Insertions musculaires

• Face costale : mm. subscapulaire (10) et dentelé antérieur (11),
• Face dorsale : mm. supra-épineux (12), trapèze (13), deltoïde (14), infra épineux (15), petit rond (16) grand rond (17),
• Angle latéral :
• Col de la scapula : mm triceps brachial (18) et chef long du biceps brachial (19),
• Processus coracoïde : tendon commun (20) des mm coraco-brachial et chef court du biceps brachial, m petit pectoral (21)
• Angle inférieur : m. grand dorsal (22),
• Bord supérieur : m. omohyoidien (23),
• Bord médial : mm. élévateur de la scapula (24), petit (25) et grand (26) rhomboïdes.

Insertions musculaires

• à son bord ventral : mm. deltoïde (4) et grand pectoral (5),
• à son bord dorsal : mm. trapèze (6), sterno-cleido-hyoïdien (7), sterno-cléido-mastoidien (8),
• à sa face inférieure : m subclavier (9).

Zone d'insertion du muscle dentelé antérieur

Insertions musculaires

• à son bord ventral : mm. deltoïde (4) et grand pectoral (5),
• à son bord dorsal : mm. trapèze (6), sterno-cleido-hyoïdien (7), sterno-cléido-mastoidien (8),
• à sa face inférieure : m subclavier (9).

Branches collatérales

De proximal en distal :

• a. thoracique supérieure (1), sous la clavicule : pour les mm. pectoraux et la région infra claviculaire,
• a. thoraco-acromiale (2), proximale au m. petit pectoral : pour les mm. deltoïde (branche acromiale) et pectoraux (branche thoracique),
• a. thoracique latérale (3), en arrière du m. petit pectoral : pour les mm. dentelé antérieur, pectoraux, interosseux, et le sein,
• branches subscapulaire (4), fines pour le m. homonyme,
• a. subscapulaire (5), au bord distal du m. homonyme : pour les mm. dentelé antérieur et grand dorsal (a. thoraco-dorsale) et pour les mm. de la fosse infra épineuse (a. circonflexe de la scapula),
• a. circonflexe humérale antérieure (6), au bord distal du m. subscapulaire : articulation scapulo-humérale et mm. coraco-brachial, biceps brachial, deltoïde,
• a. circonflexe humérale postérieure (7), distale à la précédente : face profonde du m. deltoïde, anastomosée avec son homologue antérieure.

Rapports

L'artère axillaire est en rapport avec :

• la veine axillaire (8), médiale,
• les faisceaux du plexus brachial,
• qui lui sont tous trois médiaux à l'apex du creux axillaire,
• plus bas, le faisceau latéral (9) est latéral à l'artère, le faisceau postérieur (10) lui est dorsal, et le faisceau médial (11) contourne l'artère dorsalement pour gagner une position médiale,
• les lymphonoeuds (12).

Trajet - Terminaison

Trajet au bras, entre les mm. :

• biceps brachial (1), en avant,
• coraco-brachial (2) puis biceps brachial (1), latéralement,
• et triceps brachial (3) puis brachial (4), dorsalement.

Trajet dans le sillon bicipital médial :

• en avant du m. brachial (4),
• médialement au tendon du m. biceps brachial (1),
• latéralement au m. rond pronateur (7).

Terminaison : 3 cm distalement au pli du coude, en aa. radiale (5) et ulnaire (6).

Branches collatérales

• branches musculaires,
• a. brachiale profonde (2, cf. cette entrée),
• a. nourricière de l’humérus (1),
• a. collatérale ulnaire supérieure (3), anastomotique avec le rameau postérieur (7) de l'artère récurrente ulnaire (4),
• a. collatérale ulnaire inférieure (5), qui se divise en deux rameaux anastomotiques avec les rameaux antérieur (6) et postérieur (7) de l'artère récurrente ulnaire (4)

Insertions musculaires

• à son bord ventral : mm. deltoïde (4) et grand pectoral (5),
• à son bord dorsal : mm. trapèze (6), sterno-cleido-hyoïdien (7), sterno-cléido-mastoidien (8),
• à sa face inférieure : m subclavier (9).

Trajet - Terminaison

Trajet au bras, entre les mm. :

• biceps brachial (1), en avant,
• coraco-brachial (2) puis biceps brachial (1), latéralement,
• et triceps brachial (3) puis brachial (4), dorsalement.

Trajet dans le sillon bicipital médial :

• en avant du m. brachial (4),
• médialement au tendon du m. biceps brachial (1),
• latéralement au m. rond pronateur (7).

