comportant des muscles fléchisseurs, innervés par le nerf musculo-cutané (1). Elle est subdivisée en plans superficiel (As) et Profond (Ap),
- dorsale (B), formée d'un muscle extenseur innervé par le nerf radial (2).
Ces loges sont subdivisées par des structures fibreuses :
Loge ventrale, plan superficiel
La couche la plus superficielle des muscles de la loge ventrale ne comporte que le muscle biceps brachial (1), tendu entre scapula (2) et humérus (3) proximalement, et radius (4) distalement.
Fléchisseur du coude et supinateur, il est innervé par le nerf musculo-cutané.
Loge ventrale, plan profond
Le plan profond de la loge ventrale du bras comporte deux muscles innervé par le nerf musculo-cutané :
- muscle coraco brachial (1), entre scapula (2) et humérus (3),
- muscle brachial (4), entre humérus (3) et ulna (5).
Loge dorsale
La loge dorsale ne comporte qu'un muscle extenseur de l'avant bras, le muscle triceps brachial (1), innervé par le nerf radial.
Vaisseaux du bras
La vascularisation artérielle du bras est assurée par
- l'a. brachiale (1), satellite du n. médian pour la loge ventrale,
- et par deux de ses branches pour la loge dorsale, les a. brachiale profonde (2, satellite du n. radial) et a. collatérale ulnaire supérieure (3, satellite du n. ulnaire).
Le drainage veineux profond repose sur les vv. brachiales (4) latérale et médiale à l'a. brachiale.
Nerfs de la loge brachiale ventrale
Les muscles de la loge ventrale du bras sont innervés par le n. musculo-cutané (1) qui chemine entre les deux plans musculaires puis se dirige vers le sillon bilipital latéral, limité par le tendon du m. biceps brachial médialement (2) et le m. brachio radial latéralement (3).
Plusieurs autres nerfs ne font que traverser la loge ventrale du bras :
- le n. médian (4), qui chemine dans le sillon brachial, médialement au m. coraco-brachial (5) puis au m. brachial (6), en arrière du m. biceps brachial (2). Il est satellite de l'a. brachiale (12)
- le n. cutané médial de l'avant bras (7), qui chemine aussi dans le sillon brachial et le quitte au tiers moyen du bras pour devenir sous-cutané.
- le n. ulnaire (8), qui quitte rapidement la loge brachiale ventrale pour la dorsale en passant au dessous du tendon du m. grand dorsal (9) pour gagner la face ventrale du m. triceps brachial (10).
Enfin, le n. cutané médial du bras (11) devient rapidement superficiel en traversant le fascia brachial.
Nerfs de la loge brachiale dorsale
Les muscles de la loge dorsale du bras sont innervés par le n. radial (1) :
- qui arrive du creux axillaire par l'espace axillaire inférieur (2), entre la diaphyse humérale (3), les tendons des mm. grand rond (4) et grand dorsal (5), celui du m. triceps brachial (6),
- Il chemine ensuite dans le sillon du nerf radial (7), avec l'a. brachiale profonde
- puis traverse le septum intermusculaire brachial latéral pour gagner le sillon bicipital latéral.
Le n. ulnaire (8) ne fait que traverser la loge dorsale du bras, entre septum intermusculaire médial et le m. vaste médial (9). Il est satellite de l'a. récurrente ulnaire.
Territoires
Au total les muscles de la loge ventrale sont innervés par le n. musculo-cutané (A) et sont fléchisseurs du coude.
Ceux de la loge dorsale sont innervés par le n. radial (B) et sont extenseurs du coude.
3 des nerfs du bras sont satellites d'une artère :
- n. médian (C), de l'a. brachiale (1),
- n. radial (B), de l'a. brachiale profonde (4),
- n. ulnaire (D), de l'a. collatérale ulnaire supérieure (7).
Nerf musculo-cutané
Origine - Trajet
Origine : le n. musculo-cutané (1) est une branche terminale du faisceau latéral (2) du plexus brachial (C5C6).
Trajet au bras : Il perfore le m. coraco-brachial (3), chemine entre les mm. biceps brachial (4) et brachial (5).
Trajet dans le sillon bicipital latéral : entre le m. brachio-radial (6) et le tendon du m. biceps brachial (4), où il devient superficiel en perforant le fascia cubital.
Terminaison
En perforant le fascia cubital (1), il devient le n. cutané latéral de l'avant bras (2) qui se divise en branches antérieure (3) et postérieure (4) à proximité de la veine médiane céphalique (5).
