Nerf ulnaire

Origine : branche terminale du faisceau médial du plexus brachial (C8-T1)

Trajet :

- dans la région axillaire : chemine entre artère (latéralement) et veine (médialement) axillaires
- au 1/3 proximal du bras : chemine dans la loge brachiale ventrale, en suivant la veine brachiale médiale
- au 2/3 distaux du bras : chemine dans la loge brachiale dorsale, entre le septum intermusculaire médial ventralement et le muscle vaste médial dorsalement
- au coude : dans le sillon du nerf ulnaire à la face dorsale de l'épicondyle médial, puis entre les chefs huméral et ulnaire du muscle fléchisseur ulnaire du carpe
- à l'avant bras : entre muscles fléchisseurs profond des doigts et ulnaire du carpe, puis sur le muscle carré pronateur, entre les tendons des muscles fléchisseurs ulnaire du carpe (médial) et superficiel et profond des doigts (latéraux)
- au poignet : dans le canal ulnaire avec l'artère ulnaire latéralement
Terminaison : au bord distal de l'os pisiforme en 2 branches :

- Superficielle, sensitive et accessoirement motrice (muscle court palmaire)
- Profonde, motrice : muscles hypothénariens, interosseux, 3ème et 4ème lombricaux, adducteur du pouce, chef profond du court fléchisseur du pouce
Fonction :
- Motricité : muscle fléchisseur ulnaire du carpe, moitié médiale du muscle fléchisseur profond des doigts, muscles hypothénariens et interosseux, 3 et 4eme lombricaux, adducteur du pouce, chef profond du court fléchisseur du pouce
- Sensibilité : cf schéma:
Testing : écartement et rapprochement des doigts (maintenir fermement un papier entre deux doigts)

Pathologie : « griffe » ulnaire de la main avec extension des métacarpo-phalangiennes et flexion des inter-phalangiennes prédominant sur les doigts médiaux, et déficit sensitif du territoire correspondant.

Deux mécanismes possibles:
- Compression au niveau du poignet dans le canal ulnaire
- Compression au coude dorsalement à l’épicondyle médial
 

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    Repérer l'anatomie de surface :
    - Le tendon du muscle triceps brachial (5)
    - Le relief du muscle brachioradial et des muscles épycondiliens latéraux (1),
    - L’olécrane (2),
    - Les saillies des épicondyles médial (3) et latéral (4)
    Tracer les lignes d'incision :
    - 1 ligne longitudinale : postéro-médiane
    - 2 lignes transversales : à 5 cm au dessus et au dessous de l’olécrane.
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    Récliner la peau et le tissu sous cutané. Attention à ne pas léser la bourse séreuse olécranienne (1) qui est intriquée dans le tissu sous cutané.

    Reconnaître la bourse séreuse olécranienne (1) sur le sommet de l’olécrane.

    Disséquer dans le tissu sous cutané les nerfs cutanés superficiels :
    - Le nerf cutané postérieur de l’avant-bras (2), branche collatérale sensitive du nerf radial qui traverse le fascia brachial entre les muscles muscle triceps brachial et muscle brachioradial.

    - La branche terminale ventrale du nerf cutané médial de l'avant-bras (3) (branche du faisceau médial du plexus brachial), accompagné de la veine basilique (4)

    - La branche terminale dorsale du nerf cutané médial de l'avant-bras (5) (branche du faisceau médial du plexus brachial).

    Clinique

    La bursite olécrânienne : palpation d’une bourse séreuse tuméfiée lors d'un processus inflammatoire la région olécranienne.

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    Exercer une rotation du membre supérieur afin de placer l’épicondyle médial (6) face à vous.

    Inciser le fascia profond sur la ligne médiane et le récliner de part et d’autre : le muscle triceps brachial (7) se termine sur l’olécrane tandis que le muscle fléchisseur ulnaire du carpe (8) s’insère sur l’épicondyle médial

    Chercher le nerf ulnaire (1) médialement et le disséquer :
    - proximalement, le long du septum intermusculaire médial qu’il perfore au tiers moyen du bras
    - distalement, sous l’arcade reliant les insertions du muscle fléchisseur ulnaire du carpe (8) sur l’épicondyle médial (6) et sur le bord postérieur de l’ulna.

    Disséquer le nerf cutané médial de l'avant-bras (2) qui accompagne la veine basilique (4)

    Remarque : Nous pouvons également observer sur cette photo, en fuite vers l'avant :
    - Le nerf médian (3)
    - Les veines brachiales (5)