Examen de l'épaule
Creux axillaireLa région de l'épaule relie le membre thoracique au thorax. Elle comporte :
- la région deltoidienne ou galbe de l'épaule, qui suit les limites et les insertions du muscle deltoïde
- la région axillaire, entre bras et thorax
Le membre thoracique est relié au tronc via le complexe articulaire de l'épaule qui lui assure une grande mobilité et implique plusieurs os qui forment la ceinture scapulaire :
Le complexe articulaire de l’épaule comporte 4 articulations dont l'intégrité est indispensable aux bonnes mobilités de l’épaule:
- trois vraies articulations : sterno-costo-claviculaire (1), acromio-claviculaire (2) et scapulo-humérale (3),
- et une fausse articulation : scapulo-thoracique (4)
Le complexe articulaire de l’épaule est mobilisé par de nombreux muscles du dos, du thorax, ou spécifiquement scapulo-huméraux.
Muscles du dos associés à l'épaule
Ils sont disposés en deux plans :
- superficiel : mm. trapèze (1), en haut et grand dorsal (2), en bas, recouverts par le fascia profond du dos,
Muscles du dos associés à l'épaule
Ils sont disposés en deux plans :
- superficiel : mm. trapèze, et grand dorsal
- profond, tendu du bord médial de la scapula au rachis : mm. élévateur de la scapula (3), petit (4) et grand rhomboïdes (5).
Muscles thoraciques associés à l'épaule
Ils sont au nombre de cinq :
- m. grand pectoral (6), superficiel et ventral,
Muscles thoraciques associés à l'épaule
Ils sont au nombre de cinq :
- m. grand pectoral, superficiel et ventral,
- mm. petit pectoral (7), et subclavier (8) plus profond et ventral,
- m. dentelé antérieur (9), situé plus dorsalement
Muscles scapulo-huméraux
Ces 6 muscles mobilisent l'humérus par rapport à la scapula :
- deltoide (10), superficiel qui forme le galbe de l'épaule
- grand rond (11),
Muscles scapulo-huméraux
Ces 6 muscles mobilisent l'humérus par rapport à la scapula :
- deltoide,
- grand rond,
- supra-épineux (12),
- infra-épineux (13),
- petit rond (14),
Muscles scapulo-huméraux
Ces 6 muscles mobilisent l'humérus par rapport à la scapula :
Muscles scapulo-huméraux
Les mm supra-épineux (12), infra-épineux (13), petit rond et subscapulaire (15) forment la coiffe des rotateurs.
Ils mobilisent l'articulation scapulo-humérale et la stabilisent en plaquant la tête humérale sur la cavité glénoidale.
Les nerfs et les vaisseaux de l'épaule cheminent dans le creux axillaire qui est limité par :
- Ventralement : mm. grand pectoral (1), petit pectoral (2), et subclavier (3),
Les nerfs et les vaisseaux de l'épaule cheminent dans le creux axillaire qui est limité par :
- Medialement : 5 premières côtes et muscles intercostaux, m. dentelé antérieur (4),
- Latéralement : tête de l'humérus (5), processus coracoïde de la scapula (6),
- Dorsalement : mm. subscapulaire (7), tendon (8) du m. grand dorsal (9), qui masque celui du m. grand rond, triceps brachial (10).
Les nerfs et les vaisseaux de l'épaule cheminent dans le creux axillaire qui contient :
- l'a. axillaire (11), orientée en bas et latéralement, principale source artérielle du membre supérieur,
- la v. axillaire (12), qui lui est satellite et chemine à son bord médial,
- le plexus brachial (13), situé autour de l'a. axillaire et qui distribue des fibres des nerfs rachidiens C5 à T1 aux nerfs du membre supérieur,
- des lymphonoeuds axillaires (14), importants pour la pathologie, notament le cancer du sein.
Muscle deltoïde
Insertion proximale : épine de la scapula, acromion, tiers latéral de la clavicule.
Ventre en forme de cône, formé de trois faisceaux : épineux, acromial, claviculaire.
Insertion distale : tubérosité deltoïdienne au tiers moyen de l’humérus.
Innervation : nerf axillaire.
Fonctions :
- abducteur principal du bras,
- fléchisseur et rotateur médial par son faisceau claviculaire,
- extenseur et rotateur latéral par son faisceau épineux.
Muscle grand pectoral
C'est le muscle superficiel de la région pectorale, il lui donne son galbe et supporte la glande mammaire.
Insertions proximales : selon 3 chefs
- claviculaire : 2/3 médiaux du bord antérieur de la clavicule,
- sterno-costal : sternum, 7 premiers cartilages costaux, bord sternal des 6 premières côtes,
- abdominal : gaine des muscles droits de l’abdomen.
