Origine : le tronc pulmonaire nait du ventricule droit à hauteur du niveau vertébral T4-T5.

Trajet : oblique en haut, à gauche et en arrière, il se divise en aa. pulmonaires droite et gauche

• a. pulmonaire droite : plus longue que la gauche, elle traverse horizontalement le médiastin en avant de la bifurcation trachéale et de la bronche principale droite et en arrière de l’aorte ascendante et de la veine cave supérieure.
• a. pulmonaire gauche : presque sagittale, plus courte que la droite, elle passe en avant de la bronche principale gauche puis la surcroise.

Terminaison : hile de chaque poumon.

Partie terminale de l’appareil respiratoire, ils constituent deux unités fonctionnelles, situées dans chaque hémithorax, séparées par le médiastin.

Configuration externe : de forme conique, chaque poumon possède :

• 3 faces : médiale (comportant le hile et en rapport avec le médiastin), costale, diaphragmatique,
• 3 bords,
• 1 apex.

Chaque poumon est divisé en lobes par des scissures dans lesquelles s’insinue la plèvre viscérale. Chaque lobe est subdivisé en unités fonctionnelles : les segments. Chaque segment est ventilé par une bronche segmentaire, vascularisé par une artère segmentaire. La veine intersegmentaire est située entre 2 segments, et draine les deux segments adjacents

• Scissures :
• 2 à droite (oblique et horizontale), séparant 3 lobes : supérieur, moyen et inférieur.
• 1 à gauche (oblique), séparant 2 lobes : supérieur et inférieur.
• Segments :
• du lobe supérieur droit : apical, postérieur et antérieur,
• du lobe moyen droit : latéral et médial,
• du lobe supérieur gauche : apical, postérieur, antérieur, lingulaire supérieur et lingulaire inférieur,
• des lobes inférieurs droit et gauche : supérieur, basal médial, basal antérieur, basal latéral et basal postérieur.

Vascularisation :

• système fonctionnel assurant l’hématose : via les veines et artères pulmonaires,
• système nourricier : artères et veines bronchiques.

Innervation : plexus pulmonaire, constitué de fibres parasympathiques (nerf vague) broncho-constrictives, et sympathiques bronchodilatatrices.

Origine : poursuit la v. lombale ascendante droite, anastomose entre les vv. lombales droites.

Trajet : entre dans le thorax en traversant le m. diaphragme par le même orifice que la chaine sympathique latéro-vertébrale, au niveau du pilier droit. Remonte au sein du médiastin postérieur à la face antéro-latérale droite des corps vertébraux, à droite du conduit thoracique.

Terminaison : en T4, par l'arc de la v. azygos qui passe au dessus du pédicule pulmonaire droit pour se terminer dans la v. cave supérieure.

Afférences :

• v. intercostale supérieure droite,
• vv. intercostales postérieures droites,
• v. hémi-azygos,
• v. hémi-azygos accessoire,
• vv. oesophagiennes,
• vv. médiastinales,
• vv. péricardiques,
• vv. bronchiques droites.

Origine : réunion des veines brachio-céphaliques droite et gauche, à hauteur de la face postérieure du 1^er cartilage sterno-costal droit.

Trajet : vertical, le long du bord droit du sternum. 2cm de diamètre pour 7 de long.

Terminaison : paroi supérieure de l'atrium droit du coeur, à hauteur du 2^ème espace intercostal droit.

Afférence : la veine azygos qui se termine à sa face postérieure.

Séreuse qui entoure le coeur et les racines des gros vaisseaux, il est formé de deux parties :

Le péricarde séreux (profond), lui même formé de 2 feuillets :

• pariétal (tapisse la face profonde du péricarde fibreux),
• viscéral ou épicarde (forme l’enveloppe extérieure du coeur) qui se prolonge pour former deux gaines vasculaires autour des aa. et des vv. respectivement.

Les feuillets du péricarde séreux sont en continuité l'un avec l'autre le long de lignes de reflexion complexes formant des recessus (culs de sacs) et des sinus (passages) : le sinus transverse du péricarde est situé entre l'origine de l'aorte et du tronc pulmonaire d'une part et la veine cave supérieure d'autre part.

