Rameau communicant fibulaire

Branche collatérale du nerf fibulaire commun.

Origine : nerf fibulaire commun à la fosse poplitée
Trajet : descend le long de la face dorsale du muscle gastrocnémien latéral

Rejoint le nerf cutané sural médial, branche du nerf tibial, pour former le nerf sural
Innerve les téguments de la partie distale de la face dorso-latérale de la jambe et du bord latéral du pied
(Cf. schéma : )

 

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    Repérer l'anatomie de surface
    - Le tendon du muscle semi-tendineux (1) (proximalement et médialement)
    - Le tendon du muscle biceps fémoral (2) (proximalement et latéralement)
    - Le chef médial du muscle gastrocnémien (3) (distalement et médialement)
    - Le chef latéral du muscle gastrocnémien (4) (distalement et latéralement)
    Tracer les lignes d’incision
    - 2 transversales : 3 travers de doigt proximalement au creux poplité + 3 travers de doigt distalement au creux poplité
    - 1 longitudinale médiane
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    Récliner la peau et le tissu sous cutané afin de mettre en évidence le fascia.

    Inciser le fascia profond selon les mêmes lignes d'incision et le rabattre jusqu'aux muscles formant les parois médiale et latérale de la fosse. Attention à ne pas léser les éléments vasculo-nerveux !

    Enlever la graisse qu'elle contient.

    Repérer les parois de la fosse poplitée formées par :
    - Le chef long du muscle biceps fémoral (1), proximalement et latéralement
    - Le tendon du muscle semi-tendineux (2), le muscle semi-membraneux (3), le tendon du muscle gracile (4), médialement et proximalement et de l’arrière vers l’avant

    muscle semi-tendineux

    Insertion proximale : tubérosité ischiatique (zone inféromédiale de la partie supérieure)
    Ventre : descend médialement
    Insertion distale : partie supérieure de la face médiale du tibia (patte d’oie)

    Innervation : nerf sciatique
    Fonction : fléchisseur de la jambe et extenseur de la cuisse

    Muscle semi-membraneux

    Insertion proximale : tubérosité ischiatique (zone supérolatérale)

    Ventre : étalé, fusiforme

    Insertion distale : par un tendon direct et deux expansions

    - tendon direct : face postérieure du condyle tibial médial
    - tendon refléchi : longe la face médiale du condyle tibial médial et se fixe à sa partie antérieure
    - ligament poplité oblique, dirigé proximalement et latéralement pour se terminer sur le condyle latéral et la capsule articulaire
    Innervation : nerf sciatique
    Fonction : fléchisseur de la jambe et extenseur de la cuisse

    - Le muscle gastrocnémien, partie superficielle du muscle triceps sural : chefs médial (5) et latéral (6), distalement
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    Disséquer la veine petite saphène (1) sur la ligne médiane du membre dans le tissu sous cutané jusqu’à sa crosse qui se jete dans la veine poplitée.

    Chercher la veine grande saphène (2) en médial, dans le tissu sous-cutané et la disséquer.
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    Disséquer le contenu de la fosse poplitée en commençant par l'élément le plus dorsal : le nerf sciatique (non visible ici en raison d'une division proximale).

    Chercher la division du nerf sciatique à la partie proximale de la région en nerf tibial (4) et nerf fibulaire commun (1).

    Attention le niveau de celle-ci est variable et se situe parfois très proximalement, comme sur cette dissection.

    Disséquer le nerf fibulaire commun (1) qui suit le bord médial du tendon du muscle biceps fémoral (6), puis ses principales collatérales qui cheminent à la face dorsale du muscle triceps sural (7)
    - Le nerf cutané sural latéral (2)
    - Le rameau communicant fibulaire (3)
    Disséquer ensuite le nerf tibial (4).

    Disséquer ensuite l’origine de sa principale collatérale, le nerf cutané sural médial (5).
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    Finir d'enlever la graisse qui remplit la fosse poplitée. Mettre ainsi à découvert la gaine qui entoure les vaisseaux poplités.

    Ouvrir la gaine.

    Disséquer l'artère poplitée (1), médiale à la veine, notamment ses branches transversales : supéro-médiale, supéro-latérale, inféro-médiale et inféro-latérale du genou qui cheminent à priximité du plan osseux.

    Disséquer la veine poplitée (2), latérale à l'artère, et ses branches.

    Continuer la dissection de la veine petite saphène (3) qui se jette dans la veine poplitée.
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    Récliner l’ensemble des vaisseaux et identifier les parois du creux poplité en montrant en profondeur la face dorsale du fémur (1) et de l'articulation du genou (2).

    Enlever pour cela tout le tissu cellulo-graisseux qu'il peut rester…