Origine, de deux racines :

• craniale ou vagale : issue du noyau ambigu (efférences somatiques branchiales), elle quitte le tronc cérébral par 4-5 radicelles issues du sillon rétro-olivaire,
• spinale : issue du noyau spinal du nerf accessoire (efférences somatiques branchiales), elle émerge du cordon latéral de la moelle cervicale, en avant des racines postérieures des quatre premiers nerfs cervicaux.

Trajet :

• La racine spinale traverse le foramen magnum de bas en haut puis rejoint la racine craniale pour former le tronc du nerf accessoire qui traverse le foramen jugulaire,
• dans le foramen jugulaire, le tronc se divise en branches interne et externe véhiculant respectivement des fibres branchio-motrices et somito-motrices.

Terminaison en deux branches dans le foramen jugulaire :

• interne (vagale) rejoint le ganglion inférieur du n. vague. Ses fibres cheminent ensuite dans le nerf laryngé inférieur (récurrent) pour les mm. du larynx sauf le m. cricothyroïdien,
• externe (spinale) se distribue aux mm. sterno-cléido-mastoïdien et trapèze.

Fonctions : nerf purement moteur.

Testing : pour la partie vagale : phonation ; pour la partie spinale : étude de la contraction des muscles sterno-cléido-mastoïdien et trapèze.

Branche collatérale dorsale du plexus sacral.

Origine : fibres provenant de S1, S2, S3.

Trajet :

• quitte le pelvis par le foramen infra piriforme.
• à la fesse : descend à la partie dorso-médiale du n. sciatique.
• dans la région fémorale dorsale : sous le fascia lata, dorsalement au chef long du m. biceps fémoral.
• dans la fosse poplitée : traverse le fascia poplité et accompagne la v. petite saphène jusqu'au tiers moyen de jambe.

Terminaison : branches glutéale (fesse), cluniales inférieures (région sacrale), périnéale (scrotum / grandes lèvres), fémorale (face dorsale de la cuisse, fosse poplitée, face dorsale de jambe).

Fonction : uniquement sensitive, cf schéma.

Branche collatérale du n. fibulaire commun.

Origine : n. fibulaire commun à la fosse poplitée.

Trajet : descend le long de la face dorsale du m. gastrocnémien latéral.

Innerve la peau de la partie ventro-latérale de la jambe avec une extension proximale à sa face dorsale.
(Cf. schéma)

Origine : naît du n. tibial à la fosse poplitée, entre les deux chefs du m. gastrocnémien.

Trajet :

• au milieu de la jambe, traverse le fascia profond avec la v. petite saphène,
• fusionne avec le rameau communicant fibulaire (branche du n. fibulaire commun) pour former le n. sural,
• le n. sural suit le bord latéral du tendon calcanéen latéralement à la v. petite saphène,
• puis contourne la malléole interne.

Terminaison : nn. calcanéens latéraux, n. cutané dorsal du pied.

Fonction : sensibilité de la face dorso-latérale distale de la jambe et le bord latéral du pied.
(Cf. schéma)

Branche collatérale ventrale du plexus sacral

Origine : fibres provenant de L4, L5, S1

Trajet :

• quitte le pelvis par le foramen infra piriforme,
• chemine en avant du nerf sciatique, des muscles obturateur interne et jumeaux.

Fonction :

• moteur pour les muscles obturateur interne et jumeau supérieur,
• sensitive pour l'articulation coxo-fémorale.

Branche collatérale ventrale du plexus sacral.

Origine : fibres provenant de L5, S1, S2.

Trajet :

• quitte le pelvis par le foramen infra piriforme,
• chemine entre n. sciatique (lateralement) et vaisseaux pudendaux internes,
• entre dans la fosse ischio-rectale en contournant l'épine ischiatique.

Fonction : uniquement moteur pour les mm. obturateur interne et jumeau supérieur.

Nerf mixte moteur de la face.

Origine/Terminaison réelle : noyau du n. facial (efférences somatiques branchiales), mais aussi noyaux muco-lacrymo-nasal et salivaire supérieur (efférences viscérales), noyau gustatif supérieur (afférences viscérales), noyau du nerf trijumeau (afférences somatiques générales).

Origine apparente : sillon ponto-médullaire, en regard du sillon rétro-olivaire de la moelle allongée.

