La région de la main est limitée de l'avant bras par le plan passant par le bord proximal des éminences thénar et hypothénar (et qui passe par le tubercule du scaphoide et l'extrémité inférieur du pisiforme).
On la subdivise en deux régions, palmaire et dos de la main.
Le squelette de la main est constitué
- par les cinq métacarpiens (1), articulés proximalement avec le carpe,
- cinq phalanges proximales (2),
- quatre phalanges moyennes (3), le pouce en étant dépourvu,
- cinq phalanges distales (4) qui portent les ongles.
Ces os forment 5 rayons ; les phalanges constituent le squelette des doigts.
Les doigts sont numéotés de latéral en médial :
- I, pouce, ne comportant que deux phalanges,
- II, index,
- III, majeur,
- IV annulaire,
- V, auriculaire ou petit doigt.
Chaque doigt comporte:
- une articulation carpo-métacarpienne (1), en selle pour le pouce, irrégulière pour les doigts II-V. Elle est très mobile pour le pouce et les doigts IV et V,
- une articulation métacarpo phalangienne (2), éllipsoïde,
- une (pour le pouce) ou deux (doigts II-V) articulations interphalangiennes (3), ginglymes.
Introduction
Les muscles de la main se répartissent en trois groupes:
- les 4 mm. de la loge thénar (A), destinés au pouce, innervés par les nerfs médian et ulnaire,
- les 4 mm. de la loge hypothénar (B), destinés au petit doigt, innervés par le nerf ulnaire,
- les mm. intermédiaires (C), innervés par les nerfs médian et ulnaire.
Ces groupes musculaires sont entourés par des fascias:
- fascia thénarien (1),
- fascia hypothénarien (2), relié au précédent par l'aponévrose palmaire (3),
- fascias interosseux palmaire (4) et dorsal (5), le dernier étant doublé par le fascia dorsal de la main (6).
La loge thénar comporte 4 muscles organisés en 4 plans.
Plan superficiel
Il comporte un seul muscle :
- le m. court abducteur du pouce (1), tendu du carpe et du rétinaculum des fléchisseurs (2) à la phalange (3) proximale du pouce.
Plan 2
Le deuxième plan, plus profond, est celui du muscle opposant du pouce (1), tendu du carpe et du rétinaculum des fléchisseurs (2) au premier métacarpien (3).
Plan 3
Le troisième plan est celui du muscle court fléchisseur du pouce (1), tendu du carpe et du rétinaculum des fléchisseurs (2) à la phalange proximale du pouce (3).
Il est formé de deux chefs qui forment une gouttière concave médialement, dans laquelle coulisse le tendon du muscle long fléchisseur du pouce (4).
Plan profond
Le quatrième et plus profond plan est celui du muscle adducteur du pouce qui est constitué de deux faisceaux
- oblique (1), qui nait du carpe et du 3ème métacarpien,
- transverse (2), qui nait des 2ème et 3ème métacarpiens et de la capsule des articulations métacarpo-phalangiennes des doigts II et III.
Les deux se terminent sur le sésamoide médial et sur la base de la première phalange.
Introduction
Les muscles de la main se répartissent en trois groupes:
- les 4 mm. de la loge thénar (A), destinés au pouce, innervés par les nerfs médian et ulnaire,
- les 4 mm. de la loge hypothénar (C), destinés au petit doigt, innervés par le nerf ulnaire,
- les mm. intermédiaires (B), innervés par les nerfs médian et ulnaire.
Ces groupes musculaires sont entourés par des fascias:
- fascia thénarien (1),
- fascia hypothénarien (2), relié au précédent par l'aponévrose palmaire (3),
- fascias interosseux palmaire (4) et dorsal (5), le dernier étant doublé par le fascia dorsal de la main (6).
La loge hypothénar comporte 4 muscles organisés en 3 plans.
Plan superficiel
Il comporte un seul muscle :
- le m. court palmaire (1), petit muscle cutané tendu de l'aponévrose palmaire (2) à la peau de la région hypothénar (3).
Plan intermédiaire
Le deuxième plan, plus profond, est celui des muscles abducteur du petit doigt (1) et court fléchisseur du petit doigt (2), tendus du carpe à une insertion commune sur la phalange proximale du peit doigt.
Plan profond
Le troisième plan, profond, est celui du muscle opposant du petit doigt (1), tendu du carpe et du rétinaculum des fléchisseurs (2) au Véme métacarpien (3).
Introduction
Les muscles de la main se répartissent en trois groupes:
- les 4 mm. de la loge thénar (A), destinés au pouce, innervés par les nerfs médian et ulnaire,
- les 4 mm. de la loge hypothénar (B), destinés au petit doigt, innervés par le nerf ulnaire,
- les mm. intermédiaires (C), innervés par les nerfs médian et ulnaire.
Ces groupes musculaires sont entourés par des fascias:
- fascia thénarien (1),
- fascia hypothénarien (2), relié au précédent par l'aponévrose palmaire (3),
- fascias interosseux palmaire (4) et dorsal (5), le dernier étant doublé par le fascia dorsal de la main (6).
La loge intermédiaire comporte les m. interosseux dorsaux et palmaires et les m. lombricaux qui forment un système complexe de tendons et d'aponévroses à la face dorsale des doigts.
Muscles interosseux
Les muscles interosseux sont situés dans les espaces intermétacarpiens ; on distingue :
- 4 m. interosseux dorsaux (1), petits muscles bipennés qui s'insèrent sur les faces abaxiales des métacarpiens bordant chaque espace,
- 4 m. interosseux palmaires (2), petits muscles monopennés qui s'insèrent sur les faces axiales des métacarpiens I, II, IV et V.
Chacun des muscles interosseux donne une expansion tendineuse:
- qui se rapproche de l'axe de la main pour les m. interosseux dorsaux (1),
- s'en éloigne pour les m. interosseux palmaires (2),
- et qui se divise en trois bandelettes terminales:
- (A) pour la face latérale de la base de la phalange proximale,
- (B) pour rejoindre son homologue à la face dorsale du tendon du m. extenseur des doigts (3),
- (C) pour rejoindre les bandelettes latérales du tendon du m. extenseur des doigts (3). Cette dernière reçoit aussi la terminaison des m. lombricaux (5) tendus des tendons du m. extenseur des doigts (3) à ceux du m. fléchisseur profond des doigts (4).
Muscles lombricaux
Les m. lombricaux (1) sont tendus entre les tendons du m. extenseur des doigts (2) et ceux du m. fléchisseur profond des doigts (3).
Ils viennent renforcer l'action des m. interosseux dorsaux (4, pour les 1er et 2ème m. lombricaux) et palmaires (5, pour les 3er et 4ème m. lombricaux) sur les bandelettes latérales (6) des tendons du m. extenseur des doigts (2).
Ils sont innervés par les nerfs médian (1er et 2ème) et ulnaire (3er et 4ème).
Tendons et aponévroses des doigts
- les mm. interosseux dorsaux (1) et palmaires (2) forment la dossière des m. interosseux (A) ou aponévrose dorsale des doigts, sangle située dorsalement aux tendons du m. extenseur des doigts (3), à hauteur de la phalange proximale. Leur contraction induit une flexion de l'articulation métacarpo-phalangienne.
- les mm. interosseux dorsaux (1), palmaires (2) et lombricaux (4) se terminent sur les bandelettes (B) des tendons du m. extenseur des doigts (3). Leur contraction induit une extension des articulations interphalangiennes proximale et distale.
- les mm. interosseux dorsaux (1) et palmaires (2) se terminent par ailleurs à la base (C) de la face latérale de la phalange proximale, permettant les mouvements d'écartement (mm. interosseux dorsaux, 1) et de rapprochement mm. interosseux palmaires (2) des doigts.
Tous sont innervés par le nerf ulnaire à l'exclusion des deux premiers mm. lombricaux (4) innervés par le n. médian. Ceci explique la symptomatologie de la paralysie ulnaire :
- impossibilité d'écartement rapprochement des doigts (pas d'action des insertions phalangiennes des mm. interosseux),
- "griffe" ulnaire :
- hyperextension de la phalange proximale (défaut d'action de la dossière des mm. interosseux),
- flexion des phalanges moyenne et distale (défaut d'action sur l'appareil extenseur),
- prédominant aux doigts IV et V (compensation pour les doigts II et III par les mm. lombricaux (4), innervés par le nerf médian).
Introduction
La main se divise en deux régions :
- la paume de la main, située en avant du plan osseux, est elle-même subdivisée en loges
- (A) latérale, formée par les muscles thénariens,
- (B) médiale, pour les muscles hypothénariens;
- (C) intermédiaire, contenant la majortié des éléments vasculo-nerveux, séparée en plans superficiel et profond.
- (D) le dos de la main, située dorsalement au plan osseux.
Nerfs et Vaisseaux palmaires superficiels
La loge palmaire moyenne contient de la surface vers la profondeur :
- la peau et les tissus sous cutanés
- l'aponévrose palmaire qui prolonge le tendon du m. long palmaire (1),
- l'arcade palmaire superficielle (2), anastomose entre l'a. ulnaire (3) et le rameau palmaire superficiel (4) de l'a. radiale (5). Elle donne les aa. digitales palmaires (6)
- les nerfs digitaux palmaires (7) du n. médian (8) anastomosés avec la branche superficielle du n. ulnaire (9),
- les tendons du m. fléchisseur superficiel des doigts (10), qui marque la limite avec le plan profond.
