Repérer la concavité de la voute plantaire (1)
Tracer les lignes d'incision :
- une longitudinale médiane sur la face plantaire du pied jusqu’à la racine du 2ème orteil,
- une longitudinale médiane à la face plantaire de l'hallux,
- une transversale à la base plantaire des orteils,
- une transversale à l'aplomb du talon.
Récliner l'épiderme sans le tissu sous-cutané (1)
Méthode : pratiquer une incision la seule peau et la dissocier du tissu sous-cutané.
Examiner la configuration du fascia plantaire formé de 3 parties :
Inciser et récliner le fascia plantaire pour mettre en évidence les muscles plantaires superficiels :
- court fléchisseur des orteils (1), intermédiaire,
- abducteur de l’hallux (2), médial,
- abducteur du 5ème orteil (3), latéral.
Disséquer de part et d'autre du m. court fléchisseur des orteils (1), pour observer les nerfs plantaires médial (4) et latéral (5),
- branches du nerf tibial,
- cheminent sous le m. court fléchisseur des orteils (1),
- émergent latéralement et médialement à ce muscle pour donner les nerfs digitaux plantaires communs (6).
Sectionner le muscle court fléchisseur des orteils au niveau de son insertion calcanéenne et le récliner distalement.
Observer la division du nerf tibial (non visible, situé proximalement, en arrière de la malléole médiale) en nn. plantaires médial (1) et latéral (2).
Cheminant sur le même trajet, observer l'artère plantaire latérale (3).
Individualiser plus en profondeur les tendons des muscles :
Retrouver les muscles superficiels plantaires :
- l'abducteur de l'hallux (3), médial,
- l'abducteur du 5ème orteil (4); latéral.
Observer également l'artère plantaire latérale (5) latérale au nerf homonyme.
Sectionner proximalement les muscles abducteur de l'hallux et abducteur du 5ème orteil et les récliner distalement.
Observer le rétinaculum des fléchisseurs (1) sous lequel passent :
- le nerf plantaire médial (2),
- le nerf plantaire latéral (3),
- l'artère tibiale postérieure (4) qui se divise en artère plantaire médiale (5) et artère plantaire latérale (6).
Sectionner proximalement les nerfs et artères plantaires pour les récliner distalement.
Individualiser les muscles lombricaux du pied (1) qui s’insèrent sur les tendons du muscle long fléchisseur des orteils (2).
Observer également le muscle carré plantaire (3) entouré de son fascia.
Inciser et récliner distalement les tendons du muscle long fléchisseur des orteils pour mieux visualiser le muscle carré plantaire (1).
Inciser et récliner latéralement les tendons du muscle long fléchisseur de l'hallux.
Observer les tendons des muscles :
- long fibulaire (2), cheminant superficiellement au muscle carré plantaire (1) pour s’insérer au niveau de la base du 1er métatarsien,
- court fibulaire (3) qui s’insère sur la base du 5ème métatarsien,
Observer les muscles plantaires profonds :
- adducteur de l'hallux, médial, composé de ses chefs oblique (4) et transverse (5),
- court fléchisseur de l'hallux, médial composé de ses chefs médial (6) et latéral (7),
- court fléchisseur du petit orteil (8), latéral,
- interosseux plantaires, intermédiaires, situés en profondeur.