Trajet : angle ponto-cérébelleux - canal auditif interne - os pétreux (canal du nerf facial) - foramen stylo-mastoïdien - espace rétro-stylien - espace  stylo-digastrique du rideau stylien - trajet intra-parotidien (élément le plus superficiel).

Branches terminales, naissent dans la glande parotide :

• temporo-faciale, qui donne des rameaux temporal, zygomatique, buccal supérieur,
• cervico-faciale, qui donne des rameaux margino-facial de la mandibule, cervical, buccal inférieur,
• unies par des anastomoses, formant le plexus intraparotidien.

Branches collatérales :

• Intra-pétreuses :
• n. grand pétreux superficiel,
• rameau communicant avec le plexus tympanique,
• n. stapédien,
• corde du tympan,
• rameau méatique.
• Extra-pétreuses :
• n. auriculaire postérieur,
• rameau digastrique,
• rameau stylo-hyoïdien,
• rameaux communicant avec les nn. IX et X.

Fonctions :

• Motrice : muscles peauciers de la face, muscle stapédien, ventre postérieure du digastrique
• Sensitive : conque, méat acoustique externe et tympan (zone de Ramsay-Hunt),
• Sensorielle : gout des ⅔ antérieurs de l’hémilangue,
• Autonome : fibres parasympathiques pour les glandes lacrymales, nasales, sub-mandibulaire et sub-linguales ; fibres sympathiques de la corde du tympan et des glandes salivaires.

Testing :

• Moteur : gonfler les joues, froncer les sourcils, fermer les yeux, EMG,
• Sensitive : sensibilité de la conque, du méat acoustique externe et du tympan,
• Sensorielle : différence sucré/salé, amer/acide,
• Autonome : test de Schirmer,
• Réflexe stapédien : tympanogramme.

Origine : plexus lombal (L2, L3, L4)

Trajet  :

• dans la fosse iliaque : chemine sous le fascia iliaque, dans le sillon entre mm. iliaque et grand psoas.
• sous le ligament inguinal : chemine dans la lacune musculaire (latérale), séparé de l’a. fémorale par la bandelette ilio-pectinée.
• dans le trigone fémoral : se divise en une dizaine de branches

Branches terminales :

• musculaires : pour les mm. sartorius, quadriceps fémoral, pectiné et long adducteur.
• n. cutanés : antérieur et cutané médial de la cuisse.
• n. saphène et saphène accessoire (Cf. schéma).

Branche terminale latérale du n. sciatique (fibres L4, L5, S1 et S2).

Origine : nait du n. sciatique à un niveau variable, de la fesse à la région poplitée.

Trajet  :

• suit le bord médial du tendon du m. biceps fémoral,
• croise la face dorsale du m. plantaire, du chef latéral du m. gastrocnémien, de l'origine du m. soléaire.
• traverse le septum intermusculaire crural et chemine contre le col de la fibula.

Terminaison : en nn. fibulaires superficiel et profond.

Fonction :

• Motricité : mm. des loges antérieure et latérale de la jambe, et du dos du pied.
• Sensibilité : moitié distale de la face antéro-latérale de jambe ; dos du pied sauf le premier espace et le bord latéral du pied (cf schéma).

Origine : branche terminale du n. fibulaire commun au niveau du col de la fibula (avec son homologue superficiel).

Trajet :

• traverse le septum intermusculaire antérieur pour entrer dans le compartiment antérieur de la jambe,
• descend en avant de la membrane interosseuse crurale,
• passe sous le rétinaculum des extenseurs entre les tendons des mm. long extenseur des orteils et de l’hallux.

Terminaison : en 2 branches, médiale et latérale.

Fonction :

• Motricité : mm. de la loge antérieure de jambe, m. court extenseur des orteils, et de l’hallux.
• Sensibilité : première commissure interdigitale (Cf. schéma).

Origine : branche terminale du n. fibulaire commun au niveau du col de la fibula (avec son homologue profond).

Trajet :

• à la face latérale de la fibula, entre les insertions des chefs du m. long fibulaire.
• devient sous cutané au tiers inférieur de jambe et se dirige vers l’avant.