Le péricarde fibreux : forme un sac fibreux solidaire du feuillet pariétal du péricarde séreux et se poursuit avec l'adventice des gros vaisseaux et par des ligaments qui l'unissent aux structures avoisinantes :

• phréno-péricardique,
• sterno péricardiques supérieur et inférieur,
• trachéo-péricardique et oeso-péricardique,
• vertébro péricardique.

Origine : base du ventricule gauche

Trajet : 3 segments

• aorte ascendante : dilatée (bulbe aortique), dirigée vers le haut, l'avant et la droite. Le tronc pulmonaire lui est antérieur puis gauche.
• arc aortique : horizontal, dirigé en arrière et à gauche. Passe au dessus de la bifurcation pulmonaire puis de la bronche pricipale gauche.
• aorte descendante :
• portion thoracique située dans le médiastin postérieur, à gauche du rachis thoracique, puis se rapproche de la ligne médiane. Elle contourne la bord gauche de l'oesophage pour en gagner la face postérieure.
• après le hiatus aortique (T12), la portion abdominale chemine en avant du rachis en position rétropéritonéale médiane.

Terminaison : en L4-L5, en aa. iliaques communes gauche et droite et a. sacrée médiane.

Branches collatérales :

• aorte ascendante : aa. coronaires droite et gauche.
• arc aortique :
• tronc brachio-céphalique,
• a. thyroïdienne ima (inconstante, naît parfois du tronc brachio-céphalique),
• a. carotide commune gauche,
• a. sub-clavière gauche.
• aorte descendante (partie thoracique) :
• aa. bronchiques,
• branches péricardiques, œsophagiennes, médiastinales,
• aa. phréniques supérieures,
• aa. intercostales postérieures.
• aorte descendante (partie abdominale) :
• a. phrénique inférieure (T12),
• aa. lombales,
• tronc coeliaque (T12),
• a. mésentérique supérieure (L1),
• a. surrénale moyenne (L1),
• a. rénale (L1-L2),
• a. gonadique (L2),
• a. mésentérique inférieure (L3)

Le diaphragme forme le plancher de la cavité thoracique qu'il sépare de la cavité abdominale. Il est recouvert en partie par la plèvre et le péricarde sur sa face supérieure et par le péritoine sur sa face inférieure. Il est formé de deux coupoles concaves en bas et en avant, la droite étant plus élevée que la gauche du fait de la présence du foie dans l’hypochondre droit.

Insertions, comprennent 3 parties :

• sternale : par deux faisceaux sur le processus xiphoïde du sternum.
• costale : face interne des côtes VI-XII, ligaments arqués accessoire (entre apex des côtes XI et XII) et latéral (entre apex côte XII - processus costiforme L1).
• lombaire :
• par les piliers droit (vers les corps vertébraux L1-L3) et gauche (corps vertébraux L1-L2) reliés en haut par le ligament arqué médian,
• par le ligament arqué médial (corps-processus costiforme de L1).

Ventre : ensemble de mm. digastriques à ventres opposés. L'ensemble des tendons intermédiaires forme le centre phrénique du diaphragme.

Orifices :

• foramen de la veine cave inférieure, contenant en outre des rameaux du n. phrénique droit, fibreux, projette à hauteur du niveau vertébral T9,
• hiatus oesophagien, comportant aussi les nn. vagues, musculaire, niveau vertébral T10,
• hiatus aortique, comportant aussi le conduit thoracique et parfois une anastomose entre vv. azygos et hémi-azygos, fibreux (ligament arqué médian), niveau T12,
• le trigone sterno-costal, pour l'a. epigastrique supérieure, musculaire,
• le trigone lombo-costal.

Innervation : nn. phréniques, branches du plexus cervical.

Fonction :

• contraction : inspiration,
• relâchement : expiration passive.

Origine : réunion des veines brachio-céphaliques droite et gauche, à hauteur de la face postérieure du 1^er cartilage sterno-costal droit.

Trajet : vertical, le long du bord droit du sternum. 2cm de diamètre pour 7 de long.

Terminaison : paroi supérieure de l'atrium droit du coeur, à hauteur du 2^ème espace intercostal droit.

Afférence : la veine azygos qui se termine à sa face postérieure.

