Muscle court extenseur radial du carpe

Insertion proximale : épicondyle latéral de l’humérus
Ventre : allongé, prolongé par un tendon qui passe sous le rétinaculum des fléchisseurs
Insertion distale : face dorsale de la base du 3ème métacarpien

Innervation : nerf radial
Fonction : extenseur et abducteur du poignet
 

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    Repérez les reliefs de surface :
    - Une série de saillies longitudinales, les tendons des muscles extenseurs (1) à la face dorsale des métacarpiens séparées par des sillons, les espaces interosseux (2).
    - Les articulations métacarpo-phalangiennes.
    - La tabatière anatomique (3), entre les tendons des muscles long abducteur du pouce et court extenseur du pouce, latéralement, et le muscle long extenseur du pouce, médialement.
    - Le relief du muscle 1er interosseux dorsal (4).
    Tracer les lignes d’incision :
    - 2 transversales : proximale, au niveau du pli d'extension du carpe ; distale, au niveau des têtes des métacarpiens.
    - 6 longitudinales : une médiane au dos de la main et 5 médio-digitales, pour chaque doigt.
    N’oubliez pas de cliquer sur les !
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    Rabattre la peau.

    Préserver le riche réseau veineux et les nerfs superficiels.

    Disséquer les veines superficielles dans la couche de tissu cellulaire qui les entoure, au dessus du fascia.
    Il existe un réseau veineux dorsal formé des veines métacarpiennes dorsales qui se drainent dans :
    - La veine céphalique latéralement (1)
    - La veine basilique médialement (2)
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    Disséquer les nerfs superficiels dans la couche de tissu cellulaire qui les entoure, au dessus du fascia.

    Poursuivre les filets nerveux jusque sur la face dorsale des doigts.
    On trouve :
    - Le rameau superficiel du nerf radial (1) au dessus de la tabatière anatomique, sur le bord dorso-latéral du poignet.
    - Le rameau dorsal du nerf ulnaire (2) traverse le fascia profond au dessus de la tête de l'ulna et devient superficiel.
    NB la distribution des nerfs radial et ulnaire à la face dorsale de la main est variable
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    Récliner les nerfs et veines superficiels précédemment disséqués. Individualiser les tendons de la tabatière anatomique et noter leur insertion sur le pouce :
    - Le tendon du muscle long abducteur du pouce (face dorsale de la base du 1er métacarpien)
    - Le tendon du muscle court extenseur du pouce (face dorsale de P1) (2)
    - Le tendon du muscle long extenseur du pouce (face dorsale de P2) (3)

    Clinique

    L'artère radiale passe obliquement à travers la tabatière anatomique, sous les tendons des muscles court et long extenseurs du pouce et repose sur le scaphoïde et le trapèze.
    Le rameau superficiel du nerf radial et la veine céphalique passe au dessus de la tabatière.

    Remarque : Quand la main est en adduction, le scaphoïde devient palpable dans la tabatière anatomique. Le pouls radial peut aussi y être perçu.

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    Individualiser les tendons du muscle extenseur des doigts (1).

    Individualiser les tendons :
    - du muscle extenseur de l'index (2) qui se termine sur le tendon du muscle extenseur des doigts
    - du muscle extenseur du petit doigt, inconstant, non retrouvé sur cette dissection, qui se termine sur le tendon du muscle extenseur des doigts
    Individualiser les tendons :
    - du muscle court extenseur radial du carpe (3), latéralement (face dorsale base 3ème métacarpien)
    - du muscle long extenseur radial du carpe (4), latéralement (face dorsale base 2ème métacarpien)
    - du muscle fléchisseur ulnaire du carpe (5), médialement (face dorsale base 5ème métacarpien)

    Tendons extenseurs des doigts

    Au niveau des 2ème et 5ème doigts, le tendon de l'extenseur propre est médial au tendon de l'extenseur commun.

    Remarquer que l'extenseur commun des doigts se divise en un tendon pour chaque doigt long. Celui-ci participe à la sangle des extenseurs sur la face dorsale de la 1ère phalange, puis se divise en une bandelette médiane qui s'insère sur P2 et deux bandelettes latérales qui s'insèrent sur P3.

    NB: ces tendons sont maintenus contre le plan osseux par le rétinaculum des extenseurs
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    Inciser le rétinaculum des extenseurs (1) pour libérer les tendons extenseurs.

    Disséquer l' artère radiale (2) au bord radial de l'articulation du poignet au niveau de la tabatière anatomique.
    Suivre ses branches collatérales :
    - Les artères métacarpiennes dorsales (3) qui deviennent les artères digitales dorsales
    - L'arcade carpienne dorsale (4), transversalement

    Vascularisation de la main

    La main est vascularisée par les artères radiale et ulnaire qui forment des arcades vasculaires aux faces palmaire (arcades superficielle et profonde) et dorsale.

    A la face palmaire, la vascularisation est dominée par :

    - L'artère radiale pour le pouce et l'index (bord latéral)
    - L'artère ulnaire pour les autres doigts et l'index (bord médial)
    A la face dorsale, la vascularisation est dominée par l'artère radiale.
    Individualiser les muscles 1er, 2ème, 3ème et 4ème interosseux dorsaux (5).
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    Séparer l’articulation radio-carpienne : entre le radius (1) d'une part, le scaphoïde (2) et le lunatum (3) d'autre part.