Ventre : triangulaire
Insertion distale : lèvre latérale du sillon intertuberculaire de l’humérus.
Innervation : n. pectoraux latéral et médial.
Fonctions : fléchisseur, adducteur, rotateur médial du bras, élévateur du tronc lorsque le membre supérieur est fixe (m. des grimpeurs) (et extension du bras par le chef sterno-costal).
Muscle petit pectoral
C'est l'un des deux muscles profonds de la région pectorale, l'autre étant le subclavier.
Insertion proximale : côtes III-V, près des cartilages sterno-costaux.
Ventre : triangulaire applati, dirigé en haut et latéralement.
Insertion distale : processus coracoïde de la scapula.
Innervation : n. pectoral médial.
Fonction : abaisseur de l’épaule et inspirateur accessoire.
Muscle subclavier
C'est l'un des deux muscles profonds de la région pectorale, l'autre étant le petit pectoral.
Insertion proximale : jonction ostéo-cartilagineuse de la 1ère côte.
Ventre : fusiforme, sous la clavicule.
Insertion distale : face inférieure de la partie moyenne de la clavicule.
Innervation : n. du m. subclavier.
Fonction : très modeste, abaisseur d’épaule.
Muscle dentelé antérieur
Muscle profond et plat de la région antéro-latérale du thorax
Insertion postérieure : face costale externe et bord médial de la scapula.
Ventre : muscle large et rayonné entourant la paroi thoracique.
Insertion antérieure : face latérale des 8 ou 9 premières côtes et fascia recouvrant les espaces intercostaux
Innervation : n. thoracique long
Fonctions : abducteur, abaisseur et rotateur latéral de la scapula. Garde le bord médial et inférieur de la scapula appliqué contre la paroi thoracique.
Insertion antérieure : cf. vidéo
Humérus
Os long unique du bras
Description
Il comporte, de proximal en distal:
Epiphyse proximale qui comporte :
- la tête humérale, tiers d'une sphère de 30 mm de rayon (1), orientée en haut, médialement et en arrière, formant un angle de 130° avec la diaphyse (inclinaison),
- le col anatomique (2), entre tête et tubercules,
- les tubercules, limitant le sillon intertuberculaire (3) pour le tendon long du m. biceps brachial :
- majeur (4), volumineux et latéral
- mineur (5), petit et médial, visible uniquement ventralement.
Col chirurgical (6) : union épiphyse proximale-diaphyse, cravaté par le nerf axillaire.
Diaphyse : triangulaire, avec des bords antérieur (7), médial (8) et latéral (9) et qui porte des reliefs :
- tubérosité deltoïdienne (10) à sa face antero-latérale : insertion du muscle deltoïde (abducteur)
- sillon du nerf radial (11) à sa face dorsale, orienté en bas et latéralement
Epiphyse distale, formée par :
- les épicondyles latéral (12) et médial (13). Le sillon ulnaire (14) est situé à la face dorsale de l'épicondyle médial.
- le condyle huméral composé de :
- le capitulum (15), latéral, hemisphérique orienté en avant, surmonté de la fosse radiale (16),
- la trochlée (17), médiale, surmontée des fosses coronoïdienne (18, en avant) et olécranienne (19, en arrière),
- la zone capitulo-trochléaire (20), intermédiaire.
Insertions musculaires
Sur l'épiphyse proximale :
- tubercule majeur : mm. supra épineux (21), infra épineux (22) et petit rond (23)
- tubercule mineur : m. subscapulaire (24).
Sur la diaphyse :
- sur le sillon intertuberculaire,
- médialement : mm. grand rond (25) et grand dorsal (26),
- latéralement : m. grand pectoral (27)
- sur la tubérosité deltoïdienne : m. deltoïde (28)
- au tiers inférieur des faces antéro-médiale et antéro-latérale : m. brachial (29)
- au tiers moyen de la face antéro médiale : m. coraco-brachial (30)
- à sa face postérieure, de part et d'autre du sillon radial :
- au dessus : m. vaste latéral (31)
- au dessous : m. vaste médial (32).
- au bord latéral : m. brachio-radial (33) et long extenseur radial du carpe (34)
Sur l'épiphyse distale :
- épicondyle médial, mm. pronateurs et fléchisseurs :
- mm. rond pronateur (35) ,
- tendon commun (36) des mm. fléchisseur radial du carpe, long palmaire, fléchisseur ulnaire du carpe, fléchisseur superficiel des doigts.