Terminaison : 3 cm distalement au pli du coude, en aa. radiale (5) et ulnaire (6).

Branches collatérales

• branches musculaires,
• a. brachiale profonde (2, cf. cette entrée),
• a. nourricière de l’humérus (1),
• a. collatérale ulnaire supérieure (3), anastomotique avec le rameau postérieur (7) de l'artère récurrente ulnaire (4),
• a. collatérale ulnaire inférieure (5), qui se divise en deux rameaux anastomotiques avec les rameaux antérieur (6) et postérieur (7) de l'artère récurrente ulnaire (4)

Branches collatérales

De proximal en distal :

• a. thoracique supérieure (1), sous la clavicule : pour les mm. pectoraux et la région infra claviculaire,
• a. thoraco-acromiale (2), proximale au m. petit pectoral : pour les mm. deltoïde (branche acromiale) et pectoraux (branche thoracique),
• a. thoracique latérale (3), en arrière du m. petit pectoral : pour les mm. dentelé antérieur, pectoraux, interosseux, et le sein,
• branches subscapulaire (4), fines pour le m. homonyme,
• a. subscapulaire (5), au bord distal du m. homonyme : pour les mm. dentelé antérieur et grand dorsal (a. thoraco-dorsale) et pour les mm. de la fosse infra épineuse (a. circonflexe de la scapula),
• a. circonflexe humérale antérieure (6), au bord distal du m. subscapulaire : articulation scapulo-humérale et mm. coraco-brachial, biceps brachial, deltoïde,
• a. circonflexe humérale postérieure (7), distale à la précédente : face profonde du m. deltoïde, anastomosée avec son homologue antérieure.

Rapports

L'artère axillaire est en rapport avec :

• la veine axillaire (8), médiale,
• les faisceaux du plexus brachial,
• qui lui sont tous trois médiaux à l'apex du creux axillaire,
• plus bas, le faisceau latéral (9) est latéral à l'artère, le faisceau postérieur (10) lui est dorsal, et le faisceau médial (11) contourne l'artère dorsalement pour gagner une position médiale,
• les lymphonoeuds (12).

Trajet - Terminaison

Trajet au bras, entre les mm. :

• biceps brachial (1), en avant,
• coraco-brachial (2) puis biceps brachial (1), latéralement,
• et triceps brachial (3) puis brachial (4), dorsalement.

Trajet dans le sillon bicipital médial :

• en avant du m. brachial (4),
• médialement au tendon du m. biceps brachial (1),
• latéralement au m. rond pronateur (7).

Terminaison : 3 cm distalement au pli du coude, en aa. radiale (5) et ulnaire (6).

Branches collatérales

• branches musculaires,
• a. brachiale profonde (2, cf. cette entrée),
• a. nourricière de l’humérus (1),
• a. collatérale ulnaire supérieure (3), anastomotique avec le rameau postérieur (7) de l'artère récurrente ulnaire (4),
• a. collatérale ulnaire inférieure (5), qui se divise en deux rameaux anastomotiques avec les rameaux antérieur (6) et postérieur (7) de l'artère récurrente ulnaire (4)

Insertions musculaires

• à son bord ventral : mm. deltoïde (4) et grand pectoral (5),
• à son bord dorsal : mm. trapèze (6), sterno-cleido-hyoïdien (7), sterno-cléido-mastoidien (8),
• à sa face inférieure : m subclavier (9).

Terminaison

En perforant le fascia cubital (1), il devient le n. cutané latéral de l'avant bras (2) qui se divise en branches antérieure (3) et postérieure (4) à proximité de la veine médiane céphalique (5).

Sa branche antérieure (3) chemine à proximité de la veine céphalique (6) à la face ventrale de l'avant bras.

Fonction Motrice

• flexion et supination de l'avant bras.

Testing : flexion du coude.

Fonction Sensitive

• Sensibilité de la peau de la région latérale de l'avant bras.

Trajet à l'avant bras et au canal carpien

A l'avant bras :

• passe entre les 2 chefs du m. rond pronateur,
• puis entre les mm. fléchisseur superficiel des doigts et long fléchisseur du pouce,
• apparait au bord latéral du m. fléchisseur superficiel des doigts.

Dans le canal carpien :

• entre les tendons des mm. long fléchisseur du pouce latéralement et fléchisseur superficiel des doigts médialement.

