La cage thoracique osseuse

Configuration externe :

- face antérieure : sternum et cartilages costaux
- faces latérales : convexes, formées par les côtes
- face postérieure : vertèbres thoraciques et partie postérieure des côtes

Les côtes : 12 os plats, longs et incurvés qui se terminent en avant par un cartilage costal, hyalin

- les vraies côtes (I à VII) s'articulent séparément avec le sternum via ce cartilage sterno-costal
- les fausses côtes (VIII à X) s'articulent avec le cartilage sterno-costal sus-jacent : il existe ainsi un cartilage sterno-costal commun  aux côtes VII à X
- les côtes flottantes (XI et XII) ne s'articulent pas avec le sternum et leur extrémité cartilagineuse est libre

Chaque côte est formée :

- d’une tête, articulaire avec le rachis ; pour les côtes II à IX: selon deux facettes articulaires avec les surfaces articulaires des corps vertébraux sus et sous-jacents ; pour les côtes I, XI et XII : selon une facette articulaire avec le corps vertébral correspondant
- d’un col
- d’un tubercule,portant une surface articulaire pour le processus transverse de la vertèbre correspondante ; les côtes XI et XII en sont dépourvues
- et d’un corps concave médialement

La première côte est plus courte, plus incurvée, et plus large ; elle possède un tubercule pour le muscle scalène antérieur, séparant les sillons de l'artère (postéro-latéral) et de la veine (antéro-médial) subclavières

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    • 1
    • 1l
    11 1l2

    Installez-vous latéralement au sujet (ici à sa gauche)

    Inciser le 8ème espace intercostal (1) sur la ligne axillaire moyenne, afin de libérer un espace pour la lame du costotome
    Attention à ne pas inciser le poumon sous-jacent
    Inciser tous les espaces intercostaux le long de la ligne axillaire moyenne
    • 2
    • 2l
    21 2l2

    Sectionner verticalement les côtes avec le costotome sur la ligne axillaire moyenne, de la 8ème à la 2ème paire de côtes incluses
    Attention à ne pas vous blesser en manipulant le bord tranchant des côtes coupées

    • 3
    • 3l
    31 3l2

    Libérer latéralement la clavicule (1) au niveau de l'articulation acromio-claviculaire, ainsi que les insertions ligamentaires et tendineuses le long de sa diaphyse

    Sectionner la 1ère paire de côtes à l'aide du costotome, à 6 cm du sternum (2)
    • 4
    • 4l
    41 4l2

    Imaginer une ligne horizontale allant de 2 cm au dessus du processus xiphoïde (1) à la ligne axillaire moyenne

    Disséquer chaque espace intercostal passant par cette ligne pour rejoindre la ligne de costotomie réalisée à l'étape précédente

    Sectionner à l'aide du costotome, chaque côte recontrée sur cette ligne ainsi que le corps du sternum (2)

    NB : le respect de la partie basse du grill costal permet de préserver le muscle diaphragme et ses insertions sternales et costales
    • 5
    • 5l
    51 5l2

    Réséquer le plastron sterno-costal en libérant les adhérences du péricarde fibreux à la paroi.
    Attention à ne pas léser les structures artérielles et veineuses rétro-sternales.
    Observer latéralement :
    - La face externe des poumons (1)
    - Les scissures obliques droite (2) et gauche
    - La scissure horizontale droite (non visible sur cette photo)
    Observer médialement la loge cellulo-adipeuse du médiastin antérieur (3)