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Etage sus-mésocolique

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Après avoir réséqué ou récliné vers le bas le côlon, disséquer le grand omentum (6) en restant proche de la grande courbure de l'estomac (3) afin de mettre en évidence le cercle anastomotique de la grande courbure formé par les artères gastro-omentales (4).

Observer les structures suivantes :

Soulever le grill costal afin d'observer la partie antérieure de la face diaphragmatique du foie et ses ligaments :

Observer aussi :

Tracter la cage thoracique vers le haut via le rebord inférieur du grill costal.

Récliner le côlon transverse (7) vers le bas.

Repérer le foie (1), la vésicule biliaire (2), la porte du foie (3), ainsi que l'estomac (4) et le duodénum (5)

Repérer le pédicule hépatique pédicule hépatique (6) au bord droit du petit omentum tendu de la petite courbure de l'estomac (4) à la la porte du foie (3).

Effondrer le petit omentum à gauche du pédicule hépatique (6) et l'isoler sur un lac.

Disséquer tout d'abord les voies biliaires extra-hépatiques situées au bord latéral du pédicule hépatique :

Disséquer minutieusement la veine porte à la porte du foie (1), habituellement réunion du tronc spléno mésaraïque et de la veine mésentérique supérieure.

Attention : sur ce sujet :

Prélever le foie :

  • inciser les ligments falciforme (3) et coronaire du foie et ses prolongements latéraux vers le muscle diaphragme (ligaments triangulaires),
  • repérer le hiatus de la v. cave inférieure au niveau du diaphragme et faire une incision circulaire autour de ce hiatus,
  • placer 2 clamps le plus haut possible au niveau de la v. cave inférieure et inciser entre les 2 afin de libérer le foie,
  • désinsérer le foie en disséquant le péritoine tapissant sa face antérieur et le petit omentum en faisant bien attention à ne pas léser d’anse digestives,
  • Inciser les éléments du pédicule hépatique le plus distalement possible.

Observer les structures suivantes à la partie antérieure de la face diaphragmatique du foie :

Tracter les parois de la veine cave inférieure (1) afin d'y observer les 3 ostias des veines sus-hépatiques (2).