Réséquer le tissu cellulo-adipeux du médiastin antérieur, sans ouvrir le péricarde.
Observer :
- Le coeur dans le péricarde (1),
- Les vaisseaux thoraciques internes (2),
- L’aorte ascendante (3),
- La veine cave supérieure (4), réunion des veines brachio-céphaliques (5).
Disséquer chaque nerf phrénique (6) en commençant à la base du cou : isoler artère et veine sub-clavières, séparées par ces nerfs.
Disséquer chaque nerf vague (7) : isoler l'artère carotide commune et la veine jugulaire interne pour vous aider à les trouver.
Inciser la face antérieure du péricarde fibreux et du feuillet pariétal du péricarde viscéral (1) :
- Verticalement : en partant de l'arc aortique (2) jusqu’au muscle diaphragme (3),
- Latéralement : par 2 incisions longeant le bord inférieur du coeur (4).
Récliner les lambeaux.
Observer le coeur in situ :
- paroi antérieure du ventricule droit,
- sillon interventriculaire (non visible sur cette photo),
- 2 auricules (5) (auricule gauche non visible sur cette photo),
- face inférieure du coeur après l'avoir soulevé.
Observer la portion intra-péricardique :
- de la veine cave supérieure (6),
- de l'aorte (2) et du tronc pulmonaire (7) entourés du sinus transverse du péricarde (8).
Sectionner la veine brachio-céphalique gauche (1) entre 2 ligatures, à proximité de son abouchement dans la veine cave supérieure (2).
Récliner la veine cave supérieure (2) latéralement.
Disséquer le nerf vague droit (1) qui chemine en avant de l’artère sub-clavière droite (2) et abandonne le nerf laryngé récurrent droit (3) qui remonte en arrière de l'artère.
Disséquer le nerf vague gauche (1) qui passe devant l'arc aortique (2) et sous lequel il abandonne le nerf laryngé récurrent gauche (3).
Clinique
Le nerf laryngé récurrent gauche peut être lésé lors de la chirurgie thoracique, entraînant une dysphonie secondaire
Disséquer :
- le tronc pulmonaire (1) et sa bifurcation (2),
- le ligament artériel (3), entre arc aortique et artère pulmonaire gauche.
Récliner le poumon droit (1) latéralement.
Observer la terminaison de la crosse de la veine azygos (2) dans la veine cave supérieure (3).
Tronc pulmonaire
Origine : le tronc pulmonaire nait du ventricule droit à hauteur du niveau vertébral T4-T5.
Trajet : oblique en haut, à gauche et en arrière, il se divise en aa. pulmonaires droite et gauche
- a. pulmonaire droite : plus longue que la gauche, elle traverse horizontalement le médiastin en avant de la bifurcation trachéale et de la bronche principale droite et en arrière de l’aorte ascendante et de la veine cave supérieure.
- a. pulmonaire gauche : presque sagittale, plus courte que la droite, elle passe en avant de la bronche principale gauche puis la surcroise.
Terminaison : hile de chaque poumon.
Poumons
Partie terminale de l’appareil respiratoire, ils constituent deux unités fonctionnelles, situées dans chaque hémithorax, séparées par le médiastin.
Configuration externe : de forme conique, chaque poumon possède :
- 3 faces : médiale (comportant le hile et en rapport avec le médiastin), costale, diaphragmatique,
- 3 bords,
- 1 apex.
Chaque poumon est divisé en lobes par des scissures dans lesquelles s’insinue la plèvre viscérale. Chaque lobe est subdivisé en unités fonctionnelles : les segments. Chaque segment est ventilé par une bronche segmentaire, vascularisé par une artère segmentaire. La veine intersegmentaire est située entre 2 segments, et draine les deux segments adjacents
- Scissures :
- 2 à droite (oblique et horizontale), séparant 3 lobes : supérieur, moyen et inférieur.
- 1 à gauche (oblique), séparant 2 lobes : supérieur et inférieur.
- Segments :
- du lobe supérieur droit : apical, postérieur et antérieur,
- du lobe moyen droit : latéral et médial,
- du lobe supérieur gauche : apical, postérieur, antérieur, lingulaire supérieur et lingulaire inférieur,
- des lobes inférieurs droit et gauche : supérieur, basal médial, basal antérieur, basal latéral et basal postérieur.
Vascularisation :
- système fonctionnel assurant l’hématose : via les veines et artères pulmonaires,
- système nourricier : artères et veines bronchiques.
