Repérer les reliefs osseux et musculaires :
Tracer les lignes d’incision :
- De l’occiput jusqu’à environ 3 cm sous l’acromion en suivant le bord supérieur du trapèze
- Sur la ligne médiane de l’occiput jusqu’aux épineuses T11/T12
- Depuis la première incision jusqu’en latéro-thoracique.
Récliner la peau et le tissu sous-cutané caudalement.
Observer les reliefs osseux et musculaires :
- épine de la scapula (1),
- bord médial scapula (2),
- muscle trapèze (3)
- muscle grand dorsal (4),
- muscle deltoïde (5).
Sectionner le muscle trapèze (1) au niveau de son insertion sur l’épine scapulaire et le récliner médialement.
Observer les muscles ainsi découverts :
- en rapport avec la pointe de la scapula : grand dorsal (2),
- au bord médial de la scapula :
- grand rhomboïde (3),
- petit rhomboïde (4),
- élévateur de la scapula (5),
- cranialement à l’épine : supra-épineux (6),
- caudalement à l’épine : infra-épineux (7),
- latéralement à la scapula : deltoide (8).
Sectionner le muscle deltoïde (1) au niveau de son insertion sur l’épine de la scapula et le récliner latéralement.
Individualiser le muscle supra-épineux (2).
Observer les muscles profonds en les individualisant :
- m. grand rond (3),
- m. petit rond (4),
- m. infra-épineux (5),
- Chef long du muscle triceps brachial (6).
Disséquer le nerf supra-épineux (7) et l’artère supra-épineuse (8) avant leur passage en arrière du muscle homonyme.
Identifier l’espace axillaire latéral délimité par :
- crânialement : le muscle petit rond (1),
- caudalement : le muscle grand rond (2),
- médialement : le chef long du muscle triceps brachial (3),
- latéralement : diaphyse humérale (4).
Observer le contenu de l’espace axillaire lateral en disséquant les tissus sous-cutanés sous le muscle deltoïde (7) :
- nerf axillaire (6),
- artère circonflexe humérale postérieure (5), branche de l'artère axillaire.
Sectionner les muscles supra-épineux (1) et infra-épineux (2) au niveau de leurs insertions distales et les récliner médialement en prenant garde à ne pas sectionner les collatérales perforants le muscle infra-épineux.
Conseil : Disséquer la région supra-scapulaire pour rechercher le pédicule supra-scapulaire et suivre son trajet en sectionnant les muscles infra-épineux (2) et supra-épineux (1).
Observer les éléments vasculo-nerveux qui contournent latéralement l’épine scapulaire (5) pour passer de la fosse supra à la fosse infra-épineuse :
- nerf supra-scapulaire (3) : chemine au-dessous du ligament transverse supérieur de la scapula,
- artère supra-scapulaire (4) : chemine au-dessus du ligament transverse supérieur de la scapula.
Anatomie de l'épaule
Examen de l'épaule
Face dorsale du brasMuscle trapèze
Muscle superficiel du dos et de la nuque.
Insertion proximale : os occipital, ligament nucal, processus épineux des vertèbres (C7 à T12).
Ventre : triangulaire, constitué de 3 faisceaux : supérieur, moyen, inferieur, surplombe la région de l'épaule.
Insertion distale : tiers latéral de la clavicule (f. supérieur), bord médial de l’acromion (f. moyen), versant supérieur de l’épine de la scapula (f. inférieur).
Innervation : nerf accessoire (XI).
Fonctions
- si le rachis est fixe : élévateur et adducteur de la scapula
- si la scapula est fixe : inclinaison homolatérale et rotation controlatérale de la tête.
Scapula
Os plat triangulaire amarré à la face postérieure de la paroi thoracique (côtes 2 à 7) par des muscles. Elle est profonde, relativement protégée des traumatismes.
Description
Lègèrement concave en avant. On lui décrit
Deux faces :
- costale (ou ventrale) qui porte la fosse subscapulaire (1),
- dorsale,
- qui porte l'épine de la scapula et ses deux renflements, le tubercule du trapère (2) médialement et l'acromion (3) latéralement,
- divisée par l'épine en fosses supra (4) et infra (5) épineuses.
Trois angles : supérieur, inférieur et latéral. Ce dernier porte :
- la cavité glénoïdale (6), ovalaire, orientée en avant et latéralement, articulaire avec la tête humérale,
- elle est portée par le col de la scapula (7),
- le processus coracoïde (8), en forme de crochet implanté sur le col de la scapula et regardant latéralement et en avant.