Terminaison : nn. cutanés dorsaux médial et intermédiaire

Fonction :

• Motricité : mm. court et long fibulaires
• Sensibilité : dos du pied et face antérieure de cheville, à l’exclusion du premier espace interdigital (Cf. schéma).

Branche collatérale dorsale du plexus sacral.

Origine : fibres provenant de L5, S1, S2.

Trajet : quitte le pelvis par le foramen infra piriforme.

Terminaison : en plusieurs branches terminales pour le muscle grand glutéal.

Fonction : il innerve le muscle grand glutéal.

Branche collatérale dorsale du plexus sacral.

Origine : fibres provenant de L4, L5, S1.

Trajet : quitte le pelvis par le foramen supra piriforme avec les vaisseaux glutéaux supérieurs.

Terminaison : dans la fesse, en branches supérieure et inférieure qui cheminent entre les muscles moyen et petit gluteaux.

Fonction : moteur pour les muscles petit et moyen glutéaux, et tenseur du fascia lata.

Origine : 7ème, 8ème et 9ème ganglions splanchniques thoraciques.

Trajet : descend latéralement aux corps vertébraux puis traverse le diaphragme.

Terminaison : ganglions cœliaque et aortico-rénal.

Branches collatérales :

• Branches pour le plexus aortique.
• Branches pour la veine azygos.
• Branches pour le canal thoracique.
• Branches pour l’œsophage.
• Branches pour les piliers du diaphragme.

Fonctions :  s'intègre dans le système sympathique.

Origine réelle : noyau du nerf hypoglosse situé dans la partie médullaire du plancher du 4ème ventricule (fibres efférentes somatiques somitiques).

Origine apparente : sillon préolivaire de la moelle allongée, par 10 à 15 filets radiculaires qui se regroupent en 2 troncs, supérieur et inférieur.

Trajet : ces 2 troncs convergent vers le canal du nerf hypoglosse, fusionnent et quittent le crâne par ce canal pour ensuite traverser plusieurs régions en formant une grande courbe à concavité antéro-supérieure :

• espace rétrostylien, entre a. carotide interne (médialement) et v. jugulaire interne (latéralement)
• région bicarotidienne, où il suit le bord postérieur du ventre postérieur du m. digastrique, croise latéralement les aa. carotide externe, faciale et linguale
• région submandibulaire, entre le m. hyoglosse médialement et la glande submandibulaire latéralement. Il y est accompagné de la v. satellite du XII
• région sublinguale, où il se divise en ses branches terminales sous le conduit submandibulaire

Branches terminales : pour tous les mm. de la langue (excepté le m. palato-glosse) et le m. génio-hyoïdien (participant au plancher de la bouche)

Fibres d'emprunt : provenant du plexus cervical

• des fibres motrices, issues de C2-C3 qui forment l'anse cervicale, rejoignant le XII après avoir décrit une courbe à concavité supérieure. L'anse cervicale donne des branches pour tous les muscles sous-hyoïdiens
• des fibres sensitives, issues de C1-C2 qui forment le n. récurrent méningé, sensitif pour la dure-mère de la fosse postérieure. Il rejoint la partie proximale du XII et le suit a retro pour entrer dans le crâne par le canal du n. hypoglosse.

Fonctions : protraction de langue, mastication, succion, déglutition, parole.

Testing : demander au patient de tirer la langue.

• lorsque le patient tire la langue (protraction) : elle est déviée vers le côté paralysé,
• lorsque la langue est non tirée (rétraction) : elle est attirée du côté sain, le côté pathologique étant atrophique.

Origine : nerf vague (X). A gauche : sous l’arc aortique, en arrière du ligament artériel ; à droite : sous l’a. sub-clavière.

Trajet : angle oeso-trachéal, puis sous le m. constricteur inférieur du pharynx.

Terminaison : larynx.

Fonctions

• motrice : innerve tous les mm. du larynx, sauf le m. crico-thyroïdien,
• sensitive : pour la muqueuse laryngée sous le niveau des replis vocaux.

Testing : phonation

Pathologies :

• lésion unilatérale : dysphonie, ainsi que de potentielles fausses-routes si la corde vocale est bloquée en abduction,
• lésion bilatérale : dysphonie, potentielles fausses-routes si les cordes-vocales sont bloquées en abduction, dyspnée voire asphyxie si les cordes-vocales sont bloquées en adduction.