Nerfs et Vaisseaux palmaires profonds
Le plan profond de la loge palmaire moyenne :
- est limité du plan superficiel par le plan des tendons des mm. fléchisseurs superficiel (1) et profond des doigts (2),
- contient l'arcade palmaire profonde (3), anastomose entre le rameau palmaire profond (4) de l'a. ulnaire (5) et l'a. radiale (6),
- la branche profonde (7) du n. ulnaire (8).
Nerfs et Vaisseaux Dorsaux
La région dorsale de la main est formée, de dorsal en ventral, par :
- Le réseau veineux dorsal, qui draine les veines métacarpiennes dorsales (1), sous cutané,
- les nerfs digitaux dorsaux (2) issus des nn. radial (4) et ulnaire (5), sous cutanés,
- le fascia dorsal de la main, qui prolonge distalement le rétinaculum des extenseurs (6),
- les tendons entourés de leur gaine, de latéral à médial :
- long abducteur, court extenseur (7),et long extenseur du pouce (8),
- extenseur de l’index (9),
- extenseur des doigts (10),
- extenseur du petit doigt (11),
- extenseur ulnaire du carpe (12),
- le reseau carpien dorsal et les artères métacarpiennes dorsales (13).
Muscle court abducteur du pouce
Insertion proximale : tubercule du scaphoïde et rétinaculum des fléchisseurs.
Ventre : dirigé distalement et latéralement.
Insertion distale : base de la phalange proximale, sésamoïde latéral et sangle des extenseurs du pouce par une expansion dorsale.
Innervation : n. médian (rameau musculaire thénarien).
Fonction : abducteur puis rotateur médial du pouce au niveau de l’articulation métacarpo-phalangienne.
Os du carpe
Le carpe est formé de 8 os articulés les uns avec les autres et forme une gouttière concave ventralement constituant le squelette du poignet.
Il est constituée de deux rangées, proximale et distale, sur laquelle s'insère le rétinaculum des fléchisseurs.
Rangée proximale
Elle est formée par les os suivants, de latéral en médial :
- scaphoide (1),
- lunatum (2),
- triquetrum (3),
- pisiforme (4).
Elle s'articule avec :
- l'extrémité distale du radius (5) et le disque radio-ulnaire, mais pas avec l'ulna (6),
- la seconde rangée des os du carpe.
Rangée distale
La rangée distale des os du carpe est formé des os suivants, de latéral en médial :
- trapèze (1),
- trapezoïde (2),
- capitatum (3),
- hamatum (4).
Elle s'articule avec :
- la rangée proximale des os du carpe,
- la base des métacarpiens (5).
Insertions
Le rétinaculaum des fléchisseurs (1) s'insère sur le tubercule du scaphoïde, le tubercule du trapèze, l'os pisiforme, l'ahmulus de l'hamatum.
Plusieurs groupes de muscles s'insèrent sur les os du carpe et pour certains le rétinaculum des fléchisseurs:
Muscles de la loge thénar :
- m. court abducteur du pouce (2) : rétinaculum des fléchisseurs et tubercule du scaphoïde,
- m. opposant du pouce (3) : rétinaculum des fléchisseurs et tubercule du trapèze,
- m. court fléchisseur du pouce (4) : rétinaculum des fléchisseurs et tubercule du trapèze (chef superficiel) et trapézoïde et capitatum (chef profond),
- m. adducteur du pouce (5) : trapézoïde et capitatum (chef oblique).
Muscles de la loge thénar :
- m. abducteur du Vème doigt (6) : rétinaculum des fléchisseurs et pisiforme,
- m. court fléchisseur du Vème doigt (7) : rétinaculum des fléchisseurs et hamulus de l'hamatum,
- m. opposant du Vème doigt (8) : rétinaculum des fléchisseurs et hamulus de l'hamatum.
Muscle fléchisseur ulnaire du carpe (9) : pisiforme.
Phalanges
Les phalanges consituent le squelette des doigts et s'articulent avec le métacarpe (1). Tous les doigts ont une phalange proximale (2) et une distale (4) qui porte l'ongle. Les doigts II-IV ont en plus une phalange moyenne (3).
Description
Chaque phalange comporte, de proximal en distal:
Une base (5),
Un corps (6), triangulaire à la coupe,
Une tête (7) encroutée de cartilage à sa partie distale et palmaire.
Insertions musculaires
Phalange proximale :
- Muscles interosseux :
- palmaires (5) : face axiale de la base des phalanges I, II, IV, V,
- dorsaux (6) : face abaxiale de la base des phalanges II, III, IV.
- Muscles de l'éminence thénar :
- m. court abducteur du pouce (7) : face abaxiale de la base de la phalange proximale du I
- m. court fléchisseur du pouce (8) : base de la phalange proximale du I
- m. adducteur du pouce (9) : face abaxiale de la base de la phalange proximale du I, par un tendon commun avec le premier interosseux palmaire.
- Muscles de l'éminence hypothénar :
- mm. abducteur du peit doigt et court fléchisseur du V (10) : face abaxiale de la base de la phalange proximale du V
- Muscles de l'avant bras, à la face dorsale de la base de la phalange proximale:
- m. extenseur des doigts (11), pour les doigts II-V
- m. court extenseur du pouce (12).
Phalange moyenne :
- A la face palmaire : m fléchisseur superficiel des doigts (13) , aux faces axiale et abaxiale des phalanges moyennes,
- A la face dorsale : m. extenseur des doigts (11), à la base de la phalange moyenne.
Phalange distale :
- A la face palmaire :
- m fléchisseur profond des doigts (14) , à la base des phalanges distales II-V,
- m. long fléchisseur du pouce (15), à la base de la phalange distale I
- A la face dorsale :
- m. extenseur des doigts (11), à la base de la phalange distale II-VI,
- m. long extenseur du pouce (16), à la base de la phalange distale I.
Nerf médian
Origine - Trajet au bras
Origine : dans le creux axillaire, le n. médian (1) nait de la réunion de ses racines médiale et latérale, issues des faisceaux médial (2) et latéral (3) du plexus brachial dont il consitute une des branches terminales. Il comporte des fibres nerveuses issues des nerfs rachidiens C5, C6, C7, C8, T1.
Trajet :
- dans le creux axillaire : en avant de l'a. axillaire (4), entre les nn. musculo-cutané (5) et ulnaire (6).
- dans le sillon brachial : entre les mm. biceps brachial (7) et brachial (8), au bord latéral, puis à la face ventrale et enfin au bord médial de l'a. brachiale (9).
- dans le sillon bicipital médial : au bord médial de l'a. brachiale (9).
Trajet à l'avant bras et au canal carpien
A l'avant bras :
- passe entre les 2 chefs du m. rond pronateur,
- puis entre les mm. fléchisseur superficiel des doigts et long fléchisseur du pouce,
- apparait au bord latéral du m. fléchisseur superficiel des doigts.
Dans le canal carpien :
- entre les tendons des mm. long fléchisseur du pouce latéralement et fléchisseur superficiel des doigts médialement.
Terminaison
Dans la loge palmaire moyenne en rameaux musculaire thénariens et nerfs digitaux palmaires communs I II et III.
Fonction
Fonction :
- Flexion et pronation de la main, pince pollicidigitale (la plupart des muscles du compartiment antérieur de l’avant-bras et les muscles thénariens).
- Sensibilité de la main uniquement (cf schéma).
Testing : opposition du pouce par la pince pouce-index.
Pathologie : Syndrome du canal carpien ou compression du nerf médian avec dysesthésie puis déficit sensitif du territoire correspondant jusqu’à un déficit moteur avec perte de l’opposition du pouce ; diagnostiqué par le signe de Tinel (percussion douloureuse du poignet) et le test de Phalen.
Nerf ulnaire
Origine - Trajet au creux axillaire, au bras et au coude
Origine : le n. ulnaire (1) nait est une branche terminale du faisceau médial (2) du plexus brachial. Il comporte des fibres nerveuses C8 et T1.
Trajet à la région axillaire : chemine dorsalement en passant entre a. axillaire (3, latéralement) et v. axillaires (4, médialement)
Trajet au 1/3 proximal du bras : dans la loge brachiale ventrale, en suivant le bord postérieur de la v. brachiale médiale (5),
Trajet au 2/3 distaux du bras : dans la loge brachiale dorsale, entre le septum intermusculaire médial ventralement et le chef médial du m. triceps brachial (6) dorsalement,
Trajet au coude : dans le sillon du n. ulnaire à la face dorsale de l'épicondyle médial (7), puis entre les chefs huméral et ulnaire du m. fléchisseur ulnaire du carpe.
Trajet à l'avant bras et au poignet
Trajet à l'avant bras : entre mm. fléchisseurs profond des doigts et ulnaire du carpe, puis sur le m. carré pronateur, entre les tendons des mm. fléchisseurs ulnaire du carpe (médial) et superficiel et profond des doigts (latéraux),
Trajet au poignet : dans le canal ulnaire avec l'a. ulnaire latéralement
Terminaison
Au bord distal de l'os pisiforme en 2 branches :
- superficielle, sensitive et accessoirement motrice (m. court palmaire),
- profonde, motrice : mm. hypothénariens, interosseux, 3ème et 4ème lombricaux, adducteur du pouce, chef profond du court fléchisseur du pouce.