Innervation : plexus pulmonaire, constitué de fibres parasympathiques (nerf vague) broncho-constrictives, et sympathiques bronchodilatatrices.
Veine azygos
Origine : poursuit la v. lombale ascendante droite, anastomose entre les vv. lombales droites.
Trajet : entre dans le thorax en traversant le m. diaphragme par le même orifice que la chaine sympathique latéro-vertébrale, au niveau du pilier droit. Remonte au sein du médiastin postérieur à la face antéro-latérale droite des corps vertébraux, à droite du conduit thoracique.
Terminaison : en T4, par l'arc de la v. azygos qui passe au dessus du pédicule pulmonaire droit pour se terminer dans la v. cave supérieure.
Afférences :
- v. intercostale supérieure droite,
- vv. intercostales postérieures droites,
- v. hémi-azygos,
- v. hémi-azygos accessoire,
- vv. oesophagiennes,
- vv. médiastinales,
- vv. péricardiques,
- vv. bronchiques droites.
Veine cave supérieure
Origine : réunion des veines brachio-céphaliques droite et gauche, à hauteur de la face postérieure du 1er cartilage sterno-costal droit.
Trajet : vertical, le long du bord droit du sternum. 2cm de diamètre pour 7 de long.
Terminaison : paroi supérieure de l'atrium droit du coeur, à hauteur du 2ème espace intercostal droit.
Afférence : la veine azygos qui se termine à sa face postérieure.
Péricarde
Séreuse qui entoure le coeur et les racines des gros vaisseaux, il est formé de deux parties :
Le péricarde séreux (profond), lui même formé de 2 feuillets :
- pariétal (tapisse la face profonde du péricarde fibreux),
- viscéral ou épicarde (forme l’enveloppe extérieure du coeur) qui se prolonge pour former deux gaines vasculaires autour des aa. et des vv. respectivement.
Les feuillets du péricarde séreux sont en continuité l'un avec l'autre le long de lignes de reflexion complexes formant des recessus (culs de sacs) et des sinus (passages) : le sinus transverse du péricarde est situé entre l'origine de l'aorte et du tronc pulmonaire d'une part et la veine cave supérieure d'autre part.
Le péricarde fibreux : forme un sac fibreux solidaire du feuillet pariétal du péricarde séreux et se poursuit avec l'adventice des gros vaisseaux et par des ligaments qui l'unissent aux structures avoisinantes :
- phréno-péricardique,
- sterno péricardiques supérieur et inférieur,
- trachéo-péricardique et oeso-péricardique,
- vertébro péricardique.
Aorte
Origine : base du ventricule gauche
Trajet : 3 segments
- aorte ascendante : dilatée (bulbe aortique), dirigée vers le haut, l'avant et la droite. Le tronc pulmonaire lui est antérieur puis gauche.
- arc aortique : horizontal, dirigé en arrière et à gauche. Passe au dessus de la bifurcation pulmonaire puis de la bronche pricipale gauche.
- aorte descendante :
- portion thoracique située dans le médiastin postérieur, à gauche du rachis thoracique, puis se rapproche de la ligne médiane. Elle contourne la bord gauche de l'oesophage pour en gagner la face postérieure.
- après le hiatus aortique (T12), la portion abdominale chemine en avant du rachis en position rétropéritonéale médiane.
Terminaison : en L4-L5, en aa. iliaques communes gauche et droite et a. sacrée médiane.
Branches collatérales :
- aorte ascendante : aa. coronaires droite et gauche.
- arc aortique :
- tronc brachio-céphalique,
- a. thyroïdienne ima (inconstante, naît parfois du tronc brachio-céphalique),
- a. carotide commune gauche,
- a. sub-clavière gauche.
- aorte descendante (partie thoracique) :
- aa. bronchiques,
- branches péricardiques, œsophagiennes, médiastinales,
- aa. phréniques supérieures,
- aa. intercostales postérieures.
- aorte descendante (partie abdominale) :
- a. phrénique inférieure (T12),
- aa. lombales,
- tronc coeliaque (T12),
- a. mésentérique supérieure (L1),
- a. surrénale moyenne (L1),
- a. rénale (L1-L2),
- a. gonadique (L2),
- a. mésentérique inférieure (L3)
Muscle diaphragme
Le diaphragme forme le plancher de la cavité thoracique qu'il sépare de la cavité abdominale. Il est recouvert en partie par la plèvre et le péricarde sur sa face supérieure et par le péritoine sur sa face inférieure. Il est formé de deux coupoles concaves en bas et en avant, la droite étant plus élevée que la gauche du fait de la présence du foie dans l’hypochondre droit.
