Le péricarde

Séreuse qui entoure le coeur et les racines des gros vaisseaux, il est formé de deux parties:

Le péricarde séreux (profond), lui même formé de 2 feuillets :

- pariétal (tapisse la face profonde du péricarde fibreux)
- viscéral ou épicarde (forme l’enveloppe extérieure du coeur) qui se prolonge pour former deux gaines vasculaires autour des aa. et des vv. respectivement

Les feuillets du péricarde séreux sont en continuité l'un avec l'autre le long de lignes de reflexion complexes formant des recessus (culs de sacs) et des sinus (passages): le sinus transverse du péricarde est situé entre l'origine de l'aorte et du tronc pulmonaire d'une part et les veines du coeur d'autre part

Le péricarde fibreux : forme un sac fibreux solidaire du feuillet pariétal du péricarde séreux et se poursuit avec l'adventice des gros vaisseaux et par des ligaments qui l'unissent aux structures avoisinantes :

- phréno-péricardique
- sterno péricardiques supérieur et inférieur
- trachéo-péricardique et oeso-péricardique
- vertébro péricardique

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    • 1
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    Installez-vous latéralement au sujet (ici à sa gauche)

    Inciser le 8ème espace intercostal (1) sur la ligne axillaire moyenne, afin de libérer un espace pour la lame du costotome
    Attention à ne pas inciser le poumon sous-jacent
    Inciser tous les espaces intercostaux le long de la ligne axillaire moyenne
    • 2
    • 2l
    21 2l2

    Sectionner verticalement les côtes avec le costotome sur la ligne axillaire moyenne, de la 8ème à la 2ème paire de côtes incluses
    Attention à ne pas vous blesser en manipulant le bord tranchant des côtes coupées

    • 3
    • 3l
    31 3l2

    Libérer latéralement la clavicule (1) au niveau de l'articulation acromio-claviculaire, ainsi que les insertions ligamentaires et tendineuses le long de sa diaphyse

    Sectionner la 1ère paire de côtes à l'aide du costotome, à 6 cm du sternum (2)
    • 4
    • 4l
    41 4l2

    Imaginer une ligne horizontale allant de 2 cm au dessus du processus xiphoïde (1) à la ligne axillaire moyenne

    Disséquer chaque espace intercostal passant par cette ligne pour rejoindre la ligne de costotomie réalisée à l'étape précédente

    Sectionner à l'aide du costotome, chaque côte recontrée sur cette ligne ainsi que le corps du sternum (2)

    NB : le respect de la partie basse du grill costal permet de préserver le muscle diaphragme et ses insertions sternales et costales
    • 5
    • 5l
    51 5l2

    Réséquer le plastron sterno-costal en libérant les adhérences du péricarde fibreux à la paroi.
    Attention à ne pas léser les structures artérielles et veineuses rétro-sternales.
    Observer latéralement :
    - La face externe des poumons (1)
    - Les scissures obliques droite (2) et gauche
    - La scissure horizontale droite (non visible sur cette photo)
    Observer médialement la loge cellulo-adipeuse du médiastin antérieur (3)