Origine : nait du ganglion inférieur du nerf vague.

Trajet : Oblique en bas et en avant, il chemine médialement à l’a. carotide interne, contre les mm. constricteurs supérieur et moyen du pharynx. Il passe médialement aux aa.  carotide externe, faciale, linguale, et se rapproche de l’a. thyroïdienne supérieure.

Terminaison : à hauteur de la grande corne de l'os hyoïde, il se divise en deux rameaux

• rameau latéral : qui poursuit la course du tronc principal en bas et en avant, passe sous le m. sterno-thyroïdien, innerve le m. crico-thyroïdien, puis perfore la membrane crico-thyroïdienne pour innerver la muqueuse du ventricule et de la portion infraglottique du larynx.
• rameau médial, qui pénètre dans le larynx avec l'a. laryngée supérieure, en perforant la membrane thyro-hyoïdienne. Il se divise alors en rameaux destinés à la muqueuse laryngée. Un de ces rameaux (rameau communicant) s’anastomose parfois avec un rameau du nerf laryngé inférieur pour former l’anse de Galien (inconstante).

Fonctions :

• rameau latéral : mixte, pour la muqueuse du ventricule laryngé et de la cavité infra-glottique, et pour les mm. crico-thyroïdien et constricteur inférieur du pharynx,
• rameau médial : sensitif, pour la muqueuse de l’épiglotte, de la base de langue, du vestibule, de la face postérieure du larynx.

Pathologies : dysphonie, fausse route.

Testing : phonation

Origine : 10ème et 11ème ganglions thoraciques.

Trajet : Traverse le diaphragme au niveau de ses piliers.

Terminaison : Ganglion aortico-rénal.

Fonctions : Nerf purement moteur.

Branches collatérales: Rameau rénal. Il s’anastomose avec le ganglion cœliaque homolatéral

Origine : branche collatérale du plexus cervical, principalement issu du nerf rachidien C4, et accessoirement C3 et C5.

Trajet :

• Cervical :
• contourne le bord latéral du m. scalène antérieur pour cheminer à sa face antérieure, croise la face postérieure du m. omo-hyoïdien,
• quitte le cou en passant entre a. et v. subclavières.
• Thoracique :
• entre plèvre médiastinale et péricarde,
• à droite, accompagne la v. cave inférieure à travers le diaphragme,
• à gauche, traverse seul le diaphragme.

Terminaison : m. diaphragme.

Fonctions : innervation motrice et sensitive du m. diaphragme; innervation de la plèvre médiastinale, du péricarde fibreux et du feuillet pariétal du péricarde séreux.

Pathologies : hocquet, dyspnée.

Testing : sniff test, scopie.

Branche terminale du plexus pudendal.

Origine : fibres provenant de S2-S4.

Trajet :

• quitte le pelvis par le foramen infra piriforme,
• contourne l'épine ischiatique, entre le n. rectal supérieur (médial) et les vaisseaux pudendaux internes (latéraux),
• passe dans la petite échancrure ischiatique et entre dans la fosse ischio-rectale,
• y chemine dans la canal pudendal, dédoublement du fascia du m. obturateur interne,
• chemine dans l'espace profond du périnée.

Terminaison : n. dorsal du pénis ou du clitoris.

Fonction :

• motricité volontaire : sphincter externe de l'anus (n rectal inférieur),
• motricité viscérale : corps et muscles erectiles,
• sensibilité : peau du scrotum, du pénis ou des grandes lèvres.

Branche collatérale du plexus pudendal.

Origine : fibres provenant de S3 ou S3-S4.

Trajet :

• quitte le pelvis par le foramen infra piriforme,
• contourne l'épine ischiatique,
• passe dans la petite échancrure ischiatique et entre dans la fosse ischio-rectale.

Fonction : innerve le m. sphincter externe de l'anus (motricité volontaire) et la peau de la région anale.

La plus volumineuse et la plus longue des branches terminales du n. fémoral.

Origine : n. fémoral, juste distalement au ligament inguinal.