Origine : le tronc pulmonaire nait du ventricule droit à hauteur du niveau vertébral T4-T5.

Trajet : oblique en haut, à gauche et en arrière, il se divise en aa. pulmonaires droite et gauche

• a. pulmonaire droite : plus longue que la gauche, elle traverse horizontalement le médiastin en avant de la bifurcation trachéale et de la bronche principale droite et en arrière de l’aorte ascendante et de la veine cave supérieure.
• a. pulmonaire gauche : presque sagittale, plus courte que la droite, elle passe en avant de la bronche principale gauche puis la surcroise.

Terminaison : hile de chaque poumon.

Séreuse qui entoure le coeur et les racines des gros vaisseaux, il est formé de deux parties :

Le péricarde séreux (profond), lui même formé de 2 feuillets :

• pariétal (tapisse la face profonde du péricarde fibreux),
• viscéral ou épicarde (forme l’enveloppe extérieure du coeur) qui se prolonge pour former deux gaines vasculaires autour des aa. et des vv. respectivement.

Les feuillets du péricarde séreux sont en continuité l'un avec l'autre le long de lignes de reflexion complexes formant des recessus (culs de sacs) et des sinus (passages) : le sinus transverse du péricarde est situé entre l'origine de l'aorte et du tronc pulmonaire d'une part et la veine cave supérieure d'autre part.

Le péricarde fibreux : forme un sac fibreux solidaire du feuillet pariétal du péricarde séreux et se poursuit avec l'adventice des gros vaisseaux et par des ligaments qui l'unissent aux structures avoisinantes :

• phréno-péricardique,
• sterno péricardiques supérieur et inférieur,
• trachéo-péricardique et oeso-péricardique,
• vertébro péricardique.

Origine / terminaison réelle :

• noyau ambigu (efferences somatiques branchiales) : m. striés du pharynx bas, m crico-thyroïdien,
• noyau moteur dorsal du vague (efferences viscérales) : parasympathique thoraco-abdominal,
• noyau solitaire (afférences viscérales) : sensibilité des organes thoraco-abdominaux,
• noyau du nerf trijumeau (efférences somatiques générales) : zone de Ramsay-Hunt, pharynx.

Origine apparente : par 8 ou 10 racines, du sillon postéro-latéral de la moelle allongée.

Trajet :

• foramen jugulaire : y présente son ganglion supérieur,
• région retrostylienne : y présente son ganglion inférieur et chemine dans l'angle postéro-latéral entre a. carotide et v. jugulaire internes,
• trigone carotidien : dans la gaine carotidienne, en arrière du lobe latéral de la glande thyroïde,
• ouverture superieure du thorax : en arrière de la v. brachiocéphalique, en avant de l'a. subclavière, latéral à l'a. carotide commune, médial au n. phrénique,
• thorax : à droite : entre bronche principale en avant et oesophage en arrière ; à gauche entre arc aortique en avant et bronche principale en arrière.

Terminaison : au niveau du hiatus oesophagien du diaphragme en deux troncs vagaux : droit, à la face antérieure de l'eosophage et gauche, à sa face postérieure.

Branches collatérales :

• rameau méningé, pour la dure-mère de la fosse postérieure,
• rameau auriculaire,
• rameaux pharyngiens,
• n. du sinus carotidien,
• n. laryngé supérieur,
• nn. cardiaques cervicaux,
• n. laryngé récurrent.

Fonctions : n. mixte moteur, sensitif, sensoriel et surtout végétatif parasympathique dont le territoire s’étend de la tête au pelvis.

Pathologies :

• bradycardie si stimulé / tachycardie si lésé,
• tendance aux syncopes,
• myosis (diminution du calibre des pupilles),
• hypersudation,
• hypersialorrhée,
• hyperchlorhydrie (excès de sécrétion de l'acide chlorhydrique par l'estomac),
• spasmes digestifs,
• diarrhée, troubles de la respiration,
• malaise vagal,
• dysphonie,
• dysphagie.

