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Région glutéale

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 Palpez les reliefs osseux et musculaires :

  • sacrum,
  • articulation sacro-iliaque,
  • crête iliaque,
  • muscle grand glutéal.

Tracer les lignes d’incisions : 

  • longitudinale médiane, de L4 au coccyx, en passant par le pli inter fessier en contournant la marge anale par le côté disséqué,
  • transversale, à 2 ou 3 cm sous le pli fessier,
  • transversale, du sacrum jusqu’à l’épine iliaque antéro-supérieure, 2 cm au-dessus de la crête iliaque.

Récliner latéralement le volet sous-cutané jusqu'au plan musculaire.

Observer les muscles :

Remarque: zone longue à réséquer car très adipeuse et adhérente au muscle grand glutéal.

Inciser le m. grand glutéal (1) à son insertion sacrée puis le récliner latéralement en individualisant le m. moyen glutéal (2) plus profond. 

Disséquer le m. grand glutéal (1) jusqu’au pédicule vasculo-nerveux supra-piriforme situé entre le grand et le moyen glutéal :

Continuer d’individualiser le muscle grand glutéal (1) du muscle moyen glutéal (2) en le réclinant latéralement. 
 
Observer les muscles plus profonds en les individualisant, de proximal en distal :  

Individualiser le nerf sciatique (9) cheminant caudalement au m. piriforme (3), en arrière des mm. jumeau supérieur (4), obturateur interne (5), jumeau inférieur (6) et carré fémoral (7).

On observe sur cette vue le ligament sacro-tubérositaire (8).

Disséquer les éléments qui émergent cranialement au muscle piriforme :

 Disséquer les éléments qui émergent caudalement au muscle piriforme, de latéral en médial :

Sectionner le ligament sacro-tubérositaire au niveau de son insertion sacrée pour mieux visualiser les éléments qui s'engagent en avant de lui pour devenir pelviens: a. pudendale interne (7), nerf rectal supérieur (6) et nerf pudendal interne (3).

Couper l’insertion iliaque du m. moyen glutéal (2) puis le récliner latéralement en direction du m. grand glutéal (1)  en individualisant le m. petit glutéal (3). 

Observer la branche profonde de l'a. glutéale supérieure (4) et le n. glutéal supérieur (4), qui cheminent entre les mm. petit glutéal (3) et moyen glutéal (2).