Nerf axillaire

Origine : branche du faisceau postérieure du plexus brachial (C5-C6).

Trajet : passe dans l'espace axillaire latéral (entre humérus, muscles triceps brachial, petit et grand ronds). Il cravate la face dorsale du col chirurgical de l'humérus

Terminaison : à la face profonde du muscle deltoIde

Fonction : abduction du bras ; sensibilité du moignon de l'épaule (cf schéma: )
 

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    Repérer l'anatomie de surface :
    - Le relief du muscle triceps brachial (1) qui se termine sur l'olécrane (3)
    - Le relief du muscle deltoïde (2)
    Tracer les lignes d'incision :
    - 1 longitudinale : à mi distance entre les bords latéral et médial du bras
    - 2 transverses : 5cm proximalement au pli du coude et du pli axillaire dorsal à l’acromion
    N’oubliez pas de cliquer sur les !
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    Récliner progressivement la peau et les tissus sous cutanés en disséquant les rameaux nerveux superficiels :
    Sur le lambeau latéral :
    - le nerf cutané latéral supérieur du bras (1), branche collatérale sensitive du nerf axillaire qui chemine superficiellement au muscle deltoïde (8).
    - le nerf cutané latéral inférieur du bras (3), branche collatérale sensitive du nerf radial.
    - le nerf cutané postérieur du bras (2), branche collatérale sensitive du nerf radial.
    Sur le lambeau latéral : le nerf cutané médial du bras (4), branche du faisceau médial du plexus brachial.

    Inciser le fascia profond longitudinalement sur la ligne médiane et en rabattre les lambeaux de chaque coté.

    Identifier les trois chefs du muscle triceps brachial en faisant attention aux filets nerveux qui cheminent dans les interstices musculaires :
    - Le chef latéral (7)
    - Le chef médial (6)
    - Le chef long (5)
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    Séparer le chef latéral (2) et le chef long (1) du muscle triceps brachial pour montrer le pédicule vasculo-nerveux (3) situé contre la diaphyse humérale.
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    Disséquer au sein du pédicule vasculo-nerveux :
    - le nerf radial (1) qui chemine obliquement directement au contact de l'os dans le sillon du nerf radial.

    Remarque : Le nerf radial (1) se divise très proximalement sur cette dissection et donne une branche secondaire plus petite (5).

    - les filets (2) du nerf radial et de l'artère brachiale profonde destinés au chef latéral du muscle triceps brachialseront disséqués à l'étape suivante

    - la veine basilique (3) qui apparait en avant des chefs long (7) et médial (8) du muscle triceps brachial, contre le facia brachial.

    - Les veines brachiales profondes (4)

    Remarque : Le nerf ulnaire (6), rétracté médialement, est également visible sur cette photo.

    Artère brachiale profonde

    Origine : la plus volumineuse collatérale de l'artère brachiale, près de son origine.

    Trajet : avec le nerf radial, dans l'espace axillaire inférieur, puis dans le sillon du nerf radial à la face dorsale de l'humérus.

    Terminaison : près du bord latéral de l'humérus, elle se divise en deux branches:
    - l'artère collatérale radiale, à direction ventrale, qui chemine dans le sillon bicipital latéral et s'anastomose avec l'artère récurrente radiale.
    - l'artère collatérale moyenne, dorsale, qui s'anastomose avec l'artère interosseuse récurrente.

    Territoire : muscle triceps brachial

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    Inciser ensuite de haut en bas la lame tendineuse qui réunit les chefs latéral (2) et long (1) du muscle triceps brachial, en suivant le trajet du nerf radial.

    Remarque : le chef médial (3) du muscle triceps brachial se situe entre ses chefs latéral (2) et le long (1).

    Poursuivre la dissection dans le sillon du nerf radial :
    - de l'artère brachiale profonde (5)
    - du nerf radial (4)
    - des branches du nerf radial et de l'artère brachiale profonde pour les chefs latéral (6) et médial du muscle triceps brachial
    - des veines brachiales profondes (7) ainsi que leurs ramifications