Après avoir réséqué l'intestin grêle et le côlon (cf. organes sous-mésocoliques), inciser le péritoine postérieur et repérer :
- la paroi abdominale postérieure : promontoire sacré (1) et muscle grand psoas (2).
- les artères iliaques commune (3), externe (4) et interne (5).
- les veines iliaques communes (12)
- les éléments qui précroisent les a. iliaques :
- uretère (7) médialement (au niveau des aa. iliaques commune ou externe)
- pédicule gonadique (6) latéralement (au niveau de l'a. iliaque externe)
Reperer aussi les organes pelviens :
Dissection des reins :
- Loge rénale :
- après avoir rétracté la rate (3), inciser le péritoine postérieur puis le fascia rénal pour accéder à la loge rénale,
- Disséquer la graisse para-rénale pour trouver : le rein (1), la glande surrénale (2).
- Pédicule rénal:
- Disséquer le pelvis rénal et suivre l'uretère (5) jusqu'au détroit supérieur, le long du muscle grand psoas(4). Il est précroisé en L3 par le pédicule gonadique (ici rétracté médialement),
- la veine rénale gauche (14) passe entre l'aorte (6) et l'artère mésentérique supérieure (8) et reçoit les veines gonadique (15) et surrénalienne moyenne gauches (16). Leurs homologues droites se jettent directement dans la veine cave inférieure (12).
Dissection de l'aorte et de la veine cave inférieure :
- Aorte abdominale (6) : disséquer ses adhérences au rachis.
- Individualiser ses collatérales : tronc coeliaque (7), artères mésentériques supérieure (8) et inférieure (9), rénales (10), lombales et gonadiques,
- Individualiser ses branches terminales : artères iliaques communes (11) et sacrée médiane.
- Veine cave inférieure (12) : disséquer et isoler ses différentes branches, attention cependant à ne pas trop la désolidariser du rachis au risque de ne plus pouvoir la maintenir en place. Individualiser ses branches d'origine, les veines iliaques communes (13).
- Veine azygos (17) (au bord droit du rachis, entre l'aorte et la v. cave inférieure) et la v. hémi-azygos.
Ablation des reins : bien ligaturer les gros vaisseaux (aorte, veine cave inférieure , artères et veines rénales) avant toute section, selon le même principe que pour le tube digestif.
- Disséquer chaque vaisseau reliant les reins (1) et les glandes surrénales (2) à l'aorte (3) et à la veine cave inférieure (7) ; les artères rénales (6) peuvent être uniques, se diviser avant l'entrée dans le pelvis, voire multiples avec des artères polaires.
- Sectionner l'uretère (9) et la veine gonadique (10) au dessus du détroit supérieur.
NB: à droite la veine gonadique se jette dans la v. cave inférieure (7) ; à gauche dans la v. rénale (8).
- Sectionner la veine surrénale moyenne gauche (11) dans sa portion distale (celle-ci rejoint la veine rénale gauche, 8).
- Sectionner une portion de l'aorte (3) et de la v. cave inférieure (7) incluant les pédicules rénaux, les artères mésentériques supérieure (4) et inférieure (5).
Faire une coupe longitudinale du rein afin d'observer sa structure interne. On distingue :
La capsule fibreuse (11)
Le parenchyme rénal, constitué :
- du cortex rénal (1) qui se prolonge vers la médulla par les colonnes rénales (2),
- de la médulla formée des pyramides rénales (3). Chaque pyramide a un sommet interne, la papilles rénale (4).
Le sinus rénal, cavité qui s'ouvre au hile rénal et contient :
- les calices mineurs (5) qui recueillent l'urine au niveau des papilles et se groupent en calices majeurs (6). Ceux-ci fusionnent en pelvis rénal (7), continu avec l'uretère (8),
- les branches des artères et veines rénales (9),
- de la graisse (10)