La région de l'avant-bras est limitée du coude et du poignet par deux plans :
L'avant-bras comporte deux os, l'ulna (1, médial) et le radius (2, latéral).
On y associe des structures fibreuses qui les relient et sur lesquelles s'insèrent les muscles: membrane interosseuse antébrachiale (3) et corde oblique (4).
Introduction
Les muscles de l'avant bras se répartissent en 3 loges :
- ventrale (A), comportant des muscles fléchisseurs, principalement innervés par le nerf médian (1),
- dorsale (B), formée de muscles extenseurs innervés par le rameau profond du nerf radial (2),
- latérale (C), innervée par le rameau superficiel du nerf radial (3).
Ces loges sont subdivisées par des structures fibreuses :
- fascia antébrachial, périphérique (4),
- membrane interosseuse antébrachiale (5), entre radius (6) et l'ulna (7).
La loge ventrale est divisée en 4 plans.
Plan I, superficiel
La couche la plus superficielle des muscles de la loge ventrale comporte 4 muscles qui prennent leur origine sur l'épicondyle médial de l'humerus; de supéro-latéral à inféro-medial :
- Le muscle rond pronateur (1),
- Le muscle fléchisseur radial du carpe (2),
- Le muscle long palmaire (3),
- Le muscle fléchisseur ulnaire du carpe (4).
Ces muscles sont pronateurs, fléchisseurs du poignet. Ils sont innervés par le nerf médian sauf le m. fléchisseur ulnaire du carpe, innervé par le nerf ulnaire
Plan II
La deuxième couche de la loge ventrale de l'avant bras ne comporte qu'un muscle innervé par le nerf médian. :
Plan III
Le 3ème plan comporte deux muscles fléchisseurs destinés au 5 doigts :
- fléchisseur profond des doigts (1), proximal, innervé par les nn. médian et ulnaire,
- long fléchisseur du pouce (2), distal, innervé par le n. médian.
Plan IV, profond
Le plan le plus profond ne comporte qu'un muscle pronateur innervé par le nerf médian :
- le muscle carré pronateur (1).
Introduction
Les muscles de l'avant bras se répartissent en 3 loges :
- ventrale (A), comportant des muscles fléchisseurs, principalement innervés par le nerf médian (1),
- dorsale (B), formée de muscles extenseurs innervés par le rameau profond du nerf radial (2),
- latérale (C), innervée par le rameau superficiel du nerf radial (3).
Ces loges sont subdivisées par des structures fibreuses :
- fascia antébrachial, périphérique (4),
- membrane interosseuse antébrachiale (5), entre radius (6) et l'ulna (7).
La loge dorsale est divisée en plans profond et superficiel. Les tendons des loges dorsale et superficielle participent à la tabatière anatomique.
Muscles dorsaux superficiels
Ils comportent 4 muscles extenseurs du coude ou de la main, tous innervés par le n. radial. Ils sont légèrment obliques en bas et médialement :
- anconé (1),
- extenseur ulnaire du carpe (2),
- extenseur du petit doigt (3),
- extenseur des doigts (4).
Muscles dorsaux profonds
Ils comprennent 4 muscles innervés par le nerf radial et destinés au pouce et à l'index ; ils sont globalement dirigés distalement et latéralement :
- long abducteur du pouce (1),
- long extenseur du pouce (2),
- court extenseur du pouce (3),
- extenseur de l’index (4).
Muscles Latéraux
Ils s'insèrent sur le tiers inférieur de l'humérus (1) et sur l'épicondyle latéral. Ils comportent, de proximal en distal, 4 muscles innervés par le nerf radial :
- brachio-radial (2),
- long extenseur radial du carpe (3),
- court extenseur radial du carpe (4),
- supinateur (5).
Tabatière anatomique
C'est la fossette située latéralement à la face dorsale du poignet.
Elle est limitée par :
- Latéralement : tendons des mm. long abducteur du pouce (1) et court extenseur du pouce (2),
- Médialement : tendon du m. long extenseur du pouce (3).
Elle contient :
- les tendons des mm. long extenseur radial du carpe (4) et court extenseur radial du carpe (5),
- l'artère radiale.
Nerfs et vaisseaux ventraux profonds
Les nerfs et les vaisseaux profonds de la loge ventrale sont groupés en 3 plans :
Plan profond : pédicule interosseux antérieur
- entre les mm. long fléchisseur du pouce (1) latéralement et fléchisseur profond des doigts (2) médialement, contre la membrane interosseuse antébrachiale (3),
- a. interosseuse antérieure (4), nerf interosseux antérieur (5), branche collatérale du n. médian (6).
Plan moyen : nerfs médian et ulnaire
- en avant des mm. long fléchisseur du pouce (1) et fléchisseur profond des doigts (2),
- le n. médian (6) chemine en arrière du m. fléchisseur superficiel des doigts (7) puis entre les tendons des mm. fléchisseur superficiel des doigts (7) et long fléchisseur du pouce (1),
- le n. ulnaire (8) chemine en arrière du m. fléchisseur ulnaire du carpe (9).
Plan superficiel : nerf radial
- en avant et latéralement aux mm. fléchisseur superficiel des doigts (7) et long fléchisseur du pouce (1), sous le m. brachio-radial (10)
- rameau superficiel du n. radial (11), a. radiale (12). Cette dernière chemine ensuite dans la goutiere du pouls, entre les tendons des mm. m. brachio-radial (10) et fléchisseur radial du carpe (13).
