Repérer l'anatomie de surface
- Le relief du muscle grand glutéal.
Tracer les lignes d’incision
- 1 proximale transversale : au pli glutéal,
- 1 longitudinale médiane,
- 1 distale transversale : 3 travers de doigts distalement au creux poplité.
Récliner la peau et le tissu sous-cutané.
Inciser le fascia profond (fascia lata) sur la ligne médiane et le récliner.
Individualiser les muscles de la région, de latéral en médial :
- biceps fémoral, chef court (1) et chef long (2),
- semi-tendineux (3),
- semi-membraneux (4).
Remarque : Vous pouvez observez la portion distale du muscle grand glutéal (5).
Ecarter les muscles biceps fémoral (3) (latéralement), semi-tendineux (4) et semi-membraneux (5) (médialement).
Individualiser le nerf sciatique et/ou ses 2 branches terminales, les nerfs fibulaire commun (1) et tibial (2) qui naissent ici très proximalement (division à la fesse).
Identifier en profondeur le muscle grand adducteur (1) (le plus dorsal des muscles de la loge médiale de la cuisse).
Chercher et disséquer dans la portion distale de la cuisse, de latéral en médial :
- Le fémur (2),
- La veine poplitée (3) qui donne la veine fémorale proximalement au hiatus du muscle grand adducteur,
- L’artère poplitée (4) qui fait suite à l'artère fémorale distalement au hiatus du muscle grand adducteur.
Voir aussi
Region poplitéeMuscle biceps fémoral
Insertions proximales :
- Chef long : tubérosité ischiatique (zone inféromédiale de la partie supérieure),
- Chef court : ligne âpre du fémur (lèvre latérale).
Ventre : le chef long se prolonge au 1/3 moyen de la cuisse par un tendon. Le chef court se termine sur la face antérieure de ce tendon.
Insertion distale : tête de la fibula.
Innervation : n. sciatique.
Fonction : fléchisseur de la jambe et extenseur de la cuisse pour le chef long.
Muscle biceps fémoral
Insertions proximales :
- Chef long : tubérosité ischiatique (zone inféromédiale de la partie supérieure),
- Chef court : ligne âpre du fémur (lèvre latérale).
Ventre : le chef long se prolonge au 1/3 moyen de la cuisse par un tendon. Le chef court se termine sur la face antérieure de ce tendon.
Insertion distale : tête de la fibula.
Innervation : n. sciatique.
Fonction : fléchisseur de la jambe et extenseur de la cuisse pour le chef long.
Muscle semi-tendineux
Muscle semi-membraneux
Insertion proximale : tubérosité ischiatique (zone supérolatérale).
Ventre : étalé, fusiforme.
Insertion distale par un tendon direct et deux expansions :
- tendon direct : face postérieure du condyle tibial médial,
- tendon refléchi : longe la face médiale du condyle tibial médial et se fixe à sa partie antérieure,
- ligament poplité oblique, dirigé proximalement et latéralement pour se terminer sur le condyle latéral et la capsule articulaire
Innervation : n. sciatique
Fonction : fléchisseur de la jambe et extenseur de la cuisse.
Muscle grand glutéal
Insertion proximale : ilium (derrière la ligne glutéale postérieure), 1/4 postérieur de la crête iliaque, fascia thoraco-lombaire, fascia glutéal en regard du m. moyen glutéal, et sacrum.
Ventre : quadrangulaire, épais, il forme deux faisceaux, superficiel et profond.
Insertion distale : bord dorsal du tractus ilio-tibial (faisceau superficiel) et tubérosité glutéale du fémur (faisceau profond).
Innervation : n. glutéal inférieur, branche du plexus sacral (L5, S1, S2).
Fonction : extenseur et rotateur latéral de cuisse, stabilisateur de la hanche et du genou par l’intermédiaire du tractus iliotibial.
Testing : cf. vidéo
Nerf fibulaire commun
Branche terminale latérale du n. sciatique (fibres L4, L5, S1 et S2).
Origine : nait du n. sciatique à un niveau variable, de la fesse à la région poplitée.