- épicondyle latéral, mm. supinateurs et extenseurs :
- m. anconé (37),
- tendon commun (38) des mm. court extenseur radial du carpe, supinateur, extenseur ulnaire du carpe, extenseur des doigts et du Vème doigt.
Scapula
Os plat triangulaire amarré à la face postérieure de la paroi thoracique (côtes 2 à 7) par des muscles. Elle est profonde, relativement protégée des traumatismes.
Description
Lègèrement concave en avant. On lui décrit
Deux faces :
- costale (ou ventrale) qui porte la fosse subscapulaire (1),
- dorsale,
- qui porte l'épine de la scapula et ses deux renflements, le tubercule du trapère (2) médialement et l'acromion (3) latéralement,
- divisée par l'épine en fosses supra (4) et infra (5) épineuses.
Trois angles : supérieur, inférieur et latéral. Ce dernier porte :
- la cavité glénoïdale (6), ovalaire, orientée en avant et latéralement, articulaire avec la tête humérale,
- elle est portée par le col de la scapula (7),
- le processus coracoïde (8), en forme de crochet implanté sur le col de la scapula et regardant latéralement et en avant.
Trois bords : supérieur (portant l'incisure scapulaire, 9), médial et latéral.
Insertions musculaires
- Face costale : mm. subscapulaire (10) et dentelé antérieur (11),
- Face dorsale : mm. supra-épineux (12), trapèze (13), deltoïde (14), infra épineux (15), petit rond (16) grand rond (17),
- Angle latéral :
- Col de la scapula : mm triceps brachial (18) et chef long du biceps brachial (19),
- Processus coracoïde : tendon commun (20) des mm coraco-brachial et chef court du biceps brachial, m petit pectoral (21)
- Angle inférieur : m. grand dorsal (22),
- Bord supérieur : m. omohyoidien (23),
- Bord médial : mm. élévateur de la scapula (24), petit (25) et grand (26) rhomboïdes.
Muscle subscapulaire
Seul muscle de la coiffe situé en avant de l’articulation scapulo-humérale.
Insertion proximal : fosse subscapulaire en avant de la scapula, passe en avant de l’articulation en adhérant à sa capsule
Ventre : triangulaire, à base médiale et sommet latéral.
Insertion terminale : tubercule mineur
Innvervation : n. subscapulaires supérieur et inférieur
Fonction : rotateur médial du bras et adducteur
Testing : Lift off test, Belly press test, Bear hug test (cf. vidéo).
Muscle grand rond
Insertion proximale : fosse infraépineuse, le long de la moitié inférieure du bord axillaire de la scapula.
Ventre : épais, dirigé en haut et latéralement.
Insertion distale : sillon intertuberculaire de l’humérus (bord médial).
Innervation : nerf subscapulaire.
Fonction : rotateur médial et aducteur du bras.
Muscle grand dorsal
Muscle superficiel du dos et de la région lombaire.
Insertions proximales :
- via une aponévrose sur les processus épineux des vertèbres T6 à L5, la crête sacrée et le 1/3 postérieur de la crête iliaque,
- sur les côtes IX à XII.
Ventre : triangulaire applati à sommet supéro-latéral, il se poursuit par un tendon qui passe au bord médial du 1/3 supérieur de l’humérus et se dirige vers le creux axillaire.
Insertion distale : lèvre médiale du sillon intertuberculaire de l’humérus, ventralement au muscle grand rond.
Innervation : n. thoraco-dorsal, issu du faisceau postérieur du plexus brachial, racines de C6-C7-C8.
Fonctions :
- si le tronc est fixe : adducteur, retropulseur, rotateur médial du bras,
- si le bras est fixe : soulève le tronc (muscle des grimpeurs).
Muscle triceps brachial
Il est composé de 3 chefs : long, vaste latéral et vaste médial.
Insertion proximale : tubercule infra-glénoïdal de la scapula (chef long), face postérieure de l’humérus au dessus (chef latéral) et au dessous (chef médial) du sillon du nerf radial.
Ventre : les 3 chefs se réunissent sur un tendon commun.
Insertion distale : olécrane.
Innervation : nerf radial.
Fonction : extenseur de l’avant-bras et adducteur/extenseur accessoire du bras.
Artère axillaire
Origine - Trajet - Terminaison
Origine : fait suite à l'a. subclavière (1) en regard du bord postérieur de la clavicule (2).
Trajet : traverse le creux de l’aisselle.
Terminaison au bord inférieur du m. grand pectoral (3) , elle se poursuit par l’a. brachiale (4).