Nerfs et vaisseaux dorsaux profonds
Les nerfs et les vaisseaux dorsaux profonds de l'avant bras :
- cheminent entre les plans musculaires
- profond : long abducteur du pouce (1), long extenseur du pouce (2), court extenseur du pouce (3), extenseur de l’index (4),
- et superficiel : extenseur ulnaire du carpe (5), extenseur du petit doigt (6), extenseur des doigts (7).
- ce sont :
- la branche profonde du n. radial (8) qui gagne cet espace en perforant le m. supinateur (9)
- l'a. interosseuse postérieure (10), après son passage au dessus de la membrane interosseus antébrachiale.
Veines superficielles
Les veines superficeilles de l'avant bras sonrt importantes pour les abords veineux. Elles sont principalement ventrales :
- la v. céphalique (1) chemine au bord latéral de la face ventrale de l'avant bras,
- la v. basilique (2) chemine à son bord médial,
- la v. médiane antébrachiale (3) suit l'axe de l'avant bras.
Muscle fléchisseur profond des doigts
Insertion proximale : faces ventrale et médiale de l’ulna, membrane interosseuse et radius au dessous de la tubérosité radiale.
Ventre : se poursuit par 4 tendons qui traversent le canal carpien puis perforent le tendon du m fléchisseur superficiel des doigts.
Insertion distale : face palmaire de la base de la phalange distale des doigts longs (P3).
Innervation :
- Chef latéral (pour les doigts II et III) : n. interosseux antébrachial antérieur, branche collatérale du n. médian.
- Chef médial (pour les doigts IV et V) : n. ulnaire.
Fonction : fléchisseur de l’articulation interphalangienne distale des doigts longs.
Muscle long fléchisseur du pouce
Insertion proximale : 3/4 proximaux de la face ventrale du radius, membrane interosseuse +/- processus coronoïde.
Ventre : épais vertical, donne un tendon qui traverse la partie latérale du canal carpien, puis l’éminence thénar, entre les deux chefs du m. court fléchisseur du pouce.
Insertion distale : face palmaire de la base de la phalange distale du pouce (P2).
Innervation : n. interosseux antébrachial antérieur, branche collatérale du n. médian.
Fonction : fléchisseur de l’interphalangienne du pouce (+/- métacarpo-phalangienne).
Membrane interosseuse antébrachiale et corde oblique
La membrane interosseuse antébrachiale (3) est une structure fibreuse reliant les bords interosseux de l'ulna (1) et du radius (2).
- Elle débute 2cm distalement à la tubérosité radiale.
- Elle est renforcée par des fibres obliques en bas et médialement à sa face ventrale, et en bas et latéralement à sa face dorsale.
- Elle s'oppose aux mouvements de piston entre ulna (1) et radius (2).
On y associe la corde oblique (4), ligament oblique en bas et latéralement, tendu du processus coronoïde, au col radial.
Nerf médian
Origine - Trajet au bras
Origine : dans le creux axillaire, le n. médian (1) nait de la réunion de ses racines médiale et latérale, issues des faisceaux médial (2) et latéral (3) du plexus brachial dont il consitute une des branches terminales. Il comporte des fibres nerveuses issues des nerfs rachidiens C5, C6, C7, C8, T1.
Trajet :
- dans le creux axillaire : en avant de l'a. axillaire (4), entre les nn. musculo-cutané (5) et ulnaire (6).
- dans le sillon brachial : entre les mm. biceps brachial (7) et brachial (8), au bord latéral, puis à la face ventrale et enfin au bord médial de l'a. brachiale (9).
- dans le sillon bicipital médial : au bord médial de l'a. brachiale (9).
Trajet à l'avant bras et au canal carpien
A l'avant bras :
- passe entre les 2 chefs du m. rond pronateur,
- puis entre les mm. fléchisseur superficiel des doigts et long fléchisseur du pouce,
- apparait au bord latéral du m. fléchisseur superficiel des doigts.
Dans le canal carpien :
- entre les tendons des mm. long fléchisseur du pouce latéralement et fléchisseur superficiel des doigts médialement.
Terminaison
Dans la loge palmaire moyenne en rameaux musculaire thénariens et nerfs digitaux palmaires communs I II et III.
Fonction
Fonction :
- Flexion et pronation de la main, pince pollicidigitale (la plupart des muscles du compartiment antérieur de l’avant-bras et les muscles thénariens).
- Sensibilité de la main uniquement (cf schéma).
Testing : opposition du pouce par la pince pouce-index.
Pathologie : Syndrome du canal carpien ou compression du nerf médian avec dysesthésie puis déficit sensitif du territoire correspondant jusqu’à un déficit moteur avec perte de l’opposition du pouce ; diagnostiqué par le signe de Tinel (percussion douloureuse du poignet) et le test de Phalen.
Muscle fléchisseur superficiel des doigts
Insertion proximale, selon deux chefs :
- chef huméro-ulnaire : épicondyle médial et processus coronoïde,
- chef radial : bord antérieur du radius.
Ventre : disposé selon deux plans :
- chef huméro-ulnaire : superficiel, donne les tendons des doigts III et IV,
- chef radial : plus profond, donne des tendons pour les doigts II et V,
- au poignet, ces tendons cheminent dans le canal carpien.
Insertion distale : face palmaire de la phalange intermédiaire des doigts longs par 2 bandelettes.
Innervation : n. médian
Fonction : fléchisseur de l’articulation interphalangienne proximale des doigts longs (+/- métacarpo-phalangienne et poignet).
Veine antébrachiale
Origine : la veine antebrachiale (1) nait à la face palmaire du poignet et draine le réseau veineux palmaire (2).
Trajet : chemine à la face ventrale de l'avant bras, entre les mm. épicondyliens médiaux et latéraux.
