Récliner vers le haut le grand omentum (5), le côlon transverse (4) et le mésocôlon transverse (6)
Récliner sur la gauche les anses jéjunales (1) et iléales (2) afin de bien distinguer le mésentère (7)
Repérer le caecum (3)
Afin de réséquer l'intestin grêle, le "fermer" proximalement (juste après l'angle duodéno-jéjunal) et distalement (juste avant la jonction iléo-caecale)
Pour ne pas vidanger le contenu de l'intestin grêle dans la cavité abdominale :
- Faire deux ligatures proximales (1)
- Faire deux ligatures distales (2)
- Sectionner aux ciseaux entre les deux ligatures proximales et les deux ligatures distales (3)
N.B. : la photo présente la jonction duodéno-jéjunale, faire de même au niveau de la jonction iléo-caecale.
N.B. : utiliser du fil de suture épais (2/0 ou 1/0) pour ces ligatures afin de ne pas déchirer les structures et d'assurer la stabilité du noeud.
Repérer la racine du mésentère (1) oblique en bas et à droite, allant de l'angle duodéno-jéjunal (2) au caecum (3).
Recherchez-y les branches de l'artère mésentérique supérieure
Repérer le côlon sigmoïde (4).
Mettre en évidence l'appendice vermiforme (2) qui se trouve habituellement à la partie inférieure et médiale du caecum (1).
Ligaturer par deux ligatures la jonction côlon sigmoïde - rectum et sectionner le côlon entre les deux (la ligature de la jonction iléocaecale a été réalisée précédemment).
Réséquer le côlon au ras de la racine de ses mésos, en sectionnant les branches des artères mésentériques supérieure et inférieure.
N.B. : attention, dans ses portions ascendante et descendante, le côlon est fixé à la paroi postérieure. Ces adhérences (fascias) doivent être dégagées précautionneusement avant de retirer le côlon de la cavité abdominale.
Clinique
La base de l'appendice vermiforme projette sur la ligne bi-épines iliaques antérieures et supérieures (EIAS), à l'union des tiers droit et moyen.
La jonction iléocaecale projette sur la ligne ombilic-EIAS droite, à l'union des tiers droit et moyen (point de mac Burney)
Etaler le côlon libéré de ses adhérences pour en repérer les différentes portions :
- Appendice vermiforme (2)
- Caecum (3)
- Colon ascendant (4)
- Angle colique droit (5)
- Colon transverse (6) sur lequel est attaché le grand omentum (1)
- Angle colique gauche (7)
- Colon descendant (8)
- Colon sigmoïde (9)
Repérer le taenia colique antérieur (10), unique (contrairement aux taenia coli postérieurs, au nombre de deux)
Clinique
Les ténias coliques antérieur et postérieurs convergent vers la base de l'appendice vermiforme.
Ils constiuent un repère chirurgical précieux pour le retrouver, notamment en cas de position atypique.
Voir aussi
Etage sus-mésocoliqueAppendice vermiforme
Tube étroit et creux relié au caecum qui comporte de nombreux agrégats lymphoïdes au sein de sa paroi.
Situation : face postéro-médiale du caecum, à la convergence des 3 ténias coliques, 1 à 2 cm au dessous de la jonction iléo-caecale. Habituellement médiocaecal, il peut être retrocaecal, subcaecal ou antérocaecal. Cette disposition varie par ailleurs avec la position du caecum dans l'abdomen.
Rapports variables selon sa position : m iliopsoas en arrière, vessie, ovaire, trompe utérine droites.
Fixité : suspendu à l'iléum terminal par le méso-appendice, qui contient les vaisseaux et nerfs appendiculaires.
Côlon
Portion initiale du gros intestin, il est en continuité avec l'iléum et se poursuit par le rectum.
Le côlon est formé de plusieurs parties qui forment un "U" disposé à l'envers et contenant l'intestin grêle :
- le caecum : portion dilatée située habituellement dans la fosse iliaque droite et formant un cul-de-sac. Il comporte les orifices iléo-caecal (muni de la valve homonyme) et appendiculaire, situé plus bas.
- le côlon ascendant : vertical, dans la fosse lombaire droite, il est fixé à la paroi postérieure par le mésocôlon ascendant accolé, et remonte jusqu'à l'angle colique droit.
- l'angle colique droit : situé dans l'hypochondre droit à hauteur de la vertèbre L1, il est fixé à la paroi postérieure et au diaphragme.
