Examen du pied

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L'inspection du pied se fait debout puis couché.

L'etude statique en appui au sol étudie :

  • à plat : l'axe de l'arrière pied par rapport à celui de la jambe, normalement en valgus,
  • sur la pointe des pieds : le relief du tendon d'Achille et son effet varisant sur l'arrière pied,
  • la position des orteils :
    • en griffe ou en marteau,
    • le type d'avant pied : égyptien (prédisposant à l'halux valgus), carré ou grec,
  • la plante du pied, sur un podoscope : pied normal, plat ou creux.

L'examen couché apprécie : 

  • la présence de durillons, hyperkératoses secondaires à un conflit entre chaussure et os du pied,
  • l'état cutané et des ongles,
  • les terminaisons du nerf fibulaire mis en tension à la face antéro-latérale du pied par l'inversion.

La palpation de la face latérale du pied est importante, notamment en cas d'entorse.

On palpe successivement, à la recherche d'une douleur : 

  • la fibula, une douleur pouvant signer une fracture,
  • le ligament collatéral latéral, lésé dans les entorses :
    • son faisceau antérieur, talo-fibulaire antérieur, s'attache à la partie antérieure de la malléole latérale,
    • son faisceau moyen, allant de la pointe de la malléole au calcanéum, est moins souvent lésè,
    • son faisceau postérieur, recouvert par les tendons des muscles fibulaires, n'est pas accessible à la palpation,
  • la base du Vème métatarsien, une douleur pouvant signer une fracture associée à l'entorse,
  • le sinus du tarse, entre malléole et corps du muscle court extenseur des orteils, (ou pédieux).

On poursuit par la palpation de la face médiale du pied qui recherchera une douleur :

  • de la malléole médiale,
  • du ligament collatéral médial, inséré à son pourtour, même si les entorses médiales sont plus rares que les latérales,
  • de l'os naviculaire et de la tête du talus.

Pour faciliter le testing musculaire, l'examinateur positionne le pied dans la position induite par le muscle à tester et demande au patient de résister contre la force qu'il exerce. Il teste successivement : 

Les muscles antérieurs :

Les muscles postérieurs

 les muscles latéraux

On testera ensuite les ligaments de cheville à la recherche d'une instabilité en appliquant un mouvement :

  • de varus testant le ligament calcanéo-fibulaire,
  • de tiroir antérieur pour le ligament talo-fibulaire antérieur.

L'examen des mobilités étudie successivement : 

L'articulation talo-crurale en empaumant le talon pour bloquer le médio pied :

  • flexion dorsale, majorée par la flexion du genou qui evite sa limitation par les muscles gastrochémiens,
  • flexion plantaire.

Les mobilités de arrière-pied, en empaummant la jambe d'une main et le talon de l'autre, et en appliquant des mouvements dans un plan frontal strict :

  • varus,
  • valgus.

Les mobilités du médio-pied, en empaumant l'arrière pied d'une main et l'avant pied de l'autre : 

  • pronation,
  • supination.

Ces mouvements peuvent être combines : 

  • inversion : flexion plantaire, varus et supination, sous la dépendane du muscle tibial postérieur, responsable des entorses de cheville,
  • éversion : flexion dorsale, valgus et pronation.

Ce projet est financé par le Fonds Européen de Développement Régional (FEDER) - Région Centre-Val-deLoire. Il bénéficie du soutien du Groupe InterRégional de Pédagogie Innovante des Hopitaux Universitaires du Grand Ouest (GIRPI HUGO)

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