Trois bords : supérieur (portant l'incisure scapulaire, 9), médial et latéral.
Insertions musculaires
- Face costale : mm. subscapulaire (10) et dentelé antérieur (11),
- Face dorsale : mm. supra-épineux (12), trapèze (13), deltoïde (14), infra épineux (15), petit rond (16) grand rond (17),
- Angle latéral :
- Col de la scapula : mm triceps brachial (18) et chef long du biceps brachial (19),
- Processus coracoïde : tendon commun (20) des mm coraco-brachial et chef court du biceps brachial, m petit pectoral (21)
- Angle inférieur : m. grand dorsal (22),
- Bord supérieur : m. omohyoidien (23),
- Bord médial : mm. élévateur de la scapula (24), petit (25) et grand (26) rhomboïdes.
Scapula
Os plat triangulaire amarré à la face postérieure de la paroi thoracique (côtes 2 à 7) par des muscles. Elle est profonde, relativement protégée des traumatismes.
Description
Lègèrement concave en avant. On lui décrit
Deux faces :
- costale (ou ventrale) qui porte la fosse subscapulaire (1),
- dorsale,
- qui porte l'épine de la scapula et ses deux renflements, le tubercule du trapère (2) médialement et l'acromion (3) latéralement,
- divisée par l'épine en fosses supra (4) et infra (5) épineuses.
Trois angles : supérieur, inférieur et latéral. Ce dernier porte :
- la cavité glénoïdale (6), ovalaire, orientée en avant et latéralement, articulaire avec la tête humérale,
- elle est portée par le col de la scapula (7),
- le processus coracoïde (8), en forme de crochet implanté sur le col de la scapula et regardant latéralement et en avant.
Trois bords : supérieur (portant l'incisure scapulaire, 9), médial et latéral.
Insertions musculaires
- Face costale : mm. subscapulaire (10) et dentelé antérieur (11),
- Face dorsale : mm. supra-épineux (12), trapèze (13), deltoïde (14), infra épineux (15), petit rond (16) grand rond (17),
- Angle latéral :
- Col de la scapula : mm triceps brachial (18) et chef long du biceps brachial (19),
- Processus coracoïde : tendon commun (20) des mm coraco-brachial et chef court du biceps brachial, m petit pectoral (21)
- Angle inférieur : m. grand dorsal (22),
- Bord supérieur : m. omohyoidien (23),
- Bord médial : mm. élévateur de la scapula (24), petit (25) et grand (26) rhomboïdes.
Muscle trapèze
Muscle superficiel du dos et de la nuque.
Insertion proximale : os occipital, ligament nucal, processus épineux des vertèbres (C7 à T12).
Ventre : triangulaire, constitué de 3 faisceaux : supérieur, moyen, inferieur, surplombe la région de l'épaule.
Insertion distale : tiers latéral de la clavicule (f. supérieur), bord médial de l’acromion (f. moyen), versant supérieur de l’épine de la scapula (f. inférieur).
Innervation : nerf accessoire (XI).
Fonctions
- si le rachis est fixe : élévateur et adducteur de la scapula
- si la scapula est fixe : inclinaison homolatérale et rotation controlatérale de la tête.
Muscle deltoïde
Insertion proximale : épine de la scapula, acromion, tiers latéral de la clavicule.
Ventre en forme de cône, formé de trois faisceaux : épineux, acromial, claviculaire.
Insertion distale : tubérosité deltoïdienne au tiers moyen de l’humérus.
Innervation : nerf axillaire.
Fonctions :
- abducteur principal du bras,
- fléchisseur et rotateur médial par son faisceau claviculaire,
- extenseur et rotateur latéral par son faisceau épineux.
Muscle grand dorsal
Muscle superficiel du dos et de la région lombaire.
Insertions proximales :
- via une aponévrose sur les processus épineux des vertèbres T6 à L5, la crête sacrée et le 1/3 postérieur de la crête iliaque,
- sur les côtes IX à XII.
Ventre : triangulaire applati à sommet supéro-latéral, il se poursuit par un tendon qui passe au bord médial du 1/3 supérieur de l’humérus et se dirige vers le creux axillaire.
Insertion distale : lèvre médiale du sillon intertuberculaire de l’humérus, ventralement au muscle grand rond.