Branches collatérales
De proximal en distal :
- a. thoracique supérieure (1), sous la clavicule : pour les mm. pectoraux et la région infra claviculaire,
- a. thoraco-acromiale (2), proximale au m. petit pectoral : pour les mm. deltoïde (branche acromiale) et pectoraux (branche thoracique),
- a. thoracique latérale (3), en arrière du m. petit pectoral : pour les mm. dentelé antérieur, pectoraux, interosseux, et le sein,
- branches subscapulaire (4), fines pour le m. homonyme,
- a. subscapulaire (5), au bord distal du m. homonyme : pour les mm. dentelé antérieur et grand dorsal (a. thoraco-dorsale) et pour les mm. de la fosse infra épineuse (a. circonflexe de la scapula),
- a. circonflexe humérale antérieure (6), au bord distal du m. subscapulaire : articulation scapulo-humérale et mm. coraco-brachial, biceps brachial, deltoïde,
- a. circonflexe humérale postérieure (7), distale à la précédente : face profonde du m. deltoïde, anastomosée avec son homologue antérieure.
Rapports
L'artère axillaire est en rapport avec :
- la veine axillaire (8), médiale,
- les faisceaux du plexus brachial,
- qui lui sont tous trois médiaux à l'apex du creux axillaire,
- plus bas, le faisceau latéral (9) est latéral à l'artère, le faisceau postérieur (10) lui est dorsal, et le faisceau médial (11) contourne l'artère dorsalement pour gagner une position médiale,
- les lymphonoeuds (12).
Plexus brachial
Constitution
Le plexus brachial nait des nerfs spinaux C5 à T1, qui se groupent en 3 troncs :
- Supérieur (1) : C5 et C6,
- Moyen (2) : C7,
- Inférieur (3) : C8 et T1.
Chaque tronc donne deux divisions, ventrale et dorsale qui se regroupent pour former des faisceaux :
- Faisceau latéral (4), réunion des divisions ventrales des troncs supérieur (1) et moyen (2),
- Faisceau médial (5), poursuit la division ventrale du tronc inférieur (3),
- Faisceau postérieur (6), réunion des divisions dorsales des 3 troncs.
Chaque faisceau donne des branches terminales :
- Faisceau latéral (4) : n. musculo-cutané (7), et racine latérale du n. médian (8),
- Faisceau médial (5) : racine médiale du n. médian (9), nn. ulnaire (10), cutanés médiaux de l’avant-bras (11) et du bras (12),
- Faisceau postérieur (6) : nn. axillaire (13) et radial (14).
Rapports
Les faisceaux du plexus brachial sont latéraux à l'artère axillaire (1) à l'apex du creux axillaire (A).
En arrière du muscle petit pectoral (B) :
- le faisceau postérieur (2) gagne une position dorsale à l'artère,
- le faisceau latéral (3) longe son bord latéral
- le faisceau médial (4) croise l'artère axillaire (1) par en arrière et passe entre celle-ci et la veine axillaire (5) pour gagner sa localisation définitive.
Lymphonoeuds axillaires
20 à 30 nœuds lymphatiques situés dans l’aisselle sur le trajet du pédicule vasculo-nerveux axillaire. Ils sont divisés en 6 groupes :
- pectoraux ou antérieurs (1), le long des vaisseaux thoraciques latéraux : pour le sein, et l'hypochondre,
- subscapulaires ou postérieurs (2), le long de l'a. subscapulaire : pour les régions scapulaire et lombaire,
- huméraux ou latéraux (3), à la face médiale de la partie distale de la v. axillaire : pour le membre supérieur,
- centraux (4), le long de la partie moyenne de la v. axillaire : drainent les noeuds latéraux, subscapulaires, pectoraux,
- apicaux (5), au bord médial de la v. axillaire, proximalement au m. petit pectoral : drainent les noeuds lymphatiques axillaires.
Muscle trapèze
Muscle superficiel du dos et de la nuque.
Insertion proximale : os occipital, ligament nucal, processus épineux des vertèbres (C7 à T12).
Ventre : triangulaire, constitué de 3 faisceaux : supérieur, moyen, inferieur, surplombe la région de l'épaule.
Insertion distale : tiers latéral de la clavicule (f. supérieur), bord médial de l’acromion (f. moyen), versant supérieur de l’épine de la scapula (f. inférieur).
Innervation : nerf accessoire (XI).
Fonctions
- si le rachis est fixe : élévateur et adducteur de la scapula
- si la scapula est fixe : inclinaison homolatérale et rotation controlatérale de la tête.
Muscle grand dorsal
Muscle superficiel du dos et de la région lombaire.
Insertions proximales :
- via une aponévrose sur les processus épineux des vertèbres T6 à L5, la crête sacrée et le 1/3 postérieur de la crête iliaque,
- sur les côtes IX à XII.
