Etage sous-mésocolique

Afin de réséquer l'intestin grêle, le "fermer" proximalement (juste après l'angle duodéno-jéjunal) et distalement (juste avant la jonction iléo-caecale)

Pour ne pas vidanger le contenu de l'intestin grêle dans la cavité abdominale :

• Faire deux ligatures proximales (1)
• Faire deux ligatures distales (2)
• Sectionner aux ciseaux entre les deux ligatures proximales et les deux ligatures distales (3)

N.B. : la photo présente la jonction duodéno-jéjunale, faire de même au niveau de la jonction iléo-caecale.

N.B. : utiliser du fil de suture épais (2/0 ou 1/0) pour ces ligatures afin de ne pas déchirer les structures et d'assurer la stabilité du noeud.

Sectionner le mésentère au plus proche de sa racine.

Etendre l'intestin grêle réséqué afin de visualiser l'organisation du mésentère (2) en "robe de gitane" :

• Racine du mésentère (1), initialement en continuité avec le péritoine postérieur (environ 15cm) ; Recherchez-y les branches de l'artère mésentérique supérieure
• Bord libre du mésentère, le long des anses jéjunales (3) et iléales (4) (environ 6m)

Repérer la racine du mésentère (1) oblique en bas et à droite, allant de l'angle duodéno-jéjunal (2) au caecum (3).

Recherchez-y les branches de l'artère mésentérique supérieure

Repérer le côlon sigmoïde (4).

Mettre en évidence l'appendice vermiforme (2) qui se trouve habituellement à la partie inférieure et médiale du caecum (1).

Ligaturer par deux ligatures la jonction côlon sigmoïde - rectum et sectionner le côlon entre les deux (la ligature de la jonction iléocaecale a été réalisée précédemment).

Réséquer le côlon au ras de la racine de ses mésos, en sectionnant les branches des artères mésentériques supérieure et inférieure.

N.B. : attention, dans ses portions ascendante et descendante, le côlon est fixé à la paroi postérieure. Ces adhérences (fascias) doivent être dégagées précautionneusement avant de retirer le côlon de la cavité abdominale.

Etaler le côlon libéré de ses adhérences pour en repérer les différentes portions :

• Appendice vermiforme (2)
• Caecum (3)
• Colon ascendant (4)
• Angle colique droit (5)
• Colon transverse (6) sur lequel est attaché le grand omentum (1)
• Angle colique gauche (7)
• Colon descendant (8)
• Colon sigmoïde (9)

Repérer le taenia colique antérieur (10), unique (contrairement aux taenia coli postérieurs, au nombre de deux)