Repérer l'anatomie de surface :
- acromion (1),
- clavicule (2),
- muscle grand pectoral (3),
- muscle deltoïde (4),
- sternum (5).
Tracer les lignes d'incision :
- 2 longitudinales : médiostérnale et sur la ligne médiane du bras,
- 2 transversale : sous claviculaire et sous le grill costal.
Récliner la peau et le tissu sous cutané puis le fascia profond.
Reconnaître les muscles deltoïde (1) et grand pectoral (2).
Disséquer :
- La veine céphalique (3) située dans le sillon delto-pectoral,
- La veine basilique (4) à la face médiale du bras.
Sectionner le muscle grand pectoral (1) au niveau de son insertion humérale (5).
Récliner le médialement afin d'observer le tendon du muscle subclavier (2) et le muscle petit pectoral (3), plus profonds.
Repérer la veine axillaire (4) qui devient la veine subclavière distalement à son passage sous la clavicule.
Sectionner le muscle petit pectoral (6) au niveau de son insertion coracoïdienne puis le récliner médialement. Observer le muscle dentelé antérieur (7) situé plus profondément.
Disséquer les structures vasculo-nerveuses, du creux axillaire vers le bras.
Isoler les éléments veineux de la région, de distal en proximal :
- Superficiels : veines céphalique (1) et basilique (2), sous-cutanées
- Profonds : veines brachiales latérale (3) et médiale (4) qui se poursuivent par la veine axillaire (5), devenant elle-meme veine subclavière après son passage sous la clavicule (8).
Isoler les éléments artériels, de proximal en distal:
- a. subclavière (1), devenant l'a. axillaire (2) distalement à la clavicule (6),
- a. circonflexe antérieure (4), collatérale de l'a. axillaire (2) qui se dirige vers le col huméral,
- a. brachiale (3) qui poursuit l'a. axillaire (2) au bord distal du m. grand pectoral (7),
- a. brachiale profonde (5), collatérale principale de l'a. brachiale (3) pour la loge dorsale du bras.
Disséquer les faisceaux du plexus brachial et leurs branches terminales :
Faisceau latéral :
- nerf musculo-cutané (1), qui traverse le muscle coraco-brachial (2),
- racine latérale du nerf médian (3), en avant de l'artère axillaire (4).
Faisceau médial :
- racine médiale du nerf médian (5), en avant de l'artère axillaire (4),
- nerf ulnaire (6), médial à l'artère axillaire (4),
- nerf cutané médial de l'avant-bras (7), médial à l'artère axillaire (4), et naissant proximalement au nerf ulnaire (6)
- nerf cutané médial du bras (non visible ici ), naissant proximalement au nerf cutané médial de l'avant-bras (7).
Faisceau postérieur :
- nerf radial (8), dorsal à l'artère axillaire (4),
- nerf axillaire (proximal, non visible ici).
Observer la zone de transition située sous la clavicule entre :
- Veines axillaire (2) et subclavière (1),
- Artères subclavière (3) et axillaire (4).
Observer les rameaux nerveux du plexus brachial, de latéral en médial :
- nerf musculo-cutané (10),
- nerf médian (7) issu d'un faisceau latéral (5) et médial (6),
- nerf radial (8),
- nerf ulnaire (9).
Anatomie de l'épaule
Examen de l'épaule
Face dorsale de l’épauleScapula
Os plat triangulaire amarré à la face postérieure de la paroi thoracique (côtes 2 à 7) par des muscles. Elle est profonde, relativement protégée des traumatismes.
Description
Lègèrement concave en avant. On lui décrit
Deux faces :
- costale (ou ventrale) qui porte la fosse subscapulaire (1),
- dorsale,
- qui porte l'épine de la scapula et ses deux renflements, le tubercule du trapère (2) médialement et l'acromion (3) latéralement,
- divisée par l'épine en fosses supra (4) et infra (5) épineuses.
Trois angles : supérieur, inférieur et latéral. Ce dernier porte :
- la cavité glénoïdale (6), ovalaire, orientée en avant et latéralement, articulaire avec la tête humérale,
- elle est portée par le col de la scapula (7),
- le processus coracoïde (8), en forme de crochet implanté sur le col de la scapula et regardant latéralement et en avant.
Trois bords : supérieur (portant l'incisure scapulaire, 9), médial et latéral.
Insertions musculaires
- Face costale : mm. subscapulaire (10) et dentelé antérieur (11),
- Face dorsale : mm. supra-épineux (12), trapèze (13), deltoïde (14), infra épineux (15), petit rond (16) grand rond (17),
- Angle latéral :
- Col de la scapula : mm triceps brachial (18) et chef long du biceps brachial (19),
- Processus coracoïde : tendon commun (20) des mm coraco-brachial et chef court du biceps brachial, m petit pectoral (21)
- Angle inférieur : m. grand dorsal (22),
- Bord supérieur : m. omohyoidien (23),
- Bord médial : mm. élévateur de la scapula (24), petit (25) et grand (26) rhomboïdes.
Clavicule
Os long reliant le membre thoracique au tronc. Elle est superficielle et le siège de fréquents traumatismes.
Description
Elle apparait rectiligne en vue de face et incurvée, en forme de "S" italique en vue supérieure.
Corps (1) : aplati, on lui décrit deux faces (supérieure et inférieure) et deux bords (ventral et dorsal).
Extrémité sternale (2) : médiale, elle est volumineuse et s'articule avec le strernum et le premier cartilage sterno-costal selon une articulation en selle et un disque articulaire.
Extrémité acromiale (3) : latérale, elle est plus petite et s'articule avec l'acromion (arhtrodie). Sa surface articulaire regarde en bas et latéralement
Insertions musculaires
- à son bord ventral : mm. deltoïde (4) et grand pectoral (5),
- à son bord dorsal : mm. trapèze (6), sterno-cleido-hyoïdien (7), sterno-cléido-mastoidien (8),
- à sa face inférieure : m subclavier (9).
Muscle grand pectoral
C'est le muscle superficiel de la région pectorale, il lui donne son galbe et supporte la glande mammaire.
Insertions proximales : selon 3 chefs
- claviculaire : 2/3 médiaux du bord antérieur de la clavicule,
- sterno-costal : sternum, 7 premiers cartilages costaux, bord sternal des 6 premières côtes,
- abdominal : gaine des muscles droits de l’abdomen.
Ventre : triangulaire
Insertion distale : lèvre latérale du sillon intertuberculaire de l’humérus.
Innervation : n. pectoraux latéral et médial.
Fonctions : fléchisseur, adducteur, rotateur médial du bras, élévateur du tronc lorsque le membre supérieur est fixe (m. des grimpeurs) (et extension du bras par le chef sterno-costal).
Muscle deltoïde
Insertion proximale : épine de la scapula, acromion, tiers latéral de la clavicule.
Ventre en forme de cône, formé de trois faisceaux : épineux, acromial, claviculaire.
Insertion distale : tubérosité deltoïdienne au tiers moyen de l’humérus.
Innervation : nerf axillaire.
Fonctions :
- abducteur principal du bras,
- fléchisseur et rotateur médial par son faisceau claviculaire,
- extenseur et rotateur latéral par son faisceau épineux.
Sternum
Os plat et médian de la paroi antérieure du thorax, il est constitué de 3 parties articulées avec les cartilages sterno-costaux et les clavicules :
- manubrium (1, qui se projete aux niveaux vertébraux T2 à T4), comportant une incisure jugulaire médiane (2) et deux incisures claviculaires (3) latérales,
- corps (4, de T4 à T10), comportant des incisures pour les cartilages costaux (5),
- et processus xiphoïde (6, à hauteur de T10).
L’articulation manubrium-corps forme l’angle sternal (7), situé au niveau vertébral T4.