- le côlon transverse : de l'angle colique droit au gauche, il traverse l'hypochondre droit, la région épigastrique et l'hypochondre gauche. Il est rattaché à la paroi par le mésocôlon transverse qui sépare la cavité abdominale en deux étages, sus et sous mésocolique. Il est fixe à ses deux extrémités (angles coliques), alors que sa partie centrale est mobile.
- l'angle colique gauche : situé dans l'hypochondre gauche, il est plus profond et plus aigu que le droit et se projette à hauteur de la vertèbre T11. il est fixé à la paroi postérieure et au diaphragme.
- le côlon descendant : va de l'angle colique droit au détroit supérieur. On distingue une portion lombaire (dans la fosse lombaire gauche) et une portion iliaque (dans la fosse iliaque gauche), séparées par la crête iliaque. Il est habituellement fixé à la paroi postérieure par le mésocôlon descendant accolé.
- le côlon sigmoïde : portion pelvienne du côlon formant une boucle entre côlon descendant et rectum. Il est relié à la paroi postérieure par le mésocôlon sigmoïde qui lui confère une certaine mobilité.
Mesures : environ 1,5m de long avec un calibre qui diminue du caecum (8cm) au côlon sigmoïde (3cm)
Configuration externe ; sa surface présente plusieurs reliefs:
- les ténias coliques (épaississements de la musculeuse longitudinale) : 3 du caecum au côlon descendant, 2 au niveau du côlon sigmoïde, absents au niveau du rectum.
- les haustrations coliques : bosselures transversales séparées par des sillons. Absentes au niveau du rectum
- les appendices omentaux : formations séro-graisseuses appendues au ténias; absentes au caecum
- les diverticules : plus fréquents distalement
Vascularisation :
- Côlon droit (proximalement à la jonction 1/3 moyen - 1/3 gauche du côlon transverse) : branches droites de l'a. mésentérique supérieure naissant de l'aorte en regard de la vertèbre L1; veine et lymphonoeuds mésentériques supérieurs.
- Côlon gauche (distalement à la jonction 1/3 moyen - 1/3 gauche du côlon transverse) : a. mésentérique inférieure (naissant de l'aorte en regard de la vertèbre L3; veine et lymphonoeuds mésentériques inférieurs.
Innervation : plexus mésentériques supérieur (côlon droit) et inférieur (côlon gauche).
Côlon
Portion initiale du gros intestin, il est en continuité avec l'iléum et se poursuit par le rectum.
Le côlon est formé de plusieurs parties qui forment un "U" disposé à l'envers et contenant l'intestin grêle :
- le caecum : portion dilatée située habituellement dans la fosse iliaque droite et formant un cul-de-sac. Il comporte les orifices iléo-caecal (muni de la valve homonyme) et appendiculaire, situé plus bas.
- le côlon ascendant : vertical, dans la fosse lombaire droite, il est fixé à la paroi postérieure par le mésocôlon ascendant accolé, et remonte jusqu'à l'angle colique droit.
- l'angle colique droit : situé dans l'hypochondre droit à hauteur de la vertèbre L1, il est fixé à la paroi postérieure et au diaphragme.
- le côlon transverse : de l'angle colique droit au gauche, il traverse l'hypochondre droit, la région épigastrique et l'hypochondre gauche. Il est rattaché à la paroi par le mésocôlon transverse qui sépare la cavité abdominale en deux étages, sus et sous mésocolique. Il est fixe à ses deux extrémités (angles coliques), alors que sa partie centrale est mobile.
- l'angle colique gauche : situé dans l'hypochondre gauche, il est plus profond et plus aigu que le droit et se projette à hauteur de la vertèbre T11. il est fixé à la paroi postérieure et au diaphragme.
- le côlon descendant : va de l'angle colique droit au détroit supérieur. On distingue une portion lombaire (dans la fosse lombaire gauche) et une portion iliaque (dans la fosse iliaque gauche), séparées par la crête iliaque. Il est habituellement fixé à la paroi postérieure par le mésocôlon descendant accolé.
- le côlon sigmoïde : portion pelvienne du côlon formant une boucle entre côlon descendant et rectum. Il est relié à la paroi postérieure par le mésocôlon sigmoïde qui lui confère une certaine mobilité.
Mesures : environ 1,5m de long avec un calibre qui diminue du caecum (8cm) au côlon sigmoïde (3cm)
Configuration externe ; sa surface présente plusieurs reliefs:
- les ténias coliques (épaississements de la musculeuse longitudinale) : 3 du caecum au côlon descendant, 2 au niveau du côlon sigmoïde, absents au niveau du rectum.
