Nerf médian

Origine : branche terminale du plexus brachial, par réunion de 2 racines issues de ses faisceaux médial et latéral

Trajet :

- dans le sillon brachial : entre les muscles biceps brachial et brachial, au bord latéral, puis à la face ventrale et enfin au bord médial de l'artère brachiale

- dans le sillon bicipital médial : au bord médial de l'artère brachiale

- à l'avant bras :
- passe entre les 2 chefs du muscle rond pronateur,
- puis entre les muscles fléchisseur superficiel des doigts et long fléchisseur du pouce,
- apparait au bord latéral du muscle fléchisseur superficiel des doigts
- dans la canal carpien : entre les tendons des muscles long fléchisseur du pouce latéralement et fléchisseur superficiel des doigts médialement
Terminaison : dans la loge palmaire moyenne en rameaux musculaire thénarien et nerfs digitaux palmaire communs I II et III

Fonction :
- Flexion et pronation de la main, pince pollicidigitale (la plupart des muscles du compartiment antérieur de l’avant-bras et les muscles thénariens)
- Sensibilité de la main uniquement (cf schéma: )
Testing : opposition du pouce par la pince pouce-index

Pathologie : Syndrome du canal carpien ou compression du nerf médian avec dysesthésie puis déficit sensitif du territoire correspondant jusqu’à un déficit moteur avec perte de l’opposition du pouce ; diagnostiqué par le signe de Tinel (percussion douloureuse du poignet) et le test de Phalen 

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    Repérer l'anatomie de surface :
    - Acromion (1),
    - Clavicule (2),
    - Muscle grand pectoral (3) et muscle grand dorsal (4),
    - Muscle deltoïde (5)
    - Sternum
    Tracer les lignes d'incision :
    - 2 longitudinales : au bord latéral du sternum et sur la ligne médiane du bras.
    - 1 transversale : sous claviculaire.
    N’oubliez pas de cliquer sur les !
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    Récliner la peau et le tissu sous cutané puis le fascia profond.

    Reconnaître le muscle deltoïde (3) et le muscle grand pectoral (4)

    Disséquer l’artère thoraco-acromiale (1) et la veine céphalique (2) située dans l’espace delto-pectoral.

    Inciser puis réséquer le fascia clavi-pectoral formant le ligament suspenseur de l’aisselle (5) et gênant l’accès à la fosse axillaire..

    Sectionner le muscle grand pectoral (4) à 4 cm de ses insertions humérales.
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    Récliner médialement le muscle grand pectoral (1) afin d’observer le muscle subclavier (2) et le muscle petit pectoral (3), plus profonds.

    Sectionner le muscle petit pectoral (3) au niveau de son insertion coracoïdienne et le récliner.
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    En profondeur par rapport au muscle grand pectoral (4), récliner distalement le muscle petit pectoral (1) sectionné près de son insertion coracoïdienne à l'étape précédente.

    Disséquer les vaisseaux et les nerfs (2) de la face dorsale des muscles pectoraux jusqu’au plexus brachial.

    Découvrer l'artère axillaire (3) et la veine axillaire (5) en suivant leurs branches en profondeur et en retirant progressivement les Lymphonoeuds axillaires et le tissu adipeux.

    Clinique

    Les lympho noeuds axillaires drainent le membre supérieur, les régions mammaire, lombaire l'hypochondre.

    Lors d’un cancer du sein, le médecin recherche systématiquement des noeuds lymphatiques axillaires anormaux (adénopathies).

    La résection de ces lymphonoeuds est importante lors du traitement des cancer du sein (lymphadenectomie ou curage axillaire).

    Du fait du carrefour lymphatique entre le membre supérieur et le sein constitué par les lymphonoeuds axillaires, ce geste compromet le drainage lymphatique du membre supérieur.

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    Disséquer l’artère axillaire (1) et la veine axillaire (2) ainsi que leurs principales branches.

    Disséquer plexus brachial :

    - faisceau latéral (10) :
    - nerf musculo-cutané(3, traversant ensuite le muscle coraco-brachial, 9)
    - racine latérale du nerf médian (4, en avant de l’artère brachiale)

    - faisceau médial (11) :
    - racine médiale du nerf médian (4, en avant de l’artère brachiale)
    - nerf ulnaire (5, médial à l’artère brachiale)
    - nerf cutané médial de l'avant-bras (7, ventral à la veine axillaire, médial à l'artère)
    - nerf cutané médial du bras (non visible, dorsal à la veine axillaire)

    - faisceau postérieur (12) :
    - nerf radial (6, dorsal à l’artère brachiale)
    - nerf axillaire (8)

    Clinique

    La fracture de la 1ère côte peut léser le paquet vasculo-nerveux du membre supérieur au niveau de la jonction des artères subclavière et axillaire.

    La luxation antérieure de la tête de l’humérus peut comprimer l’artère axillaire ou léser le plexus brachial.