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L'inspection du genou se fait debout puis couché
L'examen debout examine successivement :
- la marche : existence d'une boiterie, d'un varus dynamique,
- l'appui bipodal : à la recherche d'une anomalie des axes des membres (genu varum ou genu valgum),
- l'appui monopodal : peut montrer une exagération des déformations
- l'accroupissement : recherche un rabot fémoro-patellaire
L'examen couché sera détaillé dans les vidéos suivantes :
- Il appréciera globalement le genou : existence d'un épanchement, d'une atrophie ou d'une diminution de mobilité,
- Il évalue l'articulation fémoro-patellaire, les interlignes articulaires et les ménisques, les ligaments.
L'examen se fait patient couché, examinateur du côté du genou à examiner. Il recherchera 3 indicateurs généraux du genou :
- Un épanchement :
- par l'inspection : disparition des méplats latéro-rotuliens et de la dépression supra rotulienne (épanchement abondant),
- par la palpation : recherche du choc rotulien.
- Une atrophie quadricipitale :
- par inspection, notamment du muscle vaste médial,
- par la mesure comparative de la circonférence des cuisses.
- Les mobilités articulaires :
- passives : recurvatum (10° chez les sujets laxes) ; flexion complète (130-140°),
- active, à la recherche d'un déficit d'extension active,
- lorsqu'il existe un déficit d'extension active et passive on parle de flessum,
- les mobilités sont exprimées par 3 chiffres : Recurvatum/Flessum/Flexion ; elles sont normalement de 0/0/130-140.
L'examen se fait en décubitus dorsal, patient bien détendu (vérifier la mobilisation transversale de la patella). Il comportera :
- la palpation des facettes articulaires de la patella, celle-ci étant subluxée du côté opposé,
- la baïonnette patellaire : angle entre l'axe du muscle quadriceps et la ligne joignant le centre de la patella à l'insertion du tendon patellaire sur la tubérosité tibiale. Un angle élevé facilite la luxation patellaire latérale,
- la course patellaire en flexion extension ainsi qu'un signe du rabot rotulien,
- un signe de Smilie, le genou à 30° de flexion : contraction réflexe du muscle quadriceps à la subluxation latérale de patella. Il signe une instabilité patellaire.
La palpation du genou légèrement fléchi recherche une douleur de l'interligne fémoro-tibial d'avant en arrière. On réalise les manoeuvres suivantes :
- Manoeuvre de Oudart : genou fléchi, l'examinateur repère l'interligne médial qu'il presse fortement avec son index. Le retour en extension complète induit une douleur en cas de lésion du ménisque médial.
- Manoeuvre de Cabot : talon sur le genou controlatéral, l'examinateur repère l'interligne latéral qu'il presse fortement avec son pouce. Le retour en extension complète induit une douleur en cas de lésion du ménisque latéral.
- Test de Mac Murray : la rotation de la jambe sur la cuisse, genou semi fléchi, induit une douleur en cas de lésion méniscale.
- Grinding test : patient en décubitus ventral, genou fléchi à 90°, la rotation de la jambe sur la cuisse induit une douleur en cas de lésion méniscale.
L'examen recherche une instabilité dans les plans frontal et sagittal:
Dans le plan frontal :
- aucune laxité médio-latérale en extension complète du fait de la tension des ligaments collatéraux tibial et fibulaire,
- légère laxité médiale et latérale à 10-15° de flexion de genou qui déverouille les ligaments collatéraux tibial et fibulaire (faire attention à une rotation de hanche associée!).
Dans le plan sagittal :
- la manoeuvre de Lachman recherche un tiroir antérieur qui signe une atteinte du ligament croisé antérieur : genou à 10-15° de flexion, la luxation antérieure du tibia est normalement brutalement stoppée par la mise en tension de ce ligament. Ce blocage brutal disparait en cas de lésion du ligament croisé antérieur.
- on recherche ce tiroir antérieur en position neutre mais aussi en rotation latérale et médiale afin de tendre aussi les autres ligaments du genou.
- le Jerk test est pathognomonique d'une atteinte du ligament croisé antérieur : genou en extension, la flexion et valgus simultanés déclenchent un ressaut en cas de lésion du ligament croisé antérieur.
- un tiroir postérieur se recherche à l'inspection : genoux en flexion partielle, l'examinateur recherche à jour frisant un effacement d'une des tubérosités tibiales. Sa présence signe une atteinte du ligament croisé postérieur.