- les haustrations coliques : bosselures transversales séparées par des sillons. Absentes au niveau du rectum
- les appendices omentaux : formations séro-graisseuses appendues au ténias; absentes au caecum
- les diverticules : plus fréquents distalement
Vascularisation :
- Côlon droit (proximalement à la jonction 1/3 moyen - 1/3 gauche du côlon transverse) : branches droites de l'a. mésentérique supérieure naissant de l'aorte en regard de la vertèbre L1; veine et lymphonoeuds mésentériques supérieurs.
- Côlon gauche (distalement à la jonction 1/3 moyen - 1/3 gauche du côlon transverse) : a. mésentérique inférieure (naissant de l'aorte en regard de la vertèbre L3; veine et lymphonoeuds mésentériques inférieurs.
Innervation : plexus mésentériques supérieur (côlon droit) et inférieur (côlon gauche).
Côlon
Portion initiale du gros intestin, il est en continuité avec l'iléum et se poursuit par le rectum.
Le côlon est formé de plusieurs parties qui forment un "U" disposé à l'envers et contenant l'intestin grêle :
- le caecum : portion dilatée située habituellement dans la fosse iliaque droite et formant un cul-de-sac. Il comporte les orifices iléo-caecal (muni de la valve homonyme) et appendiculaire, situé plus bas.
- le côlon ascendant : vertical, dans la fosse lombaire droite, il est fixé à la paroi postérieure par le mésocôlon ascendant accolé, et remonte jusqu'à l'angle colique droit.
- l'angle colique droit : situé dans l'hypochondre droit à hauteur de la vertèbre L1, il est fixé à la paroi postérieure et au diaphragme.
- le côlon transverse : de l'angle colique droit au gauche, il traverse l'hypochondre droit, la région épigastrique et l'hypochondre gauche. Il est rattaché à la paroi par le mésocôlon transverse qui sépare la cavité abdominale en deux étages, sus et sous mésocolique. Il est fixe à ses deux extrémités (angles coliques), alors que sa partie centrale est mobile.
- l'angle colique gauche : situé dans l'hypochondre gauche, il est plus profond et plus aigu que le droit et se projette à hauteur de la vertèbre T11. il est fixé à la paroi postérieure et au diaphragme.
- le côlon descendant : va de l'angle colique droit au détroit supérieur. On distingue une portion lombaire (dans la fosse lombaire gauche) et une portion iliaque (dans la fosse iliaque gauche), séparées par la crête iliaque. Il est habituellement fixé à la paroi postérieure par le mésocôlon descendant accolé.
- le côlon sigmoïde : portion pelvienne du côlon formant une boucle entre côlon descendant et rectum. Il est relié à la paroi postérieure par le mésocôlon sigmoïde qui lui confère une certaine mobilité.
Mesures : environ 1,5m de long avec un calibre qui diminue du caecum (8cm) au côlon sigmoïde (3cm)
Configuration externe ; sa surface présente plusieurs reliefs:
- les ténias coliques (épaississements de la musculeuse longitudinale) : 3 du caecum au côlon descendant, 2 au niveau du côlon sigmoïde, absents au niveau du rectum.
- les haustrations coliques : bosselures transversales séparées par des sillons. Absentes au niveau du rectum
- les appendices omentaux : formations séro-graisseuses appendues au ténias; absentes au caecum
- les diverticules : plus fréquents distalement
Vascularisation :
- Côlon droit (proximalement à la jonction 1/3 moyen - 1/3 gauche du côlon transverse) : branches droites de l'a. mésentérique supérieure naissant de l'aorte en regard de la vertèbre L1; veine et lymphonoeuds mésentériques supérieurs.
- Côlon gauche (distalement à la jonction 1/3 moyen - 1/3 gauche du côlon transverse) : a. mésentérique inférieure (naissant de l'aorte en regard de la vertèbre L3; veine et lymphonoeuds mésentériques inférieurs.
Innervation : plexus mésentériques supérieur (côlon droit) et inférieur (côlon gauche).
Appendice vermiforme
Tube étroit et creux relié au caecum qui comporte de nombreux agrégats lymphoïdes au sein de sa paroi.
Situation : face postéro-médiale du caecum, à la convergence des 3 ténias coliques, 1 à 2 cm au dessous de la jonction iléo-caecale. Habituellement médiocaecal, il peut être retrocaecal, subcaecal ou antérocaecal. Cette disposition varie par ailleurs avec la position du caecum dans l'abdomen.
Rapports variables selon sa position : m iliopsoas en arrière, vessie, ovaire, trompe utérine droites.
Fixité : suspendu à l'iléum terminal par le méso-appendice, qui contient les vaisseaux et nerfs appendiculaires.