Fonction
Motricité : muscle fléchisseur ulnaire du carpe, moitié médiale du muscle fléchisseur profond des doigts, muscles hypothénariens et interosseux, 3 et 4eme lombricaux, adducteur du pouce, chef profond du court fléchisseur du pouce.
Sensibilité : cf schéma.
Testing : écartement et rapprochement des doigts (maintenir fermement un papier entre deux doigts).
Pathologie : « griffe » ulnaire de la main avec extension des métacarpo-phalangiennes et flexion des inter-phalangiennes prédominant sur les doigts médiaux, et déficit sensitif du territoire correspondant.
Deux mécanismes possibles :
- compression au niveau du poignet dans le canal ulnaire,
- compression au coude dorsalement à l’épicondyle médial.
Rétinaculum des fléchisseurs
Le rétinaculum des fléchisseurs (1) est une lame fibreuse épaisse quadrangulaire située à la face palmaire du poignet.
Insertions : tubercules du scaphoïde (2) et du trapèze (3) latéralement, os pisiforme (4) et hamulus de l'hamatum (5) médialement.
Corps : ferme en avant le canal carpien et se poursuit distalement par l'aponévrose palmaire.
Métacarpe
Le métacarpe (1) est la partie du squelette de la main situé entre le carpe (2) et les phalanges proximales (3) ; il est formé de 5 métacarpiens numérotés de I à V de latéral à médial.
Description
Il comporte, de proximal en distal:
Une base (4) qui s'articule avec la rangée distale des os du carpe (2) et avec les métacarpiens voisins,
Un corps (5), triangulaire à la coupe avec un bord palmaire concave,
Une tête (6) qui forme la sailie du poing. Elle est encroutée de cartilage à sa partie distale et palmaire et s'articule avec la base de la phalange proximale.
Insertions musculaires
Muscles interosseux :
- palmaires (4) : face axiale des métacarpiens I, II, IV, V et face abaxiale du métacarpien I,
- dorsaux (5) : faces interosseuses des métacarpiens I à V.
Muscles de l'éminence thénar :
- m. opposant du pouce (6) : face abaxiale du métacarpien I,
- m. adducteur du pouce (7) : base et bord palmaire des métacarpiens II et III.
Muscle de l'éminence hypothénar :
- m. opposant du petit doigt (8) : bord abaxial du métacarpien V.
Muscles de l'avant bras :
- A la face palmaire :
- m. fléchisseur radial du carpe (9) : base des métacarpiens II et III,
- m. long abducteur du pouce (10) : base du métacarpien I.
- A la face dorsale :
- m. long extenseur radial du carpe (11) : base du métacarpien II,
- m. court extenseur radial du carpe (12) : base du métacarpien III,
- m. extenseur ulnaire du carpe (13) : base du métacarpien V.
Muscle opposant du pouce
Insertion proximale : tubercule du trapèze et rétinaculum des fléchisseurs.
Ventre : oblique en bas et latéralement.
Insertion distale : bord latéral du 1er métacarpien.
Innervation : rameau musculaire thénarien du n. médian.
Fonction : fléchisseur et rotateur médial du pouce qu’il oppose aux autres doigts.
Muscle court fléchisseur du pouce
Muscle de la loge thénar situé entre le muscle opposant du pouce (plus superficiel) et le muscle adducteur du pouce (plus profond)
Insertion proximale : tubercule du trapèze et rétinaculum des fléchisseurs (chef superficiel), os trapezoïde et capitatum (chef profond).
Ventre : les deux chefs forment une gouttière à concavité médiale pour le tendon du m. long fléchisseur du pouce.
Insertion distale : partie latérale de la base de la phalange proximale du pouce et os sésamoïde latéral.
Innervation : rameau musculaire thénarien du n. médian (chef superficiel) et branche profonde du n. ulnaire (chef profond).
Fonction : fléchisseur du pouce au niveau de l’articulation métacarpo-phalangienne.
Muscle long fléchisseur du pouce
Insertion proximale : 3/4 proximaux de la face ventrale du radius, membrane interosseuse +/- processus coronoïde.
Ventre : épais vertical, donne un tendon qui traverse la partie latérale du canal carpien, puis l’éminence thénar, entre les deux chefs du m. court fléchisseur du pouce.
Insertion distale : face palmaire de la base de la phalange distale du pouce (P2).
Innervation : n. interosseux antébrachial antérieur, branche collatérale du n. médian.
Fonction : fléchisseur de l’interphalangienne du pouce (+/- métacarpo-phalangienne).
Muscle adducteur du pouce
Insertion proximale : elles se font selon deux chefs
- os trapézoïde, capitatum et base du 3ème métacarpien (1, chef oblique),
- 2ème et 3ème métacarpiens et capsules des articulations métacarpo-phalangiennes II et III (2, chef transverse).
Ventre : les deux chefs convergent latéralement.
Insertion distale : base de la phalange proximale du pouce et sésamoïde médial.
Innervation : n. ulnaire (rameau profond).
Fonction : adducteur du pouce. Sa paralysie, par atteinte du nerf ulnaire, induit un signe de Froment du pouce, c'est à dire l'impossibilité de maintenir une feuille de papier par la seule adduction du pouce, le patient compensant en réalisant une flexion du pouce, sous la dépendance du nerf médian.
Nerf médian
Origine - Trajet au bras
Origine : dans le creux axillaire, le n. médian (1) nait de la réunion de ses racines médiale et latérale, issues des faisceaux médial (2) et latéral (3) du plexus brachial dont il consitute une des branches terminales. Il comporte des fibres nerveuses issues des nerfs rachidiens C5, C6, C7, C8, T1.
Trajet :
- dans le creux axillaire : en avant de l'a. axillaire (4), entre les nn. musculo-cutané (5) et ulnaire (6).
- dans le sillon brachial : entre les mm. biceps brachial (7) et brachial (8), au bord latéral, puis à la face ventrale et enfin au bord médial de l'a. brachiale (9).
- dans le sillon bicipital médial : au bord médial de l'a. brachiale (9).
Trajet à l'avant bras et au canal carpien
A l'avant bras :
- passe entre les 2 chefs du m. rond pronateur,
- puis entre les mm. fléchisseur superficiel des doigts et long fléchisseur du pouce,
- apparait au bord latéral du m. fléchisseur superficiel des doigts.
Dans le canal carpien :
- entre les tendons des mm. long fléchisseur du pouce latéralement et fléchisseur superficiel des doigts médialement.
Terminaison
Dans la loge palmaire moyenne en rameaux musculaire thénariens et nerfs digitaux palmaires communs I II et III.
Fonction
Fonction :
- Flexion et pronation de la main, pince pollicidigitale (la plupart des muscles du compartiment antérieur de l’avant-bras et les muscles thénariens).
- Sensibilité de la main uniquement (cf schéma).
Testing : opposition du pouce par la pince pouce-index.
Pathologie : Syndrome du canal carpien ou compression du nerf médian avec dysesthésie puis déficit sensitif du territoire correspondant jusqu’à un déficit moteur avec perte de l’opposition du pouce ; diagnostiqué par le signe de Tinel (percussion douloureuse du poignet) et le test de Phalen.
Nerf ulnaire
Origine - Trajet au creux axillaire, au bras et au coude
Origine : le n. ulnaire (1) nait est une branche terminale du faisceau médial (2) du plexus brachial. Il comporte des fibres nerveuses C8 et T1.
Trajet à la région axillaire : chemine dorsalement en passant entre a. axillaire (3, latéralement) et v. axillaires (4, médialement)
Trajet au 1/3 proximal du bras : dans la loge brachiale ventrale, en suivant le bord postérieur de la v. brachiale médiale (5),
Trajet au 2/3 distaux du bras : dans la loge brachiale dorsale, entre le septum intermusculaire médial ventralement et le chef médial du m. triceps brachial (6) dorsalement,
Trajet au coude : dans le sillon du n. ulnaire à la face dorsale de l'épicondyle médial (7), puis entre les chefs huméral et ulnaire du m. fléchisseur ulnaire du carpe.
Trajet à l'avant bras et au poignet
Trajet à l'avant bras : entre mm. fléchisseurs profond des doigts et ulnaire du carpe, puis sur le m. carré pronateur, entre les tendons des mm. fléchisseurs ulnaire du carpe (médial) et superficiel et profond des doigts (latéraux),
Trajet au poignet : dans le canal ulnaire avec l'a. ulnaire latéralement
Terminaison
Au bord distal de l'os pisiforme en 2 branches :
- superficielle, sensitive et accessoirement motrice (m. court palmaire),
- profonde, motrice : mm. hypothénariens, interosseux, 3ème et 4ème lombricaux, adducteur du pouce, chef profond du court fléchisseur du pouce.
Fonction
Motricité : muscle fléchisseur ulnaire du carpe, moitié médiale du muscle fléchisseur profond des doigts, muscles hypothénariens et interosseux, 3 et 4eme lombricaux, adducteur du pouce, chef profond du court fléchisseur du pouce.
Sensibilité : cf schéma.
Testing : écartement et rapprochement des doigts (maintenir fermement un papier entre deux doigts).
Pathologie : « griffe » ulnaire de la main avec extension des métacarpo-phalangiennes et flexion des inter-phalangiennes prédominant sur les doigts médiaux, et déficit sensitif du territoire correspondant.