Innervation : n. thoraco-dorsal, issu du faisceau postérieur du plexus brachial, racines de C6-C7-C8.
Fonctions :
- si le tronc est fixe : adducteur, retropulseur, rotateur médial du bras,
- si le bras est fixe : soulève le tronc (muscle des grimpeurs).
Muscle trapèze
Muscle superficiel du dos et de la nuque.
Insertion proximale : os occipital, ligament nucal, processus épineux des vertèbres (C7 à T12).
Ventre : triangulaire, constitué de 3 faisceaux : supérieur, moyen, inferieur, surplombe la région de l'épaule.
Insertion distale : tiers latéral de la clavicule (f. supérieur), bord médial de l’acromion (f. moyen), versant supérieur de l’épine de la scapula (f. inférieur).
Innervation : nerf accessoire (XI).
Fonctions
- si le rachis est fixe : élévateur et adducteur de la scapula
- si la scapula est fixe : inclinaison homolatérale et rotation controlatérale de la tête.
Muscle grand dorsal
Muscle superficiel du dos et de la région lombaire.
Insertions proximales :
- via une aponévrose sur les processus épineux des vertèbres T6 à L5, la crête sacrée et le 1/3 postérieur de la crête iliaque,
- sur les côtes IX à XII.
Ventre : triangulaire applati à sommet supéro-latéral, il se poursuit par un tendon qui passe au bord médial du 1/3 supérieur de l’humérus et se dirige vers le creux axillaire.
Insertion distale : lèvre médiale du sillon intertuberculaire de l’humérus, ventralement au muscle grand rond.
Innervation : n. thoraco-dorsal, issu du faisceau postérieur du plexus brachial, racines de C6-C7-C8.
Fonctions :
- si le tronc est fixe : adducteur, retropulseur, rotateur médial du bras,
- si le bras est fixe : soulève le tronc (muscle des grimpeurs).
Muscle grand rhomboïde
Insertion proximale : processus épineux des vertèbres T2 à T5.
Ventre : oblique en bas et latéralement.
Insertion distale : bord médial de la scapula, au dessous de l’épine de la scapula.
Innervation : nerf dorsal de la scapula.
Fonction : élévateur et adducteur de la scapula.
Muscle petit rhomboïde
Insertion proximale : processus épineux des vertèbres C7 et T1.
Ventre : oblique en bas et latéralement.
Insertion distale : bord médial de la scapula en regard de l’épine.
Innervation : nerf dorsal de la scapula.
Fonction : élévateur et adducteur de la scapula
Muscle élévateur de la scapula
Insertion proximale : processus transverses des vertèbres C1 à C4 (parfois C5).
Ventre : allongé, oblique en bas et latéralement.
Insertion distale : angle supéro-médial de la scapula.
Innervation : nerf dorsal de la scapula (C5).
Fonctions : élévation et rotation médiale de la scapula.
Muscle supra-épineux
Insertion proximale : fosse supra-épineuse de la scapula.
Ventre : triangulaire, chemine au dessus de l’épine de la scapula. Se prolonge latéralement par un tendon qui surplombe l’articulation scapulo-humérale.
Insertion distale : facette supérieure du tubercule majeur de l’humérus (partie supérieure).
Innervation : nerf supra-scapulaire.
Fonction : abducteur du bras jusqu’à 15°.
Testing : manœuvre de Jobe.
Muscle infra-épineux
Insertion proximale : fosse infra-épineuse de la scapula.
Ventre : triangulaire, dirigé en haut et latéralement, le tendon latéral adhère à la capsule scapulo-humérale.
Insertion distale : face dorsale du tubercule majeur de l’humérus (partie moyenne).
Innervation : nerf supra-scapulaire.
Fonction : adducteur et rotateur latéral du bras.
Testing : rotation latérale coude au corps RE1 (cf. vidéo)
Muscle deltoïde
Insertion proximale : épine de la scapula, acromion, tiers latéral de la clavicule.
Ventre en forme de cône, formé de trois faisceaux : épineux, acromial, claviculaire.
Insertion distale : tubérosité deltoïdienne au tiers moyen de l’humérus.
Innervation : nerf axillaire.
Fonctions :
- abducteur principal du bras,
- fléchisseur et rotateur médial par son faisceau claviculaire,
- extenseur et rotateur latéral par son faisceau épineux.
Muscle deltoïde
Insertion proximale : épine de la scapula, acromion, tiers latéral de la clavicule.