Testing : stimulation vagale par la pratique d’une manoeuvre vagale

Origine : base du ventricule gauche

Trajet : 3 segments

• aorte ascendante : dilatée (bulbe aortique), dirigée vers le haut, l'avant et la droite. Le tronc pulmonaire lui est antérieur puis gauche.
• arc aortique : horizontal, dirigé en arrière et à gauche. Passe au dessus de la bifurcation pulmonaire puis de la bronche pricipale gauche.
• aorte descendante :
• portion thoracique située dans le médiastin postérieur, à gauche du rachis thoracique, puis se rapproche de la ligne médiane. Elle contourne la bord gauche de l'oesophage pour en gagner la face postérieure.
• après le hiatus aortique (T12), la portion abdominale chemine en avant du rachis en position rétropéritonéale médiane.

Terminaison : en L4-L5, en aa. iliaques communes gauche et droite et a. sacrée médiane.

Branches collatérales :

• aorte ascendante : aa. coronaires droite et gauche.
• arc aortique :
• tronc brachio-céphalique,
• a. thyroïdienne ima (inconstante, naît parfois du tronc brachio-céphalique),
• a. carotide commune gauche,
• a. sub-clavière gauche.
• aorte descendante (partie thoracique) :
• aa. bronchiques,
• branches péricardiques, œsophagiennes, médiastinales,
• aa. phréniques supérieures,
• aa. intercostales postérieures.
• aorte descendante (partie abdominale) :
• a. phrénique inférieure (T12),
• aa. lombales,
• tronc coeliaque (T12),
• a. mésentérique supérieure (L1),
• a. surrénale moyenne (L1),
• a. rénale (L1-L2),
• a. gonadique (L2),
• a. mésentérique inférieure (L3)

Origine : nerf vague (X). A gauche : sous l’arc aortique, en arrière du ligament artériel ; à droite : sous l’a. sub-clavière.

Trajet : angle oeso-trachéal, puis sous le m. constricteur inférieur du pharynx.

Terminaison : larynx.

Fonctions

• motrice : innerve tous les mm. du larynx, sauf le m. crico-thyroïdien,
• sensitive : pour la muqueuse laryngée sous le niveau des replis vocaux.

Testing : phonation

Pathologies :

• lésion unilatérale : dysphonie, ainsi que de potentielles fausses-routes si la corde vocale est bloquée en abduction,
• lésion bilatérale : dysphonie, potentielles fausses-routes si les cordes-vocales sont bloquées en abduction, dyspnée voire asphyxie si les cordes-vocales sont bloquées en adduction.

Origine / terminaison réelle :

• noyau ambigu (efferences somatiques branchiales) : m. striés du pharynx bas, m crico-thyroïdien,
• noyau moteur dorsal du vague (efferences viscérales) : parasympathique thoraco-abdominal,
• noyau solitaire (afférences viscérales) : sensibilité des organes thoraco-abdominaux,
• noyau du nerf trijumeau (efférences somatiques générales) : zone de Ramsay-Hunt, pharynx.

Origine apparente : par 8 ou 10 racines, du sillon postéro-latéral de la moelle allongée.

Trajet :

• foramen jugulaire : y présente son ganglion supérieur,
• région retrostylienne : y présente son ganglion inférieur et chemine dans l'angle postéro-latéral entre a. carotide et v. jugulaire internes,
• trigone carotidien : dans la gaine carotidienne, en arrière du lobe latéral de la glande thyroïde,
• ouverture superieure du thorax : en arrière de la v. brachiocéphalique, en avant de l'a. subclavière, latéral à l'a. carotide commune, médial au n. phrénique,
• thorax : à droite : entre bronche principale en avant et oesophage en arrière ; à gauche entre arc aortique en avant et bronche principale en arrière.

Terminaison : au niveau du hiatus oesophagien du diaphragme en deux troncs vagaux : droit, à la face antérieure de l'eosophage et gauche, à sa face postérieure.

Branches collatérales :

• rameau méningé, pour la dure-mère de la fosse postérieure,
• rameau auriculaire,
• rameaux pharyngiens,
• n. du sinus carotidien,
• n. laryngé supérieur,
• nn. cardiaques cervicaux,
• n. laryngé récurrent.

Fonctions : n. mixte moteur, sensitif, sensoriel et surtout végétatif parasympathique dont le territoire s’étend de la tête au pelvis.

