Face ventrale du brasRepérer l'anatomie de surface :
- les styloides radiale (1) et ulnaire (2)
- le pli du coude (3).
Tracer les lignes d'incision :
- 1 longitudinale : médiane
- 2 transversales : ligne bistyloidienne et une au niveau du pli de flexion du coude, à hauteur de l'olécrane.
Récliner la peau et le tissu sous-cutané.
Attention à ne pas léser les éléments superficiels sous-jacents !
Observer les veines superficielles formant le "M" veineux au niveau du pli du coude :
- v. céphalique (1), latérale
- v. basilique (2), médiale
- v. médiane antébrachiale (5) sur la ligne médiane et qui se divise en :
- v. basilique médiane (3), rejoignant la v. basilique (2)
- v. céphalique médiane (4), rejoignant la v. céphalique (1).
Observer également les nerfs superficiels :
Inciser sur la ligne médiane et récliner le fascia profond qui adhère intimement aux muscles épicondyliens médiaux.
Observer le plus superficiel des 4 plans musculaires :
- un m. qui prend son origine au bord latéral de l'humérus : le m. brachio-radial (1) accompagné l'artère radiale (2), juste médiale à son tendon distal,
- 4 muscles qui prennent leur origine sur l'épicondyle médial, de proximal en distal et de latéral en médial :
Observer médialement et en arrière : le nerf ulnaire (3) et l'artère ulnaire (4).
Récliner les muscles de la loge superficielle au niveau de leurs tendons pour individualiser le 2ème plan de la loge ventrale de l'avant bras qui ne comporte que le m. fléchisseur superficiel des doigts (1).
Inciser le rétinaculum des fléchisseurs (2) sur la ligne médiane afin d'observer le contenu du canal carpien:
- les 4 tendons (4) du m. fléchisseur superficiel des doigts (1),
- le nerf médian (3) : dorsal au m. fléchisseur superficiel des doigts (1), dans le sillon entre muscles fléchisseur profond des doigts et long fléchisseur du pouce
Observer le réseau vasculaire :
- l'artère radiale (5), médiale au tendon du m. biceps brachial (12), puis au m. brachio-radial, et ses collatérales (6),
- et ses veines satellites (7)
Observer les nerfs ulnaire (8) et radial (9) qui donne ses branches profonde (10) et superficielle (11).
Récliner médialement le muscle fléchisseur superficiel des doigts (3) pour individualiser les deux muscles situés dans le 3ème plan :
- m. fléchisseur profond des doigts (1) et ses 4 tendons,
- m. long fléchisseur du pouce (2).
Récliner l’ensemble de ces muscles pour observer le 4ème plan formé du seul muscle carré pronateur (1).
