Repérer l'anatomie de surface :
- épine iliaque antéro-supérieure (1),
- pubis (2),
- tubérosité tibiale antérieure (3).
Tracer les lignes d'incision :
- 1 oblique : épine iliaque antéro-supérieure – symphyse pubienne,
- 1 longitudinale : médiane (milieu du ligament inguinal – tubérosité tibiale antérieure),
- 1 transversale au niveau de la tubérosité tibiale antérieure.
Récliner la peau et le tissu sous-cutané.
Disséquer dans le tissu cellulo-graisseux :
- Les nerfs cutanés médial (1) et antérieur de la cuisse (branches du nerf fémoral),
- Les vaisseaux superficiels (2) dont la veine grande saphène.
Observer le fascia lata recouvrant les muscles de la loge antérieure de la cuisse et prenant le nom de fascia cribriformis au niveau du trigone fémoral.
Sur cette dissection, la veine grande saphène (1) est bien visible et reçoit des veines abdominales et les veines pudendales externes.
Observer les limites superficielles du trigone fémoral :
- proximalement : ligament inguinal (2),
- latéralement : muscle sartorius (3),
- médialement : muscle long adducteur (non vu sur cette photo).
Concentrons nous sur le trigone fémoral
Observer ses limites superficielles :
- Proximalement : ligament inguinal (1),
- Latéralement : muscle sartorius (2),
- Médialement : muscle long adducteur (3).
Récliner latéralement le muscle sartorius (1) et étudier les limites profondes du trigone fémoral:
- les muscles iliaque et grand psoas latéralement (2),
- le muscle pectiné médialement (3).
Identifier son contenu vasculo-nerveux :
- médialement la gaine fémorale contenant l'artère fémorale (4) et la veine fémorale (5),
- latéralement le nerf fémoral (6) volumineux, qui se divise immédiatement après son passage sous le ligament inguinal.
Tracter la veine fémorale (1 et 2) qui reçoit la veine fémorale profonde (3).
Inciser le fascia lata (1) sur la ligne médiane et observer :
- le tractus ilio-tibial (3), épaississement latéral du fascia lata,
- le muscle tenseur du fascia lata (2).
Pour observer les muscles de la loge ventrale de la cuisse, récliner le fascia lata.
Identifier et individualiser les muscles de la loge ventrale de la cuisse tout en préservant leur paquet vasculo-nerveux, de latéral en médial :
- Vaste latéral (1),
- Droit fémoral (2),
- Vaste médial (3),
- Sartorius (4).
Observer le muscle tenseur du fascia lata (5) (latéral à l'insertion proximale du muscle sartorius (4) et le tractus ilio-tibial qui lui fait suite latéralement.
Récliner médialement les muscles droit fémoral (1) et sartorius (2) pour mettre en évidence le muscle vaste intermédiaire (3).
Canal des adducteurs:
Disséquer dorsalement au muscle sartorius (1) le canal des adducteurs qui prolonge distalement le trigone fémoral.
Y individualiser :
- Les rameaux du nerf fémoral (2) :
- pour les mm. de la loge ventrale, notamment pour le m. sartorius (5) et pour le m. quadriceps fémoral (6),
- n. saphène (7), latéral à l'artère fémorale (3),
- n. saphène accessoire (8), qui devient médial à l'artère fémorale (3)
- Les branches de l'artère fémorale (3), notament l'artère fémorale profonde (9) qui passe entre mm. long adducteur et court adducteur
- Les branches de la veine fémorale (4), dorsomédiale à l'artère fémorale (3).
Identifier la veine fémorale profonde (2) qui se jette dans la veine fémorale (1).
Mettre le membre inférieur en rotation latérale et récliner le paquet vasculo-nerveux afin de mieux exposer la loge médiale de la cuisse.
Individualiser les muscles superficiels de la loge médiale de la cuisse, visibles médialement au m. sartorius (2), de latéral en médial :
- m. pectiné (4),
- m. long adducteur (1),
- m. gracile (3).
Récliner le m. long adducteur (1) latéralement pour individualiser :
- le plan moyen des muscles médiaux de la cuisse : m. court adducteur (2),
- le plan profond des muscles médiaux de la cuisse : m. grand adducteur (3), le plus dorsal.