Pathologies :

• bradycardie si stimulé / tachycardie si lésé,
• tendance aux syncopes,
• myosis (diminution du calibre des pupilles),
• hypersudation,
• hypersialorrhée,
• hyperchlorhydrie (excès de sécrétion de l'acide chlorhydrique par l'estomac),
• spasmes digestifs,
• diarrhée, troubles de la respiration,
• malaise vagal,
• dysphonie,
• dysphagie.

Testing : stimulation vagale par la pratique d’une manoeuvre vagale

Origine : à gauche, naît de l’arc aortique ; à droite, de la bifurcation du tronc brachio-céphalique.

Trajet :

• segment pré-scalénique : suit une courbe concave vers le bas qui enjambe la face supérieure de la première côte,
• segment/défilé inter-scalénique : passe entre les mm. scalènes antérieur et moyen,
• segment post-scalénique : entre dans le defilé costo-claviculaire.

Terminaison :  elle devient l’a. axillaire (6) en passant sous le milieu de la clavicule.

Branches collatérales :

• a. vertébrale (1),
• a. thoracique interne (2),
• tronc thyro-cervical (3), donnant les aa. thyroidienne inférieure, cervicale ascendante, transverse du cou et supra-scapulaire,
• tronc costo-cervical (4), donnant les aa. cervicale profonde et intercostale suprême,
• a. scapulaire dorsale (5).

Origine : nerf vague (X). A gauche : sous l’arc aortique, en arrière du ligament artériel ; à droite : sous l’a. sub-clavière.

Trajet : angle oeso-trachéal, puis sous le m. constricteur inférieur du pharynx.

Terminaison : larynx.

Fonctions

• motrice : innerve tous les mm. du larynx, sauf le m. crico-thyroïdien,
• sensitive : pour la muqueuse laryngée sous le niveau des replis vocaux.

Testing : phonation

Pathologies :

• lésion unilatérale : dysphonie, ainsi que de potentielles fausses-routes si la corde vocale est bloquée en abduction,
• lésion bilatérale : dysphonie, potentielles fausses-routes si les cordes-vocales sont bloquées en abduction, dyspnée voire asphyxie si les cordes-vocales sont bloquées en adduction.

Origine : de la confluence des vv. jugulaire interne et subclavière en arrière de l'articulation sterno-costo-claviculaire.

Trajet : dans le médiastin antérieur et supérieur

• à droite, descend presque verticalement,
• à gauche, descend légèrement obliquement à droite.

Terminaison : les vv. brachiocéphaliques confluent pour former la v. cave supérieure à la face dorsale du 1er cartilage sterno-costal droit.

Afférences : vv. vertébrale, jugulaire postérieure, thoracique interne, pericardico-phrénique, thymique. A gauche : elle reçoit en outre : les vv. thyroidiennes inférieures, le conduit thoracique, les vv. intercostales supérieure et suprême.

Origine : réunion des veines brachio-céphaliques droite et gauche, à hauteur de la face postérieure du 1^er cartilage sterno-costal droit.

Trajet : vertical, le long du bord droit du sternum. 2cm de diamètre pour 7 de long.

Terminaison : paroi supérieure de l'atrium droit du coeur, à hauteur du 2^ème espace intercostal droit.

Afférence : la veine azygos qui se termine à sa face postérieure.

Séreuse qui entoure le coeur et les racines des gros vaisseaux, il est formé de deux parties :

Le péricarde séreux (profond), lui même formé de 2 feuillets :

• pariétal (tapisse la face profonde du péricarde fibreux),
• viscéral ou épicarde (forme l’enveloppe extérieure du coeur) qui se prolonge pour former deux gaines vasculaires autour des aa. et des vv. respectivement.

Les feuillets du péricarde séreux sont en continuité l'un avec l'autre le long de lignes de reflexion complexes formant des recessus (culs de sacs) et des sinus (passages) : le sinus transverse du péricarde est situé entre l'origine de l'aorte et du tronc pulmonaire d'une part et la veine cave supérieure d'autre part.

Le péricarde fibreux : forme un sac fibreux solidaire du feuillet pariétal du péricarde séreux et se poursuit avec l'adventice des gros vaisseaux et par des ligaments qui l'unissent aux structures avoisinantes :

• phréno-péricardique,
• sterno péricardiques supérieur et inférieur,
• trachéo-péricardique et oeso-péricardique,
• vertébro péricardique.