Ventre en forme de cône, formé de trois faisceaux : épineux, acromial, claviculaire.
Insertion distale : tubérosité deltoïdienne au tiers moyen de l’humérus.
Innervation : nerf axillaire.
Fonctions :
- abducteur principal du bras,
- fléchisseur et rotateur médial par son faisceau claviculaire,
- extenseur et rotateur latéral par son faisceau épineux.
Muscle supra-épineux
Insertion proximale : fosse supra-épineuse de la scapula.
Ventre : triangulaire, chemine au dessus de l’épine de la scapula. Se prolonge latéralement par un tendon qui surplombe l’articulation scapulo-humérale.
Insertion distale : facette supérieure du tubercule majeur de l’humérus (partie supérieure).
Innervation : nerf supra-scapulaire.
Fonction : abducteur du bras jusqu’à 15°.
Testing : manœuvre de Jobe.
Muscle grand rond
Insertion proximale : fosse infraépineuse, le long de la moitié inférieure du bord axillaire de la scapula.
Ventre : épais, dirigé en haut et latéralement.
Insertion distale : sillon intertuberculaire de l’humérus (bord médial).
Innervation : nerf subscapulaire.
Fonction : rotateur médial et aducteur du bras.
Muscle petit rond
Insertion proximale : face dorsale de la scapula, le long de la moitié supérieure de son bord latéral.
Ventre : aplati et allongé, suit le bord inférieur de la scapula.
Insertion distale : face dorsale de l’humérus, sur la facette inférieure du tubercule majeur.
Innervation : nerf axillaire.
Fonction : rotateur latéral et adducteur accessoire du bras.
Testing : rotation latérale coude à 90° (RE2, cf. vidéo)
Muscle infra-épineux
Insertion proximale : fosse infra-épineuse de la scapula.
Ventre : triangulaire, dirigé en haut et latéralement, le tendon latéral adhère à la capsule scapulo-humérale.
Insertion distale : face dorsale du tubercule majeur de l’humérus (partie moyenne).
Innervation : nerf supra-scapulaire.
Fonction : adducteur et rotateur latéral du bras.
Testing : rotation latérale coude au corps RE1 (cf. vidéo)
Muscle triceps brachial
Il est composé de 3 chefs : long, vaste latéral et vaste médial.
Insertion proximale : tubercule infra-glénoïdal de la scapula (chef long), face postérieure de l’humérus au dessus (chef latéral) et au dessous (chef médial) du sillon du nerf radial.
Ventre : les 3 chefs se réunissent sur un tendon commun.
Insertion distale : olécrane.
Innervation : nerf radial.
Fonction : extenseur de l’avant-bras et adducteur/extenseur accessoire du bras.
Muscle petit rond
Insertion proximale : face dorsale de la scapula, le long de la moitié supérieure de son bord latéral.
Ventre : aplati et allongé, suit le bord inférieur de la scapula.
Insertion distale : face dorsale de l’humérus, sur la facette inférieure du tubercule majeur.
Innervation : nerf axillaire.
Fonction : rotateur latéral et adducteur accessoire du bras.
Testing : rotation latérale coude à 90° (RE2, cf. vidéo)
Muscle grand rond
Insertion proximale : fosse infraépineuse, le long de la moitié inférieure du bord axillaire de la scapula.
Ventre : épais, dirigé en haut et latéralement.
Insertion distale : sillon intertuberculaire de l’humérus (bord médial).
Innervation : nerf subscapulaire.
Fonction : rotateur médial et aducteur du bras.
Muscle triceps brachial
Il est composé de 3 chefs : long, vaste latéral et vaste médial.
Insertion proximale : tubercule infra-glénoïdal de la scapula (chef long), face postérieure de l’humérus au dessus (chef latéral) et au dessous (chef médial) du sillon du nerf radial.
Ventre : les 3 chefs se réunissent sur un tendon commun.
Insertion distale : olécrane.
Innervation : nerf radial.
Fonction : extenseur de l’avant-bras et adducteur/extenseur accessoire du bras.
Humérus
Os long unique du bras
Description
Il comporte, de proximal en distal:
Epiphyse proximale qui comporte :
- la tête humérale, tiers d'une sphère de 30 mm de rayon (1), orientée en haut, médialement et en arrière, formant un angle de 130° avec la diaphyse (inclinaison),
- le col anatomique (2), entre tête et tubercules,
- les tubercules, limitant le sillon intertuberculaire (3) pour le tendon long du m. biceps brachial :
- majeur (4), volumineux et latéral
- mineur (5), petit et médial, visible uniquement ventralement.