Muscle deltoïde
Insertion proximale : épine de la scapula, acromion, tiers latéral de la clavicule.
Ventre en forme de cône, formé de trois faisceaux : épineux, acromial, claviculaire.
Insertion distale : tubérosité deltoïdienne au tiers moyen de l’humérus.
Innervation : nerf axillaire.
Fonctions :
- abducteur principal du bras,
- fléchisseur et rotateur médial par son faisceau claviculaire,
- extenseur et rotateur latéral par son faisceau épineux.
Muscle grand pectoral
C'est le muscle superficiel de la région pectorale, il lui donne son galbe et supporte la glande mammaire.
Insertions proximales : selon 3 chefs
- claviculaire : 2/3 médiaux du bord antérieur de la clavicule,
- sterno-costal : sternum, 7 premiers cartilages costaux, bord sternal des 6 premières côtes,
- abdominal : gaine des muscles droits de l’abdomen.
Ventre : triangulaire
Insertion distale : lèvre latérale du sillon intertuberculaire de l’humérus.
Innervation : n. pectoraux latéral et médial.
Fonctions : fléchisseur, adducteur, rotateur médial du bras, élévateur du tronc lorsque le membre supérieur est fixe (m. des grimpeurs) (et extension du bras par le chef sterno-costal).
Veine céphalique
Origine : la veine céphalique (1) nait à la face dorsale du pouce, elle draine le réseau dorsal de la main (2) .
Trajet :
- au poignet : suit l'axe de la tabatière anatomique,
- à l'avant bras : contourne son bord latéral puis chemine à sa face ventrale, superficielle au m. brachio-radial. Elle est accompagnée de la branche antérieure du n. cutané latéral de l'avant bras (3),
- à la fosse cubitale : suit le sillon bicipital latéral, et y reçoit la veine céphalique médiane (4) issue de la veine antébrachiale (5)
- au bras : suit sa face latérale et perfore (6) le fascia brachial à son tiers proximal,
- à l'épaule : chemine dans le sillon delto-pectoral puis traverse le fascia clavi-pectoral.
Terminaison : dans la veine axillaire, en décrivant une crosse.
Veine basilique
La veine basilique (1) est la veine superficielle médiale du membre supérieur.
Origine : à la face dorsale de l'auriculaire, elle draine le réseau dorsal de la main (2).
Trajet :
- au poignet : elle est dorsale,
- à l'avant bras : contourne son bord médial puis chemine à sa face ventrale, superficielle au m. fléchisseur ulnaire du carpe. Elle est accompagnée du n. cutané médial de l'avant bras (3) et du rameau cutané du n. ulnaire (4),
- à la fosse cubitale : suit le sillon bicipital médial et reçoit la veine basilique médiane (5)
- au bras : perfore (6) le fascia brachial à son tiers moyen avec le n. cutané médial de l'avant bras (3) et chemine le long de la face médiale du m. biceps brachial.
Terminaison : au tiers proximal du bras, dans la v. brachiale médiale.
Muscle grand pectoral
C'est le muscle superficiel de la région pectorale, il lui donne son galbe et supporte la glande mammaire.
Insertions proximales : selon 3 chefs
- claviculaire : 2/3 médiaux du bord antérieur de la clavicule,
- sterno-costal : sternum, 7 premiers cartilages costaux, bord sternal des 6 premières côtes,
- abdominal : gaine des muscles droits de l’abdomen.
Ventre : triangulaire
Insertion distale : lèvre latérale du sillon intertuberculaire de l’humérus.
Innervation : n. pectoraux latéral et médial.
Fonctions : fléchisseur, adducteur, rotateur médial du bras, élévateur du tronc lorsque le membre supérieur est fixe (m. des grimpeurs) (et extension du bras par le chef sterno-costal).
Muscle subclavier
C'est l'un des deux muscles profonds de la région pectorale, l'autre étant le petit pectoral.
Insertion proximale : jonction ostéo-cartilagineuse de la 1ère côte.
Ventre : fusiforme, sous la clavicule.
Insertion distale : face inférieure de la partie moyenne de la clavicule.
Innervation : n. du m. subclavier.
Fonction : très modeste, abaisseur d’épaule.
Muscle petit pectoral
C'est l'un des deux muscles profonds de la région pectorale, l'autre étant le subclavier.
Insertion proximale : côtes III-V, près des cartilages sterno-costaux.
Ventre : triangulaire applati, dirigé en haut et latéralement.
Insertion distale : processus coracoïde de la scapula.
Innervation : n. pectoral médial.
Fonction : abaisseur de l’épaule et inspirateur accessoire.
Veine céphalique
Origine : la veine céphalique (1) nait à la face dorsale du pouce, elle draine le réseau dorsal de la main (2) .
Trajet :
- au poignet : suit l'axe de la tabatière anatomique,
- à l'avant bras : contourne son bord latéral puis chemine à sa face ventrale, superficielle au m. brachio-radial. Elle est accompagnée de la branche antérieure du n. cutané latéral de l'avant bras (3),
- à la fosse cubitale : suit le sillon bicipital latéral, et y reçoit la veine céphalique médiane (4) issue de la veine antébrachiale (5)
- au bras : suit sa face latérale et perfore (6) le fascia brachial à son tiers proximal,
- à l'épaule : chemine dans le sillon delto-pectoral puis traverse le fascia clavi-pectoral.
Terminaison : dans la veine axillaire, en décrivant une crosse.
Veine basilique
La veine basilique (1) est la veine superficielle médiale du membre supérieur.
Origine : à la face dorsale de l'auriculaire, elle draine le réseau dorsal de la main (2).
Trajet :
- au poignet : elle est dorsale,
- à l'avant bras : contourne son bord médial puis chemine à sa face ventrale, superficielle au m. fléchisseur ulnaire du carpe. Elle est accompagnée du n. cutané médial de l'avant bras (3) et du rameau cutané du n. ulnaire (4),
- à la fosse cubitale : suit le sillon bicipital médial et reçoit la veine basilique médiane (5)
- au bras : perfore (6) le fascia brachial à son tiers moyen avec le n. cutané médial de l'avant bras (3) et chemine le long de la face médiale du m. biceps brachial.
Terminaison : au tiers proximal du bras, dans la v. brachiale médiale.
Muscle petit pectoral
C'est l'un des deux muscles profonds de la région pectorale, l'autre étant le subclavier.
Insertion proximale : côtes III-V, près des cartilages sterno-costaux.
Ventre : triangulaire applati, dirigé en haut et latéralement.
Insertion distale : processus coracoïde de la scapula.
Innervation : n. pectoral médial.
Fonction : abaisseur de l’épaule et inspirateur accessoire.
Muscle dentelé antérieur
Muscle profond et plat de la région antéro-latérale du thorax
Insertion postérieure : face costale externe et bord médial de la scapula.
Ventre : muscle large et rayonné entourant la paroi thoracique.
Insertion antérieure : face latérale des 8 ou 9 premières côtes et fascia recouvrant les espaces intercostaux
Innervation : n. thoracique long
Fonctions : abducteur, abaisseur et rotateur latéral de la scapula. Garde le bord médial et inférieur de la scapula appliqué contre la paroi thoracique.
Insertion antérieure : cf. vidéo
Clavicule
Os long reliant le membre thoracique au tronc. Elle est superficielle et le siège de fréquents traumatismes.
Description
Elle apparait rectiligne en vue de face et incurvée, en forme de "S" italique en vue supérieure.
Corps (1) : aplati, on lui décrit deux faces (supérieure et inférieure) et deux bords (ventral et dorsal).
Extrémité sternale (2) : médiale, elle est volumineuse et s'articule avec le strernum et le premier cartilage sterno-costal selon une articulation en selle et un disque articulaire.