Origine : à gauche, naît de l’arc aortique ; à droite, de la bifurcation du tronc brachio-céphalique.

Trajet :

• segment pré-scalénique : suit une courbe concave vers le bas qui enjambe la face supérieure de la première côte,
• segment/défilé inter-scalénique : passe entre les mm. scalènes antérieur et moyen,
• segment post-scalénique : entre dans le defilé costo-claviculaire.

Terminaison :  elle devient l’a. axillaire (6) en passant sous le milieu de la clavicule.

Branches collatérales :

• a. vertébrale (1),
• a. thoracique interne (2),
• tronc thyro-cervical (3), donnant les aa. thyroidienne inférieure, cervicale ascendante, transverse du cou et supra-scapulaire,
• tronc costo-cervical (4), donnant les aa. cervicale profonde et intercostale suprême,
• a. scapulaire dorsale (5).

Origine : base du ventricule gauche

Trajet : 3 segments

• aorte ascendante : dilatée (bulbe aortique), dirigée vers le haut, l'avant et la droite. Le tronc pulmonaire lui est antérieur puis gauche.
• arc aortique : horizontal, dirigé en arrière et à gauche. Passe au dessus de la bifurcation pulmonaire puis de la bronche pricipale gauche.
• aorte descendante :
• portion thoracique située dans le médiastin postérieur, à gauche du rachis thoracique, puis se rapproche de la ligne médiane. Elle contourne la bord gauche de l'oesophage pour en gagner la face postérieure.
• après le hiatus aortique (T12), la portion abdominale chemine en avant du rachis en position rétropéritonéale médiane.

Terminaison : en L4-L5, en aa. iliaques communes gauche et droite et a. sacrée médiane.

Branches collatérales :

• aorte ascendante : aa. coronaires droite et gauche.
• arc aortique :
• tronc brachio-céphalique,
• a. thyroïdienne ima (inconstante, naît parfois du tronc brachio-céphalique),
• a. carotide commune gauche,
• a. sub-clavière gauche.
• aorte descendante (partie thoracique) :
• aa. bronchiques,
• branches péricardiques, œsophagiennes, médiastinales,
• aa. phréniques supérieures,
• aa. intercostales postérieures.
• aorte descendante (partie abdominale) :
• a. phrénique inférieure (T12),
• aa. lombales,
• tronc coeliaque (T12),
• a. mésentérique supérieure (L1),
• a. surrénale moyenne (L1),
• a. rénale (L1-L2),
• a. gonadique (L2),
• a. mésentérique inférieure (L3)

Origine : de la confluence des vv. jugulaire interne et subclavière en arrière de l'articulation sterno-costo-claviculaire.

Trajet : dans le médiastin antérieur et supérieur

• à droite, descend presque verticalement,
• à gauche, descend légèrement obliquement à droite.

Terminaison : les vv. brachiocéphaliques confluent pour former la v. cave supérieure à la face dorsale du 1er cartilage sterno-costal droit.

Afférences : vv. vertébrale, jugulaire postérieure, thoracique interne, pericardico-phrénique, thymique. A gauche : elle reçoit en outre : les vv. thyroidiennes inférieures, le conduit thoracique, les vv. intercostales supérieure et suprême.

Origine : branche collatérale du plexus cervical, principalement issu du nerf rachidien C4, et accessoirement C3 et C5.

Trajet :

• Cervical :
• contourne le bord latéral du m. scalène antérieur pour cheminer à sa face antérieure, croise la face postérieure du m. omo-hyoïdien,
• quitte le cou en passant entre a. et v. subclavières.
• Thoracique :
• entre plèvre médiastinale et péricarde,
• à droite, accompagne la v. cave inférieure à travers le diaphragme,
• à gauche, traverse seul le diaphragme.

Terminaison : m. diaphragme.

Fonctions : innervation motrice et sensitive du m. diaphragme; innervation de la plèvre médiastinale, du péricarde fibreux et du feuillet pariétal du péricarde séreux.

Pathologies : hocquet, dyspnée.

Testing : sniff test, scopie.

