La région de la main est limitée de l'avant bras par le plan passant par le bord proximal des éminences thénar et hypothénar (et qui passe par le tubercule du scaphoide et l'extrémité inférieur du pisiforme).
On la subdivise en deux régions, palmaire et dos de la main.
Le squelette de la main est constitué
- par les cinq métacarpiens (1), articulés proximalement avec le carpe,
- cinq phalanges proximales (2),
- quatre phalanges moyennes (3), le pouce en étant dépourvu,
- cinq phalanges distales (4) qui portent les ongles.
Ces os forment 5 rayons ; les phalanges constituent le squelette des doigts.
Les doigts sont numéotés de latéral en médial :
- I, pouce, ne comportant que deux phalanges,
- II, index,
- III, majeur,
- IV annulaire,
- V, auriculaire ou petit doigt.
Chaque doigt comporte:
- une articulation carpo-métacarpienne (1), en selle pour le pouce, irrégulière pour les doigts II-V. Elle est très mobile pour le pouce et les doigts IV et V,
- une articulation métacarpo phalangienne (2), éllipsoïde,
- une (pour le pouce) ou deux (doigts II-V) articulations interphalangiennes (3), ginglymes.
Introduction
Les muscles de la main se répartissent en trois groupes:
- les 4 mm. de la loge thénar (A), destinés au pouce, innervés par les nerfs médian et ulnaire,
- les 4 mm. de la loge hypothénar (B), destinés au petit doigt, innervés par le nerf ulnaire,
- les mm. intermédiaires (C), innervés par les nerfs médian et ulnaire.
Ces groupes musculaires sont entourés par des fascias:
- fascia thénarien (1),
- fascia hypothénarien (2), relié au précédent par l'aponévrose palmaire (3),
- fascias interosseux palmaire (4) et dorsal (5), le dernier étant doublé par le fascia dorsal de la main (6).
La loge thénar comporte 4 muscles organisés en 4 plans.
Plan superficiel
Il comporte un seul muscle :
- le m. court abducteur du pouce (1), tendu du carpe et du rétinaculum des fléchisseurs (2) à la phalange (3) proximale du pouce.
Plan 2
Le deuxième plan, plus profond, est celui du muscle opposant du pouce (1), tendu du carpe et du rétinaculum des fléchisseurs (2) au premier métacarpien (3).
Plan 3
Le troisième plan est celui du muscle court fléchisseur du pouce (1), tendu du carpe et du rétinaculum des fléchisseurs (2) à la phalange proximale du pouce (3).
Il est formé de deux chefs qui forment une gouttière concave médialement, dans laquelle coulisse le tendon du muscle long fléchisseur du pouce (4).
Plan profond
Le quatrième et plus profond plan est celui du muscle adducteur du pouce qui est constitué de deux faisceaux
- oblique (1), qui nait du carpe et du 3ème métacarpien,
- transverse (2), qui nait des 2ème et 3ème métacarpiens et de la capsule des articulations métacarpo-phalangiennes des doigts II et III.
Les deux se terminent sur le sésamoide médial et sur la base de la première phalange.
Introduction
Les muscles de la main se répartissent en trois groupes:
- les 4 mm. de la loge thénar (A), destinés au pouce, innervés par les nerfs médian et ulnaire,
- les 4 mm. de la loge hypothénar (C), destinés au petit doigt, innervés par le nerf ulnaire,
- les mm. intermédiaires (B), innervés par les nerfs médian et ulnaire.
Ces groupes musculaires sont entourés par des fascias:
- fascia thénarien (1),
- fascia hypothénarien (2), relié au précédent par l'aponévrose palmaire (3),
- fascias interosseux palmaire (4) et dorsal (5), le dernier étant doublé par le fascia dorsal de la main (6).
La loge hypothénar comporte 4 muscles organisés en 3 plans.
Plan superficiel
Il comporte un seul muscle :
- le m. court palmaire (1), petit muscle cutané tendu de l'aponévrose palmaire (2) à la peau de la région hypothénar (3).
Plan intermédiaire
Le deuxième plan, plus profond, est celui des muscles abducteur du petit doigt (1) et court fléchisseur du petit doigt (2), tendus du carpe à une insertion commune sur la phalange proximale du peit doigt.
Plan profond
Le troisième plan, profond, est celui du muscle opposant du petit doigt (1), tendu du carpe et du rétinaculum des fléchisseurs (2) au Véme métacarpien (3).
Introduction
Les muscles de la main se répartissent en trois groupes:
- les 4 mm. de la loge thénar (A), destinés au pouce, innervés par les nerfs médian et ulnaire,
- les 4 mm. de la loge hypothénar (B), destinés au petit doigt, innervés par le nerf ulnaire,
- les mm. intermédiaires (C), innervés par les nerfs médian et ulnaire,
Ces groupes musculaires sont entourés par des fascias:
- fascia thénarien (1),
- fascia hypothénarien (2), relié au précédent par l'aponévrose palmaire (3),
- fascias interosseux palmaire (4) et dorsal (5), le dernier étant doublé par le fascia dorsal de la main (6).
La loge intermédiaire comporte les m. interosseux dorsaux et palmaires et les m. lombricaux qui forment un système complexe de tendons et d'aponévroses à la face dorsale des doigts.
Muscles interosseux
Les muscles interosseux sont situés dans les espaces intermétacarpiens ; on distingue :
- 4 m. interosseux dorsaux (1), petits muscles bipennés qui s'insèrent sur les faces des deux métacarpiens bordant chaque espace,
- 4 m. interosseux palmaires (2), petits muscles monopennés qui s'insèrent sur les faces axiales des métacarpiens I, II, IV et V.