Sa branche antérieure (3) chemine à proximité de la veine céphalique (6) à la face ventrale de l'avant bras.
Fonction Motrice
- flexion et supination de l'avant bras.
Testing : flexion du coude.
Fonction Sensitive
- Sensibilité de la peau de la région latérale de l'avant bras.
Nerf ulnaire
Origine - Trajet au creux axillaire, au bras et au coude
Origine : le n. ulnaire (1) nait est une branche terminale du faisceau médial (2) du plexus brachial. Il comporte des fibres nerveuses C8 et T1.
Trajet à la région axillaire : chemine dorsalement en passant entre a. axillaire (3, latéralement) et v. axillaires (4, médialement)
Trajet au 1/3 proximal du bras : dans la loge brachiale ventrale, en suivant le bord postérieur de la v. brachiale médiale (5),
Trajet au 2/3 distaux du bras : dans la loge brachiale dorsale, entre le septum intermusculaire médial ventralement et le chef médial du m. triceps brachial (6) dorsalement,
Trajet au coude : dans le sillon du n. ulnaire à la face dorsale de l'épicondyle médial (7), puis entre les chefs huméral et ulnaire du m. fléchisseur ulnaire du carpe.
Trajet à l'avant bras et au poignet
Trajet à l'avant bras : entre mm. fléchisseurs profond des doigts et ulnaire du carpe, puis sur le m. carré pronateur, entre les tendons des mm. fléchisseurs ulnaire du carpe (médial) et superficiel et profond des doigts (latéraux),
Trajet au poignet : dans le canal ulnaire avec l'a. ulnaire latéralement
Terminaison
Au bord distal de l'os pisiforme en 2 branches :
- superficielle, sensitive et accessoirement motrice (m. court palmaire),
- profonde, motrice : mm. hypothénariens, interosseux, 3ème et 4ème lombricaux, adducteur du pouce, chef profond du court fléchisseur du pouce.
Fonction
Motricité : muscle fléchisseur ulnaire du carpe, moitié médiale du muscle fléchisseur profond des doigts, muscles hypothénariens et interosseux, 3 et 4eme lombricaux, adducteur du pouce, chef profond du court fléchisseur du pouce.
Sensibilité : cf schéma.
Testing : écartement et rapprochement des doigts (maintenir fermement un papier entre deux doigts).
Pathologie : « griffe » ulnaire de la main avec extension des métacarpo-phalangiennes et flexion des inter-phalangiennes prédominant sur les doigts médiaux, et déficit sensitif du territoire correspondant.
Deux mécanismes possibles :
- compression au niveau du poignet dans le canal ulnaire,
- compression au coude dorsalement à l’épicondyle médial.
Nerf médian
Origine - Trajet au bras
Origine : dans le creux axillaire, le n. médian (1) nait de la réunion de ses racines médiale et latérale, issues des faisceaux médial (2) et latéral (3) du plexus brachial dont il consitute une des branches terminales. Il comporte des fibres nerveuses issues des nerfs rachidiens C5, C6, C7, C8, T1.
Trajet :
- dans le creux axillaire : en avant de l'a. axillaire (4), entre les nn. musculo-cutané (5) et ulnaire (6).
- dans le sillon brachial : entre les mm. biceps brachial (7) et brachial (8), au bord latéral, puis à la face ventrale et enfin au bord médial de l'a. brachiale (9).
- dans le sillon bicipital médial : au bord médial de l'a. brachiale (9).
Trajet à l'avant bras et au canal carpien
A l'avant bras :
- passe entre les 2 chefs du m. rond pronateur,
- puis entre les mm. fléchisseur superficiel des doigts et long fléchisseur du pouce,
- apparait au bord latéral du m. fléchisseur superficiel des doigts.
Dans le canal carpien :
- entre les tendons des mm. long fléchisseur du pouce latéralement et fléchisseur superficiel des doigts médialement.
Terminaison
Dans la loge palmaire moyenne en rameaux musculaire thénariens et nerfs digitaux palmaires communs I II et III.
Fonction
Fonction :
- Flexion et pronation de la main, pince pollicidigitale (la plupart des muscles du compartiment antérieur de l’avant-bras et les muscles thénariens).
- Sensibilité de la main uniquement (cf schéma).
Testing : opposition du pouce par la pince pouce-index.
Pathologie : Syndrome du canal carpien ou compression du nerf médian avec dysesthésie puis déficit sensitif du territoire correspondant jusqu’à un déficit moteur avec perte de l’opposition du pouce ; diagnostiqué par le signe de Tinel (percussion douloureuse du poignet) et le test de Phalen.