Trajet :
- suit le bord médial du tendon du m. biceps fémoral,
- croise la face dorsale du m. plantaire, du chef latéral du m. gastrocnémien, de l'origine du m. soléaire.
- traverse le septum intermusculaire crural et chemine contre le col de la fibula.
Terminaison : en nn. fibulaires superficiel et profond.
Fonction :
- Motricité : mm. des loges antérieure et latérale de la jambe, et du dos du pied.
- Sensibilité : moitié distale de la face antéro-latérale de jambe ; dos du pied sauf le premier espace et le bord latéral du pied (cf schéma).
Nerf tibial
Branche terminale médiale du n. sciatique (fibres L4, L5, S1, S2 et S3).
Origine : nait du n. sciatique à un niveau variable, de la fesse à la région poplitée.
Trajet :
- suit l'axe médian de la fosse poplitée,
- à la partie moyenne de la fosse poplitée, rejoint le bord postéro-latéral de la v. poplitée,
- puis chemine sur la face dorsale des mm. tibial postérieur et long fléchisseur des orteils. Les vaisseaux postérieurs longent son bord médial,
- dans le sillon malléolaire médial, chemine en arrière de l'a. tibiale postérieure.
Terminaison : nn. plantaires médial et latéral.
- Le nerf plantaire médial, pour
- Les muscles abducteur de l’hallux, court fléchisseur des orteils, court fléchisseur de l'hallux,
- La peau de la face plantaire de l’hallux, les 2ème, 3ème orteils et la face médiale du 4ème orteil.
- Le nerf plantaire latéral, pour
- Un rameau superficiel pour la peau plantaire de la face latérale du 4ème orteil et du 5ème orteil,
- Un rameau profond pour les muscles : adducteur de l'hallux, lombricaux du pied, interosseux plantaires et dorsaux.
- collatérales pour les muscles carré plantaire, abducteur du 5ème orteil.
Fonction :
- Motrice : tous les mm. du compartiment postérieur de la jambe et région plantaire du pied.
- Sensitive : via les nn. cutané sural médial et calcanéen médial (cf schéma).
Muscle biceps fémoral
Insertions proximales :
- Chef long : tubérosité ischiatique (zone inféromédiale de la partie supérieure),
- Chef court : ligne âpre du fémur (lèvre latérale).
Ventre : le chef long se prolonge au 1/3 moyen de la cuisse par un tendon. Le chef court se termine sur la face antérieure de ce tendon.
Insertion distale : tête de la fibula.
Innervation : n. sciatique.
Fonction : fléchisseur de la jambe et extenseur de la cuisse pour le chef long.
Muscle semi-tendineux
Muscle semi-membraneux
Insertion proximale : tubérosité ischiatique (zone supérolatérale).
Ventre : étalé, fusiforme.
Insertion distale par un tendon direct et deux expansions :
- tendon direct : face postérieure du condyle tibial médial,
- tendon refléchi : longe la face médiale du condyle tibial médial et se fixe à sa partie antérieure,
- ligament poplité oblique, dirigé proximalement et latéralement pour se terminer sur le condyle latéral et la capsule articulaire
Innervation : n. sciatique
Fonction : fléchisseur de la jambe et extenseur de la cuisse.
Nerf sciatique (ou ischiatique)
REMARQUE : c’est le plus gros nerf du corps.
Origine : dans le pelvis, branche terminale du plexus sacral (L4-S3).
Trajet :
- dans le foramen infra piriforme :
- entre mm. piriforme (en haut) et jumeau supérieur (en bas),
- en avant des nn. glutéal postérieur et cutané postérieur de la cuisse,
- latéralement aux nn. obturateur interne et rectal inférieur, et aux vaisseaux obturateurs internes et glutéaux inférieurs.
- dans la région glutéale :
- arciforme, entre mm. jumeaux, obturateur interne et carré fémoral (en avant) et grand glutéal (en arrière),
- en avant du n. cutané postérieur de la cuisse,
- latéralement aux nn. obturateur interne et rectal inférieur, aux vaisseaux obturateurs internes et glutéaux inférieurs, au pédicule pudendal interne.
- dans la région fémorale dorsale :
- vertical, entre les mm. grand adducteur et court chef du biceps fémoral (en avant), et grand glutéal et long chef du biceps fémoral (en arrière),
- avec l'a. du n. sciatique.
