La région de l'avant-bras est limitée du coude et du poignet par deux plans :
L'avant-bras comporte deux os, l'ulna (1, médial) et le radius (2, latéral).
On y associe des structures fibreuses qui les relient et sur lesquelles s'insèrent les muscles: membrane interosseuse antébrachiale (3) et corde oblique (4).
Introduction
Les muscles de l'avant bras se répartissent en 3 loges :
- ventrale (A), comportant des muscles fléchisseurs, principalement innervés par le nerf médian (1),
- dorsale (B), formée de muscles extenseurs innervés par le rameau profond du nerf radial (2),
- latérale (C), innervée par le rameau superficiel du nerf radial (3).
Ces loges sont subdivisées par des structures fibreuses :
- fascia antébrachial, périphérique (4),
- membrane interosseuse antébrachiale (5), entre radius (6) et l'ulna (7).
La loge ventrale est divisée en 4 plans.
Plan I, superficiel
La couche la plus superficielle des muscles de la loge ventrale comporte 4 muscles qui prennent leur origine sur l'épicondyle médial de l'humerus; de supéro-latéral à inféro-medial :
- Le muscle rond pronateur (1),
- Le muscle fléchisseur radial du carpe (2),
- Le muscle long palmaire (3),
- Le muscle fléchisseur ulnaire du carpe (4).
Ces muscles sont pronateurs, fléchisseurs du poignet. Ils sont innervés par le nerf médian sauf le m. fléchisseur ulnaire du carpe, innervé par le nerf ulnaire
Plan II
La deuxième couche de la loge ventrale de l'avant bras ne comporte qu'un muscle innervé par le nerf médian. :
Plan III
Le 3ème plan comporte deux muscles fléchisseurs destinés au 5 doigts :
- fléchisseur profond des doigts (1), proximal, innervé par les nn. médian et ulnaire,
- long fléchisseur du pouce (2), distal, innervé par le n. médian.
Plan IV, profond
Le plan le plus profond ne comporte qu'un muscle pronateur innervé par le nerf médian :
- le muscle carré pronateur (1).
Introduction
Les muscles de l'avant bras se répartissent en 3 loges :
- ventrale (A), comportant des muscles fléchisseurs, principalement innervés par le nerf médian (1),
- dorsale (B), formée de muscles extenseurs innervés par le rameau profond du nerf radial (2),
- latérale (C), innervée par le rameau superficiel du nerf radial (3).
Ces loges sont subdivisées par des structures fibreuses :
- fascia antébrachial, périphérique (4),
- membrane interosseuse antébrachiale (5), entre radius (6) et l'ulna (7).
La loge dorsale est divisée en plans profond et superficiel. Les tendons des loges dorsale et superficielle participent à la tabatière anatomique.
Muscles dorsaux superficiels
Ils comportent 4 muscles extenseurs du coude ou de la main, tous innervés par le n. radial. Ils sont légèrment obliques en bas et médialement :
- anconé (1),
- extenseur ulnaire du carpe (2),
- extenseur du petit doigt (3),
- extenseur des doigts (4).
Muscles dorsaux profonds
Ils comprennent 4 muscles innervés par le nerf radial et destinés au pouce et à l'index ; ils sont globalement dirigés distalement et latéralement :
- long abducteur du pouce (1),
- long extenseur du pouce (2),
- court extenseur du pouce (3),
- extenseur de l’index (4).
Muscles Latéraux
Ils s'insèrent sur le tiers inférieur de l'humérus (1) et sur l'épicondyle latéral. Ils comportent, de proximal en distal, 4 muscles innervés par le nerf radial :
- brachio-radial (2),
- long extenseur radial du carpe (3),
- court extenseur radial du carpe (4),
- supinateur (5).
Tabatière anatomique
C'est la fossette située latéralement à la face dorsale du poignet.
Elle est limitée par :
- Latéralement : tendons des mm. long abducteur du pouce (1) et court extenseur du pouce (2),
- Médialement : tendon du m. long extenseur du pouce (3).
Elle contient :
- les tendons des mm. long extenseur radial du carpe (4) et court extenseur radial du carpe (5),
- l'artère radiale.
Nerfs et vaisseaux ventraux profonds
Les nerfs et les vaisseaux profonds de la loge ventrale sont groupés en 3 plans :
Plan profond : pédicule interosseux antérieur
- entre les mm. long fléchisseur du pouce (1) latéralement et fléchisseur profond des doigts (2) médialement, contre la membrane interosseuse antébrachiale (3),
- a. interosseuse antérieure (4), nerf interosseux antérieur (5), branche collatérale du n. médian (6).
Plan moyen : nerfs médian et ulnaire
- en avant des mm. long fléchisseur du pouce (1) et fléchisseur profond des doigts (2),
- le n. médian (6) chemine en arrière du m. fléchisseur superficiel des doigts (7) puis entre les tendons des mm. fléchisseur superficiel des doigts (7) et long fléchisseur du pouce (1),
- le n. ulnaire (8) chemine en arrière du m. fléchisseur ulnaire du carpe (9).
Plan superficiel : nerf radial
- en avant et latéralement aux mm. fléchisseur superficiel des doigts (7) et long fléchisseur du pouce (1), sous le m. brachio-radial (10)
- rameau superficiel du n. radial (11), a. radiale (12). Cette dernière chemine ensuite dans la goutiere du pouls, entre les tendons des mm. m. brachio-radial (10) et fléchisseur radial du carpe (13).
Nerfs et vaisseaux dorsaux profonds
Les nerfs et les vaisseaux dorsaux profonds de l'avant bras :
- cheminent entre les plans musculaires
- profond : long abducteur du pouce (1), long extenseur du pouce (2), court extenseur du pouce (3), extenseur de l’index (4),
- et superficiel : extenseur ulnaire du carpe (5), extenseur du petit doigt (6), extenseur des doigts (7).
- ce sont :
- la branche profonde du n. radial (8) qui gagne cet espace en perforant le m. supinateur (9)
- l'a. interosseuse postérieure (10), après son passage au dessus de la membrane interosseus antébrachiale.
Veines et Nerfs superficiels
Les veines superficielles de l'avant bras sont importantes pour les abords veineux. Elles sont principalement ventrales et sont accompagnées par les branches terminales, sensitives des nerfs superficiels:
- la v. céphalique (1) et le nerf cutané latéral de l'avant bras (2), branche du n. musculo-cutané, cheminent au bord latéral de la face ventrale de l'avant bras,
- la v. basilique (3) chemine à son bord médial. Elle est accompagnée des rameaux terminaux du n. cutané médial de l'avant bras (4) proximalement et du rameau palmaire du n. ulnaire (5) distalement
- la v. médiane antébrachiale (6) suit l'axe ventral de l'avant bras.
Elles se réunissent pour former le "M" veineux du pli du coude (7).