Extrémité acromiale (3) : latérale, elle est plus petite et s'articule avec l'acromion (arhtrodie). Sa surface articulaire regarde en bas et latéralement
Insertions musculaires
- à son bord ventral : mm. deltoïde (4) et grand pectoral (5),
- à son bord dorsal : mm. trapèze (6), sterno-cleido-hyoïdien (7), sterno-cléido-mastoidien (8),
- à sa face inférieure : m subclavier (9).
Veine céphalique
Origine : la veine céphalique (1) nait à la face dorsale du pouce, elle draine le réseau dorsal de la main (2) .
Trajet :
- au poignet : suit l'axe de la tabatière anatomique,
- à l'avant bras : contourne son bord latéral puis chemine à sa face ventrale, superficielle au m. brachio-radial. Elle est accompagnée de la branche antérieure du n. cutané latéral de l'avant bras (3),
- à la fosse cubitale : suit le sillon bicipital latéral, et y reçoit la veine céphalique médiane (4) issue de la veine antébrachiale (5)
- au bras : suit sa face latérale et perfore (6) le fascia brachial à son tiers proximal,
- à l'épaule : chemine dans le sillon delto-pectoral puis traverse le fascia clavi-pectoral.
Terminaison : dans la veine axillaire, en décrivant une crosse.
Artère subclavière
Origine : à gauche, naît de l’arc aortique ; à droite, de la bifurcation du tronc brachio-céphalique.
Trajet :
- segment pré-scalénique : suit une courbe concave vers le bas qui enjambe la face supérieure de la première côte,
- segment/défilé inter-scalénique : passe entre les mm. scalènes antérieur et moyen,
- segment post-scalénique : entre dans le defilé costo-claviculaire.
Terminaison : elle devient l’a. axillaire (6) en passant sous le milieu de la clavicule.
Branches collatérales :
- a. vertébrale (1),
- a. thoracique interne (2),
- tronc thyro-cervical (3), donnant les aa. thyroidienne inférieure, cervicale ascendante, transverse du cou et supra-scapulaire,
- tronc costo-cervical (4), donnant les aa. cervicale profonde et intercostale suprême,
- a. scapulaire dorsale (5).
Artère axillaire
Origine - Trajet - Terminaison
Origine : fait suite à l'a. subclavière (1) en regard du bord postérieur de la clavicule (2).
Trajet : traverse le creux de l’aisselle.
Terminaison au bord inférieur du m. grand pectoral (3) , elle se poursuit par l’a. brachiale (4).
Branches collatérales
De proximal en distal :
- a. thoracique supérieure (1), sous la clavicule : pour les mm. pectoraux et la région infra claviculaire,
- a. thoraco-acromiale (2), proximale au m. petit pectoral : pour les mm. deltoïde (branche acromiale) et pectoraux (branche thoracique),
- a. thoracique latérale (3), en arrière du m. petit pectoral : pour les mm. dentelé antérieur, pectoraux, interosseux, et le sein,
- branches subscapulaire (4), fines pour le m. homonyme,
- a. subscapulaire (5), au bord distal du m. homonyme : pour les mm. dentelé antérieur et grand dorsal (a. thoraco-dorsale) et pour les mm. de la fosse infra épineuse (a. circonflexe de la scapula),
- a. circonflexe humérale antérieure (6), au bord distal du m. subscapulaire : articulation scapulo-humérale et mm. coraco-brachial, biceps brachial, deltoïde,
- a. circonflexe humérale postérieure (7), distale à la précédente : face profonde du m. deltoïde, anastomosée avec son homologue antérieure.
Rapports
L'artère axillaire est en rapport avec :
- la veine axillaire (8), médiale,
- les faisceaux du plexus brachial,
- qui lui sont tous trois médiaux à l'apex du creux axillaire,
- plus bas, le faisceau latéral (9) est latéral à l'artère, le faisceau postérieur (10) lui est dorsal, et le faisceau médial (11) contourne l'artère dorsalement pour gagner une position médiale,
- les lymphonoeuds (12).
Artère brachiale
Origine - Trajet - Terminaison
Origine : fait suite à l'a. axillaire (1) au bord distal du m. grand pectoral (2).
Trajet : globalement rectiligne en arrière du m. biceps brachial (3).
Trajet - Terminaison
Trajet au bras, entre les mm. :
- biceps brachial (1), en avant,
- coraco-brachial (2) puis biceps brachial (1), latéralement,
- et triceps brachial (3) puis brachial (4), dorsalement.
Trajet dans le sillon bicipital médial :
- en avant du m. brachial (4),
- médialement au tendon du m. biceps brachial (1),
- latéralement au m. rond pronateur (7).
Terminaison : 3 cm distalement au pli du coude, en aa. radiale (5) et ulnaire (6).
Branches collatérales
- branches musculaires,
- a. brachiale profonde (2, cf. cette entrée),
- a. nourricière de l’humérus (1),
- a. collatérale ulnaire supérieure (3), anastomotique avec le rameau postérieur (7) de l'artère récurrente ulnaire (4),
- a. collatérale ulnaire inférieure (5), qui se divise en deux rameaux anastomotiques avec les rameaux antérieur (6) et postérieur (7) de l'artère récurrente ulnaire (4)
Artère brachiale profonde
Origine : l'a.brachiale profonde (1) est la plus volumineuse collatérale de l'a. brachiale (2), près de son origine.
Trajet : avec le n. radial, dans l'espace axillaire inférieur, puis dans le sillon du n. radial à la face dorsale de l'humérus.
Terminaison près du bord latéral de l'humérus, elle se divise en deux branches :
- l'a. collatérale radiale (3), à direction ventrale, qui chemine dans le sillon bicipital latéral et s'anastomose avec l'a. récurrente radiale (4),
- l'a. collatérale moyenne (5), dorsale, qui s'anastomose avec l'a. interosseuse récurrente (6).
Territoire : loge postérieure du bras.
Clavicule
Os long reliant le membre thoracique au tronc. Elle est superficielle et le siège de fréquents traumatismes.
Description
Elle apparait rectiligne en vue de face et incurvée, en forme de "S" italique en vue supérieure.
Corps (1) : aplati, on lui décrit deux faces (supérieure et inférieure) et deux bords (ventral et dorsal).
Extrémité sternale (2) : médiale, elle est volumineuse et s'articule avec le strernum et le premier cartilage sterno-costal selon une articulation en selle et un disque articulaire.
Extrémité acromiale (3) : latérale, elle est plus petite et s'articule avec l'acromion (arhtrodie). Sa surface articulaire regarde en bas et latéralement
Insertions musculaires
- à son bord ventral : mm. deltoïde (4) et grand pectoral (5),
- à son bord dorsal : mm. trapèze (6), sterno-cleido-hyoïdien (7), sterno-cléido-mastoidien (8),
- à sa face inférieure : m subclavier (9).
Muscle grand pectoral
C'est le muscle superficiel de la région pectorale, il lui donne son galbe et supporte la glande mammaire.
Insertions proximales : selon 3 chefs
- claviculaire : 2/3 médiaux du bord antérieur de la clavicule,
- sterno-costal : sternum, 7 premiers cartilages costaux, bord sternal des 6 premières côtes,
- abdominal : gaine des muscles droits de l’abdomen.
Ventre : triangulaire
Insertion distale : lèvre latérale du sillon intertuberculaire de l’humérus.
Innervation : n. pectoraux latéral et médial.
Fonctions : fléchisseur, adducteur, rotateur médial du bras, élévateur du tronc lorsque le membre supérieur est fixe (m. des grimpeurs) (et extension du bras par le chef sterno-costal).
Artère brachiale
Origine - Trajet - Terminaison
Origine : fait suite à l'a. axillaire (1) au bord distal du m. grand pectoral (2).
Trajet : globalement rectiligne en arrière du m. biceps brachial (3).