Origine / terminaison réelle :

• noyau ambigu (efferences somatiques branchiales) : m. striés du pharynx bas, m crico-thyroïdien,
• noyau moteur dorsal du vague (efferences viscérales) : parasympathique thoraco-abdominal,
• noyau solitaire (afférences viscérales) : sensibilité des organes thoraco-abdominaux,
• noyau du nerf trijumeau (efférences somatiques générales) : zone de Ramsay-Hunt, pharynx.

Origine apparente : par 8 ou 10 racines, du sillon postéro-latéral de la moelle allongée.

Trajet :

• foramen jugulaire : y présente son ganglion supérieur,
• région retrostylienne : y présente son ganglion inférieur et chemine dans l'angle postéro-latéral entre a. carotide et v. jugulaire internes,
• trigone carotidien : dans la gaine carotidienne, en arrière du lobe latéral de la glande thyroïde,
• ouverture superieure du thorax : en arrière de la v. brachiocéphalique, en avant de l'a. subclavière, latéral à l'a. carotide commune, médial au n. phrénique,
• thorax : à droite : entre bronche principale en avant et oesophage en arrière ; à gauche entre arc aortique en avant et bronche principale en arrière.

Terminaison : au niveau du hiatus oesophagien du diaphragme en deux troncs vagaux : droit, à la face antérieure de l'eosophage et gauche, à sa face postérieure.

Branches collatérales :

• rameau méningé, pour la dure-mère de la fosse postérieure,
• rameau auriculaire,
• rameaux pharyngiens,
• n. du sinus carotidien,
• n. laryngé supérieur,
• nn. cardiaques cervicaux,
• n. laryngé récurrent.

Fonctions : n. mixte moteur, sensitif, sensoriel et surtout végétatif parasympathique dont le territoire s’étend de la tête au pelvis.

Pathologies :

• bradycardie si stimulé / tachycardie si lésé,
• tendance aux syncopes,
• myosis (diminution du calibre des pupilles),
• hypersudation,
• hypersialorrhée,
• hyperchlorhydrie (excès de sécrétion de l'acide chlorhydrique par l'estomac),
• spasmes digestifs,
• diarrhée, troubles de la respiration,
• malaise vagal,
• dysphonie,
• dysphagie.

Testing : stimulation vagale par la pratique d’une manoeuvre vagale

Origine : v. axillaire au niveau du bord latéral de la 1ère côte.

Trajet : se dirige médialement en surcroisant la 1ère côte.

Terminaison : en arrière de l’articulation sterno-claviculaire, formant le tronc veineux brachiocéphalique.

Afférences :

• v. pectorales,
• v. scapulaire dorsale,
  
• v. jugulaire antérieure,
• v. jugulaire externe,
• v. vertébrale,
• à gauche, le conduit thoracique; à droite le conduit lymphatique droit.

Origine : de la confluence des vv. jugulaire interne et subclavière en arrière de l'articulation sterno-costo-claviculaire.

Trajet : dans le médiastin antérieur et supérieur

• à droite, descend presque verticalement,
• à gauche, descend légèrement obliquement à droite.

Terminaison : les vv. brachiocéphaliques confluent pour former la v. cave supérieure à la face dorsale du 1er cartilage sterno-costal droit.

Afférences : vv. vertébrale, jugulaire postérieure, thoracique interne, pericardico-phrénique, thymique. A gauche : elle reçoit en outre : les vv. thyroidiennes inférieures, le conduit thoracique, les vv. intercostales supérieure et suprême.

Origine : branche collatérale du plexus cervical, principalement issu du nerf rachidien C4, et accessoirement C3 et C5.

Trajet :

• Cervical :
• contourne le bord latéral du m. scalène antérieur pour cheminer à sa face antérieure, croise la face postérieure du m. omo-hyoïdien,
• quitte le cou en passant entre a. et v. subclavières.
• Thoracique :
• entre plèvre médiastinale et péricarde,
• à droite, accompagne la v. cave inférieure à travers le diaphragme,
• à gauche, traverse seul le diaphragme.

Terminaison : m. diaphragme.

Fonctions : innervation motrice et sensitive du m. diaphragme; innervation de la plèvre médiastinale, du péricarde fibreux et du feuillet pariétal du péricarde séreux.

Pathologies : hocquet, dyspnée.

Testing : sniff test, scopie.