Insertions, comprennent 3 parties :
- sternale : par deux faisceaux sur le processus xiphoïde du sternum.
- costale : face interne des côtes VI-XII, ligaments arqués accessoire (entre apex des côtes XI et XII) et latéral (entre apex côte XII - processus costiforme L1).
- lombaire :
- par les piliers droit (vers les corps vertébraux L1-L3) et gauche (corps vertébraux L1-L2) reliés en haut par le ligament arqué médian,
- par le ligament arqué médial (corps-processus costiforme de L1).
Ventre : ensemble de mm. digastriques à ventres opposés. L'ensemble des tendons intermédiaires forme le centre phrénique du diaphragme.
Orifices :
- foramen de la veine cave inférieure, contenant en outre des rameaux du n. phrénique droit, fibreux, projette à hauteur du niveau vertébral T9,
- hiatus oesophagien, comportant aussi les nn. vagues, musculaire, niveau vertébral T10,
- hiatus aortique, comportant aussi le conduit thoracique et parfois une anastomose entre vv. azygos et hémi-azygos, fibreux (ligament arqué médian), niveau T12,
- le trigone sterno-costal, pour l'a. epigastrique supérieure, musculaire,
- le trigone lombo-costal.
Innervation : nn. phréniques, branches du plexus cervical.
Fonction :
- contraction : inspiration,
- relâchement : expiration passive.
Coeur
Organe fibro-musculaire situé dans le médiastin antérieur, constitué de 4 pompes.
Configuration externe et rapports : cône à base postérieure et à grand axe dirigé en bas, en avant et à gauche
- face sterno-costale, antérieure :
- formée de 3 parties d'avant en arrière : ventriculaire (principalement ventricule droit), artérielle (orifice pulmonaire en avant et à gauche de l'aortique) et atriale (portant les auricules qui recouvrent l'origine de l'aorte et de l'a. pulmonaire),
- répond au thymus, aux vaisseaux thoraciques internes.
- face diaphragmatique inférieure :
- correspond principalement au ventricule droit,
- repose sur le centre phrénique.
- face pulmonaire gauche :
- correspond principalement au ventricule gauche,
- répond au n. phrénique et au poumon gauches.
- base :
- correspond aux atriums qui reçoivent les vv. caves supérieure et inférieure (atrium droit) et les 4 vv. pulmonaires (atrium gauche),
- répond à l'oesophage et aux nn. vagues, aux vertèbres T5-T8.
- apex :
- correspond au ventricule gauche,
- répond au 6ème espace intercostal.
Cavités - 4, groupées deux à deux :
- à droite (sang hypo-oxygéné) : l'atrium, qui reçoit les vv. caves, est relié au ventricule par la valve tricuspide. Le ventricule est séparé de l'a. pulmonaire par la valve homonyme,
- à gauche (sang oxygéné) : l'atrium gauche reçoit les 4 vv. pulmonaires et se vide dans le ventricule par la valve mitrale. Le ventricule gauche s'ouvre dans l'aorte par la valve aortique,
- cavités droites et gauches sont séparées par les septums interatrial, atrio-ventriculaire et interventriculaire.
Structure : squelette fibreux, myocarde (contractile, plus épais à gauche et à l'étage ventriculaire), endocarde et péricarde (cf. cette entrée)
il renferme un tissu musculaire modifié, le système de conduction interne du cœur (cardionecteur), chargé de propager les contractions au myocarde
Vascularisation :
- aa. coronaires, premières branches de l’aorte,
- sinus coronaire, draine le sang veineux dans l’atrium droit.
Veine cave supérieure
Origine : réunion des veines brachio-céphaliques droite et gauche, à hauteur de la face postérieure du 1er cartilage sterno-costal droit.
Trajet : vertical, le long du bord droit du sternum. 2cm de diamètre pour 7 de long.
Terminaison : paroi supérieure de l'atrium droit du coeur, à hauteur du 2ème espace intercostal droit.
Afférence : la veine azygos qui se termine à sa face postérieure.
Tronc pulmonaire
Origine : le tronc pulmonaire nait du ventricule droit à hauteur du niveau vertébral T4-T5.