Trajet :

• suit le bord latéral de l’a. fémorale dans le trigone fémoral,
• puis passe en avant de l’a. dans le canal des adducteurs et gagne son bord médial,
• traverse alors le septum vasto-adducteur (entre mm. vaste médial et grand adducteur) et descend dorsalement au m. sartorius,
• perfore le fascia lata entre les tendons des mm. gracile et sartorius et suit la v. grande saphène en sous-cutané au bord médial du tibia.

Terminaison : au tiers distal de la jambe en branches antérieure et postérieure.

Territoire : bord médial du pied et de la cheville.

Branche terminale du nerf fémoral.

Origine : n. fémoral, juste distalement au ligament inguinal.

Trajet : suit le bord médial de l’a. fémorale dans le trigone fémoral.

Terminaison : se divise en branches antérieure et postérieure :

• la branche superficielle perfore le fascia lata et accompagne la v. grande saphène,
• la branche profonde suit l’a. fémorale et perfore le septum vasto-adducteur pour participer au plexus subsartorial avec le n. obturateur.

Territoire : face antéro-médiale du genou.

REMARQUE : c’est le plus gros nerf du corps.

Origine : dans le pelvis, branche terminale du plexus sacral (L4-S3).

Trajet :

• dans le foramen infra piriforme :
• entre mm. piriforme (en haut) et jumeau supérieur (en bas),
• en avant des nn. glutéal postérieur et cutané postérieur de la cuisse,
• latéralement aux nn. obturateur interne et rectal inférieur, et aux vaisseaux obturateurs internes et glutéaux inférieurs.
• dans la région glutéale :
• arciforme, entre mm. jumeaux, obturateur interne et carré fémoral (en avant) et grand glutéal (en arrière),
• en avant du n. cutané postérieur de la cuisse,
• latéralement aux nn. obturateur interne et rectal inférieur, aux vaisseaux obturateurs internes et glutéaux inférieurs, au pédicule pudendal interne.
• dans la région fémorale dorsale :
• vertical, entre les mm. grand adducteur et court chef du biceps fémoral (en avant), et grand glutéal et long chef du biceps fémoral (en arrière),
• avec l'a. du n. sciatique.

Terminaison : fosse poplitée, en nn. fibulaire commun et tibial postérieur.

Fonction :

• Motrice : flexion de jambe, flexions plantaire et dorsale du pied.
• Sensitive : cf schéma.

Clinique : Les injections intramusculaires doivent se faire dans le quadrant supérolatéral de la région glutéale pour ne pas léser le nerf sciatique.

Origine : anastomose du n. cutané sural médial (branche du n. tibial) et du rameau communicant fibulaire (branche du n. fibulaire commun).

Trajet :

• traverse le fascia profond au niveau de la moitié de la jambe (devient sous cutané), puis passe postérieurement à la malléole latérale.
• accompagne la v. petite saphène.

Territoire : sensitif pur, innerve les régions postérieure distale de la jambe et malléolaire latérale et le bord latéral du pied (Cf. schéma).

Branche terminale médiale du n. sciatique (fibres L4, L5, S1, S2 et S3).

Origine : nait du n. sciatique à un niveau variable, de la fesse à la région poplitée.

Trajet :

• suit l'axe médian de la fosse poplitée,
• à la partie moyenne de la fosse poplitée, rejoint le bord postéro-latéral de la v. poplitée,
• puis chemine sur la face dorsale des mm. tibial postérieur et long fléchisseur des orteils. Les vaisseaux postérieurs longent son bord médial,
• dans le sillon malléolaire médial, chemine en arrière de l'a. tibiale postérieure.

Terminaison : nn. plantaires médial et latéral.

• Le nerf plantaire médial, pour 
• Les muscles abducteur de l’hallux, court fléchisseur des orteils, court fléchisseur de l'hallux,
• La peau de la face plantaire de l’hallux, les 2ème, 3ème orteils et la face médiale du 4ème orteil.
• Le nerf plantaire latéral, pour
• Un rameau superficiel pour la peau plantaire de la face latérale du 4ème orteil et du 5ème orteil,
• Un rameau profond pour les muscles : adducteur de l'hallux, lombricaux du pied, interosseux plantaires et dorsaux.
• collatérales pour les muscles carré plantaire, abducteur du 5ème orteil.

 Fonction :

• Motrice : tous les mm. du compartiment postérieur de la jambe et région plantaire du pied.
• Sensitive : via les nn. cutané sural médial et calcanéen médial (cf schéma).

