La plèvre

Séreuse enveloppant les poumons, elle comporte deux fauillets :

- la plèvre pariétale : tapisse les parois de la cavité pleurale : côtes, médiastin, diaphragme
- la plèvre viscérale : tapisse la surface des poumons et s'insinue dans les scissures

Les deux feuillets se rejoignent en formant une ligne de réflexion au niveau des hiles pulmonaires
La plèvre délimite des recessus pleuraux : costo-diaphragmatique, costo-médiastinaux antérieur et postérieur, phrénico-médiastinal

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    Réséquer les lambeaux péricardiques ainsi que les noeuds lymphatiques pré-trachéo-bronchiques.

    Disséquer :
    - L’oesophage (1) de haut en bas
    - Les nerfs vagues, le droit se dirigeant vers la face postérieure de l'oesophage, le gauche vers sa face antérieure
    - Le nerf récurrent gauche (2) qui naît sous l'arc aortique (4)
    Observer :
    - L'arc de la veine azygos (3)
    - L'arc de l’aorte (4)
    - La carène trachéale (5)
    - Le tronc pulmonaire (6)
    - L'oesophage (1) qui dépasse son bord gauche

    N’oubliez pas de cliquer sur les !
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    Achever la dissection des deux pédicules pulmonaires en place.

    Observer le hile gauche :
    - L'artère pulmonaire (1)
    - Les veines pulmonaires supérieure et inférieure (2)
    - La bronche principale (3)
    - Les artères bronchiques (non visibles sur cette photo)
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    Ligaturer chaque pédicule pulmonaire.

    Couper chaque élément des hiles pulmonaires, latéralement à l'arc de la veine azygos à droite, et latéralement à l'arc de l’aorte à gauche.

    Retirer les poumons du thorax.

    Observer sur le poumon gauche (gonflé sur la photo) :
    - A la face costale (photo de droite): la scissure oblique (1), entre lobes supérieur (S) et inférieur (I)
    - A la face médiastinale (photo de gauche) :
    - Le hile pulmonaire : artère pulmonaire (3), veines pulmonaires (4) et bronche principale (5)
    - Le ligament pulmonaire (6) qui prolonge le hile vers le bas
    - L'incisure cardiaque (2)
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    Observer sur le poumon droit (dégonflé sur la photo) :
    - A la face costale (photo de droite):
    - la scissure oblique (1) qui sépare le lobe inférieur (I) des lobes supérieur (S) et moyen (M)
    - la scissure horizontale (2), entre lobes superieur (S) et moyen (M)
    - A la face médiastinale (photo de gauche) :
    - Le hile pulmonaire : artère pulmonaire (3), veines pulmonaires (4) et bronche principale (5)
    - Le ligament pulmonaire (6) qui prolonge le hile vers le bas
    stethoscope

    Auscultation pulmonaire

    Ausculter bilatéralement et symétriquement, du haut vers le bas, les 2 champs pulmonaires postérieurs, latéraux puis apicaux.

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    Disséquer la veine azygos (2) qui se termine dans la veine cave supérieure (8) après avoir reçu :
    - les veines intercostales droites (7)
    - la veine intercostale supérieure droite (1)
    - la veine hémi-azygos (9)
    - la veine hémi-azygos accessoire (10)
    Nettoyer le centre phrénique pour observer les orifices du diaphragme pour :
    - l'aorte (3)
    - la veine cave inférieure (4)
    - l’oesophage (5)
    Observer :
    - la profondeur des culs-de-sac costo-diaphragmatiques de la plèvre, le droit étant plus profond que le gauche
    - l’asymétrie d’élévation des coupoles diaphragmatiques (6)
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    Réséquer la plèvre pariétale bilatéralement.

    Observer les nerfs grands splanchniques (1), plaqués contre la paroi thoracique.