Trajet - Terminaison
Trajet au bras, entre les mm. :
- biceps brachial (1), en avant,
- coraco-brachial (2) puis biceps brachial (1), latéralement,
- et triceps brachial (3) puis brachial (4), dorsalement.
Trajet dans le sillon bicipital médial :
- en avant du m. brachial (4),
- médialement au tendon du m. biceps brachial (1),
- latéralement au m. rond pronateur (7).
Terminaison : 3 cm distalement au pli du coude, en aa. radiale (5) et ulnaire (6).
Branches collatérales
- branches musculaires,
- a. brachiale profonde (2, cf. cette entrée),
- a. nourricière de l’humérus (1),
- a. collatérale ulnaire supérieure (3), anastomotique avec le rameau postérieur (7) de l'artère récurrente ulnaire (4),
- a. collatérale ulnaire inférieure (5), qui se divise en deux rameaux anastomotiques avec les rameaux antérieur (6) et postérieur (7) de l'artère récurrente ulnaire (4)
Artère subclavière
Origine : à gauche, naît de l’arc aortique ; à droite, de la bifurcation du tronc brachio-céphalique.
Trajet :
- segment pré-scalénique : suit une courbe concave vers le bas qui enjambe la face supérieure de la première côte,
- segment/défilé inter-scalénique : passe entre les mm. scalènes antérieur et moyen,
- segment post-scalénique : entre dans le defilé costo-claviculaire.
Terminaison : elle devient l’a. axillaire (6) en passant sous le milieu de la clavicule.
Branches collatérales :
- a. vertébrale (1),
- a. thoracique interne (2),
- tronc thyro-cervical (3), donnant les aa. thyroidienne inférieure, cervicale ascendante, transverse du cou et supra-scapulaire,
- tronc costo-cervical (4), donnant les aa. cervicale profonde et intercostale suprême,
- a. scapulaire dorsale (5).
Artère axillaire
Origine - Trajet - Terminaison
Origine : fait suite à l'a. subclavière (1) en regard du bord postérieur de la clavicule (2).
Trajet : traverse le creux de l’aisselle.
Terminaison au bord inférieur du m. grand pectoral (3) , elle se poursuit par l’a. brachiale (4).
Branches collatérales
De proximal en distal :
- a. thoracique supérieure (1), sous la clavicule : pour les mm. pectoraux et la région infra claviculaire,
- a. thoraco-acromiale (2), proximale au m. petit pectoral : pour les mm. deltoïde (branche acromiale) et pectoraux (branche thoracique),
- a. thoracique latérale (3), en arrière du m. petit pectoral : pour les mm. dentelé antérieur, pectoraux, interosseux, et le sein,
- branches subscapulaire (4), fines pour le m. homonyme,
- a. subscapulaire (5), au bord distal du m. homonyme : pour les mm. dentelé antérieur et grand dorsal (a. thoraco-dorsale) et pour les mm. de la fosse infra épineuse (a. circonflexe de la scapula),
- a. circonflexe humérale antérieure (6), au bord distal du m. subscapulaire : articulation scapulo-humérale et mm. coraco-brachial, biceps brachial, deltoïde,
- a. circonflexe humérale postérieure (7), distale à la précédente : face profonde du m. deltoïde, anastomosée avec son homologue antérieure.
Rapports
L'artère axillaire est en rapport avec :
- la veine axillaire (8), médiale,
- les faisceaux du plexus brachial,
- qui lui sont tous trois médiaux à l'apex du creux axillaire,
- plus bas, le faisceau latéral (9) est latéral à l'artère, le faisceau postérieur (10) lui est dorsal, et le faisceau médial (11) contourne l'artère dorsalement pour gagner une position médiale,
- les lymphonoeuds (12).
Artère brachiale
Origine - Trajet - Terminaison
Origine : fait suite à l'a. axillaire (1) au bord distal du m. grand pectoral (2).
Trajet : globalement rectiligne en arrière du m. biceps brachial (3).
Trajet - Terminaison
Trajet au bras, entre les mm. :
- biceps brachial (1), en avant,
- coraco-brachial (2) puis biceps brachial (1), latéralement,
- et triceps brachial (3) puis brachial (4), dorsalement.
Trajet dans le sillon bicipital médial :
- en avant du m. brachial (4),
- médialement au tendon du m. biceps brachial (1),
- latéralement au m. rond pronateur (7).
Terminaison : 3 cm distalement au pli du coude, en aa. radiale (5) et ulnaire (6).
Branches collatérales
- branches musculaires,
- a. brachiale profonde (2, cf. cette entrée),
- a. nourricière de l’humérus (1),
- a. collatérale ulnaire supérieure (3), anastomotique avec le rameau postérieur (7) de l'artère récurrente ulnaire (4),
- a. collatérale ulnaire inférieure (5), qui se divise en deux rameaux anastomotiques avec les rameaux antérieur (6) et postérieur (7) de l'artère récurrente ulnaire (4)
Artère brachiale
Origine - Trajet - Terminaison
Origine : fait suite à l'a. axillaire (1) au bord distal du m. grand pectoral (2).
Trajet : globalement rectiligne en arrière du m. biceps brachial (3).
Trajet - Terminaison
Trajet au bras, entre les mm. :
- biceps brachial (1), en avant,
- coraco-brachial (2) puis biceps brachial (1), latéralement,
- et triceps brachial (3) puis brachial (4), dorsalement.
Trajet dans le sillon bicipital médial :
- en avant du m. brachial (4),
- médialement au tendon du m. biceps brachial (1),
- latéralement au m. rond pronateur (7).
Terminaison : 3 cm distalement au pli du coude, en aa. radiale (5) et ulnaire (6).
Branches collatérales
- branches musculaires,
- a. brachiale profonde (2, cf. cette entrée),
- a. nourricière de l’humérus (1),
- a. collatérale ulnaire supérieure (3), anastomotique avec le rameau postérieur (7) de l'artère récurrente ulnaire (4),
- a. collatérale ulnaire inférieure (5), qui se divise en deux rameaux anastomotiques avec les rameaux antérieur (6) et postérieur (7) de l'artère récurrente ulnaire (4)
Artère brachiale profonde
Origine : l'a.brachiale profonde (1) est la plus volumineuse collatérale de l'a. brachiale (2), près de son origine.
Trajet : avec le n. radial, dans l'espace axillaire inférieur, puis dans le sillon du n. radial à la face dorsale de l'humérus.
Terminaison près du bord latéral de l'humérus, elle se divise en deux branches :
- l'a. collatérale radiale (3), à direction ventrale, qui chemine dans le sillon bicipital latéral et s'anastomose avec l'a. récurrente radiale (4),
- l'a. collatérale moyenne (5), dorsale, qui s'anastomose avec l'a. interosseuse récurrente (6).
Territoire : loge postérieure du bras.
Clavicule
Os long reliant le membre thoracique au tronc. Elle est superficielle et le siège de fréquents traumatismes.
Description
Elle apparait rectiligne en vue de face et incurvée, en forme de "S" italique en vue supérieure.
Corps (1) : aplati, on lui décrit deux faces (supérieure et inférieure) et deux bords (ventral et dorsal).
Extrémité sternale (2) : médiale, elle est volumineuse et s'articule avec le strernum et le premier cartilage sterno-costal selon une articulation en selle et un disque articulaire.
Extrémité acromiale (3) : latérale, elle est plus petite et s'articule avec l'acromion (arhtrodie). Sa surface articulaire regarde en bas et latéralement
Insertions musculaires
- à son bord ventral : mm. deltoïde (4) et grand pectoral (5),
- à son bord dorsal : mm. trapèze (6), sterno-cleido-hyoïdien (7), sterno-cléido-mastoidien (8),
- à sa face inférieure : m subclavier (9).
