Anatomie de l'épaule
Face ventrale du brasRepérer l'anatomie de surface :
- acromion (1),
- clavicule (2),
- muscle grand pectoral (3),
- muscle deltoïde (4),
- sternum (5).
Tracer les lignes d'incision :
- 2 longitudinales : médiostérnale et sur la ligne médiane du bras,
- 2 transversale : sous claviculaire et sous le grill costal.
Récliner la peau et le tissu sous cutané puis le fascia profond.
Reconnaître les muscles deltoïde (1) et grand pectoral (2).
Disséquer :
- La veine céphalique (3) située dans le sillon delto-pectoral,
- La veine basilique (4) à la face médiale du bras.
Sectionner le muscle grand pectoral (1) au niveau de son insertion humérale (5).
Récliner le médialement afin d'observer le tendon du muscle subclavier (2) et le muscle petit pectoral (3), plus profonds.
Repérer la veine axillaire (4) qui devient la veine subclavière distalement à son passage sous la clavicule.
Sectionner le muscle petit pectoral (6) au niveau de son insertion coracoïdienne puis le récliner médialement. Observer le muscle dentelé antérieur (7) situé plus profondément.
Disséquer les structures vasculo-nerveuses, du creux axillaire vers le bras.
Isoler les éléments veineux de la région, de distal en proximal :
- Superficiels : veines céphalique (1) et basilique (2), sous-cutanées
- Profonds : veines brachiales latérale (3) et médiale (4) qui se poursuivent par la veine axillaire (5), devenant elle-meme veine subclavière après son passage sous la clavicule (8).
Isoler les éléments artériels, de proximal en distal:
- a. subclavière (1), devenant l'a. axillaire (2) distalement à la clavicule (6),
- a. circonflexe antérieure (4), collatérale de l'a. axillaire (2) qui se dirige vers le col huméral,
- a. brachiale (3) qui poursuit l'a. axillaire (2) au bord distal du m. grand pectoral (7),
- a. brachiale profonde (5), collatérale principale de l'a. brachiale (3) pour la loge dorsale du bras.
Disséquer les faisceaux du plexus brachial et leurs branches terminales :
Faisceau latéral :
- nerf musculo-cutané (1), qui traverse le muscle coraco-brachial (2),
- racine latérale du nerf médian (3), en avant de l'artère axillaire (4).
Faisceau médial :
- racine médiale du nerf médian (5), en avant de l'artère axillaire (4),
- nerf ulnaire (6), médial à l'artère axillaire (4),
- nerf cutané médial de l'avant-bras (7), médial à l'artère axillaire (4), et naissant proximalement au nerf ulnaire (6)
- nerf cutané médial du bras (non visible ici ), naissant proximalement au nerf cutané médial de l'avant-bras (7).
Faisceau postérieur :
- nerf radial (8), dorsal à l'artère axillaire (4),
- nerf axillaire (proximal, non visible ici).
Observer la zone de transition située sous la clavicule entre :
- Veines axillaire (2) et subclavière (1),
- Artères subclavière (3) et axillaire (4).
Observer les rameaux nerveux du plexus brachial, de latéral en médial :
- nerf musculo-cutané (10),
- nerf médian (7) issu d'un faisceau latéral (5) et médial (6),
- nerf radial (8),
- nerf ulnaire (9).
