Face dorsale de l'avant-brasRepérer les reliefs de surface :
- une série de saillies longitudinales, les tendons du muscle extenseur des doigts (1) à la face dorsale des métacarpiens,
- séparés par des sillons, les espaces interosseux (2),
- les articulations métacarpo-phalangienne,
- la tabatière anatomique (3), entre les tendons des muscles long abducteur du pouce et court extenseur du pouce, latéralement, et le muscle long extenseur du pouce, médialement,
- le relief du muscle 1er interosseux dorsal (4).
Tracer les lignes d’incision :
- 2 transversales : proximale, au niveau du pli d'extension du carpe ; distale, au niveau des têtes des métacarpiens,
- 6 longitudinales : une médiane au dos de la main et 5 médio-digitales, pour chaque doigt.
Rabattre la peau.
Préserver le riche réseau veineux et les nerfs superficiels.
Disséquer les veines superficielles dans la couche de tissu cellulaire qui les entoure, au dessus du fascia.
Il existe un réseau veineux dorsal formé des veines métacarpiennes dorsales qui se drainent dans :
- La veine céphalique (1) latéralement,
- La veine basilique (2) médialement.
Disséquer ljusqu'à la face dorsale des doigts les nerfs superficiels dans la couche de tissu cellulaire qui les entoure, au dessus du fascia :
- rameau superficiel du nerf radial (1) au dessus de la tabatière anatomique, sur le bord dorso-latéral du poignet,
- rameau dorsal du nerf ulnaire (2) qui traverse le fascia profond au dessus de la tête de l'ulna et devient superficiel.
NB : la distribution des nerfs radial et ulnaire à la face dorsale de la main est variable.
Récliner les nerfs et veines superficiels précédemment disséqués.
Individualiser les tendons de la tabatière anatomique et noter leurs insertions sur le pouce :
- muscle long abducteur du pouce (1) à la face dorsale de la base du 1er métacarpien,
- muscle court extenseur du pouce (2) à la face dorsale de P1,
- muscle long extenseur du pouce (3) à la face dorsale de P2.
Individualiser les tendons des muscles :
- extenseur des doigts (1),
- extenseur de l'index (2) qui se termine sur le tendon du muscle extenseur des doigts,
- extenseur du petit doigt, inconstant, non retrouvé sur cette dissection, qui se termine sur le tendon du muscle extenseur des doigts,
- court extenseur radial du carpe (3), latéralement, pour la face dorsale de la base du 3ème métacarpien,
- long extenseur radial du carpe (4), latéralement, pour la face dorsale de la base du 2ème métacarpien,
- fléchisseur ulnaire du carpe (5), médialement, pour l'os pisiforme, l'hamatum, la face dorsale de la base du 5ème métacarpien.
NB : ces tendons sont maintenus contre le plan osseux par le rétinaculum des extenseurs.
Inciser le rétinaculum des extenseurs (1) pour libérer les tendons extenseurs.
Disséquer l'artère radiale (2) au bord radial de l'articulation du poignet au niveau de la tabatière anatomique.
Suivre ses branches collatérales :
- les artères métacarpiennes dorsales (3) qui deviennent les artères digitales dorsales,
- l'arcade carpienne dorsale (4), transversale.
Individualiser les 4 muscles interosseux dorsaux de la main (5).
Séparer l’articulation radio-carpienne : entre le radius (1) d'une part, le scaphoïde (2) et le lunatum (3) d'autre part.