Nerf musculo-cutané
Origine - Trajet
Origine : le n. musculo-cutané (1) est une branche terminale du faisceau latéral (2) du plexus brachial (C5C6).
Trajet au bras : Il perfore le m. coraco-brachial (3), chemine entre les mm. biceps brachial (4) et brachial (5).
Trajet dans le sillon bicipital latéral : entre le m. brachio-radial (6) et le tendon du m. biceps brachial (4), où il devient superficiel en perforant le fascia cubital.
Terminaison
En perforant le fascia cubital (1), il devient le n. cutané latéral de l'avant bras (2) qui se divise en branches antérieure (3) et postérieure (4) à proximité de la veine médiane céphalique (5).
Sa branche antérieure (3) chemine à proximité de la veine céphalique (6) à la face ventrale de l'avant bras.
Fonction Motrice
- flexion et supination de l'avant bras.
Testing : flexion du coude.
Fonction Sensitive
- Sensibilité de la peau de la région latérale de l'avant bras.
Muscle coraco-brachial
Insertion proximale : processus coracoïde.
Ventre : allongé, il est traversé par le n. musculo-cutané.
Insertion distale : 1/3 moyen de la face médiale de l'humérus.
Innervation : n. musculo-cutané.
Fonction : fléchisseur et adducteur du bras.
Nerf médian
Origine - Trajet au bras
Origine : dans le creux axillaire, le n. médian (1) nait de la réunion de ses racines médiale et latérale, issues des faisceaux médial (2) et latéral (3) du plexus brachial dont il consitute une des branches terminales. Il comporte des fibres nerveuses issues des nerfs rachidiens C5, C6, C7, C8, T1.
Trajet :
- dans le creux axillaire : en avant de l'a. axillaire (4), entre les nn. musculo-cutané (5) et ulnaire (6).
- dans le sillon brachial : entre les mm. biceps brachial (7) et brachial (8), au bord latéral, puis à la face ventrale et enfin au bord médial de l'a. brachiale (9).
- dans le sillon bicipital médial : au bord médial de l'a. brachiale (9).
Trajet à l'avant bras et au canal carpien
A l'avant bras :
- passe entre les 2 chefs du m. rond pronateur,
- puis entre les mm. fléchisseur superficiel des doigts et long fléchisseur du pouce,
- apparait au bord latéral du m. fléchisseur superficiel des doigts.
Dans le canal carpien :
- entre les tendons des mm. long fléchisseur du pouce latéralement et fléchisseur superficiel des doigts médialement.
Terminaison
Dans la loge palmaire moyenne en rameaux musculaire thénariens et nerfs digitaux palmaires communs I II et III.
Fonction
Fonction :
- Flexion et pronation de la main, pince pollicidigitale (la plupart des muscles du compartiment antérieur de l’avant-bras et les muscles thénariens).
- Sensibilité de la main uniquement (cf schéma).
Testing : opposition du pouce par la pince pouce-index.
Pathologie : Syndrome du canal carpien ou compression du nerf médian avec dysesthésie puis déficit sensitif du territoire correspondant jusqu’à un déficit moteur avec perte de l’opposition du pouce ; diagnostiqué par le signe de Tinel (percussion douloureuse du poignet) et le test de Phalen.
Artère axillaire
Origine - Trajet - Terminaison
Origine : fait suite à l'a. subclavière (1) en regard du bord postérieur de la clavicule (2).
Trajet : traverse le creux de l’aisselle.
Terminaison au bord inférieur du m. grand pectoral (3) , elle se poursuit par l’a. brachiale (4).
Branches collatérales
De proximal en distal :
- a. thoracique supérieure (1), sous la clavicule : pour les mm. pectoraux et la région infra claviculaire,
- a. thoraco-acromiale (2), proximale au m. petit pectoral : pour les mm. deltoïde (branche acromiale) et pectoraux (branche thoracique),
- a. thoracique latérale (3), en arrière du m. petit pectoral : pour les mm. dentelé antérieur, pectoraux, interosseux, et le sein,
- branches subscapulaire (4), fines pour le m. homonyme,
- a. subscapulaire (5), au bord distal du m. homonyme : pour les mm. dentelé antérieur et grand dorsal (a. thoraco-dorsale) et pour les mm. de la fosse infra épineuse (a. circonflexe de la scapula),
- a. circonflexe humérale antérieure (6), au bord distal du m. subscapulaire : articulation scapulo-humérale et mm. coraco-brachial, biceps brachial, deltoïde,
- a. circonflexe humérale postérieure (7), distale à la précédente : face profonde du m. deltoïde, anastomosée avec son homologue antérieure.
Rapports
L'artère axillaire est en rapport avec :
- la veine axillaire (8), médiale,
- les faisceaux du plexus brachial,
- qui lui sont tous trois médiaux à l'apex du creux axillaire,
- plus bas, le faisceau latéral (9) est latéral à l'artère, le faisceau postérieur (10) lui est dorsal, et le faisceau médial (11) contourne l'artère dorsalement pour gagner une position médiale,
- les lymphonoeuds (12).
Nerf médian
Origine - Trajet au bras
Origine : dans le creux axillaire, le n. médian (1) nait de la réunion de ses racines médiale et latérale, issues des faisceaux médial (2) et latéral (3) du plexus brachial dont il consitute une des branches terminales. Il comporte des fibres nerveuses issues des nerfs rachidiens C5, C6, C7, C8, T1.
Trajet :
- dans le creux axillaire : en avant de l'a. axillaire (4), entre les nn. musculo-cutané (5) et ulnaire (6).
- dans le sillon brachial : entre les mm. biceps brachial (7) et brachial (8), au bord latéral, puis à la face ventrale et enfin au bord médial de l'a. brachiale (9).
- dans le sillon bicipital médial : au bord médial de l'a. brachiale (9).
Trajet à l'avant bras et au canal carpien
A l'avant bras :
- passe entre les 2 chefs du m. rond pronateur,
- puis entre les mm. fléchisseur superficiel des doigts et long fléchisseur du pouce,
- apparait au bord latéral du m. fléchisseur superficiel des doigts.
Dans le canal carpien :
- entre les tendons des mm. long fléchisseur du pouce latéralement et fléchisseur superficiel des doigts médialement.
Terminaison
Dans la loge palmaire moyenne en rameaux musculaire thénariens et nerfs digitaux palmaires communs I II et III.
Fonction
Fonction :
- Flexion et pronation de la main, pince pollicidigitale (la plupart des muscles du compartiment antérieur de l’avant-bras et les muscles thénariens).
- Sensibilité de la main uniquement (cf schéma).
Testing : opposition du pouce par la pince pouce-index.
Pathologie : Syndrome du canal carpien ou compression du nerf médian avec dysesthésie puis déficit sensitif du territoire correspondant jusqu’à un déficit moteur avec perte de l’opposition du pouce ; diagnostiqué par le signe de Tinel (percussion douloureuse du poignet) et le test de Phalen.
Nerf ulnaire
Origine - Trajet au creux axillaire, au bras et au coude
Origine : le n. ulnaire (1) nait est une branche terminale du faisceau médial (2) du plexus brachial. Il comporte des fibres nerveuses C8 et T1.
Trajet à la région axillaire : chemine dorsalement en passant entre a. axillaire (3, latéralement) et v. axillaires (4, médialement)
Trajet au 1/3 proximal du bras : dans la loge brachiale ventrale, en suivant le bord postérieur de la v. brachiale médiale (5),
Trajet au 2/3 distaux du bras : dans la loge brachiale dorsale, entre le septum intermusculaire médial ventralement et le chef médial du m. triceps brachial (6) dorsalement,
Trajet au coude : dans le sillon du n. ulnaire à la face dorsale de l'épicondyle médial (7), puis entre les chefs huméral et ulnaire du m. fléchisseur ulnaire du carpe.
