Nerf radial

Origine : branche terminale du faisceau dorsal du plexus brachial (C5 à T1)

Trajet :

- dans la région axillaire : quitte le creux axillaire par l'espace axillaire profond, entre le long chef du muscle triceps brachial medialement, l'humérus latéralement, les tendons des muscles grand rond et grand dorsal en haut
- dans la région dorsale du bras : chemine avec les vaisseaux brachiaux profonds à la face dorsale de la diaphyse humérale, entre les insertions des chefs vastes médial et latéral du muscle triceps brachial, puis perfore le septum intermusculaire brachial latéral
- dans le sillon bicipital latéral : entre les muscles brachio-radial et brachial
Terminaison : au niveau de l'interligne articulaire du coude en branches :

- Superficielle, sensitive, suit la face profonde du muscle brachioradial, accompagnée de l'artère radiale, se termine en branches sentitives pour la main (cf schéma)
- Profonde, essentiellement motrice, traverse le muscle supinateur puis se divise en branches terminales pour les muscles de la loge dorsale de l'avant bras
Fonction :
- Motricité des muscles des loges dorsales du bras et de l’avant-bras (extension)
- Sensibilité de la région dorsale du bras et de l’avant-bras, face latérale du bras et face dorso-latérale de la main (cf schéma: )
Testing : pouce en l’air (extension du pouce), réflexe tricipital (C7)

Pathologie : une lésion du nerf radial peut survenir lors d’une fracture de la diaphyse humérale. Il existe alors un défaut d’extension du poignet (main « en col de cygne ») et un déficit sensitif du territoire du nerf distal à la lésion.

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    Repérer l'anatomie de surface :
    - Le relief du muscle triceps brachial (1) qui se termine sur l'olécrane (3)
    - Le relief du muscle deltoïde (2)
    Tracer les lignes d'incision :
    - 1 longitudinale : à mi distance entre les bords latéral et médial du bras
    - 2 transverses : 5cm proximalement au pli du coude et du pli axillaire dorsal à l’acromion
    N’oubliez pas de cliquer sur les !
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    Récliner progressivement la peau et les tissus sous cutanés en disséquant les rameaux nerveux superficiels :
    Sur le lambeau latéral :
    - le nerf cutané latéral supérieur du bras (1), branche collatérale sensitive du nerf axillaire qui chemine superficiellement au muscle deltoïde (8).
    - le nerf cutané latéral inférieur du bras (3), branche collatérale sensitive du nerf radial.
    - le nerf cutané postérieur du bras (2), branche collatérale sensitive du nerf radial.
    Sur le lambeau latéral : le nerf cutané médial du bras (4), branche du faisceau médial du plexus brachial.

    Inciser le fascia profond longitudinalement sur la ligne médiane et en rabattre les lambeaux de chaque coté.

    Identifier les trois chefs du muscle triceps brachial en faisant attention aux filets nerveux qui cheminent dans les interstices musculaires :
    - Le chef latéral (7)
    - Le chef médial (6)
    - Le chef long (5)
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    Séparer le chef latéral (2) et le chef long (1) du muscle triceps brachial pour montrer le pédicule vasculo-nerveux (3) situé contre la diaphyse humérale.
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    Disséquer au sein du pédicule vasculo-nerveux :
    - le nerf radial (1) qui chemine obliquement directement au contact de l'os dans le sillon du nerf radial.

    Remarque : Le nerf radial (1) se divise très proximalement sur cette dissection et donne une branche secondaire plus petite (5).

    - les filets (2) du nerf radial et de l'artère brachiale profonde destinés au chef latéral du muscle triceps brachialseront disséqués à l'étape suivante

    - la veine basilique (3) qui apparait en avant des chefs long (7) et médial (8) du muscle triceps brachial, contre le facia brachial.

    - Les veines brachiales profondes (4)

    Remarque : Le nerf ulnaire (6), rétracté médialement, est également visible sur cette photo.

    Artère brachiale profonde

    Origine : la plus volumineuse collatérale de l'artère brachiale, près de son origine.

    Trajet : avec le nerf radial, dans l'espace axillaire inférieur, puis dans le sillon du nerf radial à la face dorsale de l'humérus.

    Terminaison : près du bord latéral de l'humérus, elle se divise en deux branches:
    - l'artère collatérale radiale, à direction ventrale, qui chemine dans le sillon bicipital latéral et s'anastomose avec l'artère récurrente radiale.
    - l'artère collatérale moyenne, dorsale, qui s'anastomose avec l'artère interosseuse récurrente.

    Territoire : muscle triceps brachial

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    Inciser ensuite de haut en bas la lame tendineuse qui réunit les chefs latéral (2) et long (1) du muscle triceps brachial, en suivant le trajet du nerf radial.

    Remarque : le chef médial (3) du muscle triceps brachial se situe entre ses chefs latéral (2) et le long (1).

    Poursuivre la dissection dans le sillon du nerf radial :
    - de l'artère brachiale profonde (5)
    - du nerf radial (4)
    - des branches du nerf radial et de l'artère brachiale profonde pour les chefs latéral (6) et médial du muscle triceps brachial
    - des veines brachiales profondes (7) ainsi que leurs ramifications