Ventre : triangulaire applati à sommet supéro-latéral, il se poursuit par un tendon qui passe au bord médial du 1/3 supérieur de l’humérus et se dirige vers le creux axillaire.
Insertion distale : lèvre médiale du sillon intertuberculaire de l’humérus, ventralement au muscle grand rond.
Innervation : n. thoraco-dorsal, issu du faisceau postérieur du plexus brachial, racines de C6-C7-C8.
Fonctions :
- si le tronc est fixe : adducteur, retropulseur, rotateur médial du bras,
- si le bras est fixe : soulève le tronc (muscle des grimpeurs).
Muscle élévateur de la scapula
Insertion proximale : processus transverses des vertèbres C1 à C4 (parfois C5).
Ventre : allongé, oblique en bas et latéralement.
Insertion distale : angle supéro-médial de la scapula.
Innervation : nerf dorsal de la scapula (C5).
Fonctions : élévation et rotation médiale de la scapula.
Muscle petit rhomboïde
Insertion proximale : processus épineux des vertèbres C7 et T1.
Ventre : oblique en bas et latéralement.
Insertion distale : bord médial de la scapula en regard de l’épine.
Innervation : nerf dorsal de la scapula.
Fonction : élévateur et adducteur de la scapula
Muscle grand rhomboïde
Insertion proximale : processus épineux des vertèbres T2 à T5.
Ventre : oblique en bas et latéralement.
Insertion distale : bord médial de la scapula, au dessous de l’épine de la scapula.
Innervation : nerf dorsal de la scapula.
Fonction : élévateur et adducteur de la scapula.
Muscle grand pectoral
C'est le muscle superficiel de la région pectorale, il lui donne son galbe et supporte la glande mammaire.
Insertions proximales : selon 3 chefs
- claviculaire : 2/3 médiaux du bord antérieur de la clavicule,
- sterno-costal : sternum, 7 premiers cartilages costaux, bord sternal des 6 premières côtes,
- abdominal : gaine des muscles droits de l’abdomen.
Ventre : triangulaire
Insertion distale : lèvre latérale du sillon intertuberculaire de l’humérus.
Innervation : n. pectoraux latéral et médial.
Fonctions : fléchisseur, adducteur, rotateur médial du bras, élévateur du tronc lorsque le membre supérieur est fixe (m. des grimpeurs) (et extension du bras par le chef sterno-costal).
Muscle petit pectoral
C'est l'un des deux muscles profonds de la région pectorale, l'autre étant le subclavier.
Insertion proximale : côtes III-V, près des cartilages sterno-costaux.
Ventre : triangulaire applati, dirigé en haut et latéralement.
Insertion distale : processus coracoïde de la scapula.
Innervation : n. pectoral médial.
Fonction : abaisseur de l’épaule et inspirateur accessoire.
Muscle subclavier
C'est l'un des deux muscles profonds de la région pectorale, l'autre étant le petit pectoral.
Insertion proximale : jonction ostéo-cartilagineuse de la 1ère côte.
Ventre : fusiforme, sous la clavicule.
Insertion distale : face inférieure de la partie moyenne de la clavicule.
Innervation : n. du m. subclavier.
Fonction : très modeste, abaisseur d’épaule.
Muscle dentelé antérieur
Muscle profond et plat de la région antéro-latérale du thorax
Insertion postérieure : face costale externe et bord médial de la scapula.
Ventre : muscle large et rayonné entourant la paroi thoracique.
Insertion antérieure : face latérale des 8 ou 9 premières côtes et fascia recouvrant les espaces intercostaux
Innervation : n. thoracique long
Fonctions : abducteur, abaisseur et rotateur latéral de la scapula. Garde le bord médial et inférieur de la scapula appliqué contre la paroi thoracique.
Insertion antérieure : cf. vidéo
Muscle deltoïde
Insertion proximale : épine de la scapula, acromion, tiers latéral de la clavicule.
Ventre en forme de cône, formé de trois faisceaux : épineux, acromial, claviculaire.
Insertion distale : tubérosité deltoïdienne au tiers moyen de l’humérus.
Innervation : nerf axillaire.
Fonctions :
- abducteur principal du bras,
- fléchisseur et rotateur médial par son faisceau claviculaire,
- extenseur et rotateur latéral par son faisceau épineux.
Muscle grand rond
Insertion proximale : fosse infraépineuse, le long de la moitié inférieure du bord axillaire de la scapula.
Ventre : épais, dirigé en haut et latéralement.
Insertion distale : sillon intertuberculaire de l’humérus (bord médial).
Innervation : nerf subscapulaire.
Fonction : rotateur médial et aducteur du bras.