Trajet : oblique en haut, à gauche et en arrière, il se divise en aa. pulmonaires droite et gauche
- a. pulmonaire droite : plus longue que la gauche, elle traverse horizontalement le médiastin en avant de la bifurcation trachéale et de la bronche principale droite et en arrière de l’aorte ascendante et de la veine cave supérieure.
- a. pulmonaire gauche : presque sagittale, plus courte que la droite, elle passe en avant de la bronche principale gauche puis la surcroise.
Terminaison : hile de chaque poumon.
Péricarde
Séreuse qui entoure le coeur et les racines des gros vaisseaux, il est formé de deux parties :
Le péricarde séreux (profond), lui même formé de 2 feuillets :
- pariétal (tapisse la face profonde du péricarde fibreux),
- viscéral ou épicarde (forme l’enveloppe extérieure du coeur) qui se prolonge pour former deux gaines vasculaires autour des aa. et des vv. respectivement.
Les feuillets du péricarde séreux sont en continuité l'un avec l'autre le long de lignes de reflexion complexes formant des recessus (culs de sacs) et des sinus (passages) : le sinus transverse du péricarde est situé entre l'origine de l'aorte et du tronc pulmonaire d'une part et la veine cave supérieure d'autre part.
Le péricarde fibreux : forme un sac fibreux solidaire du feuillet pariétal du péricarde séreux et se poursuit avec l'adventice des gros vaisseaux et par des ligaments qui l'unissent aux structures avoisinantes :
- phréno-péricardique,
- sterno péricardiques supérieur et inférieur,
- trachéo-péricardique et oeso-péricardique,
- vertébro péricardique.
Nerf vague (X)
Origine / terminaison réelle :
- noyau ambigu (efferences somatiques branchiales) : m. striés du pharynx bas, m crico-thyroïdien,
- noyau moteur dorsal du vague (efferences viscérales) : parasympathique thoraco-abdominal,
- noyau solitaire (afférences viscérales) : sensibilité des organes thoraco-abdominaux,
- noyau du nerf trijumeau (efférences somatiques générales) : zone de Ramsay-Hunt, pharynx.
Origine apparente : par 8 ou 10 racines, du sillon postéro-latéral de la moelle allongée.
Trajet :
- foramen jugulaire : y présente son ganglion supérieur,
- région retrostylienne : y présente son ganglion inférieur et chemine dans l'angle postéro-latéral entre a. carotide et v. jugulaire internes,
- trigone carotidien : dans la gaine carotidienne, en arrière du lobe latéral de la glande thyroïde,
- ouverture superieure du thorax : en arrière de la v. brachiocéphalique, en avant de l'a. subclavière, latéral à l'a. carotide commune, médial au n. phrénique,
- thorax : à droite : entre bronche principale en avant et oesophage en arrière ; à gauche entre arc aortique en avant et bronche principale en arrière.
Terminaison : au niveau du hiatus oesophagien du diaphragme en deux troncs vagaux : droit, à la face antérieure de l'eosophage et gauche, à sa face postérieure.
Branches collatérales :
- rameau méningé, pour la dure-mère de la fosse postérieure,
- rameau auriculaire,
- rameaux pharyngiens,
- n. du sinus carotidien,
- n. laryngé supérieur,
- nn. cardiaques cervicaux,
- n. laryngé récurrent.
Fonctions : n. mixte moteur, sensitif, sensoriel et surtout végétatif parasympathique dont le territoire s’étend de la tête au pelvis.
Pathologies :
- bradycardie si stimulé / tachycardie si lésé,
- tendance aux syncopes,
- myosis (diminution du calibre des pupilles),
- hypersudation,
- hypersialorrhée,
- hyperchlorhydrie (excès de sécrétion de l'acide chlorhydrique par l'estomac),
- spasmes digestifs,
- diarrhée, troubles de la respiration,
- malaise vagal,
- dysphonie,
- dysphagie.
Testing : stimulation vagale par la pratique d’une manoeuvre vagale
Aorte
Origine : base du ventricule gauche
Trajet : 3 segments
- aorte ascendante : dilatée (bulbe aortique), dirigée vers le haut, l'avant et la droite. Le tronc pulmonaire lui est antérieur puis gauche.
- arc aortique : horizontal, dirigé en arrière et à gauche. Passe au dessus de la bifurcation pulmonaire puis de la bronche pricipale gauche.
- aorte descendante :
- portion thoracique située dans le médiastin postérieur, à gauche du rachis thoracique, puis se rapproche de la ligne médiane. Elle contourne la bord gauche de l'oesophage pour en gagner la face postérieure.