Deux mécanismes possibles :
- compression au niveau du poignet dans le canal ulnaire,
- compression au coude dorsalement à l’épicondyle médial.
Muscle court palmaire
Insertion proximale : bord médial de l'aponévrose palmaire.
Insertion distale : derme de la peau au bord médial de la main.
Innervation : n. ulnaire (rameau superficiel).
Fonction : tenseur de la peau de l’éminence hypothénar.
Phalanges
Les phalanges consituent le squelette des doigts et s'articulent avec le métacarpe (1). Tous les doigts ont une phalange proximale (2) et une distale (4) qui porte l'ongle. Les doigts II-IV ont en plus une phalange moyenne (3).
Description
Chaque phalange comporte, de proximal en distal:
Une base (5),
Un corps (6), triangulaire à la coupe,
Une tête (7) encroutée de cartilage à sa partie distale et palmaire.
Insertions musculaires
Phalange proximale :
- Muscles interosseux :
- palmaires (5) : face axiale de la base des phalanges I, II, IV, V,
- dorsaux (6) : face abaxiale de la base des phalanges II, III, IV.
- Muscles de l'éminence thénar :
- m. court abducteur du pouce (7) : face abaxiale de la base de la phalange proximale du I
- m. court fléchisseur du pouce (8) : base de la phalange proximale du I
- m. adducteur du pouce (9) : face abaxiale de la base de la phalange proximale du I, par un tendon commun avec le premier interosseux palmaire.
- Muscles de l'éminence hypothénar :
- mm. abducteur du peit doigt et court fléchisseur du V (10) : face abaxiale de la base de la phalange proximale du V
- Muscles de l'avant bras, à la face dorsale de la base de la phalange proximale:
- m. extenseur des doigts (11), pour les doigts II-V
- m. court extenseur du pouce (12).
Phalange moyenne :
- A la face palmaire : m fléchisseur superficiel des doigts (13) , aux faces axiale et abaxiale des phalanges moyennes,
- A la face dorsale : m. extenseur des doigts (11), à la base de la phalange moyenne.
Phalange distale :
- A la face palmaire :
- m fléchisseur profond des doigts (14) , à la base des phalanges distales II-V,
- m. long fléchisseur du pouce (15), à la base de la phalange distale I
- A la face dorsale :
- m. extenseur des doigts (11), à la base de la phalange distale II-VI,
- m. long extenseur du pouce (16), à la base de la phalange distale I.
Métacarpe
Le métacarpe (1) est la partie du squelette de la main situé entre le carpe (2) et les phalanges proximales (3) ; il est formé de 5 métacarpiens numérotés de I à V de latéral à médial.
Description
Il comporte, de proximal en distal:
Une base (4) qui s'articule avec la rangée distale des os du carpe (2) et avec les métacarpiens voisins,
Un corps (5), triangulaire à la coupe avec un bord palmaire concave,
Une tête (6) qui forme la sailie du poing. Elle est encroutée de cartilage à sa partie distale et palmaire et s'articule avec la base de la phalange proximale.
Insertions musculaires
Muscles interosseux :
- palmaires (4) : face axiale des métacarpiens I, II, IV, V et face abaxiale du métacarpien I,
- dorsaux (5) : faces interosseuses des métacarpiens I à V.
Muscles de l'éminence thénar :
- m. opposant du pouce (6) : face abaxiale du métacarpien I,
- m. adducteur du pouce (7) : base et bord palmaire des métacarpiens II et III.
Muscle de l'éminence hypothénar :
- m. opposant du petit doigt (8) : bord abaxial du métacarpien V.
Muscles de l'avant bras :
- A la face palmaire :
- m. fléchisseur radial du carpe (9) : base des métacarpiens II et III,
- m. long abducteur du pouce (10) : base du métacarpien I.
- A la face dorsale :
- m. long extenseur radial du carpe (11) : base du métacarpien II,
- m. court extenseur radial du carpe (12) : base du métacarpien III,
- m. extenseur ulnaire du carpe (13) : base du métacarpien V.
Muscle extenseur des doigts
Insertion proximale : épicondyle latéral de l’humérus.
Ventre : volumineux, prolongé par un tendon qui se divise au 1/3 distal de l’avant bras en 4 tendons qui passent sous le rétinaculum des extenseurs.
Insertion distale : phalanges intermédiaire et distale des doigts longs via la sangle des extenseurs.
Innervation : branche terminale profonde du nerf radial.
Fonction : extenseur des phalanges moyennes et distales des doigts longs.
Muscle fléchisseur profond des doigts
Insertion proximale : faces ventrale et médiale de l’ulna, membrane interosseuse et radius au dessous de la tubérosité radiale.
Ventre : se poursuit par 4 tendons qui traversent le canal carpien puis perforent le tendon du m fléchisseur superficiel des doigts.
Insertion distale : face palmaire de la base de la phalange distale des doigts longs (P3).
Innervation :
- Chef latéral (pour les doigts II et III) : n. interosseux antébrachial antérieur, branche collatérale du n. médian.
- Chef médial (pour les doigts IV et V) : n. ulnaire.
Fonction : fléchisseur de l’articulation interphalangienne distale des doigts longs.
Nerf médian
Origine - Trajet au bras
Origine : dans le creux axillaire, le n. médian (1) nait de la réunion de ses racines médiale et latérale, issues des faisceaux médial (2) et latéral (3) du plexus brachial dont il consitute une des branches terminales. Il comporte des fibres nerveuses issues des nerfs rachidiens C5, C6, C7, C8, T1.
Trajet :
- dans le creux axillaire : en avant de l'a. axillaire (4), entre les nn. musculo-cutané (5) et ulnaire (6).
- dans le sillon brachial : entre les mm. biceps brachial (7) et brachial (8), au bord latéral, puis à la face ventrale et enfin au bord médial de l'a. brachiale (9).
- dans le sillon bicipital médial : au bord médial de l'a. brachiale (9).
Trajet à l'avant bras et au canal carpien
A l'avant bras :
- passe entre les 2 chefs du m. rond pronateur,
- puis entre les mm. fléchisseur superficiel des doigts et long fléchisseur du pouce,
- apparait au bord latéral du m. fléchisseur superficiel des doigts.
Dans le canal carpien :
- entre les tendons des mm. long fléchisseur du pouce latéralement et fléchisseur superficiel des doigts médialement.
Terminaison
Dans la loge palmaire moyenne en rameaux musculaire thénariens et nerfs digitaux palmaires communs I II et III.
Fonction
Fonction :
- Flexion et pronation de la main, pince pollicidigitale (la plupart des muscles du compartiment antérieur de l’avant-bras et les muscles thénariens).
- Sensibilité de la main uniquement (cf schéma).
Testing : opposition du pouce par la pince pouce-index.
Pathologie : Syndrome du canal carpien ou compression du nerf médian avec dysesthésie puis déficit sensitif du territoire correspondant jusqu’à un déficit moteur avec perte de l’opposition du pouce ; diagnostiqué par le signe de Tinel (percussion douloureuse du poignet) et le test de Phalen.
Nerf ulnaire
Origine - Trajet au creux axillaire, au bras et au coude
Origine : le n. ulnaire (1) nait est une branche terminale du faisceau médial (2) du plexus brachial. Il comporte des fibres nerveuses C8 et T1.
Trajet à la région axillaire : chemine dorsalement en passant entre a. axillaire (3, latéralement) et v. axillaires (4, médialement)
Trajet au 1/3 proximal du bras : dans la loge brachiale ventrale, en suivant le bord postérieur de la v. brachiale médiale (5),
Trajet au 2/3 distaux du bras : dans la loge brachiale dorsale, entre le septum intermusculaire médial ventralement et le chef médial du m. triceps brachial (6) dorsalement,
Trajet au coude : dans le sillon du n. ulnaire à la face dorsale de l'épicondyle médial (7), puis entre les chefs huméral et ulnaire du m. fléchisseur ulnaire du carpe.
Trajet à l'avant bras et au poignet
Trajet à l'avant bras : entre mm. fléchisseurs profond des doigts et ulnaire du carpe, puis sur le m. carré pronateur, entre les tendons des mm. fléchisseurs ulnaire du carpe (médial) et superficiel et profond des doigts (latéraux),
Trajet au poignet : dans le canal ulnaire avec l'a. ulnaire latéralement
Terminaison
Au bord distal de l'os pisiforme en 2 branches :
- superficielle, sensitive et accessoirement motrice (m. court palmaire),
- profonde, motrice : mm. hypothénariens, interosseux, 3ème et 4ème lombricaux, adducteur du pouce, chef profond du court fléchisseur du pouce.
Fonction
Motricité : muscle fléchisseur ulnaire du carpe, moitié médiale du muscle fléchisseur profond des doigts, muscles hypothénariens et interosseux, 3 et 4eme lombricaux, adducteur du pouce, chef profond du court fléchisseur du pouce.
Sensibilité : cf schéma.
Testing : écartement et rapprochement des doigts (maintenir fermement un papier entre deux doigts).
Pathologie : « griffe » ulnaire de la main avec extension des métacarpo-phalangiennes et flexion des inter-phalangiennes prédominant sur les doigts médiaux, et déficit sensitif du territoire correspondant.
Deux mécanismes possibles :
- compression au niveau du poignet dans le canal ulnaire,
- compression au coude dorsalement à l’épicondyle médial.