Terminaison : dans la fosse cubitale, en vv. médiane céphalique (3) et médiane basilique (4) qui s'abouchent respectivement dans les vv. céphalique (5) et basilique (6).
Remarque : la v. médiane basilique s'anastomose avec la v. brachiale médiane par la v. médiane du coude (7).
Muscle fléchisseur ulnaire du carpe
Insertions proximales :
- épicondyle médial de l’humérus (chef huméral),
- olécrane et 2/3 proximaux du bord dorsal de l’ulna (chef ulnaire),
- reliées par une arcade sous laquelle chemine le n. ulnaire.
Ventre : allongé.
Insertion distale : os pisiforme, hamatum (via des ligaments) et base du 5ème métacarpien.
Innervation : n.ulnaire.
Fonction : fléchisseur et adducteur du poignet.
Muscle brachio-radial
Insertion proximale : 1/3 distal du bord latéral de l’humérus.
Ventre : allongé, vertical.
Insertion distale : processus styloïde radial.
Innervation : n. radial.
Fonction : fléchisseur de l’avant-bras, supinateur en pronation forcée.
Remarque : Il ne participe pas à la fonction du poignet ni de la main !
Veine basilique
La veine basilique (1) est la veine superficielle médiale du membre supérieur.
Origine : à la face dorsale de l'auriculaire, elle draine le réseau dorsal de la main (2).
Trajet :
- au poignet : elle est dorsale,
- à l'avant bras : contourne son bord médial puis chemine à sa face ventrale, superficielle au m. fléchisseur ulnaire du carpe. Elle est accompagnée du n. cutané médial de l'avant bras (3) et du rameau cutané du n. ulnaire (4),
- à la fosse cubitale : suit le sillon bicipital médial et reçoit la veine basilique médiane (5)
- au bras : perfore (6) le fascia brachial à son tiers moyen avec le n. cutané médial de l'avant bras (3) et chemine le long de la face médiale du m. biceps brachial.
Terminaison : au tiers proximal du bras, dans la v. brachiale médiale.
Artère radiale
Origine
L'a. radiale (1) est la branche terminale latérale de l'a. brachiale (2), la médiale étant l'a. ulnaire (3).
Cette divisison se fait 3 cm distalement au pli du coude.
Trajet
Sa direction prolonge celle de l'a. brachiale (1) distalement à la naissance de l'a. ulnaire (2) :
à la face ventrale de l'avant bras, elle est latérale au n.radial (3) entre :
- en avant : le m. brachio-radial (4)
- en arrière : les mm. biceps brachial (5), supinateur (6), rond pronateur (7), fléchisseur radial du carpe (8), long fléchisseur du pouce (9)
dans la gouttière du pouls : entre les tendons des mm. brachio-radial (4, latéral) et fléchisseur radial du carpe (6, médial),
au poignet (tabatière anatomique) : passe entre les tendons des mm. long abducteur et court extenseur du pouce,
à la main : dans le 1er espace intermetacarpien.
Terminaison
Dans la paume de la main, l'artère radiale (1) s'anastomose avec le rameau palmaire profond (2) de l'a. ulnaire pour former l'arcade palmaire profonde (3).
Collatérales
De proximal en distal :
- a. récurrente radiale (1), qui se dirige vers le sillon bicipital latéral,
- rameau carpien palmaire (2), distalement au m. carré pronateur, anastomotique avec son homologue controlatéral,
- rameau palmaire superficiel (3), à hauteur du processus styloïde radial, ventral au tétinaculum des fléchisseurs, anastomotique avec l'a. ulnaire pour former l'arcade palmaire superficielle,
- rameau carpien dorsal latéral (4), dans la tabatiere anatomique, anastomosé à la face dorsale du carpe avec un homologue issu de l'a. ulnaire,
- première a. métacarpienne dorsale (5), nait dans le premier espace intermétacarpien et chemine à sa face dorsale; elle donne des aa. digitales dorsales du pouce et de l'index,
- a. principale du pouce (6), nait dans le premier espace intermétacarpien et donne deux a. digitales palmaires du pouce,
- a. radiale de l'index (7), nait dans le premier espace intermétacarpien et siuit le bord latéral de l'index.
Muscle fléchisseur radial du carpe
Insertion proximale : épicondyle médial de l’humérus.
Ventre : fusiforme se prolonge par un tendon qui chemine dans la partie latérale du canal carpien.
Insertion distale : face palmaire de la base des 2ème et 3ème métacarpiens.
Innervation : n. médian.
Fonction : fléchisseur et abducteur du poignet.
Muscle extenseur des doigts
Insertion proximale : épicondyle latéral de l’humérus.
Ventre : volumineux, prolongé par un tendon qui se divise au 1/3 distal de l’avant bras en 4 tendons qui passent sous le rétinaculum des extenseurs.
Insertion distale : phalanges intermédiaire et distale des doigts longs via la sangle des extenseurs.
Innervation : branche terminale profonde du nerf radial.
Fonction : extenseur des phalanges moyennes et distales des doigts longs.
Veine céphalique
Origine : la veine céphalique (1) nait à la face dorsale du pouce, elle draine le réseau dorsal de la main (2) .
Trajet :
- au poignet : suit l'axe de la tabatière anatomique,
- à l'avant bras : contourne son bord latéral puis chemine à sa face ventrale, superficielle au m. brachio-radial. Elle est accompagnée de la branche antérieure du n. cutané latéral de l'avant bras (3),
- à la fosse cubitale : suit le sillon bicipital latéral, et y reçoit la veine céphalique médiane (4) issue de la veine antébrachiale (5)
- au bras : suit sa face latérale et perfore (6) le fascia brachial à son tiers proximal,
- à l'épaule : chemine dans le sillon delto-pectoral puis traverse le fascia clavi-pectoral.