- après le hiatus aortique (T12), la portion abdominale chemine en avant du rachis en position rétropéritonéale médiane.
Terminaison : en L4-L5, en aa. iliaques communes gauche et droite et a. sacrée médiane.
Branches collatérales :
- aorte ascendante : aa. coronaires droite et gauche.
- arc aortique :
- tronc brachio-céphalique,
- a. thyroïdienne ima (inconstante, naît parfois du tronc brachio-céphalique),
- a. carotide commune gauche,
- a. sub-clavière gauche.
- aorte descendante (partie thoracique) :
- aa. bronchiques,
- branches péricardiques, œsophagiennes, médiastinales,
- aa. phréniques supérieures,
- aa. intercostales postérieures.
- aorte descendante (partie abdominale) :
- a. phrénique inférieure (T12),
- aa. lombales,
- tronc coeliaque (T12),
- a. mésentérique supérieure (L1),
- a. surrénale moyenne (L1),
- a. rénale (L1-L2),
- a. gonadique (L2),
- a. mésentérique inférieure (L3)
Nerf laryngé récurrent
Origine : nerf vague (X). A gauche : sous l’arc aortique, en arrière du ligament artériel ; à droite : sous l’a. sub-clavière.
Trajet : angle oeso-trachéal, puis sous le m. constricteur inférieur du pharynx.
Terminaison : larynx.
Fonctions
- motrice : innerve tous les mm. du larynx, sauf le m. crico-thyroïdien,
- sensitive : pour la muqueuse laryngée sous le niveau des replis vocaux.
Testing : phonation
Pathologies :
- lésion unilatérale : dysphonie, ainsi que de potentielles fausses-routes si la corde vocale est bloquée en abduction,
- lésion bilatérale : dysphonie, potentielles fausses-routes si les cordes-vocales sont bloquées en abduction, dyspnée voire asphyxie si les cordes-vocales sont bloquées en adduction.
Nerf vague (X)
Origine / terminaison réelle :
- noyau ambigu (efferences somatiques branchiales) : m. striés du pharynx bas, m crico-thyroïdien,
- noyau moteur dorsal du vague (efferences viscérales) : parasympathique thoraco-abdominal,
- noyau solitaire (afférences viscérales) : sensibilité des organes thoraco-abdominaux,
- noyau du nerf trijumeau (efférences somatiques générales) : zone de Ramsay-Hunt, pharynx.
Origine apparente : par 8 ou 10 racines, du sillon postéro-latéral de la moelle allongée.
Trajet :
- foramen jugulaire : y présente son ganglion supérieur,
- région retrostylienne : y présente son ganglion inférieur et chemine dans l'angle postéro-latéral entre a. carotide et v. jugulaire internes,
- trigone carotidien : dans la gaine carotidienne, en arrière du lobe latéral de la glande thyroïde,
- ouverture superieure du thorax : en arrière de la v. brachiocéphalique, en avant de l'a. subclavière, latéral à l'a. carotide commune, médial au n. phrénique,
- thorax : à droite : entre bronche principale en avant et oesophage en arrière ; à gauche entre arc aortique en avant et bronche principale en arrière.
Terminaison : au niveau du hiatus oesophagien du diaphragme en deux troncs vagaux : droit, à la face antérieure de l'eosophage et gauche, à sa face postérieure.
Branches collatérales :
- rameau méningé, pour la dure-mère de la fosse postérieure,
- rameau auriculaire,
- rameaux pharyngiens,
- n. du sinus carotidien,
- n. laryngé supérieur,
- nn. cardiaques cervicaux,
- n. laryngé récurrent.
Fonctions : n. mixte moteur, sensitif, sensoriel et surtout végétatif parasympathique dont le territoire s’étend de la tête au pelvis.
Pathologies :
- bradycardie si stimulé / tachycardie si lésé,
- tendance aux syncopes,
- myosis (diminution du calibre des pupilles),
- hypersudation,
- hypersialorrhée,
- hyperchlorhydrie (excès de sécrétion de l'acide chlorhydrique par l'estomac),
- spasmes digestifs,
- diarrhée, troubles de la respiration,
- malaise vagal,
- dysphonie,
- dysphagie.
Testing : stimulation vagale par la pratique d’une manoeuvre vagale
Artère subclavière
Origine : à gauche, naît de l’arc aortique ; à droite, de la bifurcation du tronc brachio-céphalique.