Col chirurgical (6) : union épiphyse proximale-diaphyse, cravaté par le nerf axillaire.
Diaphyse : triangulaire, avec des bords antérieur (7), médial (8) et latéral (9) et qui porte des reliefs :
- tubérosité deltoïdienne (10) à sa face antero-latérale : insertion du muscle deltoïde (abducteur)
- sillon du nerf radial (11) à sa face dorsale, orienté en bas et latéralement
Epiphyse distale, formée par :
- les épicondyles latéral (12) et médial (13). Le sillon ulnaire (14) est situé à la face dorsale de l'épicondyle médial.
- le condyle huméral composé de :
- le capitulum (15), latéral, hemisphérique orienté en avant, surmonté de la fosse radiale (16),
- la trochlée (17), médiale, surmontée des fosses coronoïdienne (18, en avant) et olécranienne (19, en arrière),
- la zone capitulo-trochléaire (20), intermédiaire.
Insertions musculaires
Sur l'épiphyse proximale :
- tubercule majeur : mm. supra épineux (21), infra épineux (22) et petit rond (23)
- tubercule mineur : m. subscapulaire (24).
Sur la diaphyse :
- sur le sillon intertuberculaire,
- médialement : mm. grand rond (25) et grand dorsal (26),
- latéralement : m. grand pectoral (27)
- sur la tubérosité deltoïdienne : m. deltoïde (28)
- au tiers inférieur des faces antéro-médiale et antéro-latérale : m. brachial (29)
- au tiers moyen de la face antéro médiale : m. coraco-brachial (30)
- à sa face postérieure, de part et d'autre du sillon radial :
- au dessus : m. vaste latéral (31)
- au dessous : m. vaste médial (32).
- au bord latéral : m. brachio-radial (33) et long extenseur radial du carpe (34)
Sur l'épiphyse distale :
- épicondyle médial, mm. pronateurs et fléchisseurs :
- mm. rond pronateur (35) ,
- tendon commun (36) des mm. fléchisseur radial du carpe, long palmaire, fléchisseur ulnaire du carpe, fléchisseur superficiel des doigts.
- épicondyle latéral, mm. supinateurs et extenseurs :
- m. anconé (37),
- tendon commun (38) des mm. court extenseur radial du carpe, supinateur, extenseur ulnaire du carpe, extenseur des doigts et du Vème doigt.
Nerf axillaire
Origine
Le nerf axillaire (1) est une branche du faisceau postérieur du plexus brachial (2) ; il comporte des neurofibres issues de C5 et C6.
Trajet dans l'espace axillaire
Passe dans l'espace axillaire latéral (1), entre :
- humérus (2), latéralement,
- m. triceps brachial (3), médialement,
- m. petit rond (4), en haut,
- mm. grand rond (5) et grand dorsal (6), en bas.
Trajet à la face dorsale de l'épaule
On le retrouve dans l'espace axillaire latéral (1), entre
- humérus (2),et chef latéral du m. triceps brachial (3), latéralement,
- chef long du m. triceps brachial (7), médialement,
- m. petit rond (4), en haut,
- m. grand rond (5), en bas.
Il chemine au dessus de l'artère circonflexe postérieure (6). Comme elle, il cravate la face dorsale du col chirurgical de l'humérus (2).
Terminaison - Collatérales
A la face profonde du muscle deltoIde (1).
Branches collatérales :
- pour les mm. subscapulaire (2) et petit rond (3),
- pour l'articulation scapulo-humérale,
- pour la peau du moignon de l'épaule : le n. cutané latéral supérieur du bras (4) nait à la sortie de l'espace axillaire latéral et contourne le bord postérieur du m. deltoïde (1) pour gagner le plan sous cutané.
Fonction
- Abduction du bras,
- Sensibilité du moignon de l'épaule.
Fonction sensitive
Sensibilité du moignon de l'épaule (1)
- 2 : n. radial
- 3 : n. cutané médial du bras
- 4 : n musculo-cutané
- 5 : n. cutané médial de l'avant-bras
- 6 : n médian
- 7 : n. ulnaire
Artère axillaire
Origine - Trajet - Terminaison
Origine : fait suite à l'a. subclavière (1) en regard du bord postérieur de la clavicule (2).
