Réséquer le tissu cellulo-adipeux du médiastin antérieur, sans ouvrir le péricarde.
Observer :
- Le coeur dans le péricarde (1),
- Les vaisseaux thoraciques internes (2),
- L’aorte ascendante (3),
- La veine cave supérieure (4), réunion des veines brachio-céphaliques (5).
Disséquer chaque nerf phrénique (6) en commençant à la base du cou : isoler artère et veine sub-clavières, séparées par ces nerfs.
Disséquer chaque nerf vague (7) : isoler l'artère carotide commune et la veine jugulaire interne pour vous aider à les trouver.
Inciser la face antérieure du péricarde fibreux et du feuillet pariétal du péricarde viscéral (1) :
- Verticalement : en partant de l'arc aortique (2) jusqu’au muscle diaphragme (3),
- Latéralement : par 2 incisions longeant le bord inférieur du coeur (4).
Récliner les lambeaux.
Observer le coeur in situ :
- paroi antérieure du ventricule droit,
- sillon interventriculaire (non visible sur cette photo),
- 2 auricules (5) (auricule gauche non visible sur cette photo),
- face inférieure du coeur après l'avoir soulevé.
Observer la portion intra-péricardique :
- de la veine cave supérieure (6),
- de l'aorte (2) et du tronc pulmonaire (7) entourés du sinus transverse du péricarde (8).
Sectionner la veine brachio-céphalique gauche (1) entre 2 ligatures, à proximité de son abouchement dans la veine cave supérieure (2).
Récliner la veine cave supérieure (2) latéralement.
Disséquer le nerf vague droit (1) qui chemine en avant de l’artère sub-clavière droite (2) et abandonne le nerf laryngé récurrent droit (3) qui remonte en arrière de l'artère.
Disséquer le nerf vague gauche (1) qui passe devant l'arc aortique (2) et sous lequel il abandonne le nerf laryngé récurrent gauche (3).
Disséquer :
- le tronc pulmonaire (1) et sa bifurcation (2),
- le ligament artériel (3), entre arc aortique et artère pulmonaire gauche.
Récliner le poumon droit (1) latéralement.
Observer la terminaison de la crosse de la veine azygos (2) dans la veine cave supérieure (3).
Région pleuro-pulmonaire et médiastin postérieur