Origine / terminaison réelle :

• noyau ambigu (efferences somatiques branchiales) : m. striés du pharynx bas, m crico-thyroïdien,
• noyau moteur dorsal du vague (efferences viscérales) : parasympathique thoraco-abdominal,
• noyau solitaire (afférences viscérales) : sensibilité des organes thoraco-abdominaux,
• noyau du nerf trijumeau (efférences somatiques générales) : zone de Ramsay-Hunt, pharynx.

Origine apparente : par 8 ou 10 racines, du sillon postéro-latéral de la moelle allongée.

Trajet :

• foramen jugulaire : y présente son ganglion supérieur,
• région retrostylienne : y présente son ganglion inférieur et chemine dans l'angle postéro-latéral entre a. carotide et v. jugulaire internes,
• trigone carotidien : dans la gaine carotidienne, en arrière du lobe latéral de la glande thyroïde,
• ouverture superieure du thorax : en arrière de la v. brachiocéphalique, en avant de l'a. subclavière, latéral à l'a. carotide commune, médial au n. phrénique,
• thorax : à droite : entre bronche principale en avant et oesophage en arrière ; à gauche entre arc aortique en avant et bronche principale en arrière.

Terminaison : au niveau du hiatus oesophagien du diaphragme en deux troncs vagaux : droit, à la face antérieure de l'eosophage et gauche, à sa face postérieure.

Branches collatérales :

• rameau méningé, pour la dure-mère de la fosse postérieure,
• rameau auriculaire,
• rameaux pharyngiens,
• n. du sinus carotidien,
• n. laryngé supérieur,
• nn. cardiaques cervicaux,
• n. laryngé récurrent.

Fonctions : n. mixte moteur, sensitif, sensoriel et surtout végétatif parasympathique dont le territoire s’étend de la tête au pelvis.

Pathologies :

• bradycardie si stimulé / tachycardie si lésé,
• tendance aux syncopes,
• myosis (diminution du calibre des pupilles),
• hypersudation,
• hypersialorrhée,
• hyperchlorhydrie (excès de sécrétion de l'acide chlorhydrique par l'estomac),
• spasmes digestifs,
• diarrhée, troubles de la respiration,
• malaise vagal,
• dysphonie,
• dysphagie.

Testing : stimulation vagale par la pratique d’une manoeuvre vagale

Constitution :

• il est formé des rameaux ventraux de C1 à C4 ; chacun se divise en branches ascendante (anastomotique avec le rameau susjacent) et descendante (anastomotique avec le rameau sous-jacent),
• ces anastomoses forment 3 anses : l'anse de l'atlas (C1-C2), l'anse de l'axis (C2-C3), et la 3^ème anse cervicale (C3-C4).

Rapports : situé profondément entre les mm. élévateur de la scapula en arrière et scalène moyen en avant.

Distribution :

Branches musculaires:

• m. intertransversaires,
• mm. droits antérieur, droit latéral, long de la tête, et long du cou (C2-C4),
• mm. élévateur de la scapula, scalènes moyen et antérieur (C3-C4).

Racine inférieure de l'anse cervicale (C2-C3) : rejoint l'anse cervicale pour les mm. infrahyoidiens.

Nerf phrénique : cf cette entrée.

4 Nerfs sensitifs qui naissent au bord postérieur du m. sterno-cléido-mastoïdien :

• n. petit occipital (né de l'anse de l’axis, C2+/-C3) : monte vers la peau mastoïdienne et de l'auricule,
• n. grand auriculaire (anse de l’axis, C3) : monte à la face latérale  du m. sterno-cléido-mastoïdien avec la v. jugulaire externe, vers la peau mastoïdienne, de l'auricule et de la région parotidienne,
• n. transverse du cou (C2-C3) : croise d'arriere en avant la face latérale du m. sterno-cléido-mastoïdien et la v. jugulaire externe, innerve la peau du trigone submandibulaire et de la région antéro-inférieure du cou,
• n. supra-claviculaires (3^ème anse cervicale, C3-C4) : naissent d'un tronc commun qui se divise en nerfs supraclaviculaires médiaux (peau présternale et mammaire haute), intermédiaires (peau de la région infraclaviculaire) et latéraux région deltoïdienne).