Trajet : traverse le creux de l’aisselle.
Terminaison au bord inférieur du m. grand pectoral (3) , elle se poursuit par l’a. brachiale (4).
Branches collatérales
De proximal en distal :
- a. thoracique supérieure (1), sous la clavicule : pour les mm. pectoraux et la région infra claviculaire,
- a. thoraco-acromiale (2), proximale au m. petit pectoral : pour les mm. deltoïde (branche acromiale) et pectoraux (branche thoracique),
- a. thoracique latérale (3), en arrière du m. petit pectoral : pour les mm. dentelé antérieur, pectoraux, interosseux, et le sein,
- branches subscapulaire (4), fines pour le m. homonyme,
- a. subscapulaire (5), au bord distal du m. homonyme : pour les mm. dentelé antérieur et grand dorsal (a. thoraco-dorsale) et pour les mm. de la fosse infra épineuse (a. circonflexe de la scapula),
- a. circonflexe humérale antérieure (6), au bord distal du m. subscapulaire : articulation scapulo-humérale et mm. coraco-brachial, biceps brachial, deltoïde,
- a. circonflexe humérale postérieure (7), distale à la précédente : face profonde du m. deltoïde, anastomosée avec son homologue antérieure.
Rapports
L'artère axillaire est en rapport avec :
- la veine axillaire (8), médiale,
- les faisceaux du plexus brachial,
- qui lui sont tous trois médiaux à l'apex du creux axillaire,
- plus bas, le faisceau latéral (9) est latéral à l'artère, le faisceau postérieur (10) lui est dorsal, et le faisceau médial (11) contourne l'artère dorsalement pour gagner une position médiale,
- les lymphonoeuds (12).
Muscle deltoïde
Insertion proximale : épine de la scapula, acromion, tiers latéral de la clavicule.
Ventre en forme de cône, formé de trois faisceaux : épineux, acromial, claviculaire.
Insertion distale : tubérosité deltoïdienne au tiers moyen de l’humérus.
Innervation : nerf axillaire.
Fonctions :
- abducteur principal du bras,
- fléchisseur et rotateur médial par son faisceau claviculaire,
- extenseur et rotateur latéral par son faisceau épineux.
Muscle petit rond
Insertion proximale : face dorsale de la scapula, le long de la moitié supérieure de son bord latéral.
Ventre : aplati et allongé, suit le bord inférieur de la scapula.
Insertion distale : face dorsale de l’humérus, sur la facette inférieure du tubercule majeur.
Innervation : nerf axillaire.
Fonction : rotateur latéral et adducteur accessoire du bras.
Testing : rotation latérale coude à 90° (RE2, cf. vidéo)
Muscle grand rond
Insertion proximale : fosse infraépineuse, le long de la moitié inférieure du bord axillaire de la scapula.
Ventre : épais, dirigé en haut et latéralement.
Insertion distale : sillon intertuberculaire de l’humérus (bord médial).
Innervation : nerf subscapulaire.
Fonction : rotateur médial et aducteur du bras.
Muscle triceps brachial
Il est composé de 3 chefs : long, vaste latéral et vaste médial.
Insertion proximale : tubercule infra-glénoïdal de la scapula (chef long), face postérieure de l’humérus au dessus (chef latéral) et au dessous (chef médial) du sillon du nerf radial.
Ventre : les 3 chefs se réunissent sur un tendon commun.
Insertion distale : olécrane.
Innervation : nerf radial.
Fonction : extenseur de l’avant-bras et adducteur/extenseur accessoire du bras.
Humérus
Os long unique du bras
Description
Il comporte, de proximal en distal:
Epiphyse proximale qui comporte :
- la tête humérale, tiers d'une sphère de 30 mm de rayon (1), orientée en haut, médialement et en arrière, formant un angle de 130° avec la diaphyse (inclinaison),
- le col anatomique (2), entre tête et tubercules,
- les tubercules, limitant le sillon intertuberculaire (3) pour le tendon long du m. biceps brachial :
- majeur (4), volumineux et latéral
- mineur (5), petit et médial, visible uniquement ventralement.
Col chirurgical (6) : union épiphyse proximale-diaphyse, cravaté par le nerf axillaire.