Muscle court palmaire
Insertion proximale : bord médial de l'aponévrose palmaire.
Insertion distale : derme de la peau au bord médial de la main.
Innervation : n. ulnaire (rameau superficiel).
Fonction : tenseur de la peau de l’éminence hypothénar.
Muscle court fléchisseur du petit doigt
Insertion proximale : hamulus de l’hamatum et rétinaculum des fléchisseurs.
Ventre : grêle, oblique médialement.
Insertion distale : base de la phalange proximale du du petit doigt, par un tendon commun avec le m. abducteur du petit doigt.
Innervation : n. ulnaire (rameau profond).
Fonction : fléchisseur du petit doigt au niveau de la métacarpo-phalangienne.
Muscle abducteur du 5ème doigt
Insertion proximale : os pisiforme, rétinaculum des fléchisseurs.
Ventre : vertical, fusiforme.
Insertion distale : base de la phalange proximale de l’auriculaire, par un tendon commun avec le m. court fléchisseur du petit doigt.
Innervation : branche profonde du n. ulnaire.
Fonction : abducteur du 5ème doigt au niveau de l'articulation métacarpophalangienne.
Phalanges
Les phalanges consituent le squelette des doigts et s'articulent avec le métacarpe (1). Tous les doigts ont une phalange proximale (2) et une distale (4) qui porte l'ongle. Les doigts II-IV ont en plus une phalange moyenne (3).
Description
Chaque phalange comporte, de proximal en distal:
Une base (5),
Un corps (6), triangulaire à la coupe,
Une tête (7) encroutée de cartilage à sa partie distale et palmaire.
Insertions musculaires
Phalange proximale :
- Muscles interosseux :
- palmaires (5) : face axiale de la base des phalanges I, II, IV, V,
- dorsaux (6) : face abaxiale de la base des phalanges II, III, IV.
- Muscles de l'éminence thénar :
- m. court abducteur du pouce (7) : face abaxiale de la base de la phalange proximale du I
- m. court fléchisseur du pouce (8) : base de la phalange proximale du I
- m. adducteur du pouce (9) : face abaxiale de la base de la phalange proximale du I, par un tendon commun avec le premier interosseux palmaire.
- Muscles de l'éminence hypothénar :
- mm. abducteur du peit doigt et court fléchisseur du V (10) : face abaxiale de la base de la phalange proximale du V
- Muscles de l'avant bras, à la face dorsale de la base de la phalange proximale:
- m. extenseur des doigts (11), pour les doigts II-V
- m. court extenseur du pouce (12).
Phalange moyenne :
- A la face palmaire : m fléchisseur superficiel des doigts (13) , aux faces axiale et abaxiale des phalanges moyennes,
- A la face dorsale : m. extenseur des doigts (11), à la base de la phalange moyenne.
Phalange distale :
- A la face palmaire :
- m fléchisseur profond des doigts (14) , à la base des phalanges distales II-V,
- m. long fléchisseur du pouce (15), à la base de la phalange distale I
- A la face dorsale :
- m. extenseur des doigts (11), à la base de la phalange distale II-VI,
- m. long extenseur du pouce (16), à la base de la phalange distale I.
Métacarpe
Le métacarpe (1) est la partie du squelette de la main situé entre le carpe (2) et les phalanges proximales (3) ; il est formé de 5 métacarpiens numérotés de I à V de latéral à médial.
Description
Il comporte, de proximal en distal:
Une base (4) qui s'articule avec la rangée distale des os du carpe (2) et avec les métacarpiens voisins,
Un corps (5), triangulaire à la coupe avec un bord palmaire concave,
Une tête (6) qui forme la sailie du poing. Elle est encroutée de cartilage à sa partie distale et palmaire et s'articule avec la base de la phalange proximale.
Insertions musculaires
Muscles interosseux :
- palmaires (4) : face axiale des métacarpiens I, II, IV, V et face abaxiale du métacarpien I,
- dorsaux (5) : faces interosseuses des métacarpiens I à V.
Muscles de l'éminence thénar :
- m. opposant du pouce (6) : face abaxiale du métacarpien I,
- m. adducteur du pouce (7) : base et bord palmaire des métacarpiens II et III.
Muscle de l'éminence hypothénar :
- m. opposant du petit doigt (8) : bord abaxial du métacarpien V.
Muscles de l'avant bras :
- A la face palmaire :
- m. fléchisseur radial du carpe (9) : base des métacarpiens II et III,
- m. long abducteur du pouce (10) : base du métacarpien I.
- A la face dorsale :
- m. long extenseur radial du carpe (11) : base du métacarpien II,
- m. court extenseur radial du carpe (12) : base du métacarpien III,
- m. extenseur ulnaire du carpe (13) : base du métacarpien V.
Muscle opposant du petit doigt
Insertion proximale : hamulus de l’hamatum et rétinaculum des fléchisseurs.
Ventre : oblique distalement et médialement.
Insertion distale : face abaxiale du 5ème métacarpien.
Innervation : n. ulnaire (rameau profond).
Fonction : fléchisseur du petit doigt.
Muscle extenseur ulnaire du carpe
Insertion proximale: Epicondyle latéral de l'humérus et bord postérieur de l'ulna.
Insertion distale : tubercule de la base médiale du 5ème métacarpien.
Innervation : Branche profonde du nerf radial (Nerf interrosseux postérieur) : C7-C8.
Fonction : Extension et aduction de la main.
Nerf médian
Origine - Trajet au bras
Origine : dans le creux axillaire, le n. médian (1) nait de la réunion de ses racines médiale et latérale, issues des faisceaux médial (2) et latéral (3) du plexus brachial dont il consitute une des branches terminales. Il comporte des fibres nerveuses issues des nerfs rachidiens C5, C6, C7, C8, T1.
Trajet :
- dans le creux axillaire : en avant de l'a. axillaire (4), entre les nn. musculo-cutané (5) et ulnaire (6).
- dans le sillon brachial : entre les mm. biceps brachial (7) et brachial (8), au bord latéral, puis à la face ventrale et enfin au bord médial de l'a. brachiale (9).
- dans le sillon bicipital médial : au bord médial de l'a. brachiale (9).
Trajet à l'avant bras et au canal carpien
A l'avant bras :
- passe entre les 2 chefs du m. rond pronateur,
- puis entre les mm. fléchisseur superficiel des doigts et long fléchisseur du pouce,
- apparait au bord latéral du m. fléchisseur superficiel des doigts.
Dans le canal carpien :
- entre les tendons des mm. long fléchisseur du pouce latéralement et fléchisseur superficiel des doigts médialement.
Terminaison
Dans la loge palmaire moyenne en rameaux musculaire thénariens et nerfs digitaux palmaires communs I II et III.
Fonction
Fonction :
- Flexion et pronation de la main, pince pollicidigitale (la plupart des muscles du compartiment antérieur de l’avant-bras et les muscles thénariens).
- Sensibilité de la main uniquement (cf schéma).
Testing : opposition du pouce par la pince pouce-index.
Pathologie : Syndrome du canal carpien ou compression du nerf médian avec dysesthésie puis déficit sensitif du territoire correspondant jusqu’à un déficit moteur avec perte de l’opposition du pouce ; diagnostiqué par le signe de Tinel (percussion douloureuse du poignet) et le test de Phalen.
Nerf ulnaire
Origine - Trajet au creux axillaire, au bras et au coude
Origine : le n. ulnaire (1) nait est une branche terminale du faisceau médial (2) du plexus brachial. Il comporte des fibres nerveuses C8 et T1.
Trajet à la région axillaire : chemine dorsalement en passant entre a. axillaire (3, latéralement) et v. axillaires (4, médialement)
Trajet au 1/3 proximal du bras : dans la loge brachiale ventrale, en suivant le bord postérieur de la v. brachiale médiale (5),
Trajet au 2/3 distaux du bras : dans la loge brachiale dorsale, entre le septum intermusculaire médial ventralement et le chef médial du m. triceps brachial (6) dorsalement,
Trajet au coude : dans le sillon du n. ulnaire à la face dorsale de l'épicondyle médial (7), puis entre les chefs huméral et ulnaire du m. fléchisseur ulnaire du carpe.
Trajet à l'avant bras et au poignet
Trajet à l'avant bras : entre mm. fléchisseurs profond des doigts et ulnaire du carpe, puis sur le m. carré pronateur, entre les tendons des mm. fléchisseurs ulnaire du carpe (médial) et superficiel et profond des doigts (latéraux),
Trajet au poignet : dans le canal ulnaire avec l'a. ulnaire latéralement
Terminaison
Au bord distal de l'os pisiforme en 2 branches :
- superficielle, sensitive et accessoirement motrice (m. court palmaire),
- profonde, motrice : mm. hypothénariens, interosseux, 3ème et 4ème lombricaux, adducteur du pouce, chef profond du court fléchisseur du pouce.
Fonction
Motricité : muscle fléchisseur ulnaire du carpe, moitié médiale du muscle fléchisseur profond des doigts, muscles hypothénariens et interosseux, 3 et 4eme lombricaux, adducteur du pouce, chef profond du court fléchisseur du pouce.
Sensibilité : cf schéma.
Testing : écartement et rapprochement des doigts (maintenir fermement un papier entre deux doigts).
Pathologie : « griffe » ulnaire de la main avec extension des métacarpo-phalangiennes et flexion des inter-phalangiennes prédominant sur les doigts médiaux, et déficit sensitif du territoire correspondant.