Artère mésentérique supérieure
Artère de l'intestin moyen
Origine : face ventrale de l'aorte au niveau vertébral L1.
Trajet : 20cm, 8 mm de diamètre à l'origine, 3 mm à sa terminaison.
- rétropancréatique, vertical,
- mésentérique, en bas et à droite.
Terminaison : près du vestige du conduit vitellin
- branches droites à destinée colique (contenues dans le mésocolon ascendant accolé)
- branches gauche à destinée jéjuno-iléale (contenues dans le mésentère).
Artère mésentérique inférieure
Artère de l'intestin postérieur (1/3 gauche du côlon transverse, angle colique gauche, côlon descendant, côlon sigmoïde, rectum)
Origine : face ventrale de l'aorte au niveau vertébral L3.
Trajet : 7 cm, 5 mm à l'origine, oblique en bas et à gauche, vers la veine iliaque commune gauche
Terminaison : à. rectales supérieures droite et gauche
Branches collatérales : colique gauche, a. sigmoïdiennes
Mésentère
Méso de l'iléum et du jéjunum
Il est formé de deux lames péritonéales et comporte deux bords :
- un bord libre, suivant le jéjunum et l'iléum (6m de long)
- une racine, située sur la paroi postérieure (15 cm de long) ; commence à gauche de la vertèbre L2 (à proximité de l'angle duodéno-jéjunal) et descend en bas et vers la droite pour gagner le bord droit de L5 (à proximité de la jonction iléo-caecale). Elle chemine successivement à droite de la portion ascendante du duodénum, en avant de l'uncus pancréatique, de la portion horizontale du duodénum, de la v. cave inférieure, de l'uretère droit et des vaisseaux gonadiques droits
Il a un aspect plissé, en robe de gitane, du fait de la grande différence de longueur de ses deux bords.
Il contient l'a., la v., les lymphonoeuds mésentériques supérieures et les rameaux du plexus mésentérique supérieur.
Côlon
Portion initiale du gros intestin, il est en continuité avec l'iléum et se poursuit par le rectum.
Le côlon est formé de plusieurs parties qui forment un "U" disposé à l'envers et contenant l'intestin grêle :
- le caecum : portion dilatée située habituellement dans la fosse iliaque droite et formant un cul-de-sac. Il comporte les orifices iléo-caecal (muni de la valve homonyme) et appendiculaire, situé plus bas.
- le côlon ascendant : vertical, dans la fosse lombaire droite, il est fixé à la paroi postérieure par le mésocôlon ascendant accolé, et remonte jusqu'à l'angle colique droit.
- l'angle colique droit : situé dans l'hypochondre droit à hauteur de la vertèbre L1, il est fixé à la paroi postérieure et au diaphragme.
- le côlon transverse : de l'angle colique droit au gauche, il traverse l'hypochondre droit, la région épigastrique et l'hypochondre gauche. Il est rattaché à la paroi par le mésocôlon transverse qui sépare la cavité abdominale en deux étages, sus et sous mésocolique. Il est fixe à ses deux extrémités (angles coliques), alors que sa partie centrale est mobile.
- l'angle colique gauche : situé dans l'hypochondre gauche, il est plus profond et plus aigu que le droit et se projette à hauteur de la vertèbre T11. il est fixé à la paroi postérieure et au diaphragme.
- le côlon descendant : va de l'angle colique droit au détroit supérieur. On distingue une portion lombaire (dans la fosse lombaire gauche) et une portion iliaque (dans la fosse iliaque gauche), séparées par la crête iliaque. Il est habituellement fixé à la paroi postérieure par le mésocôlon descendant accolé.
- le côlon sigmoïde : portion pelvienne du côlon formant une boucle entre côlon descendant et rectum. Il est relié à la paroi postérieure par le mésocôlon sigmoïde qui lui confère une certaine mobilité.
Mesures : environ 1,5m de long avec un calibre qui diminue du caecum (8cm) au côlon sigmoïde (3cm)
Configuration externe ; sa surface présente plusieurs reliefs:
- les ténias coliques (épaississements de la musculeuse longitudinale) : 3 du caecum au côlon descendant, 2 au niveau du côlon sigmoïde, absents au niveau du rectum.
- les haustrations coliques : bosselures transversales séparées par des sillons. Absentes au niveau du rectum
- les appendices omentaux : formations séro-graisseuses appendues au ténias; absentes au caecum
- les diverticules : plus fréquents distalement
Vascularisation :
- Côlon droit (proximalement à la jonction 1/3 moyen - 1/3 gauche du côlon transverse) : branches droites de l'a. mésentérique supérieure naissant de l'aorte en regard de la vertèbre L1; veine et lymphonoeuds mésentériques supérieurs.