Terminaison : dans la veine axillaire, en décrivant une crosse.
Humérus
Os long unique du bras
Description
Il comporte, de proximal en distal:
Epiphyse proximale qui comporte :
- la tête humérale, tiers d'une sphère de 30 mm de rayon (1), orientée en haut, médialement et en arrière, formant un angle de 130° avec la diaphyse (inclinaison),
- le col anatomique (2), entre tête et tubercules,
- les tubercules, limitant le sillon intertuberculaire (3) pour le tendon long du m. biceps brachial :
- majeur (4), volumineux et latéral
- mineur (5), petit et médial, visible uniquement ventralement.
Col chirurgical (6) : union épiphyse proximale-diaphyse, cravaté par le nerf axillaire.
Diaphyse : triangulaire, avec des bords antérieur (7), médial (8) et latéral (9) et qui porte des reliefs :
- tubérosité deltoïdienne (10) à sa face antero-latérale : insertion du muscle deltoïde (abducteur)
- sillon du nerf radial (11) à sa face dorsale, orienté en bas et latéralement
Epiphyse distale, formée par :
- les épicondyles latéral (12) et médial (13). Le sillon ulnaire (14) est situé à la face dorsale de l'épicondyle médial.
- le condyle huméral composé de :
- le capitulum (15), latéral, hemisphérique orienté en avant, surmonté de la fosse radiale (16),
- la trochlée (17), médiale, surmontée des fosses coronoïdienne (18, en avant) et olécranienne (19, en arrière),
- la zone capitulo-trochléaire (20), intermédiaire.
Insertions musculaires
Sur l'épiphyse proximale :
- tubercule majeur : mm. supra épineux (21), infra épineux (22) et petit rond (23)
- tubercule mineur : m. subscapulaire (24).
Sur la diaphyse :
- sur le sillon intertuberculaire,
- médialement : mm. grand rond (25) et grand dorsal (26),
- latéralement : m. grand pectoral (27)
- sur la tubérosité deltoïdienne : m. deltoïde (28)
- au tiers inférieur des faces antéro-médiale et antéro-latérale : m. brachial (29)
- au tiers moyen de la face antéro médiale : m. coraco-brachial (30)
- à sa face postérieure, de part et d'autre du sillon radial :
- au dessus : m. vaste latéral (31)
- au dessous : m. vaste médial (32).
- au bord latéral : m. brachio-radial (33) et long extenseur radial du carpe (34)
Sur l'épiphyse distale :
- épicondyle médial, mm. pronateurs et fléchisseurs :
- mm. rond pronateur (35) ,
- tendon commun (36) des mm. fléchisseur radial du carpe, long palmaire, fléchisseur ulnaire du carpe, fléchisseur superficiel des doigts.
- épicondyle latéral, mm. supinateurs et extenseurs :
- m. anconé (37),
- tendon commun (38) des mm. court extenseur radial du carpe, supinateur, extenseur ulnaire du carpe, extenseur des doigts et du Vème doigt.
Nerf ulnaire
Origine - Trajet au creux axillaire, au bras et au coude
Origine : le n. ulnaire (1) nait est une branche terminale du faisceau médial (2) du plexus brachial. Il comporte des fibres nerveuses C8 et T1.
Trajet à la région axillaire : chemine dorsalement en passant entre a. axillaire (3, latéralement) et v. axillaires (4, médialement)
Trajet au 1/3 proximal du bras : dans la loge brachiale ventrale, en suivant le bord postérieur de la v. brachiale médiale (5),
Trajet au 2/3 distaux du bras : dans la loge brachiale dorsale, entre le septum intermusculaire médial ventralement et le chef médial du m. triceps brachial (6) dorsalement,
Trajet au coude : dans le sillon du n. ulnaire à la face dorsale de l'épicondyle médial (7), puis entre les chefs huméral et ulnaire du m. fléchisseur ulnaire du carpe.
Trajet à l'avant bras et au poignet
Trajet à l'avant bras : entre mm. fléchisseurs profond des doigts et ulnaire du carpe, puis sur le m. carré pronateur, entre les tendons des mm. fléchisseurs ulnaire du carpe (médial) et superficiel et profond des doigts (latéraux),
Trajet au poignet : dans le canal ulnaire avec l'a. ulnaire latéralement
Terminaison
Au bord distal de l'os pisiforme en 2 branches :
- superficielle, sensitive et accessoirement motrice (m. court palmaire),
- profonde, motrice : mm. hypothénariens, interosseux, 3ème et 4ème lombricaux, adducteur du pouce, chef profond du court fléchisseur du pouce.
Fonction
Motricité : muscle fléchisseur ulnaire du carpe, moitié médiale du muscle fléchisseur profond des doigts, muscles hypothénariens et interosseux, 3 et 4eme lombricaux, adducteur du pouce, chef profond du court fléchisseur du pouce.
Sensibilité : cf schéma.
Testing : écartement et rapprochement des doigts (maintenir fermement un papier entre deux doigts).
Pathologie : « griffe » ulnaire de la main avec extension des métacarpo-phalangiennes et flexion des inter-phalangiennes prédominant sur les doigts médiaux, et déficit sensitif du territoire correspondant.
Deux mécanismes possibles :
- compression au niveau du poignet dans le canal ulnaire,
- compression au coude dorsalement à l’épicondyle médial.
Muscle supinateur
Insertions proximales :
- chef superficiel (1) : épicondyle latéral de l’humérus, ligament collatéral radial, crête du muscle supinateur de l’ulna,
- chef profond (2) : fosse supinatrice.