Muscle supra-épineux
Insertion proximale : fosse supra-épineuse de la scapula.
Ventre : triangulaire, chemine au dessus de l’épine de la scapula. Se prolonge latéralement par un tendon qui surplombe l’articulation scapulo-humérale.
Insertion distale : facette supérieure du tubercule majeur de l’humérus (partie supérieure).
Innervation : nerf supra-scapulaire.
Fonction : abducteur du bras jusqu’à 15°.
Testing : manœuvre de Jobe.
Muscle infra-épineux
Insertion proximale : fosse infra-épineuse de la scapula.
Ventre : triangulaire, dirigé en haut et latéralement, le tendon latéral adhère à la capsule scapulo-humérale.
Insertion distale : face dorsale du tubercule majeur de l’humérus (partie moyenne).
Innervation : nerf supra-scapulaire.
Fonction : adducteur et rotateur latéral du bras.
Testing : rotation latérale coude au corps RE1 (cf. vidéo)
Muscle petit rond
Insertion proximale : face dorsale de la scapula, le long de la moitié supérieure de son bord latéral.
Ventre : aplati et allongé, suit le bord inférieur de la scapula.
Insertion distale : face dorsale de l’humérus, sur la facette inférieure du tubercule majeur.
Innervation : nerf axillaire.
Fonction : rotateur latéral et adducteur accessoire du bras.
Testing : rotation latérale coude à 90° (RE2, cf. vidéo)
Muscle subscapulaire
Seul muscle de la coiffe situé en avant de l’articulation scapulo-humérale.
Insertion proximal : fosse subscapulaire en avant de la scapula, passe en avant de l’articulation en adhérant à sa capsule
Ventre : triangulaire, à base médiale et sommet latéral.
Insertion terminale : tubercule mineur
Innvervation : n. subscapulaires supérieur et inférieur
Fonction : rotateur médial du bras et adducteur
Testing : Lift off test, Belly press test, Bear hug test (cf. vidéo).
Sternum
Os plat et médian de la paroi antérieure du thorax, il est constitué de 3 parties articulées avec les cartilages sterno-costaux et les clavicules :
- manubrium (1, qui se projete aux niveaux vertébraux T2 à T4), comportant une incisure jugulaire médiane (2) et deux incisures claviculaires (3) latérales,
- corps (4, de T4 à T10), comportant des incisures pour les cartilages costaux (5),
- et processus xiphoïde (6, à hauteur de T10).
L’articulation manubrium-corps forme l’angle sternal (7), situé au niveau vertébral T4.
Scapula
Os plat triangulaire amarré à la face postérieure de la paroi thoracique (côtes 2 à 7) par des muscles. Elle est profonde, relativement protégée des traumatismes.
Description
Lègèrement concave en avant. On lui décrit
Deux faces :
- costale (ou ventrale) qui porte la fosse subscapulaire (1),
- dorsale,
- qui porte l'épine de la scapula et ses deux renflements, le tubercule du trapère (2) médialement et l'acromion (3) latéralement,
- divisée par l'épine en fosses supra (4) et infra (5) épineuses.
Trois angles : supérieur, inférieur et latéral. Ce dernier porte :
- la cavité glénoïdale (6), ovalaire, orientée en avant et latéralement, articulaire avec la tête humérale,
- elle est portée par le col de la scapula (7),
- le processus coracoïde (8), en forme de crochet implanté sur le col de la scapula et regardant latéralement et en avant.
Trois bords : supérieur (portant l'incisure scapulaire, 9), médial et latéral.
Insertions musculaires
- Face costale : mm. subscapulaire (10) et dentelé antérieur (11),
- Face dorsale : mm. supra-épineux (12), trapèze (13), deltoïde (14), infra épineux (15), petit rond (16) grand rond (17),
- Angle latéral :
- Col de la scapula : mm triceps brachial (18) et chef long du biceps brachial (19),
- Processus coracoïde : tendon commun (20) des mm coraco-brachial et chef court du biceps brachial, m petit pectoral (21)
- Angle inférieur : m. grand dorsal (22),
- Bord supérieur : m. omohyoidien (23),
- Bord médial : mm. élévateur de la scapula (24), petit (25) et grand (26) rhomboïdes.
Humérus
Os long unique du bras
Description
Il comporte, de proximal en distal:
Epiphyse proximale qui comporte :
- la tête humérale, tiers d'une sphère de 30 mm de rayon (1), orientée en haut, médialement et en arrière, formant un angle de 130° avec la diaphyse (inclinaison),
- le col anatomique (2), entre tête et tubercules,
- les tubercules, limitant le sillon intertuberculaire (3) pour le tendon long du m. biceps brachial :
- majeur (4), volumineux et latéral
- mineur (5), petit et médial, visible uniquement ventralement.