Nerf cutané médial de l'avant bras
Origine - Trajet
Origine : le nerf cutané médial de l'avant bras (1) est une branche terminale du faisceau médial du plexus brachial (2). Il comporte des fibres provenant des nerfs rachidiens C8 et T1.
Trajet : chemine dans le sillon brachial, en avant de la v. axillaire (3) puis chemine médialement à l'artère brachiale (4).
Terminaison
- le n. cutané médial de l'avant bras (1) perfore le fascia brachial (2) au tiers moyen du bras, en compagnie de la veine basilique (3),
- Il se divise rapidement en rameaux :
- antérieur (4) qui suit la veine basilique (3)
- et ulnaire (5).
Fonction
Sensibilité du bord médial de l'avant-bras et de la face ventrale du bras.
Nerf cutané médial du bras
Origine - Trajet
Origine : le n. cutané médial du bras (1) est une branche terminale du faisceau médial du plexus brachial (2). Il comporte des fibres nerveuses issues des nerfs rachidiens C8 et T1
Trajet : chemine en arrière de la veine axillaire (3) puis à sa face médiale, puis au bord médial de la veine basilique.
Terminaison
Le nerf cutané médial du bras (1) perfore le fascia brachial (2) pour innerver les téguments de la face médiale du bras. Il donne des branches postérieure (3) et antérieure.
Fonction
Sensibilité du bord médial du bras.
Muscle biceps brachial
Insertion proximale :
- chef long : tubercule supra-glénoidal de la scapula; son tendon chemine au dessus de l’articulation scapulo-humérale puis dans le sillon intertuberculaire,
- chef court : processus coracoïde de la scapula.
Ventre : réunion des deux chefs au tiers moyen du bras.
Insertion distale : face dorsale de la tubérosité du radius.
Innervation : n. musculo-cutané.
Fonction : fléchisseur de l'avant-bras et supinateur.
Testing : Palm up test, réflexe bicipital (C5) (C6) (cf. vidéo).
Muscle brachio-radial
Insertion proximale : 1/3 distal du bord latéral de l’humérus.
Ventre : allongé, vertical.
Insertion distale : processus styloïde radial.
Innervation : n. radial.
Fonction : fléchisseur de l’avant-bras, supinateur en pronation forcée.
Remarque : Il ne participe pas à la fonction du poignet ni de la main !
Muscle coraco-brachial
Insertion proximale : processus coracoïde.
Ventre : allongé, il est traversé par le n. musculo-cutané.
Insertion distale : 1/3 moyen de la face médiale de l'humérus.
Innervation : n. musculo-cutané.
Fonction : fléchisseur et adducteur du bras.
Muscle grand dorsal
Muscle superficiel du dos et de la région lombaire.
Insertions proximales :
- via une aponévrose sur les processus épineux des vertèbres T6 à L5, la crête sacrée et le 1/3 postérieur de la crête iliaque,
- sur les côtes IX à XII.
Ventre : triangulaire applati à sommet supéro-latéral, il se poursuit par un tendon qui passe au bord médial du 1/3 supérieur de l’humérus et se dirige vers le creux axillaire.
Insertion distale : lèvre médiale du sillon intertuberculaire de l’humérus, ventralement au muscle grand rond.
Innervation : n. thoraco-dorsal, issu du faisceau postérieur du plexus brachial, racines de C6-C7-C8.
Fonctions :
- si le tronc est fixe : adducteur, retropulseur, rotateur médial du bras,
- si le bras est fixe : soulève le tronc (muscle des grimpeurs).
Muscle triceps brachial
Il est composé de 3 chefs : long, vaste latéral et vaste médial.
Insertion proximale : tubercule infra-glénoïdal de la scapula (chef long), face postérieure de l’humérus au dessus (chef latéral) et au dessous (chef médial) du sillon du nerf radial.
Ventre : les 3 chefs se réunissent sur un tendon commun.
Insertion distale : olécrane.
Innervation : nerf radial.
Fonction : extenseur de l’avant-bras et adducteur/extenseur accessoire du bras.
Nerf cutané médial de l'avant bras
Origine - Trajet
Origine : le nerf cutané médial de l'avant bras (1) est une branche terminale du faisceau médial du plexus brachial (2). Il comporte des fibres provenant des nerfs rachidiens C8 et T1.