Deux mécanismes possibles :
- compression au niveau du poignet dans le canal ulnaire,
- compression au coude dorsalement à l’épicondyle médial.
Artère radiale
Origine
L'a. radiale (1) est la branche terminale latérale de l'a. brachiale (2), la médiale étant l'a. ulnaire (3).
Cette divisison se fait 3 cm distalement au pli du coude.
Trajet
Sa direction prolonge celle de l'a. brachiale (1) distalement à la naissance de l'a. ulnaire (2) :
à la face ventrale de l'avant bras, elle est latérale au n.radial (3) entre :
- en avant : le m. brachio-radial (4)
- en arrière : les mm. biceps brachial (5), supinateur (6), rond pronateur (7), fléchisseur radial du carpe (8), long fléchisseur du pouce (9)
dans la gouttière du pouls : entre les tendons des mm. brachio-radial (4, latéral) et fléchisseur radial du carpe (6, médial),
au poignet (tabatière anatomique) : passe entre les tendons des mm. long abducteur et court extenseur du pouce,
à la main : dans le 1er espace intermetacarpien.
Terminaison
Dans la paume de la main, l'artère radiale (1) s'anastomose avec le rameau palmaire profond (2) de l'a. ulnaire pour former l'arcade palmaire profonde (3).
Collatérales
De proximal en distal :
- a. récurrente radiale (1), qui se dirige vers le sillon bicipital latéral,
- rameau carpien palmaire (2), distalement au m. carré pronateur, anastomotique avec son homologue controlatéral,
- rameau palmaire superficiel (3), à hauteur du processus styloïde radial, ventral au tétinaculum des fléchisseurs, anastomotique avec l'a. ulnaire pour former l'arcade palmaire superficielle,
- rameau carpien dorsal latéral (4), dans la tabatiere anatomique, anastomosé à la face dorsale du carpe avec un homologue issu de l'a. ulnaire,
- première a. métacarpienne dorsale (5), nait dans le premier espace intermétacarpien et chemine à sa face dorsale; elle donne des aa. digitales dorsales du pouce et de l'index,
- a. principale du pouce (6), nait dans le premier espace intermétacarpien et donne deux a. digitales palmaires du pouce,
- a. radiale de l'index (7), nait dans le premier espace intermétacarpien et siuit le bord latéral de l'index.
Artère ulnaire
Origine
L'a. ulnaire (3) est la seconde branche terminale de l'a brachiale (2) avec l'artère radiale (1). Elle naissent à 3 cm distalement au pli du coude.
Trajet
A l'avant bras
- l'a. ulnaire (1) s'écarte à angle droit de l'axe de l'a. brachiale (2), puis gagne le bord latéral du nerf ulnaire (3),
- au tiers proximal de l'avant bras elle est profonde, dorsale aux mm. rond pronateur (4) et fléchisseur superficiel des doigts (5),
- puis entre les mm. fléchisseurs superficiel des doigts (5) et profond des doigts (6),
- au tiers distal de l'avant bras elle est superficielle, ventrale au m. carré pronateur (7), entre les tendons des muscles fléchisseur superficiel des doigts (5) et fléchisseur ulnaire du carpe (8).
Au poignet : dans le canal ulnaire
Terminaison
L'a. ulnaire (1) se termine dans la paume de la main, en s'anastomosant avec le rameau palmaire superficiel (2) de l'artère radiale (3) pour former l'arcade palmaire superficielle (4).
Collatérales
Au pli du coude :
- a. récurrente ulnaire (1), pour les mm. épicondyliens médiaux, qui se divise en branches antérieure et postérieure, anastomotiques avec l'a. collatérale ulnaire inférieure (2),
- a. interosseuse commune (3), qui se divise en aa. interosseuses antérieure et postérieure, de part et d'autre de la membrane interosseuse,
A l'avant bras : pas de collatérales.
Au poignet:
- rameau carpien palmaire (4), anastomotique avec son homologue radial,
- rameau carpien dorsal (5), contourne la tête de l'ulna, anastomotique avec son homologue radial pour former l'arcade dorsale du carpe (6),
- rameau palmaire profond (7) qui chemine avec la branche profonde du n. ulnaire dans la loge hypothénar. Il s'anastomose avec l'artère radiale (8) pour former l'arcade palmaire profonde (9).
Nerf ulnaire
Origine - Trajet au creux axillaire, au bras et au coude
Origine : le n. ulnaire (1) nait est une branche terminale du faisceau médial (2) du plexus brachial. Il comporte des fibres nerveuses C8 et T1.
Trajet à la région axillaire : chemine dorsalement en passant entre a. axillaire (3, latéralement) et v. axillaires (4, médialement)
Trajet au 1/3 proximal du bras : dans la loge brachiale ventrale, en suivant le bord postérieur de la v. brachiale médiale (5),
Trajet au 2/3 distaux du bras : dans la loge brachiale dorsale, entre le septum intermusculaire médial ventralement et le chef médial du m. triceps brachial (6) dorsalement,
Trajet au coude : dans le sillon du n. ulnaire à la face dorsale de l'épicondyle médial (7), puis entre les chefs huméral et ulnaire du m. fléchisseur ulnaire du carpe.
Trajet à l'avant bras et au poignet
Trajet à l'avant bras : entre mm. fléchisseurs profond des doigts et ulnaire du carpe, puis sur le m. carré pronateur, entre les tendons des mm. fléchisseurs ulnaire du carpe (médial) et superficiel et profond des doigts (latéraux),
Trajet au poignet : dans le canal ulnaire avec l'a. ulnaire latéralement
Terminaison
Au bord distal de l'os pisiforme en 2 branches :
- superficielle, sensitive et accessoirement motrice (m. court palmaire),
- profonde, motrice : mm. hypothénariens, interosseux, 3ème et 4ème lombricaux, adducteur du pouce, chef profond du court fléchisseur du pouce.
Fonction
Motricité : muscle fléchisseur ulnaire du carpe, moitié médiale du muscle fléchisseur profond des doigts, muscles hypothénariens et interosseux, 3 et 4eme lombricaux, adducteur du pouce, chef profond du court fléchisseur du pouce.
Sensibilité : cf schéma.
Testing : écartement et rapprochement des doigts (maintenir fermement un papier entre deux doigts).
Pathologie : « griffe » ulnaire de la main avec extension des métacarpo-phalangiennes et flexion des inter-phalangiennes prédominant sur les doigts médiaux, et déficit sensitif du territoire correspondant.
Deux mécanismes possibles :
- compression au niveau du poignet dans le canal ulnaire,
- compression au coude dorsalement à l’épicondyle médial.
Muscle fléchisseur superficiel des doigts
Insertion proximale, selon deux chefs :
- chef huméro-ulnaire : épicondyle médial et processus coronoïde,
- chef radial : bord antérieur du radius.
Ventre : disposé selon deux plans :
- chef huméro-ulnaire : superficiel, donne les tendons des doigts III et IV,
- chef radial : plus profond, donne des tendons pour les doigts II et V,
- au poignet, ces tendons cheminent dans le canal carpien.
Insertion distale : face palmaire de la phalange intermédiaire des doigts longs par 2 bandelettes.
Innervation : n. médian
Fonction : fléchisseur de l’articulation interphalangienne proximale des doigts longs (+/- métacarpo-phalangienne et poignet).
Muscle long palmaire
Insertion proximale : épicondyle médial de l’humérus.
Ventre : grêle entre les fléchisseurs radial et ulnaire du carpe.
Insertion distale : aponévrose palmaire de la main.
Innervation : n. médian.
Fonction : fléchisseur du poignet (et s’oppose aux forces de cisaillement lors du serrage de la main).
Clinique : possibilité d’en faire un transplant en chirurgie réparatrice tendineuse.
Remarque : Il est inconstant ! Présent chez 85 à 90% de la population.
Muscle long abducteur du pouce
Insertion proximale : faces dorsales du radius et de l’ulna et membrane interosseuse.
Ventre : fusiforme, se poursuit par un tendon dirigé distalement et latéralement qui passe sous le rétinaculum des extenseurs.
Insertion distale : base du 1er métacarpien.
Innervation : branche terminale profonde du nerf radial.
Fonction : abducteur du pouce, abducteur accessoire de la main.
Muscle court extenseur du pouce
Insertion proximale : 1/3 moyen de la face dorsale du radius.
Ventre : grêle, son tendon est oblique latéralement et distalement et passe sous le rétinaculum des extenseurs.
Insertion distale : base de la phalange proximale du pouce.
Innervation : branche terminale profonde du nerf radial.
Fonction : extenseur et abducteur du pouce.
Muscle long extenseur du pouce
Insertion proximale : 1/3 moyen de la face dorsale de l’ulna, membrane interosseuse antebrachiale.
Ventre : fusiforme, son tendon est oblique latéralement et distalement et passe sous le rétinaculum des extenseurs.
Insertion distale : base de la phalange distale du pouce.
Innervation : branche terminale profonde du nerf radial.
Fonction : extenseur de l’articulation interphalangienne du pouce.
Muscle extenseur de l’index
Insertion proximale : 1/3 distal de la face dorsale de l’ulna et membrane interosseuse antébrachiale.
Ventre : grêle, son tendon est oblique latéralement et distalement et passe sous le rétinaculum des extenseurs.