- Côlon gauche (distalement à la jonction 1/3 moyen - 1/3 gauche du côlon transverse) : a. mésentérique inférieure (naissant de l'aorte en regard de la vertèbre L3; veine et lymphonoeuds mésentériques inférieurs.
Innervation : plexus mésentériques supérieur (côlon droit) et inférieur (côlon gauche).
Côlon
Portion initiale du gros intestin, il est en continuité avec l'iléum et se poursuit par le rectum.
Le côlon est formé de plusieurs parties qui forment un "U" disposé à l'envers et contenant l'intestin grêle :
- le caecum : portion dilatée située habituellement dans la fosse iliaque droite et formant un cul-de-sac. Il comporte les orifices iléo-caecal (muni de la valve homonyme) et appendiculaire, situé plus bas.
- le côlon ascendant : vertical, dans la fosse lombaire droite, il est fixé à la paroi postérieure par le mésocôlon ascendant accolé, et remonte jusqu'à l'angle colique droit.
- l'angle colique droit : situé dans l'hypochondre droit à hauteur de la vertèbre L1, il est fixé à la paroi postérieure et au diaphragme.
- le côlon transverse : de l'angle colique droit au gauche, il traverse l'hypochondre droit, la région épigastrique et l'hypochondre gauche. Il est rattaché à la paroi par le mésocôlon transverse qui sépare la cavité abdominale en deux étages, sus et sous mésocolique. Il est fixe à ses deux extrémités (angles coliques), alors que sa partie centrale est mobile.
- l'angle colique gauche : situé dans l'hypochondre gauche, il est plus profond et plus aigu que le droit et se projette à hauteur de la vertèbre T11. il est fixé à la paroi postérieure et au diaphragme.
- le côlon descendant : va de l'angle colique droit au détroit supérieur. On distingue une portion lombaire (dans la fosse lombaire gauche) et une portion iliaque (dans la fosse iliaque gauche), séparées par la crête iliaque. Il est habituellement fixé à la paroi postérieure par le mésocôlon descendant accolé.
- le côlon sigmoïde : portion pelvienne du côlon formant une boucle entre côlon descendant et rectum. Il est relié à la paroi postérieure par le mésocôlon sigmoïde qui lui confère une certaine mobilité.
Mesures : environ 1,5m de long avec un calibre qui diminue du caecum (8cm) au côlon sigmoïde (3cm)
Configuration externe ; sa surface présente plusieurs reliefs:
- les ténias coliques (épaississements de la musculeuse longitudinale) : 3 du caecum au côlon descendant, 2 au niveau du côlon sigmoïde, absents au niveau du rectum.
- les haustrations coliques : bosselures transversales séparées par des sillons. Absentes au niveau du rectum
- les appendices omentaux : formations séro-graisseuses appendues au ténias; absentes au caecum
- les diverticules : plus fréquents distalement
Vascularisation :
- Côlon droit (proximalement à la jonction 1/3 moyen - 1/3 gauche du côlon transverse) : branches droites de l'a. mésentérique supérieure naissant de l'aorte en regard de la vertèbre L1; veine et lymphonoeuds mésentériques supérieurs.
- Côlon gauche (distalement à la jonction 1/3 moyen - 1/3 gauche du côlon transverse) : a. mésentérique inférieure (naissant de l'aorte en regard de la vertèbre L3; veine et lymphonoeuds mésentériques inférieurs.
Innervation : plexus mésentériques supérieur (côlon droit) et inférieur (côlon gauche).
Artère mésentérique supérieure
Artère de l'intestin moyen
Origine : face ventrale de l'aorte au niveau vertébral L1.
Trajet : 20cm, 8 mm de diamètre à l'origine, 3 mm à sa terminaison.
- rétropancréatique, vertical,
- mésentérique, en bas et à droite.
Terminaison : près du vestige du conduit vitellin
- branches droites à destinée colique (contenues dans le mésocolon ascendant accolé)
- branches gauche à destinée jéjuno-iléale (contenues dans le mésentère).
Mésentère
Méso de l'iléum et du jéjunum
Il est formé de deux lames péritonéales et comporte deux bords :
- un bord libre, suivant le jéjunum et l'iléum (6m de long)
- une racine, située sur la paroi postérieure (15 cm de long) ; commence à gauche de la vertèbre L2 (à proximité de l'angle duodéno-jéjunal) et descend en bas et vers la droite pour gagner le bord droit de L5 (à proximité de la jonction iléo-caecale). Elle chemine successivement à droite de la portion ascendante du duodénum, en avant de l'uncus pancréatique, de la portion horizontale du duodénum, de la v. cave inférieure, de l'uretère droit et des vaisseaux gonadiques droits
Il a un aspect plissé, en robe de gitane, du fait de la grande différence de longueur de ses deux bords.