Trajet : chemine dans le sillon brachial, en avant de la v. axillaire (3) puis chemine médialement à l'artère brachiale (4).
Terminaison
- le n. cutané médial de l'avant bras (1) perfore le fascia brachial (2) au tiers moyen du bras, en compagnie de la veine basilique (3),
- Il se divise rapidement en rameaux :
- antérieur (4) qui suit la veine basilique (3)
- et ulnaire (5).
Fonction
Sensibilité du bord médial de l'avant-bras et de la face ventrale du bras.
Nerf cutané médial du bras
Origine - Trajet
Origine : le n. cutané médial du bras (1) est une branche terminale du faisceau médial du plexus brachial (2). Il comporte des fibres nerveuses issues des nerfs rachidiens C8 et T1
Trajet : chemine en arrière de la veine axillaire (3) puis à sa face médiale, puis au bord médial de la veine basilique.
Terminaison
Le nerf cutané médial du bras (1) perfore le fascia brachial (2) pour innerver les téguments de la face médiale du bras. Il donne des branches postérieure (3) et antérieure.
Fonction
Sensibilité du bord médial du bras.
Muscle grand dorsal
Muscle superficiel du dos et de la région lombaire.
Insertions proximales :
- via une aponévrose sur les processus épineux des vertèbres T6 à L5, la crête sacrée et le 1/3 postérieur de la crête iliaque,
- sur les côtes IX à XII.
Ventre : triangulaire applati à sommet supéro-latéral, il se poursuit par un tendon qui passe au bord médial du 1/3 supérieur de l’humérus et se dirige vers le creux axillaire.
Insertion distale : lèvre médiale du sillon intertuberculaire de l’humérus, ventralement au muscle grand rond.
Innervation : n. thoraco-dorsal, issu du faisceau postérieur du plexus brachial, racines de C6-C7-C8.
Fonctions :
- si le tronc est fixe : adducteur, retropulseur, rotateur médial du bras,
- si le bras est fixe : soulève le tronc (muscle des grimpeurs).
Muscle grand rond
Insertion proximale : fosse infraépineuse, le long de la moitié inférieure du bord axillaire de la scapula.
Ventre : épais, dirigé en haut et latéralement.
Insertion distale : sillon intertuberculaire de l’humérus (bord médial).
Innervation : nerf subscapulaire.
Fonction : rotateur médial et aducteur du bras.
Artère brachiale
Origine - Trajet - Terminaison
Origine : fait suite à l'a. axillaire (1) au bord distal du m. grand pectoral (2).
Trajet : globalement rectiligne en arrière du m. biceps brachial (3).
Trajet - Terminaison
Trajet au bras, entre les mm. :
- biceps brachial (1), en avant,
- coraco-brachial (2) puis biceps brachial (1), latéralement,
- et triceps brachial (3) puis brachial (4), dorsalement.
Trajet dans le sillon bicipital médial :
- en avant du m. brachial (4),
- médialement au tendon du m. biceps brachial (1),
- latéralement au m. rond pronateur (7).
Terminaison : 3 cm distalement au pli du coude, en aa. radiale (5) et ulnaire (6).
Branches collatérales
- branches musculaires,
- a. brachiale profonde (2, cf. cette entrée),
- a. nourricière de l’humérus (1),
- a. collatérale ulnaire supérieure (3), anastomotique avec le rameau postérieur de l'artère récurrente ulnaire (4),
- a. collatérale ulnaire inférieure (5), qui se divise en rameaux antérieur (6) et postérieur (7), anastomotiques avec les rameaux antérieur et postérieur de l'artère récurrente ulnaire (4)
Artère brachiale profonde
Origine : l'a.brachiale profonde (1) est la plus volumineuse collatérale de l'a. brachiale (2), près de son origine.
Trajet : avec le n. radial, dans l'espace axillaire inférieur, puis dans le sillon du n. radial à la face dorsale de l'humérus.
Terminaison près du bord latéral de l'humérus, elle se divise en deux branches :
- l'a. collatérale radiale (3), à direction ventrale, qui chemine dans le sillon bicipital latéral et s'anastomose avec l'a. récurrente radiale (4),
- l'a. collatérale moyenne (5), dorsale, qui s'anastomose avec l'a. interosseuse récurrente (6).
Territoire : loge postérieure du bras.
