Origine : segment de l'intestin antérieur qui fait suite au pharynx au bord inférieur du cartilage cricoïde, en regard de la vertèbre C6.

Trajet :

• portion cervicale, dans l'espace viscéral du cou, entre :
• la trachée en avant,
• l'espace rétro-œsophagien en arrière,
• le lobe thyroïdien et l'a. carotide commune latéralement.
• portion thoracique, dans le médiastin postérieur, entre :
• en avant : la trachée, la bronche principale gauche, l'a. pulmonaire droite, le sinus oblique du péricarde,
• en arrière : le conduit thoracique, le rachis,
• latéralement : les pédicules pulmonaires.
• portion abdominale, après le hiatus oesophagien (niveau vertébral T10), rétropéritonéale.

Terminaison : continu avec l'estomac au niveau du cardia, en regard de la vertèbre T11.

Origine : nerf vague (X). A gauche : sous l’arc aortique, en arrière du ligament artériel ; à droite : sous l’a. sub-clavière.

Trajet : angle oeso-trachéal, puis sous le m. constricteur inférieur du pharynx.

Terminaison : larynx.

Fonctions

• motrice : innerve tous les mm. du larynx, sauf le m. crico-thyroïdien,
• sensitive : pour la muqueuse laryngée sous le niveau des replis vocaux.

Testing : phonation

Pathologies :

• lésion unilatérale : dysphonie, ainsi que de potentielles fausses-routes si la corde vocale est bloquée en abduction,
• lésion bilatérale : dysphonie, potentielles fausses-routes si les cordes-vocales sont bloquées en abduction, dyspnée voire asphyxie si les cordes-vocales sont bloquées en adduction.

Origine : poursuit la v. lombale ascendante droite, anastomose entre les vv. lombales droites.

Trajet : entre dans le thorax en traversant le m. diaphragme par le même orifice que la chaine sympathique latéro-vertébrale, au niveau du pilier droit. Remonte au sein du médiastin postérieur à la face antéro-latérale droite des corps vertébraux, à droite du conduit thoracique.

Terminaison : en T4, par l'arc de la v. azygos qui passe au dessus du pédicule pulmonaire droit pour se terminer dans la v. cave supérieure.

Afférences :

• v. intercostale supérieure droite,
• vv. intercostales postérieures droites,
• v. hémi-azygos,
• v. hémi-azygos accessoire,
• vv. oesophagiennes,
• vv. médiastinales,
• vv. péricardiques,
• vv. bronchiques droites.

Généralités :

• conduit aérique qui fait suite caudalement au larynx,
• tube cylindrique flexible aplati à sa face dorsale, constitué d'une succession d'anneaux cartilagineux ouverts en arrrière et reliés par des ligaments annulaires,
• dorsalement, elle est fermée par une paroi membraneuse doublée par le muscle trachéal, lisse.

Origine : poursuit le larynx au dessous du cartilage cricoïde (niveau vertébral C6).

Trajet :

• cervical : en arrière de l'isthme de la thyroïde (en regard des 2-4^èmes anneaux); en avant de l'oesophage et des nn. récurrents ; entre les lobes thyroidiens et les aa. carotides communes,
• thoracique, dans le médiastin supérieur : en arrière de l'arc aortique et de la v. brachiocéphalique gauche ; en avant de l'oesophage ; entre les pédicules pulmonaires.

Terminaison : en T4-T5, elle se divise en bronches principales droite et gauche (carène), la bronche principale droite étant plus large et plus verticale que la gauche.

Origine : le tronc pulmonaire nait du ventricule droit à hauteur du niveau vertébral T4-T5.

Trajet : oblique en haut, à gauche et en arrière, il se divise en aa. pulmonaires droite et gauche

• a. pulmonaire droite : plus longue que la gauche, elle traverse horizontalement le médiastin en avant de la bifurcation trachéale et de la bronche principale droite et en arrière de l’aorte ascendante et de la veine cave supérieure.
• a. pulmonaire gauche : presque sagittale, plus courte que la droite, elle passe en avant de la bronche principale gauche puis la surcroise.

Terminaison : hile de chaque poumon.

Origine / terminaison réelle :

• noyau ambigu (efferences somatiques branchiales) : m. striés du pharynx bas, m crico-thyroïdien,
• noyau moteur dorsal du vague (efferences viscérales) : parasympathique thoraco-abdominal,
• noyau solitaire (afférences viscérales) : sensibilité des organes thoraco-abdominaux,
• noyau du nerf trijumeau (efférences somatiques générales) : zone de Ramsay-Hunt, pharynx.

Origine apparente : par 8 ou 10 racines, du sillon postéro-latéral de la moelle allongée.

