Le muscle diaphragme

Le diaphragme forme le plancher de la cavité thoracique qu'il sépare de la cavité abdominale. Il est recouvert en partie par la plèvre et le péricarde sur sa face supérieure et par le péritoine sur sa face inférieure. Il est formé de deux coupoles concaves en bas et en avant, la droite étant plus élevée que la gauche du fait de la présence du foie dans l’hypochondre droit.

Insertions : comprennent 3 parties

- sternale : par deux faisceaux sur le processus xiphoïde du sternum
- costale : face interne des côtes 6-XII, ligaments arqués accessoire (entre apex des côtes XI et XII) et latéral (apex côte XII - processus costiforme L1)
- lombaire :
- par les piliers droit (vers les corps vertébraux L1-L3) et gauche (corps vertébraux L1-L2) reliés en haut par le ligament arqué médian,
- par le ligament arqué médial (corps-processus costiforme de L1)

Ventre : ensemble de mm. digastriques à ventres opposés. L'ensemble des tendons intermédiaires forment le centre phrénique du diaphragme

Orifices :

- foramen de la veine cave inférieure, contenant en outre des rameaux du n. phrénique droit, fibreux, projette à hauteur du niveau vertébral T9
- hiatus oesophagien, comportant aussi les nn. vagues, musculaire, niveau vertébral T10
- hiatus aortique, comportant aussi le conduit thoracique et parfois une anastomose entre vv. azygos et hémi-azygos, fibreux (ligament arqué médian), niveau T12
- le trigone sterno-costal, pour l'a. epigastrique supérieure, musculaire
- le trigone lombo-costal
Innervation : nn. phréniques, branches du plexus cervical
Fonction :
- contraction : inspiration
- relâchement : expiration passive

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    Installez-vous latéralement au sujet (ici à sa gauche)

    Inciser le 8ème espace intercostal (1) sur la ligne axillaire moyenne, afin de libérer un espace pour la lame du costotome
    Attention à ne pas inciser le poumon sous-jacent
    Inciser tous les espaces intercostaux le long de la ligne axillaire moyenne
    • 2
    • 2l
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    Sectionner verticalement les côtes avec le costotome sur la ligne axillaire moyenne, de la 8ème à la 2ème paire de côtes incluses
    Attention à ne pas vous blesser en manipulant le bord tranchant des côtes coupées

    • 3
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    Libérer latéralement la clavicule (1) au niveau de l'articulation acromio-claviculaire, ainsi que les insertions ligamentaires et tendineuses le long de sa diaphyse

    Sectionner la 1ère paire de côtes à l'aide du costotome, à 6 cm du sternum (2)
    • 4
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    Imaginer une ligne horizontale allant de 2 cm au dessus du processus xiphoïde (1) à la ligne axillaire moyenne

    Disséquer chaque espace intercostal passant par cette ligne pour rejoindre la ligne de costotomie réalisée à l'étape précédente

    Sectionner à l'aide du costotome, chaque côte recontrée sur cette ligne ainsi que le corps du sternum (2)

    NB : le respect de la partie basse du grill costal permet de préserver le muscle diaphragme et ses insertions sternales et costales
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    Réséquer le plastron sterno-costal en libérant les adhérences du péricarde fibreux à la paroi.
    Attention à ne pas léser les structures artérielles et veineuses rétro-sternales.
    Observer latéralement :
    - La face externe des poumons (1)
    - Les scissures obliques droite (2) et gauche
    - La scissure horizontale droite (non visible sur cette photo)
    Observer médialement la loge cellulo-adipeuse du médiastin antérieur (3)