Terminaison : fosse poplitée, en nn. fibulaire commun et tibial postérieur.
Fonction :
- Motrice : flexion de jambe, flexions plantaire et dorsale du pied.
- Sensitive : cf schéma.
Clinique : Les injections intramusculaires doivent se faire dans le quadrant supérolatéral de la région glutéale pour ne pas léser le nerf sciatique.
Muscle grand adducteur
Insertion proximale, selon deux faisceaux :
- faisceau antérieur : branche de l’ischium et branche inférieure du pubis,
- faisceau postérieur : bord inférieur de la tubérosité ischiatique.
Ventre :
- le faisceau antérieur subit une torsion pour se diriger vers la diaphyse fémorale,
- le faisceau postérieur est vertical.
Insertion distale :
- faisceau antérieur : sur la lèvre médiale de la ligne âpre,
- faisceau postérieur : sur le tubercule de l’adducteur,
- ces deux terminaisons sont réunies par une arcade tendineuse : le hiatus tendineux de l’adducteur.
Innervation : n. obturateur pour le chef antérieur, n. sciatique pour le chef postérieur.
Fonction : adducteur de la cuisse.
Testing : cf. vidéo
Artère fémorale
Origine : sous le ligament inguinal (lacune vasculaire) en prolongeant l’a. iliaque externe.
Trajet :
- verticale dans le canal fémoral puis dans le canal des adducteurs. Sa direction suit celle du m. sartorius,
- accompagnée de la v. fémorale dans la gaine fémorale : la v. est située au bord latéral de l’a. dans le hiatus du m. grand adducteur, puis passe à sa face dorsale pour gagner son bord médial au trigone fémoral.
Terminaison : dans le hiatus du m. grand adducteur où elle se prolonge par l’a. poplitée.
Branches collatérales :
- a. épigastrique superficielle pour la paroi abdominale,
- a. circonflexe iliaque superficielle, pour la région inguinale latérale,
- 2 aa. pudendales externes, pour les organes génitaux externes,
- a. fémorale profonde (ou a. profonde de la cuisse), pour la loge postérieure,
- a. descendante du genou, pour la face médiale du genou.
Artère poplitée
Origine : poursuit l'a. fémorale lorsqu’elle franchit le hiatus du m. grand adducteur.
Trajet : apparait sous le m. semi-membraneux puis traverse de haut en bas la fosse poplitée.
Terminaison : passe sous l'arcade du m. soléaire et se divise en aa. tibiales antérieure et postérieure.
Branches collatérales :
- aa. cutanées,
- aa. supéro-médiale, supéro-latérale, moyenne, inféro-médiale et inféro-latérale du genou,
- aa. musculaires : surales pour les muscles gastrocnémiens et pour les autres muscles formant la paroi de la fosse poplitée.
Rapports : de ventro-médial à dorso-latéral : a. poplitée, v. poplitée, n. tibial.
Veine fémorale
Origine : dans le hiatus du m. grand adducteur où elle poursuit la v. poplitée.
Trajet : dans la gaine fémorale, suit l’a. homonyme à son bord latéral (hiatus du m. grand adducteur), puis à sa face dorsale (canal des adducteurs), puis à son bord médial (trigone fémoral).
Terminaison : sous le ligament inguinal, se poursuit par la v. iliaque externe.
Veines affluentes principales :
- v. grande saphène,
- v. fémorale profonde.
Face dorsale de la cuisse
La cuisse est limitée
- proximalement et en avant par le sillon inguinal et en arrière par le pli glutéal.
- distalement par le plan transversal passant 2 travers de doigts au dessus de la patella.
Il y a 3 loges au niveau de la cuisse :
- Muscles sartorius, quadriceps fémoral, iliaque (innervation par le nerf fémoral)
- Muscle grand psoas (innervation par des branches L1 à L3)
- Muscles biceps fémoral, semi-tendineux, semi-membraneux (nerf sciatique)
- Muscle pectiné (nerf fémoral)
- Muscles gracile, long adducteur, court adducteur, grand adducteur, obturateur externe (nerf obturateur)