Il contient l'a., la v., les lymphonoeuds mésentériques supérieures et les rameaux du plexus mésentérique supérieur.
Jéjunum et Iléum
Portion mobile de l'intestin grêle qui fait suite au duodénum qui en représente la partie fixe.
Situation - Forme. Situé dans l'espace sous-mésocôlique, il est formé de deux parties :
- Jéjunum : il part de l'angle duodéno-jéjunal et forme des anses plutôt horizontales
- Iléum : il poursuit le jéjunum jusqu'à la jonction iléo-caecale et forme des anses plutôt verticales. Comporte chez 2% des sujets le vestige du conduit vitellin, situé à 1m de l'angle iléo-caecal.
Dimensions : 6m de long ; 3 cm de diamètre proximalement, 2cm distalement
Fixité : mobiles, reliés à la paroi postérieure par le mésentère
Vascularisation : branches gauches de l'a. mésentérique supérieure (naissant de l'aorte en L1) ; v. mésentérique supérieure (branche de la v. porte) ; lymphonoeuds mésentériques supérieurs.
Innervation : plexus mésentérique supérieur
Jéjunum et Iléum
Portion mobile de l'intestin grêle qui fait suite au duodénum qui en représente la partie fixe.
Situation - Forme. Situé dans l'espace sous-mésocôlique, il est formé de deux parties :
- Jéjunum : il part de l'angle duodéno-jéjunal et forme des anses plutôt horizontales
- Iléum : il poursuit le jéjunum jusqu'à la jonction iléo-caecale et forme des anses plutôt verticales. Comporte chez 2% des sujets le vestige du conduit vitellin, situé à 1m de l'angle iléo-caecal.
Dimensions : 6m de long ; 3 cm de diamètre proximalement, 2cm distalement
Fixité : mobiles, reliés à la paroi postérieure par le mésentère
Vascularisation : branches gauches de l'a. mésentérique supérieure (naissant de l'aorte en L1) ; v. mésentérique supérieure (branche de la v. porte) ; lymphonoeuds mésentériques supérieurs.
Innervation : plexus mésentérique supérieur
Péritoine
Séreuse abdominale formée de 2 feuillets :
- pariétal qui tapisse la face interne de la cavité abdominale et pelvienne et en est séparé par les espaces prépéritonéal en avant, rétropéritonéal en arrière et sous-péritonéal en bas,
- viscéral qui recouvre les organes abdominaux et pelviens, à l'exclusion d'une petite partie de l'ovaire et de l'infundibulum du tube ovarien.
Les feuillets du péritoine sont en continuité l'un avec l'autre au niveau de structures qui relient les organes à la paroi et servent de porte vaisseaux: les mésos pour les organes creux, les ligaments pour les organes pleins. Par ailleurs certains ligaments relient les organes entre-eux et limitent la grande cavité péritonéale de la bourse omentale.
Artère mésentérique supérieure
Artère de l'intestin moyen
Origine : face ventrale de l'aorte au niveau vertébral L1.
Trajet : 20cm, 8 mm de diamètre à l'origine, 3 mm à sa terminaison.
- rétropancréatique, vertical,
- mésentérique, en bas et à droite.
Terminaison : près du vestige du conduit vitellin
- branches droites à destinée colique (contenues dans le mésocolon ascendant accolé)
- branches gauche à destinée jéjuno-iléale (contenues dans le mésentère).
Jéjunum et Iléum
Portion mobile de l'intestin grêle qui fait suite au duodénum qui en représente la partie fixe.
Situation - Forme. Situé dans l'espace sous-mésocôlique, il est formé de deux parties :
- Jéjunum : il part de l'angle duodéno-jéjunal et forme des anses plutôt horizontales
- Iléum : il poursuit le jéjunum jusqu'à la jonction iléo-caecale et forme des anses plutôt verticales. Comporte chez 2% des sujets le vestige du conduit vitellin, situé à 1m de l'angle iléo-caecal.
Dimensions : 6m de long ; 3 cm de diamètre proximalement, 2cm distalement
Fixité : mobiles, reliés à la paroi postérieure par le mésentère
Vascularisation : branches gauches de l'a. mésentérique supérieure (naissant de l'aorte en L1) ; v. mésentérique supérieure (branche de la v. porte) ; lymphonoeuds mésentériques supérieurs.
