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Ouverture de la cage thoracique

Les nerfs du coeur

Les nerfs du coeur

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    Installez-vous latéralement au sujet (ici à sa gauche)

    Inciser le 8ème espace intercostal (1) sur la ligne axillaire moyenne, afin de libérer un espace pour la lame du costotome
    Attention à ne pas inciser le poumon sous-jacent
    Inciser tous les espaces intercostaux le long de la ligne axillaire moyenne
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    Sectionner verticalement les côtes avec le costotome sur la ligne axillaire moyenne, de la 8ème à la 2ème paire de côtes incluses
    Attention à ne pas vous blesser en manipulant le bord tranchant des côtes coupées

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    Libérer latéralement la clavicule (1) au niveau de l'articulation acromio-claviculaire, ainsi que les insertions ligamentaires et tendineuses le long de sa diaphyse

    Sectionner la 1ère paire de côtes à l'aide du costotome, à 6 cm du sternum (2)
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    Imaginer une ligne horizontale allant de 2 cm au dessus du processus xiphoïde (1) à la ligne axillaire moyenne

    Disséquer chaque espace intercostal passant par cette ligne pour rejoindre la ligne de costotomie réalisée à l'étape précédente

    Sectionner à l'aide du costotome, chaque côte recontrée sur cette ligne ainsi que le corps du sternum (2)

    NB : le respect de la partie basse du grill costal permet de préserver le muscle diaphragme et ses insertions sternales et costales
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    Réséquer le plastron sterno-costal en libérant les adhérences du péricarde fibreux à la paroi.
    Attention à ne pas léser les structures artérielles et veineuses rétro-sternales.
    Observer latéralement :
    - La face externe des poumons (1)
    - Les scissures obliques droite (2) et gauche
    - La scissure horizontale droite (non visible sur cette photo)
    Observer médialement la loge cellulo-adipeuse du médiastin antérieur (3)