Diaphyse : triangulaire, avec des bords antérieur (7), médial (8) et latéral (9) et qui porte des reliefs :
- tubérosité deltoïdienne (10) à sa face antero-latérale : insertion du muscle deltoïde (abducteur)
- sillon du nerf radial (11) à sa face dorsale, orienté en bas et latéralement
Epiphyse distale, formée par :
- les épicondyles latéral (12) et médial (13). Le sillon ulnaire (14) est situé à la face dorsale de l'épicondyle médial.
- le condyle huméral composé de :
- le capitulum (15), latéral, hemisphérique orienté en avant, surmonté de la fosse radiale (16),
- la trochlée (17), médiale, surmontée des fosses coronoïdienne (18, en avant) et olécranienne (19, en arrière),
- la zone capitulo-trochléaire (20), intermédiaire.
Insertions musculaires
Sur l'épiphyse proximale :
- tubercule majeur : mm. supra épineux (21), infra épineux (22) et petit rond (23)
- tubercule mineur : m. subscapulaire (24).
Sur la diaphyse :
- sur le sillon intertuberculaire,
- médialement : mm. grand rond (25) et grand dorsal (26),
- latéralement : m. grand pectoral (27)
- sur la tubérosité deltoïdienne : m. deltoïde (28)
- au tiers inférieur des faces antéro-médiale et antéro-latérale : m. brachial (29)
- au tiers moyen de la face antéro médiale : m. coraco-brachial (30)
- à sa face postérieure, de part et d'autre du sillon radial :
- au dessus : m. vaste latéral (31)
- au dessous : m. vaste médial (32).
- au bord latéral : m. brachio-radial (33) et long extenseur radial du carpe (34)
Sur l'épiphyse distale :
- épicondyle médial, mm. pronateurs et fléchisseurs :
- mm. rond pronateur (35) ,
- tendon commun (36) des mm. fléchisseur radial du carpe, long palmaire, fléchisseur ulnaire du carpe, fléchisseur superficiel des doigts.
- épicondyle latéral, mm. supinateurs et extenseurs :
- m. anconé (37),
- tendon commun (38) des mm. court extenseur radial du carpe, supinateur, extenseur ulnaire du carpe, extenseur des doigts et du Vème doigt.
Nerf axillaire
Origine
Le nerf axillaire (1) est une branche du faisceau postérieur du plexus brachial (2) ; il comporte des neurofibres issues de C5 et C6.
Trajet dans l'espace axillaire
Passe dans l'espace axillaire latéral (1), entre :
- humérus (2), latéralement,
- m. triceps brachial (3), médialement,
- m. petit rond (4), en haut,
- mm. grand rond (5) et grand dorsal (6), en bas.
Trajet à la face dorsale de l'épaule
On le retrouve dans l'espace axillaire latéral (1), entre
- humérus (2),et chef latéral du m. triceps brachial (3), latéralement,
- chef long du m. triceps brachial (7), médialement,
- m. petit rond (4), en haut,
- m. grand rond (5), en bas.
Il chemine au dessus de l'artère circonflexe postérieure (6). Comme elle, il cravate la face dorsale du col chirurgical de l'humérus (2).
Terminaison - Collatérales
A la face profonde du muscle deltoIde (1).
Branches collatérales :
- pour les mm. subscapulaire (2) et petit rond (3),
- pour l'articulation scapulo-humérale,
- pour la peau du moignon de l'épaule : le n. cutané latéral supérieur du bras (4) nait à la sortie de l'espace axillaire latéral et contourne le bord postérieur du m. deltoïde (1) pour gagner le plan sous cutané.
Fonction
- Abduction du bras,
- Sensibilité du moignon de l'épaule.
Fonction sensitive
Sensibilité du moignon de l'épaule (1)
- 2 : n. radial
- 3 : n. cutané médial du bras
- 4 : n musculo-cutané
- 5 : n. cutané médial de l'avant-bras
- 6 : n médian
- 7 : n. ulnaire
Artère axillaire
Origine - Trajet - Terminaison
Origine : fait suite à l'a. subclavière (1) en regard du bord postérieur de la clavicule (2).
Trajet : traverse le creux de l’aisselle.
Terminaison au bord inférieur du m. grand pectoral (3) , elle se poursuit par l’a. brachiale (4).
