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Face palmaire de la main

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Repérer l'anatomie de surface :

  • éminence thénar (1),
  • éminence hypothénar (2),
  • bourrelet digito-palmaire (3),
  • plis palmaires,
  • plis digitaux (en regard des articulations interphalangiennes).

Tracer les lignes d’incision :

  • transversales : pli distal du poignet et pli digito-palmaire,
  • longitudinales : médio-palmaire et médio-digitale pour chaque doigt.

Récliner la peau et le tissu sous-cutané.

Observer la disposition des fibres longitudinales et transversales de l'aponévrose palmaire (1) qui poursuit distalement le rétinaculum des fléchisseurs (2) et le tendon du muscle long palmaire lorsqu'il existe.

Observer les muscles les plus superficiels des loges thénar (muscle court abducteur du pouce, 4) et hypothénar (muscle abducteur du 5ème doigt, 5).

Détacher le muscle court palmaire (3) de ses insertions cutanées latérales afin de pouvoir le récliner avec l'aponévrose palmaire lors de l’étape suivante.

Sectionner le muscle long palmaire (non visible ici) à 1cm de son insertion sur l'aponévrose palmaire.

Tracter l'extrémité distale du tendon du muscle long palmaire pour détacher l'aponévrose palmaire. Sectionner, le long de ses bords, les adhérences qui l’unissent aux fascia thénariens et hypothénariens.

Disséquer l'arcade palmaire superficielle :

  • située entre aponévrose palmaire et tendons des fléchisseurs et leurs gaines.
  • ses artères d'origine :
  • ses branches collatérales :
    • artères digitales palmaires communes (3) qui se divisent en artères digitales propres des doigts (4),
    • artère digitale palmaire propre du petit doigt (5).

Attention à ne pas léser les éléments nerveux (cf étape 4) !

Disséquer les nerfs cheminant entre l'aponévrose palmaire et les tendons des fléchisseurs et leurs gaines :

Individualiser les muscles visibles dans la loge thénar :

Individualiser les muscles visibles de la loge hypothénar :

Poursuivre la dissection des muscles thénariens :

Poursuivre la dissection de la loge hypothénar :

Sectionner les gaines des tendons des muscles fléchisseurs superficiel (1) et profond (2) des doigts afin d’étudier leurs insertions au niveau des phalanges.

Observer les muscles lombricaux (3) latéralement aux gaines des tendons des muscles fléchisseurs (versant radial) et les muscles interosseux en profondeur.