Ventre : contourne le tiers proximal du radius.
Insertions distales :
- chef superficiel (1) : bord antérieur du radius,
- chef profond (2) : col du radius.
Innervation : branche terminale profonde du nerf radial qui chemine entre ses deux chefs.
Fonction : supinateur.
Nerf médian
Origine - Trajet au bras
Origine : dans le creux axillaire, le n. médian (1) nait de la réunion de ses racines médiale et latérale, issues des faisceaux médial (2) et latéral (3) du plexus brachial dont il consitute une des branches terminales. Il comporte des fibres nerveuses issues des nerfs rachidiens C5, C6, C7, C8, T1.
Trajet :
- dans le creux axillaire : en avant de l'a. axillaire (4), entre les nn. musculo-cutané (5) et ulnaire (6).
- dans le sillon brachial : entre les mm. biceps brachial (7) et brachial (8), au bord latéral, puis à la face ventrale et enfin au bord médial de l'a. brachiale (9).
- dans le sillon bicipital médial : au bord médial de l'a. brachiale (9).
Trajet à l'avant bras et au canal carpien
A l'avant bras :
- passe entre les 2 chefs du m. rond pronateur,
- puis entre les mm. fléchisseur superficiel des doigts et long fléchisseur du pouce,
- apparait au bord latéral du m. fléchisseur superficiel des doigts.
Dans le canal carpien :
- entre les tendons des mm. long fléchisseur du pouce latéralement et fléchisseur superficiel des doigts médialement.
Terminaison
Dans la loge palmaire moyenne en rameaux musculaire thénariens et nerfs digitaux palmaires communs I II et III.
Fonction
Fonction :
- Flexion et pronation de la main, pince pollicidigitale (la plupart des muscles du compartiment antérieur de l’avant-bras et les muscles thénariens).
- Sensibilité de la main uniquement (cf schéma).
Testing : opposition du pouce par la pince pouce-index.
Pathologie : Syndrome du canal carpien ou compression du nerf médian avec dysesthésie puis déficit sensitif du territoire correspondant jusqu’à un déficit moteur avec perte de l’opposition du pouce ; diagnostiqué par le signe de Tinel (percussion douloureuse du poignet) et le test de Phalen.
Muscle rond pronateur
Insertion proximale : épicondyle médial de l’humérus (chef huméral) et processus coronoïde (chef ulnaire).
Ventre : les deux chefs fusionnent et se dirigent distalement et latéralement.
Insertion distale : 1/3 moyen de la face latérale du radius.
Innervation : n. médian qui chemine entre les deux chefs.
Fonction : pronateur (ne participe pas à la fonction de la main).
Muscle fléchisseur radial du carpe
Insertion proximale : épicondyle médial de l’humérus.
Ventre : fusiforme se prolonge par un tendon qui chemine dans la partie latérale du canal carpien.
Insertion distale : face palmaire de la base des 2ème et 3ème métacarpiens.
Innervation : n. médian.
Fonction : fléchisseur et abducteur du poignet.
Muscle long palmaire
Insertion proximale : épicondyle médial de l’humérus.
Ventre : grêle entre les fléchisseurs radial et ulnaire du carpe.
Insertion distale : aponévrose palmaire de la main.
Innervation : n. médian.
Fonction : fléchisseur du poignet (et s’oppose aux forces de cisaillement lors du serrage de la main).
Clinique : possibilité d’en faire un transplant en chirurgie réparatrice tendineuse.
Remarque : Il est inconstant ! Présent chez 85 à 90% de la population.
Muscle fléchisseur ulnaire du carpe
Insertions proximales :
- épicondyle médial de l’humérus (chef huméral),
- olécrane et 2/3 proximaux du bord dorsal de l’ulna (chef ulnaire),
- reliées par une arcade sous laquelle chemine le n. ulnaire.
Ventre : allongé.
Insertion distale : os pisiforme, hamatum (via des ligaments) et base du 5ème métacarpien.
Innervation : n.ulnaire.
Fonction : fléchisseur et adducteur du poignet.
Muscle fléchisseur superficiel des doigts
Insertion proximale, selon deux chefs :
- chef huméro-ulnaire : épicondyle médial et processus coronoïde,
- chef radial : bord antérieur du radius.
Ventre : disposé selon deux plans :
- chef huméro-ulnaire : superficiel, donne les tendons des doigts III et IV,
- chef radial : plus profond, donne des tendons pour les doigts II et V,
- au poignet, ces tendons cheminent dans le canal carpien.
Insertion distale : face palmaire de la phalange intermédiaire des doigts longs par 2 bandelettes.
Innervation : n. médian
Fonction : fléchisseur de l’articulation interphalangienne proximale des doigts longs (+/- métacarpo-phalangienne et poignet).
Muscle long fléchisseur du pouce
Insertion proximale : 3/4 proximaux de la face ventrale du radius, membrane interosseuse +/- processus coronoïde.
Ventre : épais vertical, donne un tendon qui traverse la partie latérale du canal carpien, puis l’éminence thénar, entre les deux chefs du m. court fléchisseur du pouce.
Insertion distale : face palmaire de la base de la phalange distale du pouce (P2).
Innervation : n. interosseux antébrachial antérieur, branche collatérale du n. médian.
Fonction : fléchisseur de l’interphalangienne du pouce (+/- métacarpo-phalangienne).
Muscle fléchisseur profond des doigts
Insertion proximale : faces ventrale et médiale de l’ulna, membrane interosseuse et radius au dessous de la tubérosité radiale.
Ventre : se poursuit par 4 tendons qui traversent le canal carpien puis perforent le tendon du m fléchisseur superficiel des doigts.