Insertion distale : à hauteur de l’articulation métacarpo-phalangienne de l’index, en fusionnant avec le tendon du muscle extenseur des doigts destiné à l’index.
Innervation : branche terminale profonde du nerf radial.
Fonction : renforce l'action du muscle extenseur des doigts pour l'index.
Muscle extenseur des doigts
Insertion proximale : épicondyle latéral de l’humérus.
Ventre : volumineux, prolongé par un tendon qui se divise au 1/3 distal de l’avant bras en 4 tendons qui passent sous le rétinaculum des extenseurs.
Insertion distale : phalanges intermédiaire et distale des doigts longs via la sangle des extenseurs.
Innervation : branche terminale profonde du nerf radial.
Fonction : extenseur des phalanges moyennes et distales des doigts longs.
Muscle extenseur du petit doigt
Mulscle inconstant
Insertion proximale : épicondyle latéral de l’humérus.
Ventre : grêle, se poursuit par un tendon qui passe sous le rétinaculum des extenseurs.
Insertion distale : rejoint le tendon de l’extenseur des doigts pour le 5ème doigt.
Innervation : branche terminale profonde du nerf radial.
Fonction : renforce l’action de l’extenseur des doigts pour le 5ème doigt.
Articulations de la main
Elles comportent plusieurs diarthroses : les articulations carpo-métacarpiennes, métacarpo-phalangiennes, interphalangiennes proximales et distale
Articulations carpo-métacarpiennes
Surfaces articulaires : en selle pour le pouce, planes pour les autres doigts
- inférieure des os de la rangée distale du carpe : trapèze (1), trapézoïde (2), capitatum (3), hamatum (4)
- supérieure de la base des métacarpiens I à V ; les métacarpiens IV et V s'articulent tous deux avec l'hamatum (4),
- intermétacarpiennes de la base des métacarpiens,
Moyens d'union :
- capsule articulaire,
- ligaments qui renforcent cette dernière :
- pour le pouce : latéral, palmaire et dorsal,
- pour les doigts II-V : palmaire, dorsal, intermétacarpiens.
Moyens de glissement : membrane synoviale.
- isolée pour le pouce,
- commune pour les autres doigts et communiquant avec l'articulation médiocarpienne.
Mouvements :
- pour le pouce: articulation mobile, à deux degrés de liberté qui permet :
- flexion (rapproche le métacarpien I de l'axe de la main et déplace sa tête vers l'avant) / extension (rapproche le métacarpien I du plan de la paume)
- abduction (écarte les deux premiers métacarpiens) / adduction (les rapproche)
- la combinaison flexion/adduction permet l'opposition (mise en contact de la pulpe du I avec celle des II, III, IV ou V)
- pour les doigts II-V: articulations peu mobiles, planes qui ne permettent que peu de mouvements.
Articulations métacarpo-phalangiennes
Surfaces articulaires : ellipsoïdes
- tête métacarpienne (1),
- cavité glénoïdale de la phalange proximale (2), légèrement concave,
- face profonde du ligament palmaire (3), encroutée de cartilage, elle prolonge la cavité glénoïdale.
Moyens d'union :
- capsule articulaire (4),
- ligaments qui renforcent cette dernière :
- collatéraux médial et latéral,
- palmaire (3), épais, encrouté de cartilage à la partie distale de sa face profonde,
- en plus, pour II-V : métacarpien transverse profond qui relie transversalement les ligaments palmaires.
Moyens de glissement : membrane synoviale (5).
Mouvements :
- pour le pouce : articulation à deux degrés de liberté : flexion/extension, abduction/adduction,
- pour les doigts II-V : articulations à 3 degrés de liberté : flexion/extension, abduction/adduction et rotation.
Articulations interphalangiennes
Elles comportent une articulation interphalangienne pour le pouce et deux, proximale et distale, pour les doigts II-V.
Surfaces articulaires : ginglymes
- tête de la phalange proximale (1),
- base de la phalange distale (2), formée de deux surfaces articulaires séparées par une crete dorso-palmaire,
- face profonde du ligament palmaire, encroutée de cartilage, elle prolonge la cavité glénoïdale (cf. articulations métacarpo-pahalangiennes).
Moyens d'union :
- capsule articulaire,
- ligaments qui renforcent cette dernière :
- collatéraux médial et latéral,
- palmaire, épais, encrouté de cartilage à la partie distale de sa face profonde.
Moyens de glissement : membrane synoviale.
Mouvements :
- articulations à un degré de liberté qui ne permettent que la flexion/extension,
- l'axe des mouvements est tel qu'en flexion, les axes des doigts convergent sur le scaphoïde.
Articulations de la main
Elles comportent plusieurs diarthroses : les articulations carpo-métacarpiennes, métacarpo-phalangiennes, interphalangiennes proximales et distale
Articulations carpo-métacarpiennes
Surfaces articulaires : en selle pour le pouce, planes pour les autres doigts
- inférieure des os de la rangée distale du carpe : trapèze (1), trapézoïde (2), capitatum (3), hamatum (4)
- supérieure de la base des métacarpiens I à V ; les métacarpiens IV et V s'articulent tous deux avec l'hamatum (4),
- intermétacarpiennes de la base des métacarpiens,
Moyens d'union :
- capsule articulaire,
- ligaments qui renforcent cette dernière :
- pour le pouce : latéral, palmaire et dorsal,
- pour les doigts II-V : palmaire, dorsal, intermétacarpiens.
Moyens de glissement : membrane synoviale.
- isolée pour le pouce,
- commune pour les autres doigts et communiquant avec l'articulation médiocarpienne.
Mouvements :
- pour le pouce: articulation mobile, à deux degrés de liberté qui permet :
- flexion (rapproche le métacarpien I de l'axe de la main et déplace sa tête vers l'avant) / extension (rapproche le métacarpien I du plan de la paume)
- abduction (écarte les deux premiers métacarpiens) / adduction (les rapproche)
- la combinaison flexion/adduction permet l'opposition (mise en contact de la pulpe du I avec celle des II, III, IV ou V)
- pour les doigts II-V: articulations peu mobiles, planes qui ne permettent que peu de mouvements.
Articulations métacarpo-phalangiennes
Surfaces articulaires : ellipsoïdes
- tête métacarpienne (1),
- cavité glénoïdale de la phalange proximale (2), légèrement concave,
- face profonde du ligament palmaire (3), encroutée de cartilage, elle prolonge la cavité glénoïdale.
Moyens d'union :
- capsule articulaire (4),
- ligaments qui renforcent cette dernière :
- collatéraux médial et latéral,
- palmaire (3), épais, encrouté de cartilage à la partie distale de sa face profonde,
- en plus, pour II-V : métacarpien transverse profond qui relie transversalement les ligaments palmaires.
Moyens de glissement : membrane synoviale (5).
Mouvements :
- pour le pouce : articulation à deux degrés de liberté : flexion/extension, abduction/adduction,
- pour les doigts II-V : articulations à 3 degrés de liberté : flexion/extension, abduction/adduction et rotation.
Articulations interphalangiennes
Elles comportent une articulation interphalangienne pour le pouce et deux, proximale et distale, pour les doigts II-V.
Surfaces articulaires : ginglymes
- tête de la phalange proximale (1),
- base de la phalange distale (2), formée de deux surfaces articulaires séparées par une crete dorso-palmaire,
- face profonde du ligament palmaire, encroutée de cartilage, elle prolonge la cavité glénoïdale (cf. articulations métacarpo-pahalangiennes).
Moyens d'union :
- capsule articulaire,
- ligaments qui renforcent cette dernière :
- collatéraux médial et latéral,
- palmaire, épais, encrouté de cartilage à la partie distale de sa face profonde.
Moyens de glissement : membrane synoviale.
Mouvements :
- articulations à un degré de liberté qui ne permettent que la flexion/extension,
- l'axe des mouvements est tel qu'en flexion, les axes des doigts convergent sur le scaphoïde.
Articulations de la main
Elles comportent plusieurs diarthroses : les articulations carpo-métacarpiennes, métacarpo-phalangiennes, interphalangiennes proximales et distale
Articulations carpo-métacarpiennes
Surfaces articulaires : en selle pour le pouce, planes pour les autres doigts
- inférieure des os de la rangée distale du carpe : trapèze (1), trapézoïde (2), capitatum (3), hamatum (4)
- supérieure de la base des métacarpiens I à V ; les métacarpiens IV et V s'articulent tous deux avec l'hamatum (4),
- intermétacarpiennes de la base des métacarpiens,
Moyens d'union :
- capsule articulaire,
- ligaments qui renforcent cette dernière :
- pour le pouce : latéral, palmaire et dorsal,
- pour les doigts II-V : palmaire, dorsal, intermétacarpiens.
Moyens de glissement : membrane synoviale.
- isolée pour le pouce,
- commune pour les autres doigts et communiquant avec l'articulation médiocarpienne.
Mouvements :
- pour le pouce: articulation mobile, à deux degrés de liberté qui permet :
- flexion (rapproche le métacarpien I de l'axe de la main et déplace sa tête vers l'avant) / extension (rapproche le métacarpien I du plan de la paume)
- abduction (écarte les deux premiers métacarpiens) / adduction (les rapproche)
- la combinaison flexion/adduction permet l'opposition (mise en contact de la pulpe du I avec celle des II, III, IV ou V)
- pour les doigts II-V: articulations peu mobiles, planes qui ne permettent que peu de mouvements.
