Plante du piedRepérer l'anatomie de surface :
- chef latéral (1) et chef médial (2) du muscle triceps sural,
- tendon du muscle biceps fémoral (3),
- tendon du muscle semi-tendineux (4),
- tendon calcanéen terminal du du muscle triceps sural (5).
Tracer les lignes d'incision :
- 1 longitudinale : médiane.
- 2 transversales : à 3 travers de doigt distalement au pli de flexion du creux poplité et au bord proximal du calcanéus.
Récliner la peau et le tissu sous cutané.
Disséquer dans le tissu sous cutané les éléments superficiels, de médial en latéral :
- La veine grande saphène (1) au bord médial de jambe,
- La veine petite saphène (2), proche de la ligne médiane,
- Le nerf cutané sural médial (3), né du nerf tibial, qui suit la veine petite saphène (2),
- Le rameau communicant fibulaire (4), branche du nerf fibulaire commun qui rejoint le précédent pour former le nerf sural (6),
- Le nerf cutané sural latéral (5), 2ème branche du nerf fibulaire commun.
Chercher l’anastomose du nerf cutané sural médial (3) et du rameau communicant fibulaire (4) qui forme le nerf sural (6).
Récliner le fascia du muscle triceps sural.
Individualiser les deux chefs du muscle triceps sural : médial (1) et latéral (2).
Suivre le nerf sural (3, récliné latéralement) au bord latéral du tendon calcanéen (4).
Sectionner longitudinalement le facia entre les chefs médial (1) et latéral (2) du muscle triceps sural et écarter pour visualiser le muscle soléaire (3) sous-jacent.
Rechercher l'artère poplitée (5) qui passe sous l'arcade tendineuse du muscle soléaire.
Attention : à ne pas léser le nerf sural (4) latéral au tendon calcanéen.
Individualiser le muscle plantaire (1) et suivre son tendon (2) jusqu’à son insertion distale sur le tendon du muscle triceps sural.
Sectionner le muscle soléaire (1) suivant une ligne oblique distalement et médialement allant du milieu de son arcade jusqu’à la partie distale de son insertion sur le tibia.
Attention : à ne pas léser le nerf tibial (2).
Récliner de chaque côté les lambeaux musculaires du muscle soléaire.
Inciser et enlever le fascia profond séparant les groupes musculaires superficiel et profond.
Disséquer dans ce plan :
- les branches terminales du nerf sciatique, les nerfs :
- tibial (1) jusqu’en distalité et ses ramifications motrices innervant les muscles superficiels et profonds,
- fibulaire commun (6).
- l’artère poplitée (2) qui se divise en artères tibiales :
- antérieure (3, à la face ventrale de l’artère poplitée,
- et postérieure (4), qui donne l’artère fibulaire (5).
Récliner médialement le plan musculaire superficiel.
Individualiser les muscles du groupe profond de la loge postérieure, de latéral en médial :
- poplité : (non visible sur cette dissection car trop profond),
- long fléchisseur de l’hallux (1), inséré principalement sur la fibula,
- tibial postérieur (2), inséré sur la fibula, le tibia et la membrane interosseuse,
- long fléchisseur des orteils (3), inséré principalement sur le tibia.
Récliner médialement le muscle triceps sural.
Récliner latéralement le muscle long fléchisseur de l’hallux (1) transversalement en son milieu afin de suivre l’artère fibulaire (2) jusqu’à l’ouverture inférieure de la membrane interosseuse où elle se divise en rameaux calcanéens latéraux.
Tourner la jambe latéralement afin de poursuivre la dissection de la loge latérale.
Inciser puis récliner le fascia profond de la loge profonde.
Identifier et disséquer les muscles :
- long fibulaire (1),
- court fibulaire (2).
Disséquer le nerf fibulaire commun jusqu’à sa bifurcation en nerfs fibulaires superficiel (3) et profond.