Col chirurgical (6) : union épiphyse proximale-diaphyse, cravaté par le nerf axillaire.
Diaphyse : triangulaire, avec des bords antérieur (7), médial (8) et latéral (9) et qui porte des reliefs :
- tubérosité deltoïdienne (10) à sa face antero-latérale : insertion du muscle deltoïde (abducteur)
- sillon du nerf radial (11) à sa face dorsale, orienté en bas et latéralement
Epiphyse distale, formée par :
- les épicondyles latéral (12) et médial (13). Le sillon ulnaire (14) est situé à la face dorsale de l'épicondyle médial.
- le condyle huméral composé de :
- le capitulum (15), latéral, hemisphérique orienté en avant, surmonté de la fosse radiale (16),
- la trochlée (17), médiale, surmontée des fosses coronoïdienne (18, en avant) et olécranienne (19, en arrière),
- la zone capitulo-trochléaire (20), intermédiaire.
Insertions musculaires
Sur l'épiphyse proximale :
- tubercule majeur : mm. supra épineux (21), infra épineux (22) et petit rond (23)
- tubercule mineur : m. subscapulaire (24).
Sur la diaphyse :
- sur le sillon intertuberculaire,
- médialement : mm. grand rond (25) et grand dorsal (26),
- latéralement : m. grand pectoral (27)
- sur la tubérosité deltoïdienne : m. deltoïde (28)
- au tiers inférieur des faces antéro-médiale et antéro-latérale : m. brachial (29)
- au tiers moyen de la face antéro médiale : m. coraco-brachial (30)
- à sa face postérieure, de part et d'autre du sillon radial :
- au dessus : m. vaste latéral (31)
- au dessous : m. vaste médial (32).
- au bord latéral : m. brachio-radial (33) et long extenseur radial du carpe (34)
Sur l'épiphyse distale :
- épicondyle médial, mm. pronateurs et fléchisseurs :
- mm. rond pronateur (35) ,
- tendon commun (36) des mm. fléchisseur radial du carpe, long palmaire, fléchisseur ulnaire du carpe, fléchisseur superficiel des doigts.
- épicondyle latéral, mm. supinateurs et extenseurs :
- m. anconé (37),
- tendon commun (38) des mm. court extenseur radial du carpe, supinateur, extenseur ulnaire du carpe, extenseur des doigts et du Vème doigt.
Clavicule
Os long reliant le membre thoracique au tronc. Elle est superficielle et le siège de fréquents traumatismes.
Description
Elle apparait rectiligne en vue de face et incurvée, en forme de "S" italique en vue supérieure.
Corps (1) : aplati, on lui décrit deux faces (supérieure et inférieure) et deux bords (ventral et dorsal).
Extrémité sternale (2) : médiale, elle est volumineuse et s'articule avec le strernum et le premier cartilage sterno-costal selon une articulation en selle et un disque articulaire.
Extrémité acromiale (3) : latérale, elle est plus petite et s'articule avec l'acromion (arhtrodie). Sa surface articulaire regarde en bas et latéralement
Insertions musculaires
- à son bord ventral : mm. deltoïde (4) et grand pectoral (5),
- à son bord dorsal : mm. trapèze (6), sterno-cleido-hyoïdien (7), sterno-cléido-mastoidien (8),
- à sa face inférieure : m subclavier (9).
Articulation sterno-costo-claviculaire
Articulation synoviale (diarthrose) en selle ou à emboitement réciproque. C'est la seule vraie articulation reliant le membre supérieur au thorax.
Surfaces articulaires
- incisure claviculaire (1) du manubrium sternal, concave dans le plan frontal,
- surface articulaire sternale (2) de l'extrémité médiale de la clavicule, concave dans le plan sagittal,
- premier cartilage costal (3) qui forme une surface articulaire continue avec la précédente,
- disque articulaire (4), fibrocartilage qui sépare l'articulation en 2
Moyens d'union et de glissement
Moyens d'union
- capsule articulaire (5), mince et renforcée par les ligaments sternoclaviculaires antérieur (6) et postérieur,
- ligament interclaviculaire (7), entre les clavicules, au niveau de l'incisure jugulaire du sternum,
- ligament costo-claviculaire (8), de la face inférieure de la clavicule au bord superieur de la premiere côte et du premier cartilage costal.
Moyens de glissement
- la membrane synoviale (9) tapisse la face interne de la capsule et limite deux cavités articulaires (10) séparées par le disque (4).
