Installez-vous latéralement au sujet (ici à sa gauche).
Inciser le 8ème espace intercostal (1) sur la ligne axillaire moyenne, afin de libérer un espace pour la lame du costotome.
Attention à ne pas inciser le poumon sous-jacent.
Inciser tous les espaces intercostaux le long de la ligne axillaire moyenne.
Sectionner verticalement les côtes avec le costotome sur la ligne axillaire moyenne, de la 8ème à la 2ème paire de côtes incluses.
Répéter ce geste de l'autre côté du sujet.
Attention à ne pas vous blesser en manipulant le bord tranchant des côtes coupées.
Imaginer une ligne horizontale allant de 2 cm au dessus du processus xiphoïde (1) à la ligne axillaire moyenne.
Disséquer chaque espace intercostal passant par cette ligne pour rejoindre la ligne de costotomie réalisée à l'étape précédente.
Sectionner à l'aide du costotome, chaque côte recontrée sur cette ligne ainsi que le corps du sternum (2).
NB : le respect de la partie basse du grill costal permet de préserver le muscle diaphragme et ses insertions sternales et costales.
Réséquer le plastron sterno-costal en libérant les adhérences du péricarde fibreux à la paroi.
Attention à ne pas léser les structures artérielles et veineuses rétro-sternales.
Observer latéralement :
- La face externe des poumons (1),
- Les scissures obliques droite (2) et gauche,
- La scissure horizontale droite (non visible sur cette photo).
Observer sur la ligne médiane le médiastin antérieur contenant du tissu cellulo-adipeux (3).