Humérus
Os long unique du bras
Description
Il comporte, de proximal en distal:
Epiphyse proximale qui comporte :
- la tête humérale, tiers d'une sphère de 30 mm de rayon (1), orientée en haut, médialement et en arrière, formant un angle de 130° avec la diaphyse (inclinaison),
- le col anatomique (2), entre tête et tubercules,
- les tubercules, limitant le sillon intertuberculaire (3) pour le tendon long du m. biceps brachial :
- majeur (4), volumineux et latéral
- mineur (5), petit et médial, visible uniquement ventralement.
Col chirurgical (6) : union épiphyse proximale-diaphyse, cravaté par le nerf axillaire.
Diaphyse : triangulaire, avec des bords antérieur (7), médial (8) et latéral (9) et qui porte des reliefs :
- tubérosité deltoïdienne (10) à sa face antero-latérale : insertion du muscle deltoïde (abducteur)
- sillon du nerf radial (11) à sa face dorsale, orienté en bas et latéralement
Epiphyse distale, formée par :
- les épicondyles latéral (12) et médial (13). Le sillon ulnaire (14) est situé à la face dorsale de l'épicondyle médial.
- le condyle huméral composé de :
- le capitulum (15), latéral, hemisphérique orienté en avant, surmonté de la fosse radiale (16),
- la trochlée (17), médiale, surmontée des fosses coronoïdienne (18, en avant) et olécranienne (19, en arrière),
- la zone capitulo-trochléaire (20), intermédiaire.
Insertions musculaires
Sur l'épiphyse proximale :
- tubercule majeur : mm. supra épineux (21), infra épineux (22) et petit rond (23)
- tubercule mineur : m. subscapulaire (24).
Sur la diaphyse :
- sur le sillon intertuberculaire,
- médialement : mm. grand rond (25) et grand dorsal (26),
- latéralement : m. grand pectoral (27)
- sur la tubérosité deltoïdienne : m. deltoïde (28)
- au tiers inférieur des faces antéro-médiale et antéro-latérale : m. brachial (29)
- au tiers moyen de la face antéro médiale : m. coraco-brachial (30)
- à sa face postérieure, de part et d'autre du sillon radial :
- au dessus : m. vaste latéral (31)
- au dessous : m. vaste médial (32).
- au bord latéral : m. brachio-radial (33) et long extenseur radial du carpe (34)
Sur l'épiphyse distale :
- épicondyle médial, mm. pronateurs et fléchisseurs :
- mm. rond pronateur (35) ,
- tendon commun (36) des mm. fléchisseur radial du carpe, long palmaire, fléchisseur ulnaire du carpe, fléchisseur superficiel des doigts.
- épicondyle latéral, mm. supinateurs et extenseurs :
- m. anconé (37),
- tendon commun (38) des mm. court extenseur radial du carpe, supinateur, extenseur ulnaire du carpe, extenseur des doigts et du Vème doigt.
Nerf musculo-cutané
Origine - Trajet
Origine : le n. musculo-cutané (1) est une branche terminale du faisceau latéral (2) du plexus brachial (C5C6).
Trajet au bras : Il perfore le m. coraco-brachial (3), chemine entre les mm. biceps brachial (4) et brachial (5).
Trajet dans le sillon bicipital latéral : entre le m. brachio-radial (6) et le tendon du m. biceps brachial (4), où il devient superficiel en perforant le fascia cubital.
Terminaison
En perforant le fascia cubital (1), il devient le n. cutané latéral de l'avant bras (2) qui se divise en branches antérieure (3) et postérieure (4) à proximité de la veine médiane céphalique (5).
Sa branche antérieure (3) chemine à proximité de la veine céphalique (6) à la face ventrale de l'avant bras.
Fonction Motrice
- flexion et supination de l'avant bras.
Testing : flexion du coude.
Fonction Sensitive
- Sensibilité de la peau de la région latérale de l'avant bras.
Muscle biceps brachial
Insertion proximale :
- chef long : tubercule supra-glénoidal de la scapula; son tendon chemine au dessus de l’articulation scapulo-humérale puis dans le sillon intertuberculaire,
- chef court : processus coracoïde de la scapula.
Ventre : réunion des deux chefs au tiers moyen du bras.
Insertion distale : face dorsale de la tubérosité du radius.
Innervation : n. musculo-cutané.
Fonction : fléchisseur de l'avant-bras et supinateur.
Testing : Palm up test, réflexe bicipital (C5) (C6) (cf. vidéo).
Muscle coraco-brachial
Insertion proximale : processus coracoïde.
Ventre : allongé, il est traversé par le n. musculo-cutané.
Insertion distale : 1/3 moyen de la face médiale de l'humérus.
Innervation : n. musculo-cutané.