Trajet :

• foramen jugulaire : y présente son ganglion supérieur,
• région retrostylienne : y présente son ganglion inférieur et chemine dans l'angle postéro-latéral entre a. carotide et v. jugulaire internes,
• trigone carotidien : dans la gaine carotidienne, en arrière du lobe latéral de la glande thyroïde,
• ouverture superieure du thorax : en arrière de la v. brachiocéphalique, en avant de l'a. subclavière, latéral à l'a. carotide commune, médial au n. phrénique,
• thorax : à droite : entre bronche principale en avant et oesophage en arrière ; à gauche entre arc aortique en avant et bronche principale en arrière.

Terminaison : au niveau du hiatus oesophagien du diaphragme en deux troncs vagaux : droit, à la face antérieure de l'eosophage et gauche, à sa face postérieure.

Branches collatérales :

• rameau méningé, pour la dure-mère de la fosse postérieure,
• rameau auriculaire,
• rameaux pharyngiens,
• n. du sinus carotidien,
• n. laryngé supérieur,
• nn. cardiaques cervicaux,
• n. laryngé récurrent.

Fonctions : n. mixte moteur, sensitif, sensoriel et surtout végétatif parasympathique dont le territoire s’étend de la tête au pelvis.

Pathologies :

• bradycardie si stimulé / tachycardie si lésé,
• tendance aux syncopes,
• myosis (diminution du calibre des pupilles),
• hypersudation,
• hypersialorrhée,
• hyperchlorhydrie (excès de sécrétion de l'acide chlorhydrique par l'estomac),
• spasmes digestifs,
• diarrhée, troubles de la respiration,
• malaise vagal,
• dysphonie,
• dysphagie.

Testing : stimulation vagale par la pratique d’une manoeuvre vagale

Au nombre de 4, deux droites et deux gauches, elles ramènent à l'atrium gauche le sang oxygéné par les poumons.

Origine :

• v. pulmonaire supérieure droite : pour les lobes supérieur et moyen du poumon droit (fusion des vv. apicale, antérieure, postérieure et du lobe moyen).
• v. pulmonaire inférieure droite : pour le lobe inférieur du poumon droit (fusion des vv. apicale et basale commune).
• v. pulmonaire supérieure gauche : pour le lobe supérieur gauche (vv. apico-postérieures, antérieures et lingulaires).
• v. pulmonaire inférieure gauche :pour le lobe inférieur gauche (vv. basales supérieure et commune).

Trajet : court (15mm), horizontal passent le hile pulmonaire, traversent le péricarde et gagnent l'atrium gauche.

• au hile pulmonaire : les vv. pulmonaires supérieures sont prébronchiques, les vv. pulmonaires inférieures sont infrabronchiques.
• en intrapéricardique : la face postérieure des vv pulmonaires est recouverte par le sinus oblique du péricarde

Terminaison : atrium gauche.

Origine : le tronc pulmonaire nait du ventricule droit à hauteur du niveau vertébral T4-T5.

Trajet : oblique en haut, à gauche et en arrière, il se divise en aa. pulmonaires droite et gauche

• a. pulmonaire droite : plus longue que la gauche, elle traverse horizontalement le médiastin en avant de la bifurcation trachéale et de la bronche principale droite et en arrière de l’aorte ascendante et de la veine cave supérieure.
• a. pulmonaire gauche : presque sagittale, plus courte que la droite, elle passe en avant de la bronche principale gauche puis la surcroise.

Terminaison : hile de chaque poumon.

Origine : base du ventricule gauche

Trajet : 3 segments

• aorte ascendante : dilatée (bulbe aortique), dirigée vers le haut, l'avant et la droite. Le tronc pulmonaire lui est antérieur puis gauche.
• arc aortique : horizontal, dirigé en arrière et à gauche. Passe au dessus de la bifurcation pulmonaire puis de la bronche pricipale gauche.
• aorte descendante :
• portion thoracique située dans le médiastin postérieur, à gauche du rachis thoracique, puis se rapproche de la ligne médiane. Elle contourne la bord gauche de l'oesophage pour en gagner la face postérieure.
• après le hiatus aortique (T12), la portion abdominale chemine en avant du rachis en position rétropéritonéale médiane.

Terminaison : en L4-L5, en aa. iliaques communes gauche et droite et a. sacrée médiane.

Branches collatérales :

• aorte ascendante : aa. coronaires droite et gauche.
• arc aortique :
• tronc brachio-céphalique,
• a. thyroïdienne ima (inconstante, naît parfois du tronc brachio-céphalique),
• a. carotide commune gauche,
• a. sub-clavière gauche.
• aorte descendante (partie thoracique) :
• aa. bronchiques,
• branches péricardiques, œsophagiennes, médiastinales,
• aa. phréniques supérieures,
• aa. intercostales postérieures.
• aorte descendante (partie abdominale) :
• a. phrénique inférieure (T12),
• aa. lombales,
• tronc coeliaque (T12),
• a. mésentérique supérieure (L1),
• a. surrénale moyenne (L1),
• a. rénale (L1-L2),
• a. gonadique (L2),
• a. mésentérique inférieure (L3)

Partie terminale de l’appareil respiratoire, ils constituent deux unités fonctionnelles, situées dans chaque hémithorax, séparées par le médiastin.

