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Installez-vous latéralement au sujet (ici à sa gauche).

Inciser le 8ème espace intercostal (1) sur la ligne axillaire moyenne, afin de libérer un espace pour la lame du costotome.

Attention à ne pas inciser le poumon sous-jacent.

Inciser tous les espaces intercostaux le long de la ligne axillaire moyenne.

Sectionner verticalement les côtes avec le costotome sur la ligne axillaire moyenne, de la 8ème à la 2ème paire de côtes incluses.

Répéter ce geste de l'autre côté du sujet.

Attention à ne pas vous blesser en manipulant le bord tranchant des côtes coupées.

 

Replacez-vous de face.

Libérer latéralement la clavicule (1) au niveau de l'articulation acromio-claviculaire, ainsi que les insertions ligamentaires et tendineuses le long de sa diaphyse.

Sectionner la 1ère paire de côtes à l'aide du costotome, à 6 cm du sternum (2).

Imaginer une ligne horizontale allant de 2 cm au dessus du processus xiphoïde (1) à la ligne axillaire moyenne.

Disséquer chaque espace intercostal passant par cette ligne pour rejoindre la ligne de costotomie réalisée à l'étape précédente.

Sectionner à l'aide du costotome, chaque côte recontrée sur cette ligne ainsi que le corps du sternum (2).

NB : le respect de la partie basse du grill costal permet de préserver le muscle diaphragme et ses insertions sternales et costales.

Réséquer le plastron sterno-costal en libérant les adhérences du péricarde fibreux à la paroi.

Attention à ne pas léser les structures artérielles et veineuses rétro-sternales.

Observer latéralement : 

  • La face externe des poumons (1),
  • Les scissures obliques droite (2) et gauche,
  • La scissure horizontale droite (non visible sur cette photo).

Observer sur la ligne médiane le médiastin antérieur contenant du tissu cellulo-adipeux (3).