Muscle fléchisseur profond

Insertion proximale : faces ventrale et médiale de l’ulna, membrane interosseuse et au dessous de la tubérosité radiale

Ventre : se poursuit par 4 tendons qui traversent le canal carpien puis perforent le tendon du m fléchisseur superficiel des doigts

Insertion distale : face palmaire de la base de la phalange distale des doigts longs (P3)

Innervation :
- Chef latéral (pour les doigts II et III) : nerf interosseux antébrachial antérieur, branche collatérale du nerf médian
- Chef médial (pour les doigts IV et V) : nerf ulnaire
Fonction : fléchisseur de l’articulation interphalangienne distale des doigts longs

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    Repérer l'anatomie de surface
    - éminence thénar (1)
    - éminence hypothénar (2)
    - bourrelet digito-palmaire (3)
    - plis palmaires
    - plis digitaux (en regard des interphalangiennes)
    Tracer les lignes d’incision
    - transversales : pli distal du poignet + pli digito-palmaire
    - longitudinales : médio-palmaire + médio-digitale pour chaque doigt
    N’oubliez pas de cliquer sur les !
    • 02
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    Récliner la peau et le tissu sous-cutané

    Observer la disposition des fibres longitudinales et transversales de l'aponévrose palmaire (1) qui poursuit distalement le rétinaculum des fléchisseurs (2) et le tendon du muscle long palmaire lorsqu'il existe.

    Observer les muscles les plus superficiels des loges thénar (muscle court abducteur du pouce) (4) et hypothénar (muscle court abducteur du 5ème doigt) (5).

    Détacher le muscle court palmaire (3) de ses insertions cutanées latérales afin de pouvoir le récliner avec l'aponévrose palmaire lors de l’étape suivante.

    Sectionner le muscle long palmaire (non visible ici) à 1cm de son insertion sur l'aponévrose palmaire.

    Tracter l'extrémité distale du tendon du muscle long palmaire pour détacher l'aponévrose palmaire. Sectionner, le long de ses bords, les adhérences qui l’unissent aux fascia thénariens et hypothénariens.
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    Disséquer précautionneusement dans le tissu cellulaire sous aponévrotique prétendieux (entre aponévrose palmaire et les tendons des fléchisseurs et leurs gaines)
    - l’arcade palmaire superficielle

    - ses artères d'origine :
    - l'artère ulnaire, médialement (1), qui chemine proximalement dans le canal ulnaire, ouvert sur cette vue
    - le rameau palmaire superficiel de l'artère radiale, inconstant (2), qui chemine au travers ou superficiellement au muscle court abducteur du pouce
    - ses branches collatérales :
    - les artères digitales palmaires communes (3) qui se divisent en artères digitales propres des doigts (4)
    - l'artère digitale palmaire propre du petit doigt (5)
    Attention à ne pas léser les éléments nerveux (cf étape 4) !

    La vascularisation

    La vascularisation est dominée par :

    - l’artère radiale pour les 1er et 2ème doigts (bord latéral)
    - l’artère ulnaire pour les 2ème (bord médial), 3ème, 4ème et 5ème doigts

    Clinique : Test d’Allen

    • 04
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    Disséquer précautionneusement dans le tissu cellulaire sous aponévrotique prétendieux (entre l'aponévrose palmaire et les tendons des fléchisseurs et leurs gaines)
    - le nerf médian (1) qui se divise en branches terminales dès sa sortie du rétinaculum des fléchisseurs
    - le rameau superficiel du nerf ulnaire (2), qui accompagne l’artère ulnaire dans le canal ulnaire
    - et leurs branches terminales pour chaque doigt.
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    Individualiser les muscles visibles de la loge thénar :
    - Le muscle court abducteur du pouce (1), le plus superficiel et latéral
    - Le muscle opposant du pouce (2)

    Individualiser les muscles visibles de la loge hypothénar :
    - Le muscle court palmaire (déjà sectionné précédemment avec l'aponévrose palmaire)
    - Le muscle abducteur du 5ème doigt (3)
    - Le muscle court fléchisseur du 5ème doigt (4)
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    Sectionner les insertions distales des muscles muscle court abducteur du pouce (1) et muscle opposant du pouce (2)

    Puis les récliner pour mettre en évidence les muscles sous-jacents :
    - Le muscle court fléchisseur du pouce (3)
    - Le muscle adducteur du pouce (4)
    Sectionner l’insertion distale du muscle court fléchisseur du petit doigt (5) puis le récliner pour mettre en évidence le muscle opposant du petit doigt (6)
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    • 07Le
    071 07Le2

    Sectionner au bistouri le rétinaculum des fléchisseurs perpendiculairement à ses fibres pour libérer le canal carpien.

    Etudier la position du nerf médian (1) et des différents tendons des muscles fléchisseurs superficiels (2) et muscle fléchisseur profond (3) et muscle long fléchisseur du pouce (4).
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    Sectionner (si non fait précédemment) les gaines des tendons des muscles fléchisseurs superficiel (1) et profond (2) des doigts afin d’étudier leurs insertions au niveau des phalanges.

    Observer les muscles lombricaux (3) latéralement aux gaines des tendons des muscles fléchisseurs (versant radial) et les muscles interosseux en profondeur.

    A propos des gaines :

    Pathologie : phlegmon de gaine

    - Les gaines synoviales des 2ème, 3ème et 4ème doigts ont un cul-de-sac au pli palmaire tandis que les gaines des 1er et 5ème doigts vont jusque dans le canal carpien et parfois fusionnent (Pathologie : phlegmon à bascule).

    A propos des tendons :

    - Les tendons du muscle fléchisseur superficiel des doigts s’insèrent en 2 bandelettes sur les phalanges intermédiaires (P2) et les tendons du muscle fléchisseur profond des doigts s’insèrent sur les phalanges distales (P3) (après avoir perforé le tendon du muscle fléchisseur superficiel).