Configuration externe : de forme conique, chaque poumon possède :

• 3 faces : médiale (comportant le hile et en rapport avec le médiastin), costale, diaphragmatique,
• 3 bords,
• 1 apex.

Chaque poumon est divisé en lobes par des scissures dans lesquelles s’insinue la plèvre viscérale. Chaque lobe est subdivisé en unités fonctionnelles : les segments. Chaque segment est ventilé par une bronche segmentaire, vascularisé par une artère segmentaire. La veine intersegmentaire est située entre 2 segments, et draine les deux segments adjacents

• Scissures :
• 2 à droite (oblique et horizontale), séparant 3 lobes : supérieur, moyen et inférieur.
• 1 à gauche (oblique), séparant 2 lobes : supérieur et inférieur.
• Segments :
• du lobe supérieur droit : apical, postérieur et antérieur,
• du lobe moyen droit : latéral et médial,
• du lobe supérieur gauche : apical, postérieur, antérieur, lingulaire supérieur et lingulaire inférieur,
• des lobes inférieurs droit et gauche : supérieur, basal médial, basal antérieur, basal latéral et basal postérieur.

Vascularisation :

• système fonctionnel assurant l’hématose : via les veines et artères pulmonaires,
• système nourricier : artères et veines bronchiques.

Innervation : plexus pulmonaire, constitué de fibres parasympathiques (nerf vague) broncho-constrictives, et sympathiques bronchodilatatrices.

Origine : le tronc pulmonaire nait du ventricule droit à hauteur du niveau vertébral T4-T5.

Trajet : oblique en haut, à gauche et en arrière, il se divise en aa. pulmonaires droite et gauche

• a. pulmonaire droite : plus longue que la gauche, elle traverse horizontalement le médiastin en avant de la bifurcation trachéale et de la bronche principale droite et en arrière de l’aorte ascendante et de la veine cave supérieure.
• a. pulmonaire gauche : presque sagittale, plus courte que la droite, elle passe en avant de la bronche principale gauche puis la surcroise.

Terminaison : hile de chaque poumon.

Le diaphragme forme le plancher de la cavité thoracique qu'il sépare de la cavité abdominale. Il est recouvert en partie par la plèvre et le péricarde sur sa face supérieure et par le péritoine sur sa face inférieure. Il est formé de deux coupoles concaves en bas et en avant, la droite étant plus élevée que la gauche du fait de la présence du foie dans l’hypochondre droit.

Insertions, comprennent 3 parties :

• sternale : par deux faisceaux sur le processus xiphoïde du sternum.
• costale : face interne des côtes VI-XII, ligaments arqués accessoire (entre apex des côtes XI et XII) et latéral (entre apex côte XII - processus costiforme L1).
• lombaire :
• par les piliers droit (vers les corps vertébraux L1-L3) et gauche (corps vertébraux L1-L2) reliés en haut par le ligament arqué médian,
• par le ligament arqué médial (corps-processus costiforme de L1).

Ventre : ensemble de mm. digastriques à ventres opposés. L'ensemble des tendons intermédiaires forme le centre phrénique du diaphragme.

Orifices :

• foramen de la veine cave inférieure, contenant en outre des rameaux du n. phrénique droit, fibreux, projette à hauteur du niveau vertébral T9,
• hiatus oesophagien, comportant aussi les nn. vagues, musculaire, niveau vertébral T10,
• hiatus aortique, comportant aussi le conduit thoracique et parfois une anastomose entre vv. azygos et hémi-azygos, fibreux (ligament arqué médian), niveau T12,
• le trigone sterno-costal, pour l'a. epigastrique supérieure, musculaire,
• le trigone lombo-costal.

Innervation : nn. phréniques, branches du plexus cervical.

Fonction :

• contraction : inspiration,
• relâchement : expiration passive.

Origine : poursuit la v. lombale ascendante droite, anastomose entre les vv. lombales droites.

Trajet : entre dans le thorax en traversant le m. diaphragme par le même orifice que la chaine sympathique latéro-vertébrale, au niveau du pilier droit. Remonte au sein du médiastin postérieur à la face antéro-latérale droite des corps vertébraux, à droite du conduit thoracique.

Terminaison : en T4, par l'arc de la v. azygos qui passe au dessus du pédicule pulmonaire droit pour se terminer dans la v. cave supérieure.

