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L'examen de l'abdomen comportera :
- l'inspection, qui évaluera l'état général du patient, les déformations abdominales ;
- la palpation, quadrant par quadrant à la recherche:
- d'une douleur,
- d'une défense (contraction de la paroi réactionnelle à la palpation), d'une contracture (contraction rigide permanente et invincible des muscles pariétaux), ou encore d'une douleur à la décompression abdominale qui signent une irritation péritonéale,
- d'un signe de Murphy, traduisant une pathologie vésiculaire ;
- la percussion, à la recherche d'une modification du tympanisme abdominal secondaire à l'augmentation de volume d'un organe plein ou d'un épanchement abdominal.
C'est le passage anormal d'une partie du contenu abdominal au travaers de la paroi de l'abdomen
- Examen couché puis debout, sans et avec effort de poussée abdominale
- Hernie non compliquée : tuméfaction indolore, réductible, expansive à la toux
- Trajet en haut et latéralement pour une hernie inguinale oblique externe ou antero postérieure pour les hernies directes
- Complication : Etranglement : la tuméfaction devient douloureuse, irreductible non expansive. C'est une urgence chirurgicale.
C'est l'infection aigüe de la vésicule biliaire liée à l'obstruction prolongée du canal cystique par un calcul.
Signes : douleur hypochondre droit ou épigastre, hyperthermie, absence d'ictère, syndrome inflammatoire, bilan hépatique normal
Palpation : signe de Murphy
Imagerie : échographie abdominale: calcul hyperéchogène avec cône d'ombre postérieur, épaississimeent de la paroi vésiculaire (>4mm) qui est distendue
Traitement : antibiothérapie et cholecystectomie
Inflammation aigüe de l'appendice vermiforme, le plus souvent due à un stercolithe
- position variable de l'appendice qui peut induire des formes cliniques pelvienne ou hépatique
- douleur de la fosse iliaque droite, nausées, vomissements
- à la palpation
- signe de Bloomberg : douleur de la fosse iliaque droite à la décompression de la fosse iliaque gauche
- defense au point de Mc Burney (union 1/3 lateral - 1/3 moyen entre ombilic et épine iliaque antérieure et supérieure)
- examens complémentaires
- échographie : aspect en cocarde (paroi > 3mm, halo hyperéchogène, diametre total > 8mm), éventuel épanchement intrapéritonéal
- TDM injecté en seconde intention
- syndrome inflammatoire
Inflammation du péritoine : diagnostic clinique
- douleur intense, généralisée
- contracture, douleur à la décompression d'une fosse iliaque
- traitement chirurgical : lavage, traitement étiologique
Arret du transit intestinal
- clinique: douleur, arrêt des matières et des gaz, naussées et vomissements, météorisme
- occusion haute : nausées et vomissement en premier
- occlusion basse : arrêt du transit
- rechercher des cicatrices, un météorisme, une défense, une disparition des bruits hydro-aériques
- causes : mécanique ou fonctionelles
- examen de choix : TDM abdominale
- traitement : sonde nasogastrique et antalgiques et traitment étiologique