Insertion distale : face palmaire de la base de la phalange distale des doigts longs (P3).
Innervation :
- Chef latéral (pour les doigts II et III) : n. interosseux antébrachial antérieur, branche collatérale du n. médian.
- Chef médial (pour les doigts IV et V) : n. ulnaire.
Fonction : fléchisseur de l’articulation interphalangienne distale des doigts longs.
Muscle carré pronateur
Insertion proximale : face ventrale du 1/4 distal de l’ulna.
Ventre : quadrilatère.
Insertion distale : face ventrale du 1/4 distal du radius.
Innervation : n. interosseux antébrachial antérieur, branche collatérale du nerf médian.
Fonction : pronateur.
Muscle extenseur des doigts
Insertion proximale : épicondyle latéral de l’humérus.
Ventre : volumineux, prolongé par un tendon qui se divise au 1/3 distal de l’avant bras en 4 tendons qui passent sous le rétinaculum des extenseurs.
Insertion distale : phalanges intermédiaire et distale des doigts longs via la sangle des extenseurs.
Innervation : branche terminale profonde du nerf radial.
Fonction : extenseur des phalanges moyennes et distales des doigts longs.
Muscle extenseur du petit doigt
Mulscle inconstant
Insertion proximale : épicondyle latéral de l’humérus.
Ventre : grêle, se poursuit par un tendon qui passe sous le rétinaculum des extenseurs.
Insertion distale : rejoint le tendon de l’extenseur des doigts pour le 5ème doigt.
Innervation : branche terminale profonde du nerf radial.
Fonction : renforce l’action de l’extenseur des doigts pour le 5ème doigt.
Muscle extenseur ulnaire du carpe
Insertion proximale: Epicondyle latéral de l'humérus et bord postérieur de l'ulna.
Insertion distale : tubercule de la base médiale du 5ème métacarpien.
Innervation : Branche profonde du nerf radial (Nerf interrosseux postérieur) : C7-C8.
Fonction : Extension et aduction de la main.
Muscle anconé
Insertion proximale : épicondyle latéral de l’humérus.
Ventre : triangulaire.
Insertion distale : olécrane et quart supérieur du bord dorsal de l’ulna.
Innervation : nerf radial.
Fonction : abducteur de l’ulna et extenseur accessoire de l’avant-bras.
Muscle long abducteur du pouce
Insertion proximale : faces dorsales du radius et de l’ulna et membrane interosseuse.
Ventre : fusiforme, se poursuit par un tendon dirigé distalement et latéralement qui passe sous le rétinaculum des extenseurs.
Insertion distale : base du 1er métacarpien.
Innervation : branche terminale profonde du nerf radial.
Fonction : abducteur du pouce, abducteur accessoire de la main.
Muscle court extenseur du pouce
Insertion proximale : 1/3 moyen de la face dorsale du radius.
Ventre : grêle, son tendon est oblique latéralement et distalement et passe sous le rétinaculum des extenseurs.
Insertion distale : base de la phalange proximale du pouce.
Innervation : branche terminale profonde du nerf radial.
Fonction : extenseur et abducteur du pouce.
Muscle long extenseur du pouce
Insertion proximale : 1/3 moyen de la face dorsale de l’ulna, membrane interosseuse antebrachiale.
Ventre : fusiforme, son tendon est oblique latéralement et distalement et passe sous le rétinaculum des extenseurs.
Insertion distale : base de la phalange distale du pouce.
Innervation : branche terminale profonde du nerf radial.
Fonction : extenseur de l’articulation interphalangienne du pouce.
Muscle extenseur de l’index
Insertion proximale : 1/3 distal de la face dorsale de l’ulna et membrane interosseuse antébrachiale.
Ventre : grêle, son tendon est oblique latéralement et distalement et passe sous le rétinaculum des extenseurs.
Insertion distale : à hauteur de l’articulation métacarpo-phalangienne de l’index, en fusionnant avec le tendon du muscle extenseur des doigts destiné à l’index.
Innervation : branche terminale profonde du nerf radial.
Fonction : renforce l'action du muscle extenseur des doigts pour l'index.
Muscle brachio-radial
Insertion proximale : 1/3 distal du bord latéral de l’humérus.
Ventre : allongé, vertical.
Insertion distale : processus styloïde radial.
Innervation : n. radial.
Fonction : fléchisseur de l’avant-bras, supinateur en pronation forcée.
Remarque : Il ne participe pas à la fonction du poignet ni de la main !
Muscle long extenseur radial du carpe
Insertion proximale : crête supra-condylaire latérale de l’humérus, septum intermusculaire latéral de l’avant bras.
Ventre : allongé, prolongé par un tendon qui passe sous le rétinaculum des fléchisseurs.
Insertion distale : face dorsale de la base du 2ème métacarpien.
Innervation : nerf radial.
Fonction : extenseur et abducteur du poignet.
Muscle court extenseur radial du carpe
Insertion proximale : épicondyle latéral de l’humérus.
Ventre : allongé, prolongé par un tendon qui passe sous le rétinaculum des fléchisseurs.
Insertion distale : face dorsale de la base du 3ème métacarpien.
Innervation : nerf radial.
Fonction : extenseur et abducteur du poignet.
Muscle supinateur
Insertions proximales :
- chef superficiel (1) : épicondyle latéral de l’humérus, ligament collatéral radial, crête du muscle supinateur de l’ulna,
- chef profond (2) : fosse supinatrice.
Ventre : contourne le tiers proximal du radius.
Insertions distales :
- chef superficiel (1) : bord antérieur du radius,
- chef profond (2) : col du radius.
Innervation : branche terminale profonde du nerf radial qui chemine entre ses deux chefs.