Trajet :
- segment pré-scalénique : suit une courbe concave vers le bas qui enjambe la face supérieure de la première côte,
- segment/défilé inter-scalénique : passe entre les mm. scalènes antérieur et moyen,
- segment post-scalénique : entre dans le defilé costo-claviculaire.
Terminaison : elle devient l’a. axillaire (6) en passant sous le milieu de la clavicule.
Branches collatérales :
- a. vertébrale (1),
- a. thoracique interne (2),
- tronc thyro-cervical (3), donnant les aa. thyroidienne inférieure, cervicale ascendante, transverse du cou et supra-scapulaire,
- tronc costo-cervical (4), donnant les aa. cervicale profonde et intercostale suprême,
- a. scapulaire dorsale (5).

Nerf laryngé récurrent
Origine : nerf vague (X). A gauche : sous l’arc aortique, en arrière du ligament artériel ; à droite : sous l’a. sub-clavière.
Trajet : angle oeso-trachéal, puis sous le m. constricteur inférieur du pharynx.
Terminaison : larynx.
Fonctions
- motrice : innerve tous les mm. du larynx, sauf le m. crico-thyroïdien,
- sensitive : pour la muqueuse laryngée sous le niveau des replis vocaux.
Testing : phonation
Pathologies :
- lésion unilatérale : dysphonie, ainsi que de potentielles fausses-routes si la corde vocale est bloquée en abduction,
- lésion bilatérale : dysphonie, potentielles fausses-routes si les cordes-vocales sont bloquées en abduction, dyspnée voire asphyxie si les cordes-vocales sont bloquées en adduction.
Veine brachio-céphalique
Origine : de la confluence des vv. jugulaire interne et subclavière en arrière de l'articulation sterno-costo-claviculaire.
Trajet : dans le médiastin antérieur et supérieur
- à droite, descend presque verticalement,
- à gauche, descend légèrement obliquement à droite.
Terminaison : les vv. brachiocéphaliques confluent pour former la v. cave supérieure à la face dorsale du 1er cartilage sterno-costal droit.
Afférences : vv. vertébrale, jugulaire postérieure, thoracique interne, pericardico-phrénique, thymique. A gauche : elle reçoit en outre : les vv. thyroidiennes inférieures, le conduit thoracique, les vv. intercostales supérieure et suprême.
Veine cave supérieure
Origine : réunion des veines brachio-céphaliques droite et gauche, à hauteur de la face postérieure du 1er cartilage sterno-costal droit.
Trajet : vertical, le long du bord droit du sternum. 2cm de diamètre pour 7 de long.
Terminaison : paroi supérieure de l'atrium droit du coeur, à hauteur du 2ème espace intercostal droit.
Afférence : la veine azygos qui se termine à sa face postérieure.
Péricarde
Séreuse qui entoure le coeur et les racines des gros vaisseaux, il est formé de deux parties :
Le péricarde séreux (profond), lui même formé de 2 feuillets :
- pariétal (tapisse la face profonde du péricarde fibreux),
- viscéral ou épicarde (forme l’enveloppe extérieure du coeur) qui se prolonge pour former deux gaines vasculaires autour des aa. et des vv. respectivement.
Les feuillets du péricarde séreux sont en continuité l'un avec l'autre le long de lignes de reflexion complexes formant des recessus (culs de sacs) et des sinus (passages) : le sinus transverse du péricarde est situé entre l'origine de l'aorte et du tronc pulmonaire d'une part et la veine cave supérieure d'autre part.
Le péricarde fibreux : forme un sac fibreux solidaire du feuillet pariétal du péricarde séreux et se poursuit avec l'adventice des gros vaisseaux et par des ligaments qui l'unissent aux structures avoisinantes :
- phréno-péricardique,
- sterno péricardiques supérieur et inférieur,
- trachéo-péricardique et oeso-péricardique,
- vertébro péricardique.
Artère subclavière
Origine : à gauche, naît de l’arc aortique ; à droite, de la bifurcation du tronc brachio-céphalique.
Trajet :
- segment pré-scalénique : suit une courbe concave vers le bas qui enjambe la face supérieure de la première côte,
- segment/défilé inter-scalénique : passe entre les mm. scalènes antérieur et moyen,
- segment post-scalénique : entre dans le defilé costo-claviculaire.
Terminaison : elle devient l’a. axillaire (6) en passant sous le milieu de la clavicule.
