Repérer les reliefs de surface :
- Les tendons du muscle extenseur des doigts (1) à la face dorsale des métacarpiens,
- Les articulations métacarpo-phalangienne (2),
- La tabatière anatomique (3).
Tracer les lignes d’incision :
- 2 transversales : proximale, à 3 cm au-dessus du pli d'extension du carpe ; distale, au niveau des têtes des métacarpiens,
- 6 longitudinales : une médiane au dos de la main et 5 médio-digitales, pour les doigts I-V,
- 1 à la base de la première phalange du pouce,
- une incision circulaire distale sous unguéale pour chaque doigt.
Récliner la peau. Préserver le riche réseau veineux. Pour ce faire, individualiser la peau du tissu sous-cutané (1).
Observez les veines superficielles (2) qui cheminent dans l’hypoderme. Elles sont plus ou moins visibles selon les sujets.
Poursuivre la dissection du réseau veineux dorsal superficiel dans la couche de tissu cellulaire; de distal en proximal :
- veines digitales dorsales (1),
- veines métacarpiennes dorsales (2),
- La veine céphalique (3) latéralement,
- La veine basilique (4) médialement.
Disséquer les nerfs superficiels sous-cutanés jusqu'à la face dorsale des doigts. Ils sont superficiels au rétinaculum des extenseurs (1) :
- rameau superficiel du nerf radial (2), qui croise superficiellemnt la tabatière anatomique au bord dorso-latéral du poignet,
- rameau dorsal du nerf ulnaire (3), qui devient superficiel en traversant le fascia profond proximalement à la tête de l' ulna.
NB : la distribution des rameaux superficiels des nerfs radial (2) et ulnaire (3) à la face dorsale de la main est variable.
Individualiser les tendons pour les doigts :
- m. extenseur des doigts (1), pour les phalange intermédiaire et distale des doigts II à V,
- m. extenseur de l'index (2) qui se termine sur le tendon du m. extenseur des doigts (1),
- m. extenseur du petit doigt (3),
- m. court extenseur radial du carpe (4) , latéralement, pour la face dorsale de la base du 3ème métacarpien,
- m. long extenseur radial du carpe (5), latéralement, pour la face dorsale de la base du 2ème métacarpien,
- m. extenseur ulnaire du carpe (6), médialement, pour l'os pisiforme, l'hamatum, la face dorsale de la base du 5ème métacarpien.
- On visualise également le tendon du m. extenseur des doigts pour le petit doigt (7).
NB : ces tendons sont maintenus contre le plan osseux par les sangles des extenseurs qu’il est important de sectionner jusqu’en distalité pour dégager les insertions distales des tendons des muscles extenseurs.
Inciser le rétinaculum des extenseurs et sectionner les tendons extenseurs afin de les récliner distalement.
Individualiser les 4 muscles interosseux dorsaux (1) de la main.
Observer, les insertions distales des mm :
- court extenseur radial du carpe (2), à la face dorsale de la base du 3èmemétacarpien,
- long extenseur radial du carpe (3), à la face dorsale de la base du 2ème métacarpien.
Anatomie de la main
Loges dorsale et latérale de l'avant-bras