Branches collatérales
De proximal en distal :
- a. thoracique supérieure (1), sous la clavicule : pour les mm. pectoraux et la région infra claviculaire,
- a. thoraco-acromiale (2), proximale au m. petit pectoral : pour les mm. deltoïde (branche acromiale) et pectoraux (branche thoracique),
- a. thoracique latérale (3), en arrière du m. petit pectoral : pour les mm. dentelé antérieur, pectoraux, interosseux, et le sein,
- branches subscapulaire (4), fines pour le m. homonyme,
- a. subscapulaire (5), au bord distal du m. homonyme : pour les mm. dentelé antérieur et grand dorsal (a. thoraco-dorsale) et pour les mm. de la fosse infra épineuse (a. circonflexe de la scapula),
- a. circonflexe humérale antérieure (6), au bord distal du m. subscapulaire : articulation scapulo-humérale et mm. coraco-brachial, biceps brachial, deltoïde,
- a. circonflexe humérale postérieure (7), distale à la précédente : face profonde du m. deltoïde, anastomosée avec son homologue antérieure.
Rapports
L'artère axillaire est en rapport avec :
- la veine axillaire (8), médiale,
- les faisceaux du plexus brachial,
- qui lui sont tous trois médiaux à l'apex du creux axillaire,
- plus bas, le faisceau latéral (9) est latéral à l'artère, le faisceau postérieur (10) lui est dorsal, et le faisceau médial (11) contourne l'artère dorsalement pour gagner une position médiale,
- les lymphonoeuds (12).
Muscle deltoïde
Insertion proximale : épine de la scapula, acromion, tiers latéral de la clavicule.
Ventre en forme de cône, formé de trois faisceaux : épineux, acromial, claviculaire.
Insertion distale : tubérosité deltoïdienne au tiers moyen de l’humérus.
Innervation : nerf axillaire.
Fonctions :
- abducteur principal du bras,
- fléchisseur et rotateur médial par son faisceau claviculaire,
- extenseur et rotateur latéral par son faisceau épineux.
Muscle supra-épineux
Insertion proximale : fosse supra-épineuse de la scapula.
Ventre : triangulaire, chemine au dessus de l’épine de la scapula. Se prolonge latéralement par un tendon qui surplombe l’articulation scapulo-humérale.
Insertion distale : facette supérieure du tubercule majeur de l’humérus (partie supérieure).
Innervation : nerf supra-scapulaire.
Fonction : abducteur du bras jusqu’à 15°.
Testing : manœuvre de Jobe.
Muscle infra-épineux
Insertion proximale : fosse infra-épineuse de la scapula.
Ventre : triangulaire, dirigé en haut et latéralement, le tendon latéral adhère à la capsule scapulo-humérale.
Insertion distale : face dorsale du tubercule majeur de l’humérus (partie moyenne).
Innervation : nerf supra-scapulaire.
Fonction : adducteur et rotateur latéral du bras.
Testing : rotation latérale coude au corps RE1 (cf. vidéo)
Scapula
Os plat triangulaire amarré à la face postérieure de la paroi thoracique (côtes 2 à 7) par des muscles. Elle est profonde, relativement protégée des traumatismes.
Description
Lègèrement concave en avant. On lui décrit
Deux faces :
- costale (ou ventrale) qui porte la fosse subscapulaire (1),
- dorsale,
- qui porte l'épine de la scapula et ses deux renflements, le tubercule du trapère (2) médialement et l'acromion (3) latéralement,
- divisée par l'épine en fosses supra (4) et infra (5) épineuses.
Trois angles : supérieur, inférieur et latéral. Ce dernier porte :
- la cavité glénoïdale (6), ovalaire, orientée en avant et latéralement, articulaire avec la tête humérale,
- elle est portée par le col de la scapula (7),
- le processus coracoïde (8), en forme de crochet implanté sur le col de la scapula et regardant latéralement et en avant.
Trois bords : supérieur (portant l'incisure scapulaire, 9), médial et latéral.
Insertions musculaires
- Face costale : mm. subscapulaire (10) et dentelé antérieur (11),
- Face dorsale : mm. supra-épineux (12), trapèze (13), deltoïde (14), infra épineux (15), petit rond (16) grand rond (17),
- Angle latéral :
- Col de la scapula : mm triceps brachial (18) et chef long du biceps brachial (19),
- Processus coracoïde : tendon commun (20) des mm coraco-brachial et chef court du biceps brachial, m petit pectoral (21)
- Angle inférieur : m. grand dorsal (22),
- Bord supérieur : m. omohyoidien (23),
- Bord médial : mm. élévateur de la scapula (24), petit (25) et grand (26) rhomboïdes.