Terminaison

Dans la loge palmaire moyenne en rameaux musculaire thénariens et nerfs digitaux palmaires communs I II et III.

Fonction

Fonction :

• Flexion et pronation de la main, pince pollicidigitale (la plupart des muscles du compartiment antérieur de l’avant-bras et les muscles thénariens).
• Sensibilité de la main uniquement (cf schéma).

Testing : opposition du pouce par la pince pouce-index.

Pathologie : Syndrome du canal carpien ou compression du nerf médian avec dysesthésie puis déficit sensitif du territoire correspondant jusqu’à un déficit moteur avec perte de l’opposition du pouce ; diagnostiqué par le signe de Tinel (percussion douloureuse du poignet) et le test de Phalen.

Trajet à l'avant bras et au canal carpien

A l'avant bras :

• passe entre les 2 chefs du m. rond pronateur,
• puis entre les mm. fléchisseur superficiel des doigts et long fléchisseur du pouce,
• apparait au bord latéral du m. fléchisseur superficiel des doigts.

Dans le canal carpien :

• entre les tendons des mm. long fléchisseur du pouce latéralement et fléchisseur superficiel des doigts médialement.

Terminaison

Dans la loge palmaire moyenne en rameaux musculaire thénariens et nerfs digitaux palmaires communs I II et III.

Fonction

Fonction :

• Flexion et pronation de la main, pince pollicidigitale (la plupart des muscles du compartiment antérieur de l’avant-bras et les muscles thénariens).
• Sensibilité de la main uniquement (cf schéma).

Testing : opposition du pouce par la pince pouce-index.

Pathologie : Syndrome du canal carpien ou compression du nerf médian avec dysesthésie puis déficit sensitif du territoire correspondant jusqu’à un déficit moteur avec perte de l’opposition du pouce ; diagnostiqué par le signe de Tinel (percussion douloureuse du poignet) et le test de Phalen.

Trajet à l'avant bras et au poignet

Trajet à l'avant bras : entre mm. fléchisseurs profond des doigts et ulnaire du carpe, puis sur le m. carré pronateur, entre les tendons des mm. fléchisseurs ulnaire du carpe (médial) et superficiel et profond des doigts (latéraux),

Trajet au poignet : dans le canal ulnaire avec l'a. ulnaire latéralement

Terminaison

Au bord distal de l'os pisiforme en 2 branches :

• superficielle, sensitive et accessoirement motrice (m. court palmaire),
• profonde, motrice : mm. hypothénariens, interosseux, 3^ème et 4^ème lombricaux, adducteur du pouce, chef profond du court fléchisseur du pouce.

Fonction

Motricité : muscle fléchisseur ulnaire du carpe, moitié médiale du muscle fléchisseur profond des doigts, muscles hypothénariens et interosseux, 3 et 4^eme lombricaux, adducteur du pouce, chef profond du court fléchisseur du pouce.

Sensibilité : cf schéma.

Testing : écartement et rapprochement des doigts (maintenir fermement un papier entre deux doigts).

Pathologie : « griffe » ulnaire de la main avec extension des métacarpo-phalangiennes et flexion des inter-phalangiennes prédominant sur les doigts médiaux, et déficit sensitif du territoire correspondant.

Deux mécanismes possibles :

• compression au niveau du poignet dans le canal ulnaire,
• compression au coude dorsalement à l’épicondyle médial.

Terminaison

• le n. cutané médial de l'avant bras (1)  perfore le fascia brachial (2) au tiers moyen du bras, en compagnie de la veine basilique (3),
• Il se divise rapidement en rameaux :
• antérieur (4) qui suit la veine basilique (3)
• et ulnaire (5).

Fonction

Sensibilité du bord médial de l'avant-bras et de la face ventrale du bras.

Rapports

Les faisceaux du plexus brachial sont latéraux à l'artère axillaire (1) à l'apex du creux axillaire (A).

En arrière du muscle petit pectoral (B) : 

• le faisceau postérieur (2) gagne une position dorsale à l'artère,
• le faisceau latéral (3) longe son bord latéral
• le faisceau médial (4) croise l'artère  axillaire (1) par en arrière et passe entre celle-ci et la veine axillaire (5) pour gagner sa localisation définitive.

Terminaison

Le nerf cutané médial du bras (1) perfore le fascia brachial (2) pour innerver les téguments de la face médiale du bras. Il donne des branches postérieure (3) et antérieure.

Fonction

Sensibilité du bord médial du bras.