Afférences :

• v. intercostale supérieure droite,
• vv. intercostales postérieures droites,
• v. hémi-azygos,
• v. hémi-azygos accessoire,
• vv. oesophagiennes,
• vv. médiastinales,
• vv. péricardiques,
• vv. bronchiques droites.

Origine : base du ventricule gauche

Trajet : 3 segments

• aorte ascendante : dilatée (bulbe aortique), dirigée vers le haut, l'avant et la droite. Le tronc pulmonaire lui est antérieur puis gauche.
• arc aortique : horizontal, dirigé en arrière et à gauche. Passe au dessus de la bifurcation pulmonaire puis de la bronche pricipale gauche.
• aorte descendante :
• portion thoracique située dans le médiastin postérieur, à gauche du rachis thoracique, puis se rapproche de la ligne médiane. Elle contourne la bord gauche de l'oesophage pour en gagner la face postérieure.
• après le hiatus aortique (T12), la portion abdominale chemine en avant du rachis en position rétropéritonéale médiane.

Terminaison : en L4-L5, en aa. iliaques communes gauche et droite et a. sacrée médiane.

Branches collatérales :

• aorte ascendante : aa. coronaires droite et gauche.
• arc aortique :
• tronc brachio-céphalique,
• a. thyroïdienne ima (inconstante, naît parfois du tronc brachio-céphalique),
• a. carotide commune gauche,
• a. sub-clavière gauche.
• aorte descendante (partie thoracique) :
• aa. bronchiques,
• branches péricardiques, œsophagiennes, médiastinales,
• aa. phréniques supérieures,
• aa. intercostales postérieures.
• aorte descendante (partie abdominale) :
• a. phrénique inférieure (T12),
• aa. lombales,
• tronc coeliaque (T12),
• a. mésentérique supérieure (L1),
• a. surrénale moyenne (L1),
• a. rénale (L1-L2),
• a. gonadique (L2),
• a. mésentérique inférieure (L3)

Origine : segment de l'intestin antérieur qui fait suite au pharynx au bord inférieur du cartilage cricoïde, en regard de la vertèbre C6.

Trajet :

• portion cervicale, dans l'espace viscéral du cou, entre :
• la trachée en avant,
• l'espace rétro-œsophagien en arrière,
• le lobe thyroïdien et l'a. carotide commune latéralement.
• portion thoracique, dans le médiastin postérieur, entre :
• en avant : la trachée, la bronche principale gauche, l'a. pulmonaire droite, le sinus oblique du péricarde,
• en arrière : le conduit thoracique, le rachis,
• latéralement : les pédicules pulmonaires.
• portion abdominale, après le hiatus oesophagien (niveau vertébral T10), rétropéritonéale.

Terminaison : continu avec l'estomac au niveau du cardia, en regard de la vertèbre T11.

Séreuse enveloppant les poumons, elle comporte deux feuillets :

• Pariétal : tapisse les parois de la cavité pleurale : côtes, médiastin, diaphragme,
• Viscéral : tapisse la surface des poumons et s'insinue dans les scissures.

Les deux feuillets se rejoignent en formant une ligne de réflexion autour des hiles pulmonaires.
La plèvre délimite des recessus pleuraux : costo-diaphragmatique, costo-médiastinaux antérieur et postérieur, phrénico-médiastinal.

Origine : réunion des veines brachio-céphaliques droite et gauche, à hauteur de la face postérieure du 1^er cartilage sterno-costal droit.

Trajet : vertical, le long du bord droit du sternum. 2cm de diamètre pour 7 de long.

Terminaison : paroi supérieure de l'atrium droit du coeur, à hauteur du 2^ème espace intercostal droit.

Afférence : la veine azygos qui se termine à sa face postérieure.

Origine : prolonge la v. lombale ascendante gauche, anatomose des vv. lombales gauches. Très variable.

Trajet :

• pénètre dans le thorax au travers du pilier gauche du diaphragme,
• remonte dans le médiastin postérieur le long de la face gauche des vertèbres thoraciques,
• en thoracique bas, croise la colonne vertébrale en passant en arrière de l’aorte et du canal thoracique, pour rejoindre la v. azygos.

Terminaison : dans la v. azygos.

Afférences :

• 4 ou 5 dernières vv. intercostales postérieures,
• vv. oesophagiennes,
• vv. médiastinales.

Très variable.

Origine/afférences :

• premières vv. intercostales postérieures gauche,
• vv. bronchiques gauches (inconstant),
• quelques vv. œsophagiennes et médiastinales.

Trajet : descend à la face gauche des corps vertébraux thoraciques, à la partie supérieure du médiastin postérieur. Elle croise la colonne vertébrale au niveau de T7-T8 en passant en arrière de l'aorte.

Terminaison : v. azygos.