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Espace rétropéritonéal

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Après avoir réséqué l'intestin grêle et le côlon (cf. organes sous-mésocoliques), inciser le péritoine postérieur et repérer :

Reperer aussi les organes pelviens

 Dissection des reins :

  • Loge rénale :
    • après avoir rétracté la rate (3), inciser le péritoine postérieur puis le fascia rénal pour accéder à la loge rénale,
    • Disséquer la graisse para-rénale pour trouver : le rein (1), la glande surrénale (2).
  • Pédicule rénal:
    • Disséquer le pelvis rénal et suivre l'uretère (5) jusqu'au détroit supérieur, le long du muscle grand psoas(4). Il est précroisé en L3 par le pédicule gonadique (ici rétracté médialement),
    • la veine rénale gauche (14) passe entre l'aorte (6) et l'artère mésentérique supérieure (8) et reçoit les veines gonadique (15)  et surrénalienne moyenne gauches (16). Leurs homologues droites se jettent directement dans la veine cave inférieure (12).

Dissection de l'aorte et de la veine cave inférieure :

Observer le hile rénal : faire pivoter un des reins sur son grand axe afin d'en observer le hile (préférer le rein gauche du fait de sa veine plus longue) :

  • Veine rénale (1) qui se jette dans la veine cave inférieure,
  • Artère rénale (2) qui nait de l'aorte en T12-L1,
  • Uretère (3).

Ablation des reins : bien ligaturer les gros vaisseaux (aorteveine cave inférieure , artères et veines rénales) avant toute section, selon le même principe que pour le tube digestif.

  • Disséquer chaque vaisseau reliant les reins (1) et les glandes surrénales (2) à l'aorte (3) et à la veine cave inférieure (7) ; les artères rénales (6) peuvent être uniques, se diviser avant l'entrée dans le pelvis, voire multiples avec des artères polaires.
  • Sectionner l'uretère (9) et la veine gonadique (10) au dessus du détroit supérieur.

NB: à droite la veine gonadique se jette dans la v. cave inférieure (7) ; à gauche dans la v. rénale (8).

  • Sectionner la veine surrénale moyenne gauche (11) dans sa portion distale (celle-ci rejoint la veine rénale gauche, 8).

Faire une coupe longitudinale du rein afin d'observer sa structure interne. On distingue :

La capsule fibreuse (11)

Le parenchyme rénal, constitué :

  • du cortex rénal (1) qui se prolonge vers la médulla par les colonnes rénales (2),
  • de la médulla formée des pyramides rénales (3). Chaque pyramide a un sommet interne, la papilles rénale (4).

Le sinus rénal, cavité qui s'ouvre au hile rénal et contient :

  • les calices mineurs (5) qui recueillent l'urine au niveau des papilles et se groupent en calices majeurs (6). Ceux-ci fusionnent en pelvis rénal (7), continu avec l'uretère (8),
  • les branches des artères et veines rénales (9),
  • de la graisse (10)