Médiastin antérieurRéséquer les lambeaux péricardiques ainsi que les noeuds lymphatiques pré trachéo-bronchiques.
Disséquer :
- L’oesophage (1) de haut en bas, qui dépasse au bord gauche de la trachée (5),
- Les nerfs vagues, le droit se dirigeant vers la face postérieure de l’oesophage (1), le gauche vers sa face antérieure,
- Le nerf récurrent gauche (2) qui naît sous l'arc aortique (4) puis chemine à sa face postérieure dans l'angle trachéo-oesophagien.
Observer :
- L'arc de la veine azygos (3),
- L'arc de l’aorte (4),
- La carène trachéale (5),
- Le tronc pulmonaire (6).
Achever la dissection des deux pédicules pulmonaires en place.
Observer le hile gauche :
- L'artère pulmonaire gauche (1), poursuivant le tronc pulmonaire,
- Les veines pulmonaires supérieure et inférieure gauches (2),
- La bronche principale gauche (3),
- Les artères bronchiques (non visibles sur cette photo).
Ligaturer chaque pédicule pulmonaire.
Couper chaque élément des hiles pulmonaires, latéralement à l'arc de la veine azygos à droite, et latéralement à l'arc de l’aorte à gauche.
Retirer les poumons du thorax.
Observer sur le poumon gauche (gonflé sur la photo) :
- A la face costale (photo de droite): la scissure oblique (1), entre lobes supérieur (S) et inférieur (I).
- A la face médiastinale (photo de gauche) :
- Le hile pulmonaire : artère pulmonaire (3), veines pulmonaires (4) et bronche principale (5),
- Le ligament pulmonaire (6) qui prolonge le hile vers le bas,
- L'incisure cardiaque (2).
Observer sur le poumon droit (dégonflé sur la photo) :
- A la face costale (photo de droite) :
- la scissure oblique (1) qui sépare le lobe inférieur (I) des lobes supérieur (S) et moyen (M),
- la scissure horizontale (2), entre lobes superieur (S) et moyen (M).
- A la face médiastinale (photo de gauche) :
- Le hile pulmonaire : artère pulmonaire (3), veines pulmonaires (4) et bronche principale (5),
- Le ligament pulmonaire (6) qui prolonge le hile vers le bas.
Disséquer la veine azygos (2) qui se termine dans la veine cave supérieure (8) après avoir reçu :
- les veines intercostales droites (7),
- la veine intercostale supérieure droite (1),
- la veine hémi-azygos (9),
- la veine hémi-azygos accessoire (10).
"Nettoyer" le centre phrénique pour observer les orifices du diaphragme pour :
- l'aorte (3),
- la veine cave inférieure (4),
- l’oesophage (5).
Observer :
- la profondeur des culs-de-sac costo-diaphragmatiques de la plèvre, le droit étant plus profond que le gauche,
- l’asymétrie d’élévation des coupoles diaphragmatiques (6).
Réséquer la plèvre pariétale bilatéralement.
Observer les chaines sympathiques latéro-vertébrales (1), plaquées contre la paroi thoracique.