Trajet dans l'espace axillaire

Passe dans l'espace axillaire latéral (1), entre :

• humérus (2), latéralement,
• m. triceps brachial (3), médialement,
• m. petit rond (4), en haut,
• mm. grand rond (5) et grand dorsal (6), en bas.

Trajet à la face dorsale de l'épaule

On le retrouve dans l'espace axillaire latéral (1), entre

• humérus (2),et chef latéral du m. triceps brachial (3), latéralement,
• chef long du m. triceps brachial (7), médialement,
• m. petit rond (4), en haut,
• m. grand rond (5), en bas.

Il chemine au dessus de l'artère circonflexe postérieure (6). Comme elle, il cravate la face dorsale du col chirurgical de l'humérus (2).

Terminaison - Collatérales

A la face profonde du muscle deltoIde (1).

Branches collatérales : 

• pour les mm. subscapulaire (2) et petit rond (3),
• pour l'articulation scapulo-humérale,
• pour la peau du moignon de l'épaule : le n. cutané latéral supérieur du bras (4) nait à la sortie de l'espace axillaire latéral et contourne le bord postérieur du m. deltoïde (1) pour gagner le plan sous cutané.

Fonction

• Abduction du bras,
• Sensibilité du moignon de l'épaule.

Fonction sensitive

Sensibilité du moignon de l'épaule (1)

• 2 : n. radial
• 3 : n. cutané médial du bras
• 4 : n musculo-cutané
• 5 : n. cutané médial de l'avant-bras
• 6 : n médian
• 7 : n. ulnaire

Terminaison

En perforant le fascia cubital (1), il devient le n. cutané latéral de l'avant bras (2) qui se divise en branches antérieure (3) et postérieure (4) à proximité de la veine médiane céphalique (5).

Sa branche antérieure (3) chemine à proximité de la veine céphalique (6) à la face ventrale de l'avant bras.

Fonction Motrice

• flexion et supination de l'avant bras.

Testing : flexion du coude.

Fonction Sensitive

• Sensibilité de la peau de la région latérale de l'avant bras.

Trajet à l'avant bras et au canal carpien

A l'avant bras :

• passe entre les 2 chefs du m. rond pronateur,
• puis entre les mm. fléchisseur superficiel des doigts et long fléchisseur du pouce,
• apparait au bord latéral du m. fléchisseur superficiel des doigts.

Dans le canal carpien :

• entre les tendons des mm. long fléchisseur du pouce latéralement et fléchisseur superficiel des doigts médialement.

Terminaison

Dans la loge palmaire moyenne en rameaux musculaire thénariens et nerfs digitaux palmaires communs I II et III.

Fonction

Fonction :

• Flexion et pronation de la main, pince pollicidigitale (la plupart des muscles du compartiment antérieur de l’avant-bras et les muscles thénariens).
• Sensibilité de la main uniquement (cf schéma).

Testing : opposition du pouce par la pince pouce-index.

Pathologie : Syndrome du canal carpien ou compression du nerf médian avec dysesthésie puis déficit sensitif du territoire correspondant jusqu’à un déficit moteur avec perte de l’opposition du pouce ; diagnostiqué par le signe de Tinel (percussion douloureuse du poignet) et le test de Phalen.

Trajet à l'avant bras et au canal carpien

A l'avant bras :

• passe entre les 2 chefs du m. rond pronateur,
• puis entre les mm. fléchisseur superficiel des doigts et long fléchisseur du pouce,
• apparait au bord latéral du m. fléchisseur superficiel des doigts.

Dans le canal carpien :

• entre les tendons des mm. long fléchisseur du pouce latéralement et fléchisseur superficiel des doigts médialement.

Terminaison

Dans la loge palmaire moyenne en rameaux musculaire thénariens et nerfs digitaux palmaires communs I II et III.

Fonction

Fonction :

• Flexion et pronation de la main, pince pollicidigitale (la plupart des muscles du compartiment antérieur de l’avant-bras et les muscles thénariens).
• Sensibilité de la main uniquement (cf schéma).

Testing : opposition du pouce par la pince pouce-index.

Pathologie : Syndrome du canal carpien ou compression du nerf médian avec dysesthésie puis déficit sensitif du territoire correspondant jusqu’à un déficit moteur avec perte de l’opposition du pouce ; diagnostiqué par le signe de Tinel (percussion douloureuse du poignet) et le test de Phalen.

