Les poumons

Partie terminale de l’appareil respiratoire, ils constituent deux unités fonctionnelles, situées dans chaque hémithorax, séparées par le médiastin.

Configuration externe : de forme conique, chaque poumon possède :

- 3 faces : médiale (comportant le hile et en rapport avec le médiastin), costale, diaphragmatique
- 3 bords
- 1 apex

Chaque poumon est divisé en lobes par des scissures dans lesquelles s’insinue la plèvre viscérale. Chaque lobe est subdivisé en unités fonctionnelles : les segments. Chaque segment est ventilé par une bronche segmentaire, vascularisé par une artère segmentaire. La veine intersegmentaire est située entre 2 segments, et draine les deux segments adjacents

- Scissures :
- 2 à droite (oblique et horizontale), séparant 3 lobes : supérieur, moyen et inférieur
- 1 à gauche (oblique), séparant 2 lobes : supérieur et inférieur
- Segments :
- du lobe supérieur droit : apical, postérieur et antérieur
- du lobe moyen droit : latéral et médial
- du lobe supérieur gauche : apical, postérieur, antérieur, lingulaire supérieur et lingulaire inférieur
- des lobes inférieurs droit et gauche : supérieur, basal médial, basal antérieur, basal latéral et basal postérieur

Vascularisation :

- système fonctionnel assurant l’hématose : via les veines et artères pulmonaires
- système nourricier : artères et veines bronchiques

Innervation : plexus pulmonaire, constitué de fibres parasympathiques (nerf vague) broncho-constrictives, et sympathiques bronchodilatatrices

Imprimer

    • 1
    • 1l
    11 1l2

    Réséquer les lambeaux péricardiques ainsi que les noeuds lymphatiques pré-trachéo-bronchiques.

    Disséquer :
    - L’oesophage (1) de haut en bas
    - Les nerfs vagues, le droit se dirigeant vers la face postérieure de l'oesophage, le gauche vers sa face antérieure
    - Le nerf récurrent gauche (2) qui naît sous l'arc aortique (4)
    Observer :
    - L'arc de la veine azygos (3)
    - L'arc de l’aorte (4)
    - La carène trachéale (5)
    - Le tronc pulmonaire (6)
    - L'oesophage (1) qui dépasse son bord gauche

    N’oubliez pas de cliquer sur les !
    • 2
    • 2l
    21 2l2

    Achever la dissection des deux pédicules pulmonaires en place.

    Observer le hile gauche :
    - L'artère pulmonaire (1)
    - Les veines pulmonaires supérieure et inférieure (2)
    - La bronche principale (3)
    - Les artères bronchiques (non visibles sur cette photo)
    • 3
    • 3l
    31 3l2

    Ligaturer chaque pédicule pulmonaire.

    Couper chaque élément des hiles pulmonaires, latéralement à l'arc de la veine azygos à droite, et latéralement à l'arc de l’aorte à gauche.

    Retirer les poumons du thorax.

    Observer sur le poumon gauche (gonflé sur la photo) :
    - A la face costale (photo de droite): la scissure oblique (1), entre lobes supérieur (S) et inférieur (I)
    - A la face médiastinale (photo de gauche) :
    - Le hile pulmonaire : artère pulmonaire (3), veines pulmonaires (4) et bronche principale (5)
    - Le ligament pulmonaire (6) qui prolonge le hile vers le bas
    - L'incisure cardiaque (2)
    • 4
    • 4l
    41 4l2

    Observer sur le poumon droit (dégonflé sur la photo) :
    - A la face costale (photo de droite):
    - la scissure oblique (1) qui sépare le lobe inférieur (I) des lobes supérieur (S) et moyen (M)
    - la scissure horizontale (2), entre lobes superieur (S) et moyen (M)
    - A la face médiastinale (photo de gauche) :
    - Le hile pulmonaire : artère pulmonaire (3), veines pulmonaires (4) et bronche principale (5)
    - Le ligament pulmonaire (6) qui prolonge le hile vers le bas
    stethoscope

    Auscultation pulmonaire

    Ausculter bilatéralement et symétriquement, du haut vers le bas, les 2 champs pulmonaires postérieurs, latéraux puis apicaux.

    • 5
    • 5l
    51 5l2

    Disséquer la veine azygos (2) qui se termine dans la veine cave supérieure (8) après avoir reçu :
    - les veines intercostales droites (7)
    - la veine intercostale supérieure droite (1)
    - la veine hémi-azygos (9)
    - la veine hémi-azygos accessoire (10)
    Nettoyer le centre phrénique pour observer les orifices du diaphragme pour :
    - l'aorte (3)
    - la veine cave inférieure (4)
    - l’oesophage (5)
    Observer :
    - la profondeur des culs-de-sac costo-diaphragmatiques de la plèvre, le droit étant plus profond que le gauche
    - l’asymétrie d’élévation des coupoles diaphragmatiques (6)
    • 6
    • 6l
    61 6l2

    Réséquer la plèvre pariétale bilatéralement.

    Observer les nerfs grands splanchniques (1), plaqués contre la paroi thoracique.