Fonction : supinateur.
Artère radiale
Origine
L'a. radiale (1) est la branche terminale latérale de l'a. brachiale (2), la médiale étant l'a. ulnaire (3).
Cette divisison se fait 3 cm distalement au pli du coude.
Trajet
Sa direction prolonge celle de l'a. brachiale (1) distalement à la naissance de l'a. ulnaire (2) :
à la face ventrale de l'avant bras, elle est latérale au n.radial (3) entre :
- en avant : le m. brachio-radial (4)
- en arrière : les mm. biceps brachial (5), supinateur (6), rond pronateur (7), fléchisseur radial du carpe (8), long fléchisseur du pouce (9)
dans la gouttière du pouls : entre les tendons des mm. brachio-radial (4, latéral) et fléchisseur radial du carpe (6, médial),
au poignet (tabatière anatomique) : passe entre les tendons des mm. long abducteur et court extenseur du pouce,
à la main : dans le 1er espace intermetacarpien.
Terminaison
Dans la paume de la main, l'artère radiale (1) s'anastomose avec le rameau palmaire profond (2) de l'a. ulnaire pour former l'arcade palmaire profonde (3).
Collatérales
De proximal en distal :
- a. récurrente radiale (1), qui se dirige vers le sillon bicipital latéral,
- rameau carpien palmaire (2), distalement au m. carré pronateur, anastomotique avec son homologue controlatéral,
- rameau palmaire superficiel (3), à hauteur du processus styloïde radial, ventral au tétinaculum des fléchisseurs, anastomotique avec l'a. ulnaire pour former l'arcade palmaire superficielle,
- rameau carpien dorsal latéral (4), dans la tabatiere anatomique, anastomosé à la face dorsale du carpe avec un homologue issu de l'a. ulnaire,
- première a. métacarpienne dorsale (5), nait dans le premier espace intermétacarpien et chemine à sa face dorsale; elle donne des aa. digitales dorsales du pouce et de l'index,
- a. principale du pouce (6), nait dans le premier espace intermétacarpien et donne deux a. digitales palmaires du pouce,
- a. radiale de l'index (7), nait dans le premier espace intermétacarpien et siuit le bord latéral de l'index.
Ulna
C'est l'os médial de l'avant-bras.
Description
On lui décrit, de proximal en distal :
Epiphyse proximale, qui comprend :
- L'olécrane (1), qui prolonge la diaphyse et est facilement palpable à la face dorsale du coude. Il comporte une surface articulaire antérieure (2), formant la partie supérieure de l'incisure trochléaire,
- le processus coronoïde, formant une saille ventrale qui comporte :
- une face supérieure, formant la partie inférieure (3) de l'incisure trochléaire,
- une face antérieure, la tubérosité ulnaire (4),
- une face latérale, qui porte l'incisure radiale de l'ulna (5), concave latéralement, articulaire avec la tête radiale, et la fosse supinatrice (6),
- une face médiale.
- L'incisure trochléaire de l’ulna est ainsi formée de deux partie
- olécranienne, verticale (2),
- coronoïdienne, horizontale (3).
Diaphyse, triangulaire, on lui décrit :
- 3 faces : antérieure (7), postérieure (8), médiale (9),
- séparées par 3 bords : antérieur (10), postérieur (11), interosseux (12)
Epiphyse distale, formée de :
- la tête de l'ulna, dont la circonférence articulaire ulnaire (13), latérale, répond à l'incisure ulnaire du radius (14) et au disque articulaire,
- le processus styloïde ulnaire (15), postéro-médial, qui descend moins que son homologue radial,
- l'ulna ne s'articule pas directement aux os du carpe.
Insertions musculaires
Epiphyse proximale
- Sur l'olécrane : mm. triceps (1) à sa face supérieure, anconé (2) à sa face latérale, et fléchisseur ulnaire du carpe (3) à sa face médiale.
- Sur le processus coronoïde :
- m. brachial (4) sur la tubérosité ulnaire, mm. rond pronateur (5) et fléchisseur superficiel des doigts (6), médialement à elle.
- m. supinateur (7) sur la fosse et la crête supinatrices.
- m. fléchisseur profond des doigts (8) à sa face médiale.
Diaphyse
- Sur la face et le bord antérieurs : mm. fléchisseur profond des doigts (8) aux 2/3 supérieurs, carré pronateur (9) au 1/3 distal,
- Sur la face postérieure : de haut en bas mm. anconé (2), supinateur (7), long abducteur du pouce (10), court extenseur du pouce (11), long extenseur du pouce (12) et extenseur du II (13),
- Sur la face médiale : m. fléchisseur profond des doigts (8) à ses 2/3 proximaux,
- Sur le bord postérieur : mm. fléchisseur ulnaire du carpe (3) sur son versant médial et extenseur ulnaire du carpe (14) sur son versant latéral,
- Sur son bord interosseux : membrane interosseuse antébrachiale.
Radius
C'est l'os latéral de l'avant-bras.
Description
Il comporte, de proximal en distal :
Epiphyse proximale, formée de :
- La tête radiale, ovalaire sur une coupe transversale et qui présente
- la fossette articulaire radiale (1) à sa face supérieure, articulaire avec le capitulum et la zone capitulotrochléaire,
- et la circonférence articulaire du radius (2), périphérique, articulaire avec l’incisure radiale ulnaire et le ligament annulaire du radius.
- Le col radial (3),
- La tubérosité radiale (4), médiale
Diaphyse radiale qui possède une double courbure antérieure et médiale. Elle est triangulaire, formée de faces antérieure (5), postérieure (6) et latérale (7).
