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Loge ventrale de l’avant-bras

Repérer l'anatomie de surface :

les styloides radiale (1) et ulnaire (2)
le pli du coude (3).

Tracer les lignes d'incision :

1 longitudinale : médiane
2 transversales : ligne bistyloidienne et une au niveau du pli de flexion du coude, à hauteur de l'olécrane.

Récliner la peau et le tissu sous-cutané.

Attention à ne pas léser les éléments superficiels sous-jacents !

Observer les veines superficielles formant le "M" veineux au niveau du pli du coude :

v. céphalique (1), latérale
v. basilique (2), médiale
v. médiane antébrachiale (5) sur la ligne médiane et qui se divise en :

v. basilique médiane (3), rejoignant la v. basilique (2)
v. céphalique médiane (4), rejoignant la v. céphalique (1).

Observer également les nerfs superficiels :

n. cutané médial de l'avant bras (6)
n. cutané latéral de l'avant bras (7)

Inciser sur la ligne médiane et récliner le fascia profond qui adhère intimement aux muscles épicondyliens médiaux.

Observer le plus superficiel des 4 plans musculaires :

un m. qui prend son origine au bord latéral de l'humérus : le m. brachio-radial (1) accompagné l'artère radiale (2), juste médiale à son tendon distal,
4 muscles qui prennent leur origine sur l'épicondyle médial, de proximal en distal et de latéral en médial :

m. rond pronateur (5),
m. fléchisseur radial du carpe (6),
m. long palmaire (7),
m. fléchisseur ulnaire du carpe (8).

Observer médialement et en arrière : le nerf ulnaire (3) et l'artère ulnaire (4).

Récliner les muscles de la loge superficielle au niveau de leurs tendons pour individualiser le 2^ème plan de la loge ventrale de l'avant bras qui ne comporte que le m. fléchisseur superficiel des doigts (1).

Inciser le rétinaculum des fléchisseurs (2) sur la ligne médiane afin d'observer le contenu du canal carpien:

les 4 tendons (4) du m. fléchisseur superficiel des doigts (1),
le nerf médian (3) : dorsal au m. fléchisseur superficiel des doigts (1), dans le sillon entre muscles fléchisseur profond des doigts et long fléchisseur du pouce

Observer le réseau vasculaire :

l'artère radiale (5), médiale au tendon du m. biceps brachial (12), puis au m. brachio-radial, et ses collatérales (6),
et ses veines satellites (7)

Observer les nerfs ulnaire (8) et radial (9) qui donne ses branches profonde (10) et superficielle (11).

Récliner médialement le muscle fléchisseur superficiel des doigts (3) pour individualiser les deux muscles situés dans le 3^ème plan :

m. fléchisseur profond des doigts (1) et ses 4 tendons,
m. long fléchisseur du pouce (2).

Récliner l’ensemble de ces muscles pour observer le 4^ème plan formé du seul muscle carré pronateur (1).

Description

Origine : le nerf cutané médial de l'avant bras (1) est une branche terminale du faisceau médial du plexus brachial (2).

Trajet : chemine dans le sillon brachial, en avant de la v. axillaire puis au bord médial de l’a. brachiale et enfin médialement à la v. basilique.

Terminaison : proximalement à l'épicondyle médial, en rameaux antérieur et ulnaire.

Fonction

Sensibilité du bord médial de l'avant-bras.

Origine

L'a. radiale (1) est la branche terminale latérale de l'a. brachiale (2), la médiale étant l'a. ulnaire (3).

Cette divisison se fait 3 cm distalement au pli du coude.

Trajet

Sa direction prolonge celle de l'a. brachiale (1) distalement à la naissance de l'a. ulnaire (2) :

à la face ventrale de l'avant bras, elle est latérale au n.radial (3) entre :

en avant : le m. brachio-radial (4)
en arrière : les mm. biceps brachial (5), supinateur (6), rond pronateur (7), fléchisseur radial du carpe (8), long fléchisseur du pouce (9)

dans la gouttière du pouls : entre les tendons des mm. brachio-radial (4, latéral) et fléchisseur radial du carpe (6, médial),

au poignet (tabatière anatomique) : passe entre les tendons des mm. long abducteur et court extenseur du pouce,

à la main : dans le 1^er espace intermetacarpien.

Terminaison

Dans la paume de la main, l'artère radiale (1) s'anastomose avec le rameau palmaire profond (2) de l'a. ulnaire pour former l'arcade palmaire profonde (3).