Trajet à l'avant bras et au poignet

Trajet à l'avant bras : entre mm. fléchisseurs profond des doigts et ulnaire du carpe, puis sur le m. carré pronateur, entre les tendons des mm. fléchisseurs ulnaire du carpe (médial) et superficiel et profond des doigts (latéraux),

Trajet au poignet : dans le canal ulnaire avec l'a. ulnaire latéralement

Terminaison

Au bord distal de l'os pisiforme en 2 branches :

• superficielle, sensitive et accessoirement motrice (m. court palmaire),
• profonde, motrice : mm. hypothénariens, interosseux, 3^ème et 4^ème lombricaux, adducteur du pouce, chef profond du court fléchisseur du pouce.

Fonction

Motricité : muscle fléchisseur ulnaire du carpe, moitié médiale du muscle fléchisseur profond des doigts, muscles hypothénariens et interosseux, 3 et 4^eme lombricaux, adducteur du pouce, chef profond du court fléchisseur du pouce.

Sensibilité : cf schéma.

Testing : écartement et rapprochement des doigts (maintenir fermement un papier entre deux doigts).

Pathologie : « griffe » ulnaire de la main avec extension des métacarpo-phalangiennes et flexion des inter-phalangiennes prédominant sur les doigts médiaux, et déficit sensitif du territoire correspondant.

Deux mécanismes possibles :

• compression au niveau du poignet dans le canal ulnaire,
• compression au coude dorsalement à l’épicondyle médial.

Trajet à l'avant bras et au canal carpien

A l'avant bras :

• passe entre les 2 chefs du m. rond pronateur,
• puis entre les mm. fléchisseur superficiel des doigts et long fléchisseur du pouce,
• apparait au bord latéral du m. fléchisseur superficiel des doigts.

Dans le canal carpien :

• entre les tendons des mm. long fléchisseur du pouce latéralement et fléchisseur superficiel des doigts médialement.

Terminaison

Dans la loge palmaire moyenne en rameaux musculaire thénariens et nerfs digitaux palmaires communs I II et III.

Fonction

Fonction :

• Flexion et pronation de la main, pince pollicidigitale (la plupart des muscles du compartiment antérieur de l’avant-bras et les muscles thénariens).
• Sensibilité de la main uniquement (cf schéma).

Testing : opposition du pouce par la pince pouce-index.

Pathologie : Syndrome du canal carpien ou compression du nerf médian avec dysesthésie puis déficit sensitif du territoire correspondant jusqu’à un déficit moteur avec perte de l’opposition du pouce ; diagnostiqué par le signe de Tinel (percussion douloureuse du poignet) et le test de Phalen.

Trajet à l'avant bras et au poignet

Trajet à l'avant bras : entre mm. fléchisseurs profond des doigts et ulnaire du carpe, puis sur le m. carré pronateur, entre les tendons des mm. fléchisseurs ulnaire du carpe (médial) et superficiel et profond des doigts (latéraux),

Trajet au poignet : dans le canal ulnaire avec l'a. ulnaire latéralement

Terminaison

Au bord distal de l'os pisiforme en 2 branches :

• superficielle, sensitive et accessoirement motrice (m. court palmaire),
• profonde, motrice : mm. hypothénariens, interosseux, 3^ème et 4^ème lombricaux, adducteur du pouce, chef profond du court fléchisseur du pouce.

Fonction

Motricité : muscle fléchisseur ulnaire du carpe, moitié médiale du muscle fléchisseur profond des doigts, muscles hypothénariens et interosseux, 3 et 4^eme lombricaux, adducteur du pouce, chef profond du court fléchisseur du pouce.

Sensibilité : cf schéma.

Testing : écartement et rapprochement des doigts (maintenir fermement un papier entre deux doigts).

Pathologie : « griffe » ulnaire de la main avec extension des métacarpo-phalangiennes et flexion des inter-phalangiennes prédominant sur les doigts médiaux, et déficit sensitif du territoire correspondant.

Deux mécanismes possibles :

• compression au niveau du poignet dans le canal ulnaire,
• compression au coude dorsalement à l’épicondyle médial.

Terminaison

En perforant le fascia cubital (1), il devient le n. cutané latéral de l'avant bras (2) qui se divise en branches antérieure (3) et postérieure (4) à proximité de la veine médiane céphalique (5).

Sa branche antérieure (3) chemine à proximité de la veine céphalique (6) à la face ventrale de l'avant bras.

Fonction Motrice

• flexion et supination de l'avant bras.

Testing : flexion du coude.

Fonction Sensitive

• Sensibilité de la peau de la région latérale de l'avant bras.