Épiphyse distale : quadrangulaire, elle présente 5 faces
- Ventrale (8), légèrement excavée,
- Latérale, prolongée par le processus styloïde radial (9), palpable sous la peau, qui descend normalement un cm plus bas que le processus styloide ulnaire,
- Dorsale (10), presentant le tubercule dorsal qui sépare les tendons des muscles court extenseur radial du carpe latéralement et long extenseur du pouce médialement,
- Médiale, issue du dédoublement du bord médial de la diaphyse. Elle comporte l'incisure ulnaire du radius (11), articulaire avec la tête ulnaire (12),
- Inférieure ou surface articulaire carpienne, encroutée de cartilage, triangulaire à base médiale, séparée en deux par une crete sagittale, elle s'articule :
- latéralement (13) au scaphoïde,
- médialement (14) au lunatum.
Insertions musculaires
Sur l'épiphyse proximale : mm. biceps brachial (1) sur la tubérosité radiale, supinateur (2) sur le col à l'exclusion de sa face médiale.
Sur la diaphyse :
- face antérieure : mm. long fléchisseur du pouce (3) proximalement et carré pronateur (4) distalement,
- bord antérieur : m. fléchisseur superficiel des doigts (5),
- face latérale : mm. supinateur (2) et rond pronateur (6) à sa moitié supérieure,
- face postérieure : mm. long abducteur du pouce (7) proximalement et court extenseur du pouce (8) distalement,
- bord interosseux : membrane interosseuse antébrachiale.
Sur l'épiphyse distale :
- processus styloïde radial : m brachio-radial (8)
- face médiale : m. carré pronateur (4)
Membrane interosseuse antébrachiale et corde oblique
La membrane interosseuse antébrachiale (3) est une structure fibreuse reliant les bords interosseux de l'ulna (1) et du radius (2).
- Elle débute 2cm distalement à la tubérosité radiale.
- Elle est renforcée par des fibres obliques en bas et médialement à sa face ventrale, et en bas et latéralement à sa face dorsale.
- Elle s'oppose aux mouvements de piston entre ulna (1) et radius (2).
On y associe la corde oblique (4), ligament oblique en bas et latéralement, tendu du processus coronoïde, au col radial.
Membrane interosseuse antébrachiale et corde oblique
La membrane interosseuse antébrachiale (3) est une structure fibreuse reliant les bords interosseux de l'ulna (1) et du radius (2).
- Elle débute 2cm distalement à la tubérosité radiale.
- Elle est renforcée par des fibres obliques en bas et médialement à sa face ventrale, et en bas et latéralement à sa face dorsale.
- Elle s'oppose aux mouvements de piston entre ulna (1) et radius (2).
On y associe la corde oblique (4), ligament oblique en bas et latéralement, tendu du processus coronoïde, au col radial.
Humérus
Os long unique du bras
Description
Il comporte, de proximal en distal:
Epiphyse proximale qui comporte :
- la tête humérale, tiers d'une sphère de 30 mm de rayon (1), orientée en haut, médialement et en arrière, formant un angle de 130° avec la diaphyse (inclinaison),
- le col anatomique (2), entre tête et tubercules,
- les tubercules, limitant le sillon intertuberculaire (3) pour le tendon long du m. biceps brachial :
- majeur (4), volumineux et latéral
- mineur (5), petit et médial, visible uniquement ventralement.
Col chirurgical (6) : union épiphyse proximale-diaphyse, cravaté par le nerf axillaire.
Diaphyse : triangulaire, avec des bords antérieur (7), médial (8) et latéral (9) et qui porte des reliefs :
- tubérosité deltoïdienne (10) à sa face antero-latérale : insertion du muscle deltoïde (abducteur)
- sillon du nerf radial (11) à sa face dorsale, orienté en bas et latéralement
Epiphyse distale, formée par :
- les épicondyles latéral (12) et médial (13). Le sillon ulnaire (14) est situé à la face dorsale de l'épicondyle médial.
- le condyle huméral composé de :
- le capitulum (15), latéral, hemisphérique orienté en avant, surmonté de la fosse radiale (16),
- la trochlée (17), médiale, surmontée des fosses coronoïdienne (18, en avant) et olécranienne (19, en arrière),
- la zone capitulo-trochléaire (20), intermédiaire.
Insertions musculaires
Sur l'épiphyse proximale :
- tubercule majeur : mm. supra épineux (21), infra épineux (22) et petit rond (23)
- tubercule mineur : m. subscapulaire (24).
Sur la diaphyse :
- sur le sillon intertuberculaire,
- médialement : mm. grand rond (25) et grand dorsal (26),
- latéralement : m. grand pectoral (27)
- sur la tubérosité deltoïdienne : m. deltoïde (28)
- au tiers inférieur des faces antéro-médiale et antéro-latérale : m. brachial (29)
- au tiers moyen de la face antéro médiale : m. coraco-brachial (30)
- à sa face postérieure, de part et d'autre du sillon radial :
- au dessus : m. vaste latéral (31)
- au dessous : m. vaste médial (32).
- au bord latéral : m. brachio-radial (33) et long extenseur radial du carpe (34)
Sur l'épiphyse distale :
- épicondyle médial, mm. pronateurs et fléchisseurs :
- mm. rond pronateur (35) ,
- tendon commun (36) des mm. fléchisseur radial du carpe, long palmaire, fléchisseur ulnaire du carpe, fléchisseur superficiel des doigts.
- épicondyle latéral, mm. supinateurs et extenseurs :
- m. anconé (37),
- tendon commun (38) des mm. court extenseur radial du carpe, supinateur, extenseur ulnaire du carpe, extenseur des doigts et du Vème doigt.