Examen abdominal

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L'examen de l'abdomen comportera :

  • l'inspection, qui évaluera l'état général du patient, les déformations abdominales ;
  • la palpation, quadrant par quadrant à la recherche:
    • d'une douleur,
    • d'une défense (contraction de la paroi réactionnelle à la palpation), d'une contracture (contraction rigide permanente et invincible des muscles pariétaux), ou encore d'une douleur à la décompression abdominale qui signent une irritation péritonéale,
    • d'un signe de Murphy, traduisant une pathologie vésiculaire ;
  • la percussion, à la recherche d'une modification du tympanisme abdominal secondaire à l'augmentation de volume d'un organe plein ou d'un épanchement abdominal.

C'est le passage anormal d'une partie du contenu abdominal au travaers de la paroi de l'abdomen

  • Examen couché puis debout, sans et avec effort de poussée abdominale
  • Hernie non compliquée : tuméfaction indolore, réductible, expansive à la toux
  • Trajet en haut et latéralement pour une hernie inguinale oblique externe ou antero postérieure pour les hernies directes
  • Complication : Etranglement : la tuméfaction devient douloureuse, irreductible non expansive. C'est une urgence chirurgicale.

C'est l'infection aigüe de la vésicule biliaire liée à l'obstruction prolongée du canal cystique par un calcul.

Signes : douleur hypochondre droit ou épigastre, hyperthermie, absence d'ictère, syndrome inflammatoire, bilan hépatique normal

Palpation : signe de Murphy

Imagerie : échographie abdominale: calcul hyperéchogène avec cône d'ombre postérieur, épaississimeent de la paroi vésiculaire (>4mm) qui est distendue 

Traitement : antibiothérapie et cholecystectomie

 

 

Inflammation aigüe de l'appendice vermiforme, le plus souvent due à un stercolithe

  • position variable de l'appendice qui peut induire des formes cliniques pelvienne ou hépatique
  • douleur de la fosse iliaque droite, nausées, vomissements
  • à la palpation
    • signe de Bloomberg : douleur de la fosse iliaque droite à la décompression de la fosse iliaque gauche
    • defense au point de Mc Burney (union 1/3 lateral - 1/3 moyen entre ombilic et épine iliaque antérieure et supérieure)
  • examens complémentaires
    • échographie : aspect en cocarde (paroi > 3mm, halo hyperéchogène, diametre total > 8mm), éventuel épanchement intrapéritonéal
    • TDM injecté en seconde intention
    • syndrome inflammatoire

 

 

Inflammation du péritoine : diagnostic clinique

  • douleur intense, généralisée
  • contracture, douleur à la décompression d'une fosse iliaque
  • traitement chirurgical : lavage, traitement étiologique

Arret du transit intestinal

  • clinique: douleur, arrêt des matières et des gaz, naussées et vomissements, météorisme
    • occusion haute : nausées et vomissement en premier
    • occlusion basse : arrêt du transit
    • rechercher des cicatrices, un météorisme, une défense, une disparition des bruits hydro-aériques
  • causes : mécanique ou fonctionelles
  • examen de choix : TDM abdominale
  • traitement : sonde nasogastrique et antalgiques et traitment étiologique

 

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