Fonction : fléchisseur et adducteur du bras.
Muscle brachial
Insertion proximale : moitié inférieure de l'humérus.
Ventre : épais, vertical, il croise l'articulation du coude et se poursuit par un tendon large et plat.
Insertion distale : tubérosité ulnaire.
Innervation : n. musculo-cutané.
Fonction : fléchisseur de l'avant-bras.
Muscle triceps brachial
Il est composé de 3 chefs : long, vaste latéral et vaste médial.
Insertion proximale : tubercule infra-glénoïdal de la scapula (chef long), face postérieure de l’humérus au dessus (chef latéral) et au dessous (chef médial) du sillon du nerf radial.
Ventre : les 3 chefs se réunissent sur un tendon commun.
Insertion distale : olécrane.
Innervation : nerf radial.
Fonction : extenseur de l’avant-bras et adducteur/extenseur accessoire du bras.
Scapula
Os plat triangulaire amarré à la face postérieure de la paroi thoracique (côtes 2 à 7) par des muscles. Elle est profonde, relativement protégée des traumatismes.
Description
Lègèrement concave en avant. On lui décrit
Deux faces :
- costale (ou ventrale) qui porte la fosse subscapulaire (1),
- dorsale,
- qui porte l'épine de la scapula et ses deux renflements, le tubercule du trapère (2) médialement et l'acromion (3) latéralement,
- divisée par l'épine en fosses supra (4) et infra (5) épineuses.
Trois angles : supérieur, inférieur et latéral. Ce dernier porte :
- la cavité glénoïdale (6), ovalaire, orientée en avant et latéralement, articulaire avec la tête humérale,
- elle est portée par le col de la scapula (7),
- le processus coracoïde (8), en forme de crochet implanté sur le col de la scapula et regardant latéralement et en avant.
Trois bords : supérieur (portant l'incisure scapulaire, 9), médial et latéral.
Insertions musculaires
- Face costale : mm. subscapulaire (10) et dentelé antérieur (11),
- Face dorsale : mm. supra-épineux (12), trapèze (13), deltoïde (14), infra épineux (15), petit rond (16) grand rond (17),
- Angle latéral :
- Col de la scapula : mm triceps brachial (18) et chef long du biceps brachial (19),
- Processus coracoïde : tendon commun (20) des mm coraco-brachial et chef court du biceps brachial, m petit pectoral (21)
- Angle inférieur : m. grand dorsal (22),
- Bord supérieur : m. omohyoidien (23),
- Bord médial : mm. élévateur de la scapula (24), petit (25) et grand (26) rhomboïdes.
Ulna
C'est l'os médial de l'avant-bras.
Description
On lui décrit, de proximal en distal :
Epiphyse proximale, qui comprend :
- L'olécrane (1), qui prolonge la diaphyse et est facilement palpable à la face dorsale du coude. Il comporte une surface articulaire antérieure (2), formant la partie supérieure de l'incisure trochléaire,
- le processus coronoïde, formant une saille ventrale qui comporte :
- une face supérieure, formant la partie inférieure (3) de l'incisure trochléaire,
- une face antérieure, la tubérosité ulnaire (4),
- une face latérale, qui porte l'incisure radiale de l'ulna (5), concave latéralement, articulaire avec la tête radiale, proximalement, et la fosse supinatrice (6), distalement,
- une face médiale.
- L'incisure trochléaire de l’ulna est ainsi formée de deux partie
- olécranienne, verticale (2),
- coronoïdienne, horizontale (3).
Diaphyse, triangulaire, on lui décrit :
- 3 faces : antérieure (7), postérieure (8), médiale (9),
- séparées par 3 bords : antérieur (10), postérieur (11), interosseux (12)
Epiphyse distale, formée de :
- la tête de l'ulna, dont la circonférence articulaire ulnaire (13), latérale, répond à l'incisure ulnaire du radius (14) et au disque articulaire,
- le processus styloïde ulnaire (15), postéro-médial, qui descend moins que son homologue radial,
- l'ulna ne s'articule pas directement aux os du carpe.
Insertions musculaires
Epiphyse proximale
- Sur l'olécrane : mm. triceps (15) à sa face supérieure, anconé (16) à sa face latérale, et fléchisseur ulnaire du carpe (17) à sa face médiale.
- Sur le processus coronoïde :
- m. brachial (18) sur la tubérosité ulnaire, mm. rond pronateur (19) et fléchisseur superficiel des doigts (20), médialement à elle.