Innervation : plexus mésentérique supérieur
Jéjunum et Iléum
Portion mobile de l'intestin grêle qui fait suite au duodénum qui en représente la partie fixe.
Situation - Forme. Situé dans l'espace sous-mésocôlique, il est formé de deux parties :
- Jéjunum : il part de l'angle duodéno-jéjunal et forme des anses plutôt horizontales
- Iléum : il poursuit le jéjunum jusqu'à la jonction iléo-caecale et forme des anses plutôt verticales. Comporte chez 2% des sujets le vestige du conduit vitellin, situé à 1m de l'angle iléo-caecal.
Dimensions : 6m de long ; 3 cm de diamètre proximalement, 2cm distalement
Fixité : mobiles, reliés à la paroi postérieure par le mésentère
Vascularisation : branches gauches de l'a. mésentérique supérieure (naissant de l'aorte en L1) ; v. mésentérique supérieure (branche de la v. porte) ; lymphonoeuds mésentériques supérieurs.
Innervation : plexus mésentérique supérieur
Côlon
Portion initiale du gros intestin, il est en continuité avec l'iléum et se poursuit par le rectum.
Le côlon est formé de plusieurs parties qui forment un "U" disposé à l'envers et contenant l'intestin grêle :
- le caecum : portion dilatée située habituellement dans la fosse iliaque droite et formant un cul-de-sac. Il comporte les orifices iléo-caecal (muni de la valve homonyme) et appendiculaire, situé plus bas.
- le côlon ascendant : vertical, dans la fosse lombaire droite, il est fixé à la paroi postérieure par le mésocôlon ascendant accolé, et remonte jusqu'à l'angle colique droit.
- l'angle colique droit : situé dans l'hypochondre droit à hauteur de la vertèbre L1, il est fixé à la paroi postérieure et au diaphragme.
- le côlon transverse : de l'angle colique droit au gauche, il traverse l'hypochondre droit, la région épigastrique et l'hypochondre gauche. Il est rattaché à la paroi par le mésocôlon transverse qui sépare la cavité abdominale en deux étages, sus et sous mésocolique. Il est fixe à ses deux extrémités (angles coliques), alors que sa partie centrale est mobile.
- l'angle colique gauche : situé dans l'hypochondre gauche, il est plus profond et plus aigu que le droit et se projette à hauteur de la vertèbre T11. il est fixé à la paroi postérieure et au diaphragme.
- le côlon descendant : va de l'angle colique droit au détroit supérieur. On distingue une portion lombaire (dans la fosse lombaire gauche) et une portion iliaque (dans la fosse iliaque gauche), séparées par la crête iliaque. Il est habituellement fixé à la paroi postérieure par le mésocôlon descendant accolé.
- le côlon sigmoïde : portion pelvienne du côlon formant une boucle entre côlon descendant et rectum. Il est relié à la paroi postérieure par le mésocôlon sigmoïde qui lui confère une certaine mobilité.
Mesures : environ 1,5m de long avec un calibre qui diminue du caecum (8cm) au côlon sigmoïde (3cm)
Configuration externe ; sa surface présente plusieurs reliefs:
- les ténias coliques (épaississements de la musculeuse longitudinale) : 3 du caecum au côlon descendant, 2 au niveau du côlon sigmoïde, absents au niveau du rectum.
- les haustrations coliques : bosselures transversales séparées par des sillons. Absentes au niveau du rectum
- les appendices omentaux : formations séro-graisseuses appendues au ténias; absentes au caecum
- les diverticules : plus fréquents distalement
Vascularisation :
- Côlon droit (proximalement à la jonction 1/3 moyen - 1/3 gauche du côlon transverse) : branches droites de l'a. mésentérique supérieure naissant de l'aorte en regard de la vertèbre L1; veine et lymphonoeuds mésentériques supérieurs.
- Côlon gauche (distalement à la jonction 1/3 moyen - 1/3 gauche du côlon transverse) : a. mésentérique inférieure (naissant de l'aorte en regard de la vertèbre L3; veine et lymphonoeuds mésentériques inférieurs.
Innervation : plexus mésentériques supérieur (côlon droit) et inférieur (côlon gauche).
Côlon
Portion initiale du gros intestin, il est en continuité avec l'iléum et se poursuit par le rectum.
Le côlon est formé de plusieurs parties qui forment un "U" disposé à l'envers et contenant l'intestin grêle :
- le caecum : portion dilatée située habituellement dans la fosse iliaque droite et formant un cul-de-sac. Il comporte les orifices iléo-caecal (muni de la valve homonyme) et appendiculaire, situé plus bas.