Mécanique articulaire
- Les moyens d'union limitent les mouvements de la scapula à environ 40°. En revanche sa longueur amplifie les déplacements de son extrémité latérale qui peut se déplacer de 12 à 13 cm.
- Cette articulation est le seult point d'ancrage du membre thoracique au tronc. Elle joue le rôle du point d'attache d'un mat qui guide les mouvements de la scapula.
Articulation acromio-claviculaire
Articulation synoviale (diarthrose) plane ou arthrodie.
Surfaces articulaires, recouvertes de fibrocartilage
- surface articulaire acromiale (1) de l'extrémité latérale de la clavicule, ovalaire, orientée en bas et latéralement,
- surface claviculaire de l'acromion (2), ovalaire, regarde en haut et médialement.
- disque articulaire (3), fibrocartilage présent dans un tiers des cas.
Moyens d'union
- capsule articulaire (4), solide, renforcé par le ligaments acromioclaviculaires (5),
- ligament coraco-claviculaire formés de deux faisceaux séparés par une bourse séreuse :
- ligament conoïde (6), triangulaire, postéro-médial,
- ligament trapezoïde (7), trapézoïdal, antéro-latéral.
Moyens de glissement
- la membrane synoviale (8) tapisse la face interne de la capsule.
Mécanique articulaire
- responsable de mouvements de glissement de faible amplitude.
Articulation scapulo-humérale
Articulation synoviale (diarthrose) sphéroïde, la plus mobile du complexe articulaire de l'épaule
Surfaces articulaires
Elles sont recouvertes de cartilage hyalin
- cavité glénoïdale (1) de la scapula, ovalaire, regarde latéralement, en avant et légèrement en haut,
- tête humérale (2), tiers d'une sphère de 30 mm de rayon, regarde en haut, médialement et en arrière
- labrum ou bourrelet articulaire (3), fibrocartilage triangulaire à la coupe qui augmente la congruence articulaire en aggrandissant la cavité glénoïdale.
Moyens d'union
la capsule articulaire est renforcée par des ligament, essentiellement antérieurs, et par des tendons :
- capsule articulaire (4), mince, comportant les freins capsulaires à sa partie inférieure qui facilitent les mouvements d'abduction
- ligament oraco-huméral (5), épais, forme une fronde reliant le processus coracoïde aux tubercules majeur et mineur. Il renforce la face supérieure de la capsule, suspend l'humérus et limite la flexion-extension.
- ligaments gleno-huméraux qui renforcent la partie antérieure de la capsule :
- superieur (6), et moyen (7), de la partie supérieure de la cavité glénoïdale au tubercule majeur
- inférieur (8), du bourrelet glénoïdal au col chirurgical, frein principal de l'abduction et de la rotation médiale
- ligament huméral transverse (9), tendu entre les lèvres du sillon intertuberculaire, il forme une coulisse pour le tendon du chef long du muscle biceps brachial (10) entouré de sa gaine synoviale (11).
- tendons de la coiffe des rotateurs
- Les interstices entre ces ligaments forment des points faibles qui permettent les luxations antérieures de l'articulation scapulo-humérale.
Moyens de glissement et amplitudes
Moyens de glissement
- du cartilage hyalin tapisse la cavité glénoïdale (1) et la tête humérale (2),
- la membrane synoviale (12) tapisse la face interne de la capsule (4),
- elle présente des prolongements entre les muscles de la région, notamment :
- bourse synoviale deltoidienne (13) à la face profonde du m. deltoide (14)
- bourse synoviale sous-acromiale (15) entre acromion et m. supra épineux (16)
- gaine synoviale pour le tendon du chef long du muscle biceps brachial.
Amplitudes articulaires. Cette articulation permet 3 degrés de liberté
- Flexion (50°) - Extension (25°)
- Abduction (90°) - Adduction (10°)
- Rotation latérale (35°) - Rotation médiale (95°)
Jonction scapulo-thoracique
La scapula est mobile sur la cage thoracique grace à deux espaces de glissement cellulo-adipeux (syssarcoses) situés de part et d'autre du m. dentelé antérieur
Syssarcoses
- serrato-scapulaire (1), entre les mm dentelé antérieur et subscapulaire, continue avec la fosse axillaire
- serrato-thoracique (2), entre le m. dentelé antérieur et la paroi thoracique
Mécanique articulaire
- Lors de l'adduction (3), la scapula se rapproche du rachis et se frontalise
- Lors de l'adbuction (4), la scapula s'éloigne du rachis et se sagittalise
- Elévation et abaissement
Mécanique articulaire
- En rotation latérale (5), l'angle inférieur de la scapula s'éloigne du rachis
- En rotation médiale (6), l'angle inférieur de la scapula se rapproche du rachis