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Région palmaire

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Repérer l’anatomie de surface :

  • éminences thénar (1) et hypothénar (2),
  • bourrelets digito-palmaires (3),
  • plis digitaux en regard des articulations interphalangiennes (4).

Tracer les lignes d’incisions : 

  • transversales : 3 cm proximalement au pli distal du poignet et au niveau du pli digito-palmaire,
  • longitudinales : médio-palmaire et médio-digitale pour chaque doigt,
  • Réaliser un volet cutané en réalisant une incision sous l’ongle de chaque doigt.

Pratiquer une incision superficielle de la peau uniquement et la dissocier du tissu sous-cutané. 

Récliner l’épiderme sans le tissu sous-cutané. 

Observer le pannicule adipeux (1) de la main.

Récliner le tissu sous-cutané.

Observer la disposition des fibres longitudinales et transversales de l'aponévrose palmaire (1) qui poursuit distalement le rétinaculum des fléchisseurs (2)  et le tendon du muscle long palmaire (3) lorsqu'il existe.

Observer :

Repérer les nerfs digito-palmaires (11).

Disséquer l'aponévrose palmaire en sectionnant, le long de ses bords, les adhérences qui l’unissent aux fascias thénariens et hypothénariens.

Sectionner le tendon du muscle long palmaire à 1 cm de son insertion sur l'aponévrose palmaire.

Conserver le muscle court palmaire avec l’aponévrose palmaire et le récliner avec cette dernière latéralement (ou détacher l’ensemble complètement).

Sectionner au bistouri le rétinaculum des fléchisseurs perpendiculairement à ses fibres pour libérer le canal carpien.

Individualiser le nerf médian (1) qui se divise en nerfs digito-palmaires pour les doigts I, II, III et IV (2 : nerf digito-palmaire médial du 2eme doigt).

Attention à ne pas léser les éléments nerveux.  

Disséquer l'arcade palmaire superficielle (1) située entre l'aponévrose palmaire et les tendons des mm. fléchisseurs et leurs gaines.

  • Ses branches collatérales :
    • aa. digitales palmaires communes (4) qui se divisent en aa. digitales propres des doigts (5),
    • a. digitale palmaire propre du 5eme doigt (6).

Individualiser les muscles de la loge thénar, de la superficie vers la profondeur :

Individualiser les muscles de la loge hypothénar, de la superficie vers la profondeur :

Présence du rameau palmaire profond (7) du n. ulnaire pour les muscles hypothénars.

Inciser proximalement et recliner les muscles thénariens profonds : court abducteur du pouce (2), opposant du pouce (1), court fléchisseur du pouce (3). 

Observer plus en profondeur le m. adducteur du pouce (5) et le tendon du m. long fléchisseur du pouce (4).

Inciser proximalement et recliner les muscles thénariens superficiels : court palmaireabducteur du 5eme doigt (6)

Observer et individualiser plus en profondeur les mm. : court fléchisseur du petit doigt (7) et opposant du petit doigt (8).

Mettre en évidence la branche terminale superficielle du nerf ulnaire (9) et ses terminales :

  • n. digital palmaire propre médial du 5ème doigt (10),
  • 4ème nerf digital palmaire commun (11) qui se divise en nerfs digitaux palmaires propres latéral du 5ème doigt et medial du 4ème doigt.

Individualiser les tendons du m. fléchisseur superficiel des doigts (1). 

Observer leurs insertions phalangiennes (2), perforées par les tendons du m. fléchisseur profond des doigts (3). 

Observer les rapports des tendons : tirer les tendons du m. fléchisseur superficiel des doigts (1) pour mieux visualiser leur perforation par ceux du m. fléchisseur profond des doigts (2). 

Sectionner les insertions des tendons des m. fléchisseur superficiel des doigts (3) afin d’étudier leurs insertions au niveau des phalanges et de visualiser les m. fléchisseur profond des doigts (4).

Observer les muscles lombricaux (1) insérés sur le versant radial des tendons du m. fléchisseur profond des doigts (4).

Observer également le muscle adducteur du pouce (2).