Trajet à l'avant bras et au poignet
Trajet à l'avant bras : entre mm. fléchisseurs profond des doigts et ulnaire du carpe, puis sur le m. carré pronateur, entre les tendons des mm. fléchisseurs ulnaire du carpe (médial) et superficiel et profond des doigts (latéraux),
Trajet au poignet : dans le canal ulnaire avec l'a. ulnaire latéralement
Terminaison
Au bord distal de l'os pisiforme en 2 branches :
- superficielle, sensitive et accessoirement motrice (m. court palmaire),
- profonde, motrice : mm. hypothénariens, interosseux, 3ème et 4ème lombricaux, adducteur du pouce, chef profond du court fléchisseur du pouce.
Fonction
Motricité : muscle fléchisseur ulnaire du carpe, moitié médiale du muscle fléchisseur profond des doigts, muscles hypothénariens et interosseux, 3 et 4eme lombricaux, adducteur du pouce, chef profond du court fléchisseur du pouce.
Sensibilité : cf schéma.
Testing : écartement et rapprochement des doigts (maintenir fermement un papier entre deux doigts).
Pathologie : « griffe » ulnaire de la main avec extension des métacarpo-phalangiennes et flexion des inter-phalangiennes prédominant sur les doigts médiaux, et déficit sensitif du territoire correspondant.
Deux mécanismes possibles :
- compression au niveau du poignet dans le canal ulnaire,
- compression au coude dorsalement à l’épicondyle médial.
Nerf cutané médial de l'avant bras
Origine - Trajet
Origine : le nerf cutané médial de l'avant bras (1) est une branche terminale du faisceau médial du plexus brachial (2). Il comporte des fibres provenant des nerfs rachidiens C8 et T1.
Trajet : chemine dans le sillon brachial, en avant de la v. axillaire (3) puis chemine médialement à l'artère brachiale (4).
Terminaison
- le n. cutané médial de l'avant bras (1) perfore le fascia brachial (2) au tiers moyen du bras, en compagnie de la veine basilique (3),
- Il se divise rapidement en rameaux :
- antérieur (4) qui suit la veine basilique (3)
- et ulnaire (5).
Fonction
Sensibilité du bord médial de l'avant-bras et de la face ventrale du bras.
Plexus brachial
Constitution
Le plexus brachial nait des nerfs spinaux C5 à T1, qui se groupent en 3 troncs :
- Supérieur (1) : C5 et C6,
- Moyen (2) : C7,
- Inférieur (3) : C8 et T1.
Chaque tronc donne deux divisions, ventrale et dorsale qui se regroupent pour former des faisceaux :
- Faisceau latéral (4), réunion des divisions ventrales des troncs supérieur (1) et moyen (2),
- Faisceau médial (5), poursuit la division ventrale du tronc inférieur (3),
- Faisceau postérieur (6), réunion des divisions dorsales des 3 troncs.
Chaque faisceau donne des branches terminales :
- Faisceau latéral (4) : n. musculo-cutané (7), et racine latérale du n. médian (8),
- Faisceau médial (5) : racine médiale du n. médian (9), nn. ulnaire (10), cutanés médiaux de l’avant-bras (11) et du bras (12),
- Faisceau postérieur (6) : nn. axillaire (13) et radial (14).
Rapports
Les faisceaux du plexus brachial sont latéraux à l'artère axillaire (1) à l'apex du creux axillaire (A).
En arrière du muscle petit pectoral (B) :
- le faisceau postérieur (2) gagne une position dorsale à l'artère,
- le faisceau latéral (3) longe son bord latéral
- le faisceau médial (4) croise l'artère axillaire (1) par en arrière et passe entre celle-ci et la veine axillaire (5) pour gagner sa localisation définitive.
Nerf cutané médial du bras
Origine - Trajet
Origine : le n. cutané médial du bras (1) est une branche terminale du faisceau médial du plexus brachial (2). Il comporte des fibres nerveuses issues des nerfs rachidiens C8 et T1
Trajet : chemine en arrière de la veine axillaire (3) puis à sa face médiale, puis au bord médial de la veine basilique.
Terminaison
Le nerf cutané médial du bras (1) perfore le fascia brachial (2) pour innerver les téguments de la face médiale du bras. Il donne des branches postérieure (3) et antérieure.
Fonction
Sensibilité du bord médial du bras.
Nerf axillaire
Origine
Le nerf axillaire (1) est une branche du faisceau postérieur du plexus brachial (2) ; il comporte des neurofibres issues de C5 et C6.
Trajet dans l'espace axillaire
Passe dans l'espace axillaire latéral (1), entre :
- humérus (2), latéralement,
- m. triceps brachial (3), médialement,
- m. petit rond (4), en haut,
- mm. grand rond (5) et grand dorsal (6), en bas.
Trajet à la face dorsale de l'épaule
On le retrouve dans l'espace axillaire latéral (1), entre
- humérus (2),et chef latéral du m. triceps brachial (3), latéralement,
- chef long du m. triceps brachial (7), médialement,
- m. petit rond (4), en haut,
- m. grand rond (5), en bas.
Il chemine au dessus de l'artère circonflexe postérieure (6). Comme elle, il cravate la face dorsale du col chirurgical de l'humérus (2).
Terminaison - Collatérales
A la face profonde du muscle deltoIde (1).
Branches collatérales :
- pour les mm. subscapulaire (2) et petit rond (3),
- pour l'articulation scapulo-humérale,
- pour la peau du moignon de l'épaule : le n. cutané latéral supérieur du bras (4) nait à la sortie de l'espace axillaire latéral et contourne le bord postérieur du m. deltoïde (1) pour gagner le plan sous cutané.
Fonction
- Abduction du bras,
- Sensibilité du moignon de l'épaule.
Fonction sensitive
Sensibilité du moignon de l'épaule (1)
- 2 : n. radial
- 3 : n. cutané médial du bras
- 4 : n musculo-cutané
- 5 : n. cutané médial de l'avant-bras
- 6 : n médian
- 7 : n. ulnaire
Nerf musculo-cutané
Origine - Trajet
Origine : le n. musculo-cutané (1) est une branche terminale du faisceau latéral (2) du plexus brachial (C5C6).
Trajet au bras : Il perfore le m. coraco-brachial (3), chemine entre les mm. biceps brachial (4) et brachial (5).
Trajet dans le sillon bicipital latéral : entre le m. brachio-radial (6) et le tendon du m. biceps brachial (4), où il devient superficiel en perforant le fascia cubital.
Terminaison
En perforant le fascia cubital (1), il devient le n. cutané latéral de l'avant bras (2) qui se divise en branches antérieure (3) et postérieure (4) à proximité de la veine médiane céphalique (5).
Sa branche antérieure (3) chemine à proximité de la veine céphalique (6) à la face ventrale de l'avant bras.
Fonction Motrice
- flexion et supination de l'avant bras.
Testing : flexion du coude.
Fonction Sensitive
- Sensibilité de la peau de la région latérale de l'avant bras.
Muscle coraco-brachial
Insertion proximale : processus coracoïde.
Ventre : allongé, il est traversé par le n. musculo-cutané.
Insertion distale : 1/3 moyen de la face médiale de l'humérus.
Innervation : n. musculo-cutané.
Fonction : fléchisseur et adducteur du bras.
Nerf médian
Origine - Trajet au bras
Origine : dans le creux axillaire, le n. médian (1) nait de la réunion de ses racines médiale et latérale, issues des faisceaux médial (2) et latéral (3) du plexus brachial dont il consitute une des branches terminales. Il comporte des fibres nerveuses issues des nerfs rachidiens C5, C6, C7, C8, T1.