- m. supinateur (21) sur la fosse et la crête supinatrices.
- m. fléchisseur profond des doigts (22) à sa face médiale.
Diaphyse
- Sur la face et le bord antérieurs : mm. fléchisseur profond des doigts (23) aux 2/3 supérieurs, carré pronateur (24) au 1/3 distal,
- Sur la face postérieure : de haut en bas mm. anconé (25), long abducteur du pouce (26), court extenseur du pouce (27), long extenseur du pouce (28) et extenseur du II (29),
- Sur la face médiale : m. fléchisseur profond des doigts (30) à ses 2/3 proximaux,
- Sur le bord postérieur : mm. fléchisseur ulnaire du carpe (31) sur son versant médial et extenseur ulnaire du carpe (32) sur son versant latéral,
- Sur son bord interosseux : membrane interosseuse antébrachiale (33).
Radius
C'est l'os latéral de l'avant-bras.
Description
Il comporte, de proximal en distal :
Epiphyse proximale, formée de :
- La tête radiale, ovalaire sur une coupe transversale et qui présente
- la fossette articulaire radiale (1) à sa face supérieure, articulaire avec le capitulum et la zone capitulotrochléaire,
- et la circonférence articulaire du radius (2), périphérique, articulaire avec l’incisure radiale ulnaire et le ligament annulaire du radius.
- Le col radial (3),
- La tubérosité radiale (4), antéromédiale
Diaphyse radiale qui possède une double courbure antérieure et médiale. Elle est triangulaire, formée de faces antérieure (5), postérieure (6) et latérale (7).
Épiphyse distale : quadrangulaire, elle présente 5 faces
- Ventrale (8), légèrement excavée,
- Latérale, prolongée par le processus styloïde radial (9), palpable sous la peau, qui descend normalement un cm plus bas que le processus styloide ulnaire,
- Dorsale (10), presentant le tubercule dorsal qui sépare les tendons des muscles court extenseur radial du carpe latéralement et long extenseur du pouce médialement,
- Médiale, issue du dédoublement du bord médial de la diaphyse. Elle comporte l'incisure ulnaire du radius (11), articulaire avec la tête ulnaire (12),
- Inférieure ou surface articulaire carpienne, encroutée de cartilage, triangulaire à base médiale, séparée en deux par une crete sagittale, elle s'articule :
- latéralement (13) au scaphoïde,
- médialement (14) au lunatum.
Insertions musculaires
Sur l'épiphyse proximale : mm. biceps brachial (13) sur la tubérosité radiale, supinateur (14) sur le col à l'exclusion de sa face médiale.
Sur la diaphyse :
- face antérieure : mm. long fléchisseur du pouce (15) proximalement et carré pronateur (16) distalement,
- bord antérieur : m. fléchisseur superficiel des doigts (17),
- face latérale : mm. supinateur (14) et rond pronateur (18) à sa moitié supérieure,
- face postérieure : mm. long abducteur du pouce (19) proximalement et court extenseur du pouce (20) distalement.
- bord interosseux : membrane interosseuse antébrachiale (21)
Sur l'épiphyse distale :
- processus styloïde radial : m brachio-radial (22)
- face médiale : m. carré pronateur (16)
Humérus
Os long unique du bras
Description
Il comporte, de proximal en distal:
Epiphyse proximale qui comporte :
- la tête humérale, tiers d'une sphère de 30 mm de rayon (1), orientée en haut, médialement et en arrière, formant un angle de 130° avec la diaphyse (inclinaison),
- le col anatomique (2), entre tête et tubercules,
- les tubercules, limitant le sillon intertuberculaire (3) pour le tendon long du m. biceps brachial :
- majeur (4), volumineux et latéral
- mineur (5), petit et médial, visible uniquement ventralement.
Col chirurgical (6) : union épiphyse proximale-diaphyse, cravaté par le nerf axillaire.
Diaphyse : triangulaire, avec des bords antérieur (7), médial (8) et latéral (9) et qui porte des reliefs :
- tubérosité deltoïdienne (10) à sa face antero-latérale : insertion du muscle deltoïde (abducteur)
- sillon du nerf radial (11) à sa face dorsale, orienté en bas et latéralement
Epiphyse distale, formée par :
- les épicondyles latéral (12) et médial (13). Le sillon ulnaire (14) est situé à la face dorsale de l'épicondyle médial.