Chacun des muscles interosseux donne une expansion tendineuse:
- qui se rapproche de l'axe de la main pour les m. interosseux dorsaux (1),
- s'en éloigne pour les m. interosseux palmaires (2),
- et qui se divise en trois bandelettes terminales:
- (A) pour rejoindre son homologue à la face dorsale du tendon du m. extenseur des doigts (3) et formet la dossière des m. interosseux,
- (B) pour rejoindre les bandelettes latérales du tendon du m. extenseur des doigts (3). Cette dernière reçoit aussi la terminaison des m. lombricaux (4) tendus des tendons du m. extenseur des doigts (3) à ceux du m. fléchisseur profond des doigts (5).
- (C) pour la face latérale de la base de la phalange proximale,
Muscles lombricaux
Les m. lombricaux (1) sont tendus entre les tendons du m. extenseur des doigts (2) et ceux du m. fléchisseur profond des doigts (3).
Ils viennent renforcer l'action des m. interosseux dorsaux (4, pour les 1er et 2ème m. lombricaux) et palmaires (5, pour les 3er et 4ème m. lombricaux) sur les bandelettes latérales (6) des tendons du m. extenseur des doigts (2).
Ils sont innervés par les nerfs médian (1er et 2ème) et ulnaire (3er et 4ème).
Tendons et aponévroses des doigts
- les mm. interosseux dorsaux (2) et palmaires (1) forment la dossière des m. interosseux (A) ou aponévrose dorsale des doigts, sangle située dorsalement aux tendons du m. extenseur des doigts (3), à hauteur de la phalange proximale. Leur contraction induit une flexion de l'articulation métacarpo-phalangienne.
- les mm. interosseux dorsaux (2), palmaires (1) et lombricaux (4) se terminent sur les bandelettes (B) des tendons du m. extenseur des doigts (3). Leur contraction induit une extension des articulations interphalangiennes proximale et distale.
- les mm. interosseux dorsaux (2) et palmaires (1) se terminent par ailleurs à la base (C) de la face latérale de la phalange proximale, permettant les mouvements d'écartement (mm. interosseux dorsaux, 2) et de rapprochement (mm. interosseux palmaires, 1) des doigts.
Tous sont innervés par le nerf ulnaire à l'exclusion des deux premiers mm. lombricaux (4) innervés par le n. médian. Ceci explique la symptomatologie de la paralysie ulnaire :
- impossibilité d'écartement rapprochement des doigts (pas d'action des insertions phalangiennes, C, des mm. interosseux),
- "griffe" ulnaire :
- hyperextension de la phalange proximale (défaut d'action de la dossière A des mm. interosseux),
- flexion des phalanges moyenne et distale (défaut d'action sur l'appareil extenseur B),
- prédominant aux doigts IV et V (compensation pour les doigts II et III par les mm. lombricaux (4), innervés par le nerf médian).
Introduction
La main se divise en deux régions :
- la paume de la main, située en avant du plan osseux, est elle-même subdivisée en loges
- (A) latérale, formée par les muscles thénariens,
- (B) médiale, pour les muscles hypothénariens;
- (C) intermédiaire, contenant la majorité des éléments vasculo-nerveux, séparée en plans superficiel et profond.
- (D) le dos de la main, située dorsalement au plan osseux.
Nerfs et Vaisseaux palmaires superficiels
La loge palmaire moyenne contient de la surface vers la profondeur :
- la peau et les tissus sous cutanés
- l'aponévrose palmaire qui prolonge le tendon du m. long palmaire (1),
- l'arcade palmaire superficielle (2), anastomose entre l'a. ulnaire (3) et le rameau palmaire superficiel (4) de l'a. radiale (5) qui passe au travers du muscle court abducteur du pouce (11). Elle donne 3 aa. digitales palmaires communes (6) qui se divisent en aa. digitales palmaires propres (12), et l'a digitale palmaire propre médiale du Vème doigt (13),
- les nerfs digitaux palmaires (7) du n. médian (8) et de la branche superficielle du n. ulnaire (9),
- les tendons du m. fléchisseur superficiel des doigts (10), qui marquent la limite avec le plan profond.
L'artère principale du pouce (14) et l'artère radiale de l'index (15) naissent de l'a. radiale (5) peu avant sa terminaison en arcade palmaire profonde.
Nerfs et Vaisseaux palmaires profonds
Le plan profond de la loge palmaire moyenne :
- est limité du plan superficiel par le plan des tendons des mm. fléchisseurs superficiel (1) et profond des doigts (2),
- contient l'arcade palmaire profonde (3), anastomose entre le rameau palmaire profond (4) de l'a. ulnaire (5) et l'a. radiale (6). L'arcade palmaire profonde (3) donne trois a. métacarpiennes palmaires (9) qui s'anastomosent avec les trois artères digitales communes (10) issues de l'arcade palmaire superficielle
- la branche profonde (7) du n. ulnaire (8).
Nerfs et Vaisseaux Dorsaux
La région dorsale de la main est formée, de dorsal en ventral, par :
- Le réseau veineux dorsal, qui draine les veines métacarpiennes dorsales (1), sous cutané,
- les nerfs digitaux dorsaux (2) issus du n. radial (4) et du rameau dorsal du n. ulnaire (5), sous cutanés,
- le fascia dorsal de la main, qui prolonge distalement le rétinaculum des extenseurs (6),
- les tendons entourés de leurs gaines, de latéral à médial :
- long abducteur, court extenseur (7),et long extenseur du pouce (8),
- extenseur de l’index (9),
- extenseur des doigts (10),
- extenseur du petit doigt (11),
- extenseur ulnaire du carpe (12),
- le reseau carpien dorsal et les artères métacarpiennes dorsales (13).