Trajet :
- dans le creux axillaire : en avant de l'a. axillaire (4), entre les nn. musculo-cutané (5) et ulnaire (6).
- dans le sillon brachial : entre les mm. biceps brachial (7) et brachial (8), au bord latéral, puis à la face ventrale et enfin au bord médial de l'a. brachiale (9).
- dans le sillon bicipital médial : au bord médial de l'a. brachiale (9).
Trajet à l'avant bras et au canal carpien
A l'avant bras :
- passe entre les 2 chefs du m. rond pronateur,
- puis entre les mm. fléchisseur superficiel des doigts et long fléchisseur du pouce,
- apparait au bord latéral du m. fléchisseur superficiel des doigts.
Dans le canal carpien :
- entre les tendons des mm. long fléchisseur du pouce latéralement et fléchisseur superficiel des doigts médialement.
Terminaison
Dans la loge palmaire moyenne en rameaux musculaire thénariens et nerfs digitaux palmaires communs I II et III.
Fonction
Fonction :
- Flexion et pronation de la main, pince pollicidigitale (la plupart des muscles du compartiment antérieur de l’avant-bras et les muscles thénariens).
- Sensibilité de la main uniquement (cf schéma).
Testing : opposition du pouce par la pince pouce-index.
Pathologie : Syndrome du canal carpien ou compression du nerf médian avec dysesthésie puis déficit sensitif du territoire correspondant jusqu’à un déficit moteur avec perte de l’opposition du pouce ; diagnostiqué par le signe de Tinel (percussion douloureuse du poignet) et le test de Phalen.
Artère axillaire
Origine - Trajet - Terminaison
Origine : fait suite à l'a. subclavière (1) en regard du bord postérieur de la clavicule (2).
Trajet : traverse le creux de l’aisselle.
Terminaison au bord inférieur du m. grand pectoral (3) , elle se poursuit par l’a. brachiale (4).
Branches collatérales
De proximal en distal :
- a. thoracique supérieure (1), sous la clavicule : pour les mm. pectoraux et la région infra claviculaire,
- a. thoraco-acromiale (2), proximale au m. petit pectoral : pour les mm. deltoïde (branche acromiale) et pectoraux (branche thoracique),
- a. thoracique latérale (3), en arrière du m. petit pectoral : pour les mm. dentelé antérieur, pectoraux, interosseux, et le sein,
- branches subscapulaire (4), fines pour le m. homonyme,
- a. subscapulaire (5), au bord distal du m. homonyme : pour les mm. dentelé antérieur et grand dorsal (a. thoraco-dorsale) et pour les mm. de la fosse infra épineuse (a. circonflexe de la scapula),
- a. circonflexe humérale antérieure (6), au bord distal du m. subscapulaire : articulation scapulo-humérale et mm. coraco-brachial, biceps brachial, deltoïde,
- a. circonflexe humérale postérieure (7), distale à la précédente : face profonde du m. deltoïde, anastomosée avec son homologue antérieure.
Rapports
L'artère axillaire est en rapport avec :
- la veine axillaire (8), médiale,
- les faisceaux du plexus brachial,
- qui lui sont tous trois médiaux à l'apex du creux axillaire,
- plus bas, le faisceau latéral (9) est latéral à l'artère, le faisceau postérieur (10) lui est dorsal, et le faisceau médial (11) contourne l'artère dorsalement pour gagner une position médiale,
- les lymphonoeuds (12).
Nerf médian
Origine - Trajet au bras
Origine : dans le creux axillaire, le n. médian (1) nait de la réunion de ses racines médiale et latérale, issues des faisceaux médial (2) et latéral (3) du plexus brachial dont il consitute une des branches terminales. Il comporte des fibres nerveuses issues des nerfs rachidiens C5, C6, C7, C8, T1.
Trajet :
- dans le creux axillaire : en avant de l'a. axillaire (4), entre les nn. musculo-cutané (5) et ulnaire (6).
- dans le sillon brachial : entre les mm. biceps brachial (7) et brachial (8), au bord latéral, puis à la face ventrale et enfin au bord médial de l'a. brachiale (9).
- dans le sillon bicipital médial : au bord médial de l'a. brachiale (9).
Trajet à l'avant bras et au canal carpien
A l'avant bras :
- passe entre les 2 chefs du m. rond pronateur,
- puis entre les mm. fléchisseur superficiel des doigts et long fléchisseur du pouce,
- apparait au bord latéral du m. fléchisseur superficiel des doigts.
Dans le canal carpien :
- entre les tendons des mm. long fléchisseur du pouce latéralement et fléchisseur superficiel des doigts médialement.
Terminaison
Dans la loge palmaire moyenne en rameaux musculaire thénariens et nerfs digitaux palmaires communs I II et III.
Fonction
Fonction :
- Flexion et pronation de la main, pince pollicidigitale (la plupart des muscles du compartiment antérieur de l’avant-bras et les muscles thénariens).
- Sensibilité de la main uniquement (cf schéma).
Testing : opposition du pouce par la pince pouce-index.
Pathologie : Syndrome du canal carpien ou compression du nerf médian avec dysesthésie puis déficit sensitif du territoire correspondant jusqu’à un déficit moteur avec perte de l’opposition du pouce ; diagnostiqué par le signe de Tinel (percussion douloureuse du poignet) et le test de Phalen.
Nerf ulnaire
Origine - Trajet au creux axillaire, au bras et au coude
Origine : le n. ulnaire (1) nait est une branche terminale du faisceau médial (2) du plexus brachial. Il comporte des fibres nerveuses C8 et T1.
Trajet à la région axillaire : chemine dorsalement en passant entre a. axillaire (3, latéralement) et v. axillaires (4, médialement)
Trajet au 1/3 proximal du bras : dans la loge brachiale ventrale, en suivant le bord postérieur de la v. brachiale médiale (5),
Trajet au 2/3 distaux du bras : dans la loge brachiale dorsale, entre le septum intermusculaire médial ventralement et le chef médial du m. triceps brachial (6) dorsalement,
Trajet au coude : dans le sillon du n. ulnaire à la face dorsale de l'épicondyle médial (7), puis entre les chefs huméral et ulnaire du m. fléchisseur ulnaire du carpe.
Trajet à l'avant bras et au poignet
Trajet à l'avant bras : entre mm. fléchisseurs profond des doigts et ulnaire du carpe, puis sur le m. carré pronateur, entre les tendons des mm. fléchisseurs ulnaire du carpe (médial) et superficiel et profond des doigts (latéraux),
Trajet au poignet : dans le canal ulnaire avec l'a. ulnaire latéralement
Terminaison
Au bord distal de l'os pisiforme en 2 branches :
- superficielle, sensitive et accessoirement motrice (m. court palmaire),
- profonde, motrice : mm. hypothénariens, interosseux, 3ème et 4ème lombricaux, adducteur du pouce, chef profond du court fléchisseur du pouce.
Fonction
Motricité : muscle fléchisseur ulnaire du carpe, moitié médiale du muscle fléchisseur profond des doigts, muscles hypothénariens et interosseux, 3 et 4eme lombricaux, adducteur du pouce, chef profond du court fléchisseur du pouce.
Sensibilité : cf schéma.
Testing : écartement et rapprochement des doigts (maintenir fermement un papier entre deux doigts).
Pathologie : « griffe » ulnaire de la main avec extension des métacarpo-phalangiennes et flexion des inter-phalangiennes prédominant sur les doigts médiaux, et déficit sensitif du territoire correspondant.
Deux mécanismes possibles :
- compression au niveau du poignet dans le canal ulnaire,
- compression au coude dorsalement à l’épicondyle médial.
Artère subclavière
Origine : à gauche, naît de l’arc aortique ; à droite, de la bifurcation du tronc brachio-céphalique.