Articulations métacarpo-phalangiennes
Surfaces articulaires : ellipsoïdes
- tête métacarpienne (1),
- cavité glénoïdale de la phalange proximale (2), légèrement concave,
- face profonde du ligament palmaire (3), encroutée de cartilage, elle prolonge la cavité glénoïdale.
Moyens d'union :
- capsule articulaire (4),
- ligaments qui renforcent cette dernière :
- collatéraux médial et latéral,
- palmaire (3), épais, encrouté de cartilage à la partie distale de sa face profonde,
- en plus, pour II-V : métacarpien transverse profond qui relie transversalement les ligaments palmaires.
Moyens de glissement : membrane synoviale (5).
Mouvements :
- pour le pouce : articulation à deux degrés de liberté : flexion/extension, abduction/adduction,
- pour les doigts II-V : articulations à 3 degrés de liberté : flexion/extension, abduction/adduction et rotation.
Articulations interphalangiennes
Elles comportent une articulation interphalangienne pour le pouce et deux, proximale et distale, pour les doigts II-V.
Surfaces articulaires : ginglymes
- tête de la phalange proximale (1),
- base de la phalange distale (2), formée de deux surfaces articulaires séparées par une crete dorso-palmaire,
- face profonde du ligament palmaire, encroutée de cartilage, elle prolonge la cavité glénoïdale (cf. articulations métacarpo-pahalangiennes).
Moyens d'union :
- capsule articulaire,
- ligaments qui renforcent cette dernière :
- collatéraux médial et latéral,
- palmaire, épais, encrouté de cartilage à la partie distale de sa face profonde.
Moyens de glissement : membrane synoviale.
Mouvements :
- articulations à un degré de liberté qui ne permettent que la flexion/extension,
- l'axe des mouvements est tel qu'en flexion, les axes des doigts convergent sur le scaphoïde.
Métacarpe
Le métacarpe (1) est la partie du squelette de la main situé entre le carpe (2) et les phalanges proximales (3) ; il est formé de 5 métacarpiens numérotés de I à V de latéral à médial.
Description
Il comporte, de proximal en distal:
Une base (4) qui s'articule avec la rangée distale des os du carpe (2) et avec les métacarpiens voisins,
Un corps (5), triangulaire à la coupe avec un bord palmaire concave,
Une tête (6) qui forme la sailie du poing. Elle est encroutée de cartilage à sa partie distale et palmaire et s'articule avec la base de la phalange proximale.
Insertions musculaires
Muscles interosseux :
- palmaires (4) : face axiale des métacarpiens I, II, IV, V et face abaxiale du métacarpien I,
- dorsaux (5) : faces interosseuses des métacarpiens I à V.
Muscles de l'éminence thénar :
- m. opposant du pouce (6) : face abaxiale du métacarpien I,
- m. adducteur du pouce (7) : base et bord palmaire des métacarpiens II et III.
Muscle de l'éminence hypothénar :
- m. opposant du petit doigt (8) : bord abaxial du métacarpien V.
Muscles de l'avant bras :
- A la face palmaire :
- m. fléchisseur radial du carpe (9) : base des métacarpiens II et III,
- m. long abducteur du pouce (10) : base du métacarpien I.
- A la face dorsale :
- m. long extenseur radial du carpe (11) : base du métacarpien II,
- m. court extenseur radial du carpe (12) : base du métacarpien III,
- m. extenseur ulnaire du carpe (13) : base du métacarpien V.
Phalanges
Les phalanges consituent le squelette des doigts et s'articulent avec le métacarpe (1). Tous les doigts ont une phalange proximale (2) et une distale (4) qui porte l'ongle. Les doigts II-IV ont en plus une phalange moyenne (3).
Description
Chaque phalange comporte, de proximal en distal:
Une base (5),
Un corps (6), triangulaire à la coupe,
Une tête (7) encroutée de cartilage à sa partie distale et palmaire.
Insertions musculaires
Phalange proximale :
- Muscles interosseux :
- palmaires (5) : face axiale de la base des phalanges I, II, IV, V,
- dorsaux (6) : face abaxiale de la base des phalanges II, III, IV.
- Muscles de l'éminence thénar :
- m. court abducteur du pouce (7) : face abaxiale de la base de la phalange proximale du I
- m. court fléchisseur du pouce (8) : base de la phalange proximale du I
- m. adducteur du pouce (9) : face abaxiale de la base de la phalange proximale du I, par un tendon commun avec le premier interosseux palmaire.
- Muscles de l'éminence hypothénar :
- mm. abducteur du peit doigt et court fléchisseur du V (10) : face abaxiale de la base de la phalange proximale du V
- Muscles de l'avant bras, à la face dorsale de la base de la phalange proximale:
- m. extenseur des doigts (11), pour les doigts II-V
- m. court extenseur du pouce (12).
Phalange moyenne :
- A la face palmaire : m fléchisseur superficiel des doigts (13) , aux faces axiale et abaxiale des phalanges moyennes,
- A la face dorsale : m. extenseur des doigts (11), à la base de la phalange moyenne.
Phalange distale :
- A la face palmaire :
- m fléchisseur profond des doigts (14) , à la base des phalanges distales II-V,
- m. long fléchisseur du pouce (15), à la base de la phalange distale I
- A la face dorsale :
- m. extenseur des doigts (11), à la base de la phalange distale II-VI,
- m. long extenseur du pouce (16), à la base de la phalange distale I.
Phalanges
Les phalanges consituent le squelette des doigts et s'articulent avec le métacarpe (1). Tous les doigts ont une phalange proximale (2) et une distale (4) qui porte l'ongle. Les doigts II-IV ont en plus une phalange moyenne (3).
Description
Chaque phalange comporte, de proximal en distal:
Une base (5),
Un corps (6), triangulaire à la coupe,
Une tête (7) encroutée de cartilage à sa partie distale et palmaire.
Insertions musculaires
Phalange proximale :
- Muscles interosseux :
- palmaires (5) : face axiale de la base des phalanges I, II, IV, V,
- dorsaux (6) : face abaxiale de la base des phalanges II, III, IV.
- Muscles de l'éminence thénar :
- m. court abducteur du pouce (7) : face abaxiale de la base de la phalange proximale du I
- m. court fléchisseur du pouce (8) : base de la phalange proximale du I
- m. adducteur du pouce (9) : face abaxiale de la base de la phalange proximale du I, par un tendon commun avec le premier interosseux palmaire.
- Muscles de l'éminence hypothénar :
- mm. abducteur du peit doigt et court fléchisseur du V (10) : face abaxiale de la base de la phalange proximale du V
- Muscles de l'avant bras, à la face dorsale de la base de la phalange proximale:
- m. extenseur des doigts (11), pour les doigts II-V
- m. court extenseur du pouce (12).
Phalange moyenne :
- A la face palmaire : m fléchisseur superficiel des doigts (13) , aux faces axiale et abaxiale des phalanges moyennes,
- A la face dorsale : m. extenseur des doigts (11), à la base de la phalange moyenne.
Phalange distale :
- A la face palmaire :
- m fléchisseur profond des doigts (14) , à la base des phalanges distales II-V,
- m. long fléchisseur du pouce (15), à la base de la phalange distale I
- A la face dorsale :
- m. extenseur des doigts (11), à la base de la phalange distale II-VI,
- m. long extenseur du pouce (16), à la base de la phalange distale I.
Phalanges
Les phalanges consituent le squelette des doigts et s'articulent avec le métacarpe (1). Tous les doigts ont une phalange proximale (2) et une distale (4) qui porte l'ongle. Les doigts II-IV ont en plus une phalange moyenne (3).
Description
Chaque phalange comporte, de proximal en distal:
Une base (5),
Un corps (6), triangulaire à la coupe,
Une tête (7) encroutée de cartilage à sa partie distale et palmaire.
Insertions musculaires
Phalange proximale :
- Muscles interosseux :
- palmaires (5) : face axiale de la base des phalanges I, II, IV, V,
- dorsaux (6) : face abaxiale de la base des phalanges II, III, IV.
- Muscles de l'éminence thénar :
- m. court abducteur du pouce (7) : face abaxiale de la base de la phalange proximale du I
- m. court fléchisseur du pouce (8) : base de la phalange proximale du I
- m. adducteur du pouce (9) : face abaxiale de la base de la phalange proximale du I, par un tendon commun avec le premier interosseux palmaire.
- Muscles de l'éminence hypothénar :
- mm. abducteur du peit doigt et court fléchisseur du V (10) : face abaxiale de la base de la phalange proximale du V
- Muscles de l'avant bras, à la face dorsale de la base de la phalange proximale:
- m. extenseur des doigts (11), pour les doigts II-V
- m. court extenseur du pouce (12).
Phalange moyenne :
- A la face palmaire : m fléchisseur superficiel des doigts (13) , aux faces axiale et abaxiale des phalanges moyennes,
- A la face dorsale : m. extenseur des doigts (11), à la base de la phalange moyenne.
Phalange distale :
- A la face palmaire :
- m fléchisseur profond des doigts (14) , à la base des phalanges distales II-V,
- m. long fléchisseur du pouce (15), à la base de la phalange distale I
- A la face dorsale :
- m. extenseur des doigts (11), à la base de la phalange distale II-VI,
- m. long extenseur du pouce (16), à la base de la phalange distale I.