Branches collatérales :
- a. vertébrale (1),
- a. thoracique interne (2),
- tronc thyro-cervical (3), donnant les aa. thyroidienne inférieure, cervicale ascendante, transverse du cou et supra-scapulaire,
- tronc costo-cervical (4), donnant les aa. cervicale profonde et intercostale suprême,
- a. scapulaire dorsale (5).

Aorte
Origine : base du ventricule gauche
Trajet : 3 segments
- aorte ascendante : dilatée (bulbe aortique), dirigée vers le haut, l'avant et la droite. Le tronc pulmonaire lui est antérieur puis gauche.
- arc aortique : horizontal, dirigé en arrière et à gauche. Passe au dessus de la bifurcation pulmonaire puis de la bronche pricipale gauche.
- aorte descendante :
- portion thoracique située dans le médiastin postérieur, à gauche du rachis thoracique, puis se rapproche de la ligne médiane. Elle contourne la bord gauche de l'oesophage pour en gagner la face postérieure.
- après le hiatus aortique (T12), la portion abdominale chemine en avant du rachis en position rétropéritonéale médiane.
Terminaison : en L4-L5, en aa. iliaques communes gauche et droite et a. sacrée médiane.
Branches collatérales :
- aorte ascendante : aa. coronaires droite et gauche.
- arc aortique :
- tronc brachio-céphalique,
- a. thyroïdienne ima (inconstante, naît parfois du tronc brachio-céphalique),
- a. carotide commune gauche,
- a. sub-clavière gauche.
- aorte descendante (partie thoracique) :
- aa. bronchiques,
- branches péricardiques, œsophagiennes, médiastinales,
- aa. phréniques supérieures,
- aa. intercostales postérieures.
- aorte descendante (partie abdominale) :
- a. phrénique inférieure (T12),
- aa. lombales,
- tronc coeliaque (T12),
- a. mésentérique supérieure (L1),
- a. surrénale moyenne (L1),
- a. rénale (L1-L2),
- a. gonadique (L2),
- a. mésentérique inférieure (L3)
Veine cave supérieure
Origine : réunion des veines brachio-céphaliques droite et gauche, à hauteur de la face postérieure du 1er cartilage sterno-costal droit.
Trajet : vertical, le long du bord droit du sternum. 2cm de diamètre pour 7 de long.
Terminaison : paroi supérieure de l'atrium droit du coeur, à hauteur du 2ème espace intercostal droit.
Afférence : la veine azygos qui se termine à sa face postérieure.
Veine brachio-céphalique
Origine : de la confluence des vv. jugulaire interne et subclavière en arrière de l'articulation sterno-costo-claviculaire.
Trajet : dans le médiastin antérieur et supérieur
- à droite, descend presque verticalement,
- à gauche, descend légèrement obliquement à droite.
Terminaison : les vv. brachiocéphaliques confluent pour former la v. cave supérieure à la face dorsale du 1er cartilage sterno-costal droit.
Afférences : vv. vertébrale, jugulaire postérieure, thoracique interne, pericardico-phrénique, thymique. A gauche : elle reçoit en outre : les vv. thyroidiennes inférieures, le conduit thoracique, les vv. intercostales supérieure et suprême.
Nerf phrénique
Origine : branche collatérale du plexus cervical, principalement issu du nerf rachidien C4, et accessoirement C3 et C5.
Trajet :
- Cervical :
- contourne le bord latéral du m. scalène antérieur pour cheminer à sa face antérieure, croise la face postérieure du m. omo-hyoïdien,
- quitte le cou en passant entre a. et v. subclavières.
- Thoracique :
- entre plèvre médiastinale et péricarde,
- à droite, accompagne la v. cave inférieure à travers le diaphragme,
- à gauche, traverse seul le diaphragme.
Terminaison : m. diaphragme.
Fonctions : innervation motrice et sensitive du m. diaphragme; innervation de la plèvre médiastinale, du péricarde fibreux et du feuillet pariétal du péricarde séreux.
Pathologies : hocquet, dyspnée.
Testing : sniff test, scopie.
Nerf vague (X)
Origine / terminaison réelle :
- noyau ambigu (efferences somatiques branchiales) : m. striés du pharynx bas, m crico-thyroïdien,
- noyau moteur dorsal du vague (efferences viscérales) : parasympathique thoraco-abdominal,
- noyau solitaire (afférences viscérales) : sensibilité des organes thoraco-abdominaux,
- noyau du nerf trijumeau (efférences somatiques générales) : zone de Ramsay-Hunt, pharynx.