Trajet :
- segment pré-scalénique : suit une courbe concave vers le bas qui enjambe la face supérieure de la première côte,
- segment/défilé inter-scalénique : passe entre les mm. scalènes antérieur et moyen,
- segment post-scalénique : entre dans le defilé costo-claviculaire.
Terminaison : elle devient l’a. axillaire (6) en passant sous le milieu de la clavicule.
Branches collatérales :
- a. vertébrale (1),
- a. thoracique interne (2),
- tronc thyro-cervical (3), donnant les aa. thyroidienne inférieure, cervicale ascendante, transverse du cou et supra-scapulaire,
- tronc costo-cervical (4), donnant les aa. cervicale profonde et intercostale suprême,
- a. scapulaire dorsale (5).
Artère axillaire
Origine - Trajet - Terminaison
Origine : fait suite à l'a. subclavière (1) en regard du bord postérieur de la clavicule (2).
Trajet : traverse le creux de l’aisselle.
Terminaison au bord inférieur du m. grand pectoral (3) , elle se poursuit par l’a. brachiale (4).
Branches collatérales
De proximal en distal :
- a. thoracique supérieure (1), sous la clavicule : pour les mm. pectoraux et la région infra claviculaire,
- a. thoraco-acromiale (2), proximale au m. petit pectoral : pour les mm. deltoïde (branche acromiale) et pectoraux (branche thoracique),
- a. thoracique latérale (3), en arrière du m. petit pectoral : pour les mm. dentelé antérieur, pectoraux, interosseux, et le sein,
- branches subscapulaire (4), fines pour le m. homonyme,
- a. subscapulaire (5), au bord distal du m. homonyme : pour les mm. dentelé antérieur et grand dorsal (a. thoraco-dorsale) et pour les mm. de la fosse infra épineuse (a. circonflexe de la scapula),
- a. circonflexe humérale antérieure (6), au bord distal du m. subscapulaire : articulation scapulo-humérale et mm. coraco-brachial, biceps brachial, deltoïde,
- a. circonflexe humérale postérieure (7), distale à la précédente : face profonde du m. deltoïde, anastomosée avec son homologue antérieure.
Rapports
L'artère axillaire est en rapport avec :
- la veine axillaire (8), médiale,
- les faisceaux du plexus brachial,
- qui lui sont tous trois médiaux à l'apex du creux axillaire,
- plus bas, le faisceau latéral (9) est latéral à l'artère, le faisceau postérieur (10) lui est dorsal, et le faisceau médial (11) contourne l'artère dorsalement pour gagner une position médiale,
- les lymphonoeuds (12).
Nerf médian
Origine - Trajet au bras
Origine : dans le creux axillaire, le n. médian (1) nait de la réunion de ses racines médiale et latérale, issues des faisceaux médial (2) et latéral (3) du plexus brachial dont il consitute une des branches terminales. Il comporte des fibres nerveuses issues des nerfs rachidiens C5, C6, C7, C8, T1.
Trajet :
- dans le creux axillaire : en avant de l'a. axillaire (4), entre les nn. musculo-cutané (5) et ulnaire (6).
- dans le sillon brachial : entre les mm. biceps brachial (7) et brachial (8), au bord latéral, puis à la face ventrale et enfin au bord médial de l'a. brachiale (9).
- dans le sillon bicipital médial : au bord médial de l'a. brachiale (9).
Trajet à l'avant bras et au canal carpien
A l'avant bras :
- passe entre les 2 chefs du m. rond pronateur,
- puis entre les mm. fléchisseur superficiel des doigts et long fléchisseur du pouce,
- apparait au bord latéral du m. fléchisseur superficiel des doigts.
Dans le canal carpien :
- entre les tendons des mm. long fléchisseur du pouce latéralement et fléchisseur superficiel des doigts médialement.
Terminaison
Dans la loge palmaire moyenne en rameaux musculaire thénariens et nerfs digitaux palmaires communs I II et III.
Fonction
Fonction :
- Flexion et pronation de la main, pince pollicidigitale (la plupart des muscles du compartiment antérieur de l’avant-bras et les muscles thénariens).
- Sensibilité de la main uniquement (cf schéma).
Testing : opposition du pouce par la pince pouce-index.
Pathologie : Syndrome du canal carpien ou compression du nerf médian avec dysesthésie puis déficit sensitif du territoire correspondant jusqu’à un déficit moteur avec perte de l’opposition du pouce ; diagnostiqué par le signe de Tinel (percussion douloureuse du poignet) et le test de Phalen.
Nerf ulnaire
Origine - Trajet au creux axillaire, au bras et au coude
Origine : le n. ulnaire (1) nait est une branche terminale du faisceau médial (2) du plexus brachial. Il comporte des fibres nerveuses C8 et T1.
Trajet à la région axillaire : chemine dorsalement en passant entre a. axillaire (3, latéralement) et v. axillaires (4, médialement)
Trajet au 1/3 proximal du bras : dans la loge brachiale ventrale, en suivant le bord postérieur de la v. brachiale médiale (5),
Trajet au 2/3 distaux du bras : dans la loge brachiale dorsale, entre le septum intermusculaire médial ventralement et le chef médial du m. triceps brachial (6) dorsalement,
Trajet au coude : dans le sillon du n. ulnaire à la face dorsale de l'épicondyle médial (7), puis entre les chefs huméral et ulnaire du m. fléchisseur ulnaire du carpe.
Trajet à l'avant bras et au poignet
Trajet à l'avant bras : entre mm. fléchisseurs profond des doigts et ulnaire du carpe, puis sur le m. carré pronateur, entre les tendons des mm. fléchisseurs ulnaire du carpe (médial) et superficiel et profond des doigts (latéraux),
Trajet au poignet : dans le canal ulnaire avec l'a. ulnaire latéralement
Terminaison
Au bord distal de l'os pisiforme en 2 branches :
- superficielle, sensitive et accessoirement motrice (m. court palmaire),
- profonde, motrice : mm. hypothénariens, interosseux, 3ème et 4ème lombricaux, adducteur du pouce, chef profond du court fléchisseur du pouce.
Fonction
Motricité : muscle fléchisseur ulnaire du carpe, moitié médiale du muscle fléchisseur profond des doigts, muscles hypothénariens et interosseux, 3 et 4eme lombricaux, adducteur du pouce, chef profond du court fléchisseur du pouce.
Sensibilité : cf schéma.
Testing : écartement et rapprochement des doigts (maintenir fermement un papier entre deux doigts).
Pathologie : « griffe » ulnaire de la main avec extension des métacarpo-phalangiennes et flexion des inter-phalangiennes prédominant sur les doigts médiaux, et déficit sensitif du territoire correspondant.
Deux mécanismes possibles :
- compression au niveau du poignet dans le canal ulnaire,
- compression au coude dorsalement à l’épicondyle médial.
Nerf musculo-cutané
Origine - Trajet
Origine : le n. musculo-cutané (1) est une branche terminale du faisceau latéral (2) du plexus brachial (C5C6).
Trajet au bras : Il perfore le m. coraco-brachial (3), chemine entre les mm. biceps brachial (4) et brachial (5).
Trajet dans le sillon bicipital latéral : entre le m. brachio-radial (6) et le tendon du m. biceps brachial (4), où il devient superficiel en perforant le fascia cubital.
Terminaison
En perforant le fascia cubital (1), il devient le n. cutané latéral de l'avant bras (2) qui se divise en branches antérieure (3) et postérieure (4) à proximité de la veine médiane céphalique (5).
Sa branche antérieure (3) chemine à proximité de la veine céphalique (6) à la face ventrale de l'avant bras.
Fonction Motrice
- flexion et supination de l'avant bras.
Testing : flexion du coude.
Fonction Sensitive
- Sensibilité de la peau de la région latérale de l'avant bras.