- le condyle huméral composé de :
- le capitulum (15), latéral, hemisphérique orienté en avant, surmonté de la fosse radiale (16),
- la trochlée (17), médiale, surmontée des fosses coronoïdienne (18, en avant) et olécranienne (19, en arrière),
- la zone capitulo-trochléaire (20), intermédiaire.
Insertions musculaires
Sur l'épiphyse proximale :
- tubercule majeur : mm. supra épineux (21), infra épineux (22) et petit rond (23)
- tubercule mineur : m. subscapulaire (24).
Sur la diaphyse :
- sur le sillon intertuberculaire,
- médialement : mm. grand rond (25) et grand dorsal (26),
- latéralement : m. grand pectoral (27)
- sur la tubérosité deltoïdienne : m. deltoïde (28)
- au tiers inférieur des faces antéro-médiale et antéro-latérale : m. brachial (29)
- au tiers moyen de la face antéro médiale : m. coraco-brachial (30)
- à sa face postérieure, de part et d'autre du sillon radial :
- au dessus : m. vaste latéral (31)
- au dessous : m. vaste médial (32).
- au bord latéral : m. brachio-radial (33) et long extenseur radial du carpe (34)
Sur l'épiphyse distale :
- épicondyle médial, mm. pronateurs et fléchisseurs :
- mm. rond pronateur (35) ,
- tendon commun (36) des mm. fléchisseur radial du carpe, long palmaire, fléchisseur ulnaire du carpe, fléchisseur superficiel des doigts.
- épicondyle latéral, mm. supinateurs et extenseurs :
- m. anconé (37),
- tendon commun (38) des mm. court extenseur radial du carpe, supinateur, extenseur ulnaire du carpe, extenseur des doigts et du Vème doigt.
Humérus
Os long unique du bras
Description
Il comporte, de proximal en distal:
Epiphyse proximale qui comporte :
- la tête humérale, tiers d'une sphère de 30 mm de rayon (1), orientée en haut, médialement et en arrière, formant un angle de 130° avec la diaphyse (inclinaison),
- le col anatomique (2), entre tête et tubercules,
- les tubercules, limitant le sillon intertuberculaire (3) pour le tendon long du m. biceps brachial :
- majeur (4), volumineux et latéral
- mineur (5), petit et médial, visible uniquement ventralement.
Col chirurgical (6) : union épiphyse proximale-diaphyse, cravaté par le nerf axillaire.
Diaphyse : triangulaire, avec des bords antérieur (7), médial (8) et latéral (9) et qui porte des reliefs :
- tubérosité deltoïdienne (10) à sa face antero-latérale : insertion du muscle deltoïde (abducteur)
- sillon du nerf radial (11) à sa face dorsale, orienté en bas et latéralement
Epiphyse distale, formée par :
- les épicondyles latéral (12) et médial (13). Le sillon ulnaire (14) est situé à la face dorsale de l'épicondyle médial.
- le condyle huméral composé de :
- le capitulum (15), latéral, hemisphérique orienté en avant, surmonté de la fosse radiale (16),
- la trochlée (17), médiale, surmontée des fosses coronoïdienne (18, en avant) et olécranienne (19, en arrière),
- la zone capitulo-trochléaire (20), intermédiaire.
Insertions musculaires
Sur l'épiphyse proximale :
- tubercule majeur : mm. supra épineux (21), infra épineux (22) et petit rond (23)
- tubercule mineur : m. subscapulaire (24).
Sur la diaphyse :
- sur le sillon intertuberculaire,
- médialement : mm. grand rond (25) et grand dorsal (26),
- latéralement : m. grand pectoral (27)
- sur la tubérosité deltoïdienne : m. deltoïde (28)
- au tiers inférieur des faces antéro-médiale et antéro-latérale : m. brachial (29)
- au tiers moyen de la face antéro médiale : m. coraco-brachial (30)
- à sa face postérieure, de part et d'autre du sillon radial :
- au dessus : m. vaste latéral (31)
- au dessous : m. vaste médial (32).
- au bord latéral : m. brachio-radial (33) et long extenseur radial du carpe (34)
Sur l'épiphyse distale :
- épicondyle médial, mm. pronateurs et fléchisseurs :
- mm. rond pronateur (35) ,
- tendon commun (36) des mm. fléchisseur radial du carpe, long palmaire, fléchisseur ulnaire du carpe, fléchisseur superficiel des doigts.
- épicondyle latéral, mm. supinateurs et extenseurs :
- m. anconé (37),
- tendon commun (38) des mm. court extenseur radial du carpe, supinateur, extenseur ulnaire du carpe, extenseur des doigts et du Vème doigt.