Origine apparente : par 8 ou 10 racines, du sillon postéro-latéral de la moelle allongée.
Trajet :
- foramen jugulaire : y présente son ganglion supérieur,
- région retrostylienne : y présente son ganglion inférieur et chemine dans l'angle postéro-latéral entre a. carotide et v. jugulaire internes,
- trigone carotidien : dans la gaine carotidienne, en arrière du lobe latéral de la glande thyroïde,
- ouverture superieure du thorax : en arrière de la v. brachiocéphalique, en avant de l'a. subclavière, latéral à l'a. carotide commune, médial au n. phrénique,
- thorax : à droite : entre bronche principale en avant et oesophage en arrière ; à gauche entre arc aortique en avant et bronche principale en arrière.
Terminaison : au niveau du hiatus oesophagien du diaphragme en deux troncs vagaux : droit, à la face antérieure de l'eosophage et gauche, à sa face postérieure.
Branches collatérales :
- rameau méningé, pour la dure-mère de la fosse postérieure,
- rameau auriculaire,
- rameaux pharyngiens,
- n. du sinus carotidien,
- n. laryngé supérieur,
- nn. cardiaques cervicaux,
- n. laryngé récurrent.
Fonctions : n. mixte moteur, sensitif, sensoriel et surtout végétatif parasympathique dont le territoire s’étend de la tête au pelvis.
Pathologies :
- bradycardie si stimulé / tachycardie si lésé,
- tendance aux syncopes,
- myosis (diminution du calibre des pupilles),
- hypersudation,
- hypersialorrhée,
- hyperchlorhydrie (excès de sécrétion de l'acide chlorhydrique par l'estomac),
- spasmes digestifs,
- diarrhée, troubles de la respiration,
- malaise vagal,
- dysphonie,
- dysphagie.
Testing : stimulation vagale par la pratique d’une manoeuvre vagale
Veine subclavière
Origine : v. axillaire au niveau du bord latéral de la 1ère côte.
Trajet : se dirige médialement en surcroisant la 1ère côte.
Terminaison : en arrière de l’articulation sterno-claviculaire, formant le tronc veineux brachiocéphalique.
Afférences :
- v. pectorales,
- v. scapulaire dorsale,
- v. jugulaire antérieure,
- v. jugulaire externe,
- v. vertébrale,
- à gauche, le conduit thoracique; à droite le conduit lymphatique droit.
Veine brachio-céphalique
Origine : de la confluence des vv. jugulaire interne et subclavière en arrière de l'articulation sterno-costo-claviculaire.
Trajet : dans le médiastin antérieur et supérieur
- à droite, descend presque verticalement,
- à gauche, descend légèrement obliquement à droite.
Terminaison : les vv. brachiocéphaliques confluent pour former la v. cave supérieure à la face dorsale du 1er cartilage sterno-costal droit.
Afférences : vv. vertébrale, jugulaire postérieure, thoracique interne, pericardico-phrénique, thymique. A gauche : elle reçoit en outre : les vv. thyroidiennes inférieures, le conduit thoracique, les vv. intercostales supérieure et suprême.
Nerf phrénique
Origine : branche collatérale du plexus cervical, principalement issu du nerf rachidien C4, et accessoirement C3 et C5.
Trajet :
- Cervical :
- contourne le bord latéral du m. scalène antérieur pour cheminer à sa face antérieure, croise la face postérieure du m. omo-hyoïdien,
- quitte le cou en passant entre a. et v. subclavières.
- Thoracique :
- entre plèvre médiastinale et péricarde,
- à droite, accompagne la v. cave inférieure à travers le diaphragme,
- à gauche, traverse seul le diaphragme.
Terminaison : m. diaphragme.
Fonctions : innervation motrice et sensitive du m. diaphragme; innervation de la plèvre médiastinale, du péricarde fibreux et du feuillet pariétal du péricarde séreux.
Pathologies : hocquet, dyspnée.
Testing : sniff test, scopie.
Médiastin antérieur
- latérales : plèvres,
- caudale : diaphragme,
- craniale : continu avec le cou,
- dorsale : rachis thoracique,
- ventrale : sternum.
- médiastin antérieur (en avant du plan de la trachée) :
- compartiment inférieur : coeur,
- compartiment supérieur : aorte, tronc pulmonaire, veine cave supérieure.
- médiastin postérieur (en arrière du plan de la trachée) :
- aorte descendante, oesophage.