Collatérales

De proximal en distal :

a. récurrente radiale (1), qui se dirige vers le sillon bicipital latéral,
rameau carpien palmaire (2), distalement au m. carré pronateur, anastomotique avec son homologue controlatéral,
rameau palmaire superficiel (3), à hauteur du processus styloïde radial, ventral au tétinaculum des fléchisseurs, anastomotique avec l'a. ulnaire pour former l'arcade palmaire superficielle,
rameau carpien dorsal latéral (4), dans la tabatiere anatomique, anastomosé à la face dorsale du carpe avec un homologue issu de l'a. ulnaire,
première a. métacarpienne dorsale (5), nait dans le premier espace intermétacarpien et chemine à sa face dorsale; elle donne des aa. digitales dorsales du pouce et de l'index,
a. principale du pouce (6), nait dans le premier espace intermétacarpien et donne deux a. digitales palmaires du pouce,
a. radiale de l'index (7), nait dans le premier espace intermétacarpien et siuit le bord latéral de l'index.

Origine

L'a. ulnaire (3) est la seconde branche terminale de l'a brachiale (2) avec l'artère radiale (1). Elle naissent à 3 cm distalement au pli du coude.

Trajet

A l'avant bras

l'a. ulnaire (1) s'écarte à angle droit de l'axe de l'a. brachiale (2), puis gagne le bord latéral du nerf ulnaire (3),
au tiers proximal de l'avant bras elle est profonde, dorsale aux mm. rond pronateur (4) et fléchisseur superficiel des doigts (5),
puis entre les mm. fléchisseurs superficiel des doigts (5) et profond des doigts (6),
au tiers distal de l'avant bras elle est superficielle, ventrale au m. carré pronateur (7), entre les tendons des muscles fléchisseur superficiel des doigts (5) et fléchisseur ulnaire du carpe (8).

Au poignet : dans le canal ulnaire

Terminaison

L'a. ulnaire (1) se termine dans la paume de la main, en s'anastomosant avec le rameau palmaire superficiel (2) de l'artère radiale (3) pour former l'arcade palmaire superficielle (4).

Collatérales

Au pli du coude :

a. récurrente ulnaire (1), pour les mm. épicondyliens médiaux, qui se divise en branches antérieure et postérieure, anastomotiques avec l'a. collatérale ulnaire inférieure (2),
a. interosseuse commune (3), qui se divise en aa. interosseuses antérieure et postérieure, de part et d'autre de la membrane interosseuse,

A l'avant bras : pas de collatérales.

Au poignet:

rameau carpien palmaire (4), anastomotique avec son homologue radial,
rameau carpien dorsal (5), contourne la tête de l'ulna, anastomotique avec son homologue radial pour former l'arcade dorsale du carpe (6),
rameau palmaire profond (7) qui chemine avec la branche profonde du n. ulnaire dans la loge hypothénar. Il s'anastomose avec l'artère radiale (8) pour former l'arcade palmaire profonde (9).

Origine

L'a. radiale (1) est la branche terminale latérale de l'a. brachiale (2), la médiale étant l'a. ulnaire (3).

Cette divisison se fait 3 cm distalement au pli du coude.

Trajet

Sa direction prolonge celle de l'a. brachiale (1) distalement à la naissance de l'a. ulnaire (2) :

à la face ventrale de l'avant bras, elle est latérale au n.radial (3) entre :

en avant : le m. brachio-radial (4)
en arrière : les mm. biceps brachial (5), supinateur (6), rond pronateur (7), fléchisseur radial du carpe (8), long fléchisseur du pouce (9)

dans la gouttière du pouls : entre les tendons des mm. brachio-radial (4, latéral) et fléchisseur radial du carpe (6, médial),

au poignet (tabatière anatomique) : passe entre les tendons des mm. long abducteur et court extenseur du pouce,

à la main : dans le 1^er espace intermetacarpien.

Terminaison

Dans la paume de la main, l'artère radiale (1) s'anastomose avec le rameau palmaire profond (2) de l'a. ulnaire pour former l'arcade palmaire profonde (3).

Collatérales

De proximal en distal :

a. récurrente radiale (1), qui se dirige vers le sillon bicipital latéral,
rameau carpien palmaire (2), distalement au m. carré pronateur, anastomotique avec son homologue controlatéral,
rameau palmaire superficiel (3), à hauteur du processus styloïde radial, ventral au tétinaculum des fléchisseurs, anastomotique avec l'a. ulnaire pour former l'arcade palmaire superficielle,
rameau carpien dorsal latéral (4), dans la tabatiere anatomique, anastomosé à la face dorsale du carpe avec un homologue issu de l'a. ulnaire,
première a. métacarpienne dorsale (5), nait dans le premier espace intermétacarpien et chemine à sa face dorsale; elle donne des aa. digitales dorsales du pouce et de l'index,
a. principale du pouce (6), nait dans le premier espace intermétacarpien et donne deux a. digitales palmaires du pouce,
a. radiale de l'index (7), nait dans le premier espace intermétacarpien et siuit le bord latéral de l'index.

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