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Dos de la main

Les régions
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Les nerfs
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Repérer les reliefs de surface :

Tracer les lignes d’incision :

  • 2 transversales : proximale, à 3 cm au-dessus du pli d'extension du carpe ; distale, au niveau des têtes des métacarpiens,
  • 6 longitudinales : une médiane au dos de la main et 5 médio-digitales, pour les doigts I-V,
  • 1 à la base de la première phalange du pouce,
  • une incision circulaire distale sous unguéale pour chaque doigt.

Récliner la peau. Préserver le riche réseau veineux. Pour ce faire, individualiser la peau du tissu sous-cutané (1).

Observez les veines superficielles (2) qui cheminent dans l’hypoderme. Elles sont plus ou moins visibles selon les sujets.

Poursuivre la dissection du réseau veineux dorsal superficiel dans la couche de tissu cellulaire; de distal en proximal :

Installer la main sur son bord médial.

Individualiser les tendons qui limitent la tabatière anatomique et noter leurs insertions sur le pouce :

Individualiser les structures qui cheminent dans la tabatière anatomique :

Disséquer les nerfs superficiels sous-cutanés jusqu'à la face dorsale des doigts. Ils sont superficiels au rétinaculum des extenseurs (1) :

  • rameau superficiel du nerf radial (2), qui croise superficiellemnt la tabatière anatomique au bord dorso-latéral du poignet,
  • rameau dorsal du nerf ulnaire (3), qui devient superficiel en traversant le fascia profond proximalement à la tête de l' ulna.

NB : la distribution des rameaux superficiels des nerfs radial (2) et ulnaire (3) à la face dorsale de la main est variable.

 Individualiser les tendons pour les doigts :

NB : ces tendons sont maintenus contre le plan osseux par les sangles des extenseurs qu’il est important de sectionner jusqu’en distalité pour dégager les insertions distales des tendons des muscles extenseurs. 

Inciser le rétinaculum des extenseurs et sectionner les tendons extenseurs afin de les récliner distalement.

Individualiser les 4 muscles interosseux dorsaux (1) de la main. 

Observer, les insertions distales des mm :