- le côlon ascendant : vertical, dans la fosse lombaire droite, il est fixé à la paroi postérieure par le mésocôlon ascendant accolé, et remonte jusqu'à l'angle colique droit.
- l'angle colique droit : situé dans l'hypochondre droit à hauteur de la vertèbre L1, il est fixé à la paroi postérieure et au diaphragme.
- le côlon transverse : de l'angle colique droit au gauche, il traverse l'hypochondre droit, la région épigastrique et l'hypochondre gauche. Il est rattaché à la paroi par le mésocôlon transverse qui sépare la cavité abdominale en deux étages, sus et sous mésocolique. Il est fixe à ses deux extrémités (angles coliques), alors que sa partie centrale est mobile.
- l'angle colique gauche : situé dans l'hypochondre gauche, il est plus profond et plus aigu que le droit et se projette à hauteur de la vertèbre T11. il est fixé à la paroi postérieure et au diaphragme.
- le côlon descendant : va de l'angle colique droit au détroit supérieur. On distingue une portion lombaire (dans la fosse lombaire gauche) et une portion iliaque (dans la fosse iliaque gauche), séparées par la crête iliaque. Il est habituellement fixé à la paroi postérieure par le mésocôlon descendant accolé.
- le côlon sigmoïde : portion pelvienne du côlon formant une boucle entre côlon descendant et rectum. Il est relié à la paroi postérieure par le mésocôlon sigmoïde qui lui confère une certaine mobilité.
Mesures : environ 1,5m de long avec un calibre qui diminue du caecum (8cm) au côlon sigmoïde (3cm)
Configuration externe ; sa surface présente plusieurs reliefs:
- les ténias coliques (épaississements de la musculeuse longitudinale) : 3 du caecum au côlon descendant, 2 au niveau du côlon sigmoïde, absents au niveau du rectum.
- les haustrations coliques : bosselures transversales séparées par des sillons. Absentes au niveau du rectum
- les appendices omentaux : formations séro-graisseuses appendues au ténias; absentes au caecum
- les diverticules : plus fréquents distalement
Vascularisation :
- Côlon droit (proximalement à la jonction 1/3 moyen - 1/3 gauche du côlon transverse) : branches droites de l'a. mésentérique supérieure naissant de l'aorte en regard de la vertèbre L1; veine et lymphonoeuds mésentériques supérieurs.
- Côlon gauche (distalement à la jonction 1/3 moyen - 1/3 gauche du côlon transverse) : a. mésentérique inférieure (naissant de l'aorte en regard de la vertèbre L3; veine et lymphonoeuds mésentériques inférieurs.
Innervation : plexus mésentériques supérieur (côlon droit) et inférieur (côlon gauche).
Mésocôlon transverse
C'est le méso du côlon transverse
Il est formé de deux lames péritonéales de 10 cm de large et comporte deux bords :
- un bord libre, antérieur, suivant le côlon transverse
- une racine, située sur la paroi postérieure, oblique en haut et à gauche. Elle croise successivement : la partie descendante du duodénum, la tête du pancréas, l'angle duodéno-jéjunal, longe le bord inférieur du corps et de la queue pancréatique.
Il sépare la cavité abdominale en étages sus- et sous-mésocoliques.
Mésentère
Méso de l'iléum et du jéjunum
Il est formé de deux lames péritonéales et comporte deux bords :
- un bord libre, suivant le jéjunum et l'iléum (6m de long)
- une racine, située sur la paroi postérieure (15 cm de long) ; commence à gauche de la vertèbre L2 (à proximité de l'angle duodéno-jéjunal) et descend en bas et vers la droite pour gagner le bord droit de L5 (à proximité de la jonction iléo-caecale). Elle chemine successivement à droite de la portion ascendante du duodénum, en avant de l'uncus pancréatique, de la portion horizontale du duodénum, de la v. cave inférieure, de l'uretère droit et des vaisseaux gonadiques droits
Il a un aspect plissé, en robe de gitane, du fait de la grande différence de longueur de ses deux bords.
Il contient l'a., la v., les lymphonoeuds mésentériques supérieures et les rameaux du plexus mésentérique supérieur.
Etage sous-mésocolique
- Jéjunum et iléum
- Caecum
- Côlon ascendant
- Côlon descendant
- Côlon sigmoïde
- Estomac
- Duodénum
- Foie
- Rate
- Pancréas
- Aorte abdominale